...; 60 ou < 2 anos · Uso de anticoagulação oral · Fratura craniana · Sinais de lesão de base de crânio (olhos de guaxinim, hematoma retroauricular) · Otorragia, rinoliquorragia · Grandes lesões traumáticas acima da clavícula Em locais onde a TC não está disponível, pacientes com TCE leve devem ser submetidos à radiografia simple......
...Early management of severe traumatic brain injury. Lancet 2012; 380:1088.2- Brain Trauma Foundation, AmericanAssociation of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons, et al.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Introduction. JNeurotrauma 2007; 24 Suppl 1:S1.3- American College Of Surgeons on Trauma. Advanced Trauma Life Support(ATLS) stu......
...lação entre as alterações na TCC pré-operatória e a evolução pós-operatória dos pacientes. Tratamento A cirurgia, nos casos de HSDC, é indicação universal, mas há a possibilidade de acompanhamento de pequenos hematomas subdurais se não houver sintomas clínicos definitivos. Novas intervenções para hematomas subdurais crônicos são necessárias em cerca de 15% dos casos. Hematoma Epidural De......
...olóide/derivado se sangue, hipotermia grave (< 28°C), afogamento, asfixia, queimaduras de mais de 20% da área corporal total, lesão penetrante, incapacidade de obter acesso venoso, mais de 4 horas entre o chamado e a intervenção e prisioneiros. O desfecho primário analisado foi o estado neurológico em 6 meses baseado na escala de prognóstico de Glasgow extendida (Extended Glasgow Outcome Score......
...s unilaterais podem trazer um prognóstico diferente. Assim, até que venham novas evidências, o que deve ser improvável em um curto espaço de tempo, a craniectomia descompressiva deve ser indicada apenas para casos de hipertensão intracraniana refratária, caso a caso, evitando-se uma abordagem como a do estudo, e sabendo-se que o seu resultado é incerto. Referência 1. Cooper DJ, Rosenfeld JV......
...0 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividade superando os de cuidados médicos e de reabilitação. Apesar de diretrizes específicas para o manejo destes pacientes, o tratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrou que em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seu manejo foram seguidas apropriadamente, isto tem im......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do TCE grave na emergência......
...TCE......
...TCE......
...TCE......
...TCE......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do TCE grave na emergência.......
...ognitive activity level on duration of post-concussion symptoms. Pediatrics 2013 Jan 6; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Halstead ME et al. Returning to learning following a concussion. Pediatrics 2013 Nov; 132:948. Grau de Atividade Cognitiva e Recuperação após Concussão Cerebral em Pediatria Lucas Santos Zambon Grau de Atividade Cognitiva e Recuperação após Concussão Cerebral......
...cobriram quediâmetros de 5 a 6 mm têm a capacidade de predizer PIC. Manejo A melhor terapia para HIC é a resolução da etiologia daPIC. Os exemplos incluem a evacuação de um coágulo sanguíneo, a ressecção de umtumor, o desvio do LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbiometabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidadopara minimizar elevações na PIC dura......
...atando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Phil......
...alização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que oc......
...ução salina hipertônica melhora o resultado neurológico em seis meses empacientes com lesão cerebral traumática. O Estudo Apresentamos um ensaio clínicorandomizado multicêntrico conduzido em nove unidades de terapia intensiva naFrança, incluindo 370 pacientes com lesão cerebral traumática moderada a graveque foram recrutados de outubro de 2017 a agosto de 2019. O acompanhamento foiconcluído em fev......
... em adultos, e a HIC patológica é definida por PIC = 20 mmHg. Os mecanismos homeostáticos estabilizam a PIC, com elevações transitórias ocasionais associadas a eventos fisiológicos, incluindo espirros, tosse ou manobras de Valsalva. Em adultos, o compartimento intracraniano é protegido pelo crânio, uma estrutura rígida com volume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL. Em condições fisiológicas, o conte......
...ornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Transtornos dissociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da personalidade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse. EXAMES COMPLEMENTARES Exames complementares devem ser utilizados na hipótese de diagnósticos de etiologia orgânica. Exames Básicos · Hemograma compl......
...a. Uma onda P positiva em V1 indica localização do foco atrial à esquerda, assim como entre onda P positiva e/ou bifásica em aVL, localização atrial direita. Na forma paroxistica caracteristicamente ocorre PR longo. Ao contrário, nas formas automáticas, a onda P inicial ocorre tardiamente, é semelhante às ondas P subseqüentes e não resulta em prolongamento do intervalo PR. O inte......
...o até de maior risco e necessitam de maior vigilância durante a hospitalização. Bibliografia 1. Haines TP, Hill A-M, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, et al. Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: A randomized controlled trial. Arch Intern Med 2011 Mar 28; 171:516. Fator de Impacto da Revista (Arch Inter Med): 9,813 Ensaio clínico para preve......
...ncer de próstata, policitemia e apneia do sono. Espermatogênese pode ser induzida em homens com hipopituitarismo usando gonadotropina coriónica humana ou FSH recombinante, ou ambos, mas isso leva meses e em alguns casos, 2-3 anos. Em adultos, a meta de substituição de hormônio de crescimento é melhorar o bem-estar, reduzir o risco cardiovascular, aumentar a densidade óssea e normalizar composiçã......
... Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · Hipoaldosteronismo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIPOTENSÃO EUVOLEMIA · Doenças em SNC: menin......
...e prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-operative hyponatremia: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 16: 4......
...ia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvolver com uso de qualquer fluído (incluindo ringer lactato) em pacientes com disf......
...tervenções, as taxas ajustadas de lesões graves relacionadas às quedas (por 1000 pessoas-ano) foram 31,2 na área de cuidados habituais e 31,9 na área de intervenção. Durante o período de avaliação, as taxas ajustadas foram 31,4 e 28,6 respectivamente (razão ajustada das taxas = 0,91; Intervalo de Credibilidade Bayesiana [ICB] 95% 0,88-0,94). Entre o período anterior às intervenções e o período de ......
...ção de serviços médicos devido a lesões graves associadas a quedas. A avaliação do risco de quedas e orientações para minimizar este risco são intervenções de grande importância na prática clínica e devem ser amplamente disseminadas. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudos Ecológicos Estudos ecológicos2, também chamados de estudos de risco agregado, são e......
...talar 18% 17% 0,65 Dias livres de ventilação mecânica (em 28 dias) 27,6 26,6 0,03 Dias livres de UTI (em 28 dias) 24 22 0,03 Dias livres de hospital (em 28 dias) 8,5 6,0 0,42 Extubação acidental 3% 5% 0,68 Falha de extubação 3% 2% 0,54 Traqueostomia 5% 6% 0,73 Os pacientes que ficaram com sedação leve ......
...uma pode ser ressuscitado com pequenosvolumes de solução cristaloide isotônica (solução salina fisiológica ou Ringer-Lactato),observando-se a resposta, para evitar sobrecarga de volume. Deve-se considerara transfusão precoce de concentrado de hemácias, o que pode melhorar a ofertade oxigênio e minimizar a isquemia tecidual. Dependendo do tipo de lesão e dagravidade da perda de sangue, deve-se cons......
...ientes não comatosos com EH, anormalidades do sistema do motor, tais como hipertonia, hiperreflexia e um sinal de Babinski positivo, podem ser observados. Em contraste, reflexos profundos podem diminuir e até desaparecer no coma, embora os sinais piramidais ainda possam ser observados. Raramente, déficits neurológicos focais transitórios podem ocorrer. Hipocinesia, monotonia e lentidão da fala, tr......
...A. Tal adaptação crônica na ausência aguda do álcool leva ao estado de hiperexcitabilidade da síndrome de abstinência alcoólica. A síndrome ainda está associada às alterações nos níveis de liberação de noradrenalina e dopamina. A hiperestimulação adrenérgica deve-se a uma redução da atividade de adrenoreceptores inibitórios pré-sinápticos do subtipo, um fenômeno conhecido como down–regulation. A......
...iros fazem parte de equipes pré-hospitalares. Na Noruega e na Finlândia, um time de resposta médico está disponível em nível nacional. No Reino Unido e na Austrália, a formação pré-hospitalar foi formalizada com o desenvolvimento da medicina de emergência pré-hospitalar como uma subespecialidade médica disponível para os formandos de medicina de emergência e anestesiologistas. Nos EUA, os serviços......
...ados para tratar meningite no antibiograma inicialmente. -Persistência de febre após oito dias de tratamento, sem outra explicação. Quimioprofilaxia das meningites bacterianas A quimioprofilaxia para meningite meningocóccica está indicada para contactantes que compartilham o mesmo domicílio do doente ou, no caso de domicílios coletivos, para aqueles que ficam em local próximo ou no......
... ingestão oral, gravidade da abstinência, idade e doenças de base. Em geral, as doses são maiores e mais frequentemente aplicadas em pacientes mais graves. Em pacientes com abstinência leve a moderada, a literatura validou o tratamento ambulatorial. Nesse caso, um benzodiazepínico pode ser prescrito por poucos dias, por exemplo o diazepam 5 a 10 mg via oral a cada 6 a 8 horas, com ajustes após a......
... indivíduo (vivências breves) que não apresentem outros elementos para um diagnóstico de psicose (por exemplo, paciente que “viu” o seu parente morto, alguns dias após o enterro, mas não apresenta delírio, desorganização de comportamento, ou outras alterações). Nas ilusões, diferentemente das alucinações, existe o estímulo, embora sua percepção esteja errada, mas possa ser corrigida. Uma pessoa ......
...40/90 mmHg e frequência cardíaca menor de 100 bpm. Alguns pacientes podem necessitar de doses superiores a 1,2 mg durante 24 horas. Se a dose necessária para controlar os sintomas foi igual ou menor do que 0,6 mg, a dose de manutenção poderá ser de 0,1 mg de seis em seis horas. Se a dose necessária foi maior do que 0,6 mg, então a dose de manutenção será de 0,2 mg de seis em seis horas. Após a est......
...u com história familiar de doença arterial coronariana (DAC). Valores > 100 ou do percentil 75 para a idade e o sexo acrescentam risco adicional para DAC. Não têm utilidade, portanto, em pacientes de alto risco para DAC, como os revascularizados, diabéticos e estratificados como de alto risco pelo escore de Framingham. Figura 15: Escore total de cálcio > 400 em paciente hipertensa com ......
...a. O valor prognóstico do exame de perfusão com estresse também já foi demonstrado em vários estudos, sendo que recentemente foi mostrado que, numa série de 218 pacientes com suspeita de DAC e RMC negativa para isquemia, o valor preditivo negativo para mortalidade em 15 meses foi de 100%. A avaliação de isquemia com dobutamina é feita pela análise de função global e segmentar após estresse e re......
...itmias cardíacas, hepatites tóxicas, insuficiência renal crônica, miastenia, pneumonites químicas, tosse, broncoespasmo, alterações gastrintestinais (dores abdominais, diarreia). A maioria dessas complicações é de caráter transitório, remitindo com a instituição de medidas de suporte e abstinência. Porém, algumas outras alterações neurológicas, como neuropatia e déficits cognitivos, tendem a ser i......
... a cada 2 a 3 horas –Urinar ao deitar-se e, se necessário, uma vez à noite O cateterismo deve ser mantido durante o programa de reeducação a cada seis horas, para conhecer o volume residual. Se o resíduo for maior do que 500 mL, a ingestão líquida deve ser restringida. A ingestão pode ser reduzida até 1.200 mL/dia. Se o resíduo permanecer alto (> 500 mL), realizase cateterismo a cada quatr......