...m lesões na base do crânio, como equimose bipalpebral, otorragia ou rinoliquorragia. A ECG é um método rápido e fácil para acessar o nível de consciência, permitindo classificá-lo, e, devido à sua ampla divulgação, permite melhor comunicação entre os diversos profissionais de saúde. A ECG avalia três parâmetros: abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora (tabela 2). A pontua......
...a população em geral.Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados ereabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos e psicológicos a longo prazoque afetam a sua independência, relacionamentos e emprego. Em 2007, umaestimativa conservadora dos custos incorridos em cada caso de TCE grave foi decerca de 400 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produt......
...ir a expansão do tecido lesionado pela craniectomia. Além disso, pode-se utilizar medidas como hiperventilação, drenagem ventricular por meio de uma derivação ventricular externa (DVE) ou uso de manitol (0,25 a 1 g/kg aplicado rapidamente). O uso de barbitúricos é utilizado apenas em casos de falha das medidas iniciais. A indicação de anticonvulsivantes, hipotermia ou uso de corticosteroides é qu......
...e traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2010 Oct 6; 304(13):1455-64. 2. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007;24 Suppl 1:S1-106. 3. Battison C, Andrews PJ, Graham C, Petty T. Randomized, controlled trial on the effect of a 20% mannitol solution and a 7.5% saline/6% dextran solution on increased intracranial pressure after......
...te foi o objetivo do estudo. O Estudo Foram incluídos pacientes vítimas de TCE grave, de 15 a 59 anos, definidos como um valor de 3 a 8 na escala de coma de Glasgow ou uma classe III pela classificação de Marshall à tomografia. Foram excluídos pacientes com pupilas médio-fixas, lesões expansivas, lesão medular ou parada cardiorrespiratória na cena do acidente. Todos os pacientes foram monito......
...s de massa significativos, o objetivo é manter os níveis de pressão intracraniana abaixo de 20 mmhg, além da elevação da cabeceira medidas para este controle, cuja primeira medida é a remoção de líquido céfalo-raquidiano pela ventriculostomia, o que é realizado em taxa de velocidade de 1-2ml por minuto por 2 a 3 minutos. Caso a hipertensão intracraniana se mantenha, outras medidas devem ser avalia......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do TCE grave na emergência......
...TCE......
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...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do TCE grave na emergência.......
...quela comum de traumatismo crânio-encefálico (TCE), e é um conjunto de sintomas que inclui dores de cabeça, tonturas, sintomas neuropsiquiátricos e déficit cognitivo. A SPC é mais frequentemente descrita nos quadros de TCE leve, mas também pode ocorrer após TCE moderado e grave. Poder determinar que orientações podem impactar na evolução, principalmente de pacientes pediátricos, é de fundamental ......
...tivo do monitoramento e tratamento da PIC deve sermanter a PIC < 20 mmHg. As intervenções devem ser utilizadas apenas quando aPIC é > 20 mmHg por > 5 a 10 minutos. Os pacientes devem ser mantidoseuvolêmicos e normo a hiperosmolares. Isso pode ser alcançado evitando-se todaa água livre e utilizando fluidos isotônicos. A osmolalidade sérica deve sermantida > 280 mOsm/L e frequentemente é......
...de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos af......
...do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está present......
...utados de outubro de 2017 a agosto de 2019. O acompanhamento foiconcluído em fevereiro de 2020. Esses pacientes adultos com lesão cerebraltraumática moderada a grave foram aleatoriamente designados para receberinfusão contínua de solução salina hipertônica a 20% mais tratamento padrão (n= 185) ou tratamento padrão sozinho (controles; n = 185). A solução salinahipertônica a 20% foi administrada por......
...diminuir a PPC. A febre aumenta o metabolismo cerebral e a lesão cerebral em modelos animais. O tratamento agressivo da febre é recomendado em pacientes com aumento da PIC. As convulsões podem complicar e contribuir para a elevação da PIC. A terapia anticonvulsivante deve ser instituída se houver suspeita de convulsões, o tratamento profilático pode ser necessário em alguns casos. O melhor trat......
...âncias psicoativas (álcool, cocaína, heroína, fenciclidina (PCP)). 6. Delirium, demência. Transtornos Psicóticos Primários 1. Transtorno afetivo bipolar. 2. Esquizofrenia. 3. Outros transtornos psicóticos. Transtornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Transtornos dissociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da p......
...ia. No paciente em questão, verificou-se a presença no holter de pausas > 4seg, episódios intermitentes de Fibrilação Atrial e taquicardia Atrial com bloqueio AV. Foi indicado implante de marcapasso definitivo, medicação para controle de freqüência cardíaca e anticoagulação. Eletrocardiograma 72 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 72 Eletrocar......
...apoio de material feito em diversas mídias, para que isso ocorra. Isso é verdade fundamentalmente nos pacientes sem declínio da cognição, mostrando que quando o paciente não tem delirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é educação individualizada. Infelizmente, ainda paira a dúvida sobre o que fazer com pacientes com déficit do cognitivo, que muitas vezes são até de maior risco e n......
...ificar se é necessária a reposição ou se essa substituição pode ser usada apenas para o tratamento de resgate quando necessário. Os pacientes podem apresentar crises adrenais durante esses episódios, os pacientes desenvolvem febre, dor abdominal, náuseas e vômitos, diarreia, pressão arterial reduzida, e pode ocorrer colapso circulatório, com um risco de morte se não for tratado prontamente com c......
... Os fluídos hipotônicos são muito usados em crianças onde se preconiza soro de manutenção e em adultos em nutrição parenteral total ou no peri-operatório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Holliday e Segar(1957) e o de Talbot et al (1953), onde as taxas preconizadas de sódio eram de 30 a 40 mEq/L (lembremos que o soro fisiológico, NaCl 0,9%, tem 154mEq/L de sódio). Exis......
...tremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com ......
...ue pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático......
...m Evidências Estudos Ecológicos Estudos ecológicos2, também chamados de estudos de risco agregado, são estudos em que a associação entre exposição e desfecho é avaliada em populações e não individualmente, isto é, a exposição é conhecida para grupos de indivíduos (exposição média) e não para cada um dos indivíduos do grupo, as coletividades são classificadas pelo nível geral de expos......
...as à alta morbidade e custo. As quedas são responsáveis por cerca de 10% das visitas a prontos-socorros e 6% das internações hospitalares entre indivíduos com mais de 65 anos. Além disso, estão associadas a declínio funcional, restrição de atividades e colocação do idoso em casas de repouso. Estratégias efetivas para a prevenção de quedas já foram identificadas, mas são subutilizadas. Assim, este ......
...lgesia e midazolam para sedação, com a infusão ajustada de acordo com o grupo ao qual o paciente foi randomizado. Na alta da UTI e 4 semanas após os pacientes responderam questionários para avaliarem os sintomas de depressão, ansiedade e stress pós-traumático. Os desfechos primários foram os escores de depressão, ansiedade e stress pós-traumático em 4 semanas, pois esse intervalo de tempo é neces......
...tê-lo coberto o máximo possível para manter o calor corporal.Hipotermia não explicada por fatores ambientais pode ser um sinal de sepse ouanormalidades endócrinas. Indicações de Internação e Seguimento Deve-semanter baixo limiar para admissão de pacientes com trauma geriátrico. Devem-seadmitir pacientes idosos com politrauma, lesões significativas da paredetorácica, sinais vitais anormais ou evi......
...sicoativos ou o uso de álcool. A eletroencefalografia pode detectar alterações na atividade cerebral cortical em todo o espectro de EH sem a cooperação do paciente ou de um efeito de aprendizagem. O exame não é específico e pode ser influenciado por distúrbios metabólicos, tais como a hiponatremia, bem como o uso de drogas. Exames Complementares Altos níveis séricos de amônia não realizam......
...quando repondo solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, uma de suas principais causas é o alcoolismo crônico, a tiamina é uma enzima envolvida em múltiplas fases do metabolismo energético e suas necessidades são maiores em momento de maior demanda como após infusão de glicose, por e......
...preender os princípios básicos do manuseio de desastres; V) compreender os princípios da triagem pré-hospitalar e despacho; VI) aprender os princípios de pesquisa em APH; VII) compreender as características médico-legais do APH. Objetivos: · participar ativamente do APH; · descrever os componentes locais e sociais do APH; · demonstrar habilidade em usar todos os elementos de comunicação ......
...As meningites podem evoluir com complicações que incluem abscesso cerebral, coleção subdural, cerebrite, ventriculite, hipertensão intracraniana (edema vasogênico ou citotóxico, inflamação, hidrocefalia), hidrocefalia comunicante e não-comunicante, trombose de seios venosos, hemorragia subaracnoide, vasculite, arterite necrosante, trombose venosa, infarto cerebral e mielite transversa. Hemipare&sh......
...s (tônico-clônicas generalizadas). Os sintomas costumam aparecer após 6 a 24 horas da última ingesta de álcool. O uso de benzodiazepínicos pode retardar o aparecimento da síndrome. Em alguns bebedores pesados, a simples diminuição da ingesta é suficiente para desencadear sintomas de abstinência. Na maioria dos casos, o curso é benigno e se resolve em 2 a 3 dias. Os sintomas menores de abstin......
...sicoativa que poderia estar associada a alucinação ou delírio ? · Há história de alteração cognitiva ou mnéstica prévia à alucinação e/ou delírio? Há histórico de oscilação atual do nível da consciência? · O paciente tinha histórico anterior de diagnóstico psiquiátrico, acompanhamento psiquiátrico, uso de medicação psiquiátrica ou internação psiquiátrica? · Alucinação e/......
...de anestesia, até a morte por depressão cardíaca e respiratória. Desse modo, pacientes que se encontram com diminuição do nível de consciência sempre devem ser avaliados para o uso das substâncias listadas a seguir. Álcool Em média, para indivíduos que não tenham desenvolvido tolerância aos efeitos do álcool, os sinais de intoxicação alcoólica apresentam-se de acordo com a Tabela 7.3. ......
... especificidade de 81%. Recente estudo multicêntrico internacional (MRImpact) demonstrou capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à cintilografia no diagnóstico de isquemia miocárdica. O valor prognóstico do exame de perfusão com estresse também já foi demonstrado em vários estudos, sendo que recentemente foi mostrado que, numa série de 218 pacientes com suspeita de DAC e RMC negativa......
...pesar de considerada padrão-ouro para o seu diagnóstico, é positiva em apenas 10 a 25% dos casos suspeitos, havendo uma importante subestimação diagnóstica. Uma técnica recentemente desenvolvida para o diagnóstico de miocardite pela RMC foi a visualização de edema miocárdico na fase aguda por ponderação em T2. Esta técnica tem uma especificidade de 74% e sensibilidades que variam de 45 a 84%. A ......
...nício dos sintomas ocorre até 48 horas após a diminuição ou a interrupção do consumo de álcool e tem duração de 5 a 7 dias. O sintoma mais característico é o tremor, que pode vir acompanhado de hiperatividade autonômica (taquicardia, hipertensão arterial, sudorese, hipotensão ortostática e febre menor que 38°C), náuseas e/ou vômitos, fraqueza, insônia, ansiedade, irritabilidade, alterações percept......
...primeira medida terapêutica, realizada de forma lenta, já que a espasticidade está diretamente vinculada à velocidade do movimento. Esses exercícios devem ser realizados diariamente em toda a amplitude de movimento, associando-se alongamentos suaves. O ortostatismo deve ser estimulado, pois reverte contraturas precoces da posição deitada e diminui a excitabilidade dos reflexos de estiramento. As t......