...s TCE ORIENTAÇÕES AO PACIENTE E FAMILIARES (Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina) Até o momento não pudemos constatar, por meio dos exames realizados, qualquer evidência de que o TCE deste paciente tenha sido significativo para que ele permaneça em observação ou admitido neste hospital, portanto, será LIBERADO. Entretanto, no......
... do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flexão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora Não testável NT Alguns cuidados devem ser......
... que cerca de 10 a 15% morrem antes de serem atendidas em serviço médico. A incidência aumenta com a idade mais avançada, havendo uma média de apresentação de 55 anos. As mulheres apresentam mais risco (1,6) do que os homens, assim como os negros, que evidenciam uma taxa de 2,1 em relação aos brancos. De forma geral, a HSA causa 5% das mortes por AVC e é responsável por 27% de todos os anos poten......
...ebaixamento do nível de consciência ou poderia ter sofrido lesão axonal difusa, que também se associaria a uma menor pontuação na escala de Glasgow. De qualquer modo, o uso da solução hipertônica em pacientes com hipertensão intracraniana confirmada ou provável (sinais de edema à TC associada a Glasgow < 9) ainda não está bem estabelecido e pode ser uma medida a ser considerada em casos refratá......
...or no grupo da craniectomia descompressiva (14,4 vs. 19,1 mmHg; p<0,001). Estes pacientes também tiveram menor tempo de ventilação mecânica (11 vs. 15 dias; p<0,001) e tempo de internação na UTI (13 vs. 18 dias; p<0,001), mas não de internação hospitalar (28 vs. 37 dias; p=0,82). O resultado desfavorável ocorreu em 51 (70%) dos pacientes submetidos à craniectomia descompressiva e em 42 (......
... intracraniana: se em fossa posterior recomendada à abordagem, em outras situações a indicação é controversa. Em geral se indica a intervenção se lesão >50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal ou temporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha média > 5 mm ou compressão de cisternas. A craniectomia descompressiva é a remoção de segmentos do crânio para reduzir a pre......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do TCE grave na emergência......
...TCE......
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...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do TCE grave na emergência.......
...de atividade cognitiva desde a visita anterior. O produto de nível de atividade cognitiva pelo número de dias entre as visitas (atividades cognitivas/dia) foi calculado e dividido em quartis. Foi avaliada a curva de duração de sintomas baseada no nível de atividade cognitiva. Dos 335 pacientes incluídos no estudo, 62% eram do sexo masculino, 19% reportaram perda de consciência no momento......
... para esse tratamento.Os pacientes devem ser adequadamente sedados paradiminuir a PIC, reduzindo a demanda metabólica, a assincronia do ventilador, acongestão venosa e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. Opropofol tem sido utilizado com bons desfechos nesses pacientes. Em geral, a PAdeve ser suficiente para manter a PPC > 60 mmHg. Os vasopressores podem serusados ??com seguran......
...~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é a causa mais comum de hematoma subdural agudo (HSDA), estando a maioria dos casos relacionada a acidentes automobilísticos, quedas e agressões. Os pacientes com atrofia cerebral significativa são os de mais alto risco para hematoma subdural. O perfil desse grupo é de idosos, indivíduos com história de abuso crônico de álcool e aqueles co......
...aves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atro......
...ow Outcome Scale (GOS-E) (variação 1-8, com escoresmais baixos indicando pior resultado funcional) em seis meses, obtido centralmentepor avaliadores cegos e analisado com regressão logística ordinal ajustada parafatores prognósticos pré-especificados. Houve 12 desfechos secundários medidosem vários pontos no tempo, incluindo o desenvolvimento de hipertensãointracraniana e mortalidade em seis meses......
...so da autorregulação, principalmente se a PPC for > 120 mmHg. Um nível mais alto de PPC é tolerado em pacientes com hipertensão crônica porque a curva autorregulatória muda para a direita. Manifestações Clínicas Os sintomas globais de HIC elevada incluem cefaleia, alteração do nível de consciência, náuseas e vômitos. Sinais clínicos incluem paralisia de VI par craniano, papiledema, hem......
... Verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. · Inúmeras drogas podem causar agitação psicomotora, e este diagnóstico diferencial deve sempre ser considerado. · A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser consider......
...tar associada à cardiopatia. No segundo, vem geralmente associada a cardiopatias que se acompanham de grandes aumentos atriais, tais como cardiopatias congênitas (anomalia de Ebstein, comunicação interatrial, drenagem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulmonar......
...ordagem e um acompanhamento individualizado, com apoio de material feito em diversas mídias, para que isso ocorra. Isso é verdade fundamentalmente nos pacientes sem declínio da cognição, mostrando que quando o paciente não tem delirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é educação individualizada. Infelizmente, ainda paira a dúvida sobre o que fazer com pacientes com déficit do cogni......
...ixa superior da normalidade. A reposição oral de estrogênios com a adição cíclica de progestágenos para mimetizar o ciclo menstrual normal, sendo o esquema de substituição mais comum em mulheres com hipopituitarismo. As mulheres mais jovens necessitam de doses de estrogênio mais altas e mulheres que se aproximam da idade da menopausa podem precisar de uma dose mais baixa. Depois de 50 anos de ida......
...patia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita......
... É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soro......
...s, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. ......
...m ser amplamente disseminadas. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudos Ecológicos Estudos ecológicos2, também chamados de estudos de risco agregado, são estudos em que a associação entre exposição e desfecho é avaliada em populações e não individualmente, isto é, a exposição é conhecida para grupos de indivíduos (exposição média) e não para cada um dos in......
...ticularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao diagnóstico (com utilização de tecnologia cara) e tratamento farmacológico (caro) da osteoporose, este estudo publicado numa revista com grande fator de impacto é muito bem vindo e talvez seja um sinal de mudanças. É um estudo ecológico (vide Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) que mostr......
...mecânica. Tal dado é importante, haja vista a morbidade deste suporte terapêutico, em especial a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica, e os maiores custos associados ao seu uso. A originalidade deste estudo está no fato de mostrar, através de um estudo clínico randomizado, a segurança de uma estratégia de sedação leve do ponto de vista psicológico do paciente, o que já vinha sen......
...t; 3,5 L/min, e nenhum tinha resposta adequada à carga devolume. De 7 pacientes com débito cardíaco normal, 5 tinham oferta de oxigênioinadequada. Outro estudo relatou que 39% dos pacientes com pressão arterialsistólica > 90 mmHg e frequência cardíaca < 120 batimentos/min tiveramhipoperfusão oculta, definida por lactato > 2,2 mmol/L ou excesso de basesmenor que -2,16. Osidosos também apre......
...efalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tratamento do fator precipitante é a mais importante medida para esses pacientes; cerca de 90% deles podem ser tratados com correção apenas do fator precipitante. Se os doentes estiverem em uso de diuréticos, estes devem ser suspensos. Em caso de hipocalemia, ela deve ser revertida, pois aumenta a produção de amônia. Portadores de EH pod......
...Wernicke, por sua vez como no caso de pacientes com síndrome de abstinência é de 100-200 mg IM 1-2 vezes ao dia, apesar da tiamina oral não ser recomendada para tratamento da síndrome de Wernicke para profilaxia em dose de 100 a 300 mg oral ao dia pode ser utilizada. Os pacientes também podem beneficiar-se com a reposição de ácido fólico. A reposição de magnésio é controversa, hipomagnesemia é fr......
... tradicionalmente realizadas no ambiente intra-hospitalar possam ser realizadas de forma precoce e mais perto do local do incidente. Na Holanda, os serviços médicos de emergência com helicóptero podem proporcionar um tratamento adicional acima da resposta do serviço de emergência padrão em 45% dos pacientes. Em Londres, a toracotomia pré-hospitalar é um procedimento de rotina para pacientes com t......
...ite herpética, que ocorre principalmente em pacientes imunodeprimidos. Nos pacientes com AIDS na fase avançada pode ocorrer infecção maciça, sem reação inflamatória importante. O quadro clínico é progressivo e inclui manifestações das três síndromes das meningites agudas (com manifestações menos intensas do que aquelas observadas nas meningites bacterianas agudas) acompanhadas de convulsões, alte......
...shy;ções psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: · 86% dos homicídios; · 60% das agressões sexuais; · 57% das agressões familiares; · 64% dos incêndios e queimaduras; · 50% das mortes no trânsito; · 20% do......
...5 Tioridazina 200-300 50 Sulpirida 600-1.000 300 Trifluoperazina 10-20 5 Pipotiazina 20-50 10 Tabela 9: Alguns antipsicóticos de segunda geração e dosagem Antipsicóticos de segunda geração Dose média (mg/d) Dose de início (mg/d) Aripiprazol 15-30 10 Risperidona 4-6 2 Olanzapina 10-20......
...pêutica específica, pois diminui a epinefrina circulante. Recomenda-se dose de 0,1 mg (VO), de 2 em 2 horas, até níveis pressóricos inferiores a 140/90 mmHg e frequência cardíaca menor de 100 bpm. Alguns pacientes podem necessitar de doses superiores a 1,2 mg durante 24 horas. Se a dose necessária para controlar os sintomas foi igual ou menor do que 0,6 mg, a dose de manutenção poderá ser de 0,1 m......
...va, onde se observa presença de derrame pericárdico loculado em parede livre de VD (setas negras em A) e espessamento pericárdico importante (setas brancas) em parede livre de VE, mais evidente em B. Avaliações de Massas Cardíacas Tumores cardíacos primários ocorrem em uma incidência de 0,002 a 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, ......
...te último sinal, mesmo em presença de derrames volumosos, demonstra uma distensibilidade residual do pericárdio, tornando pouco provável a presença de tamponamento. 2. Pericardite constritiva A importância da ressonância magnética cardíaca na pericardite constritiva está na diferenciação com síndromes restritivas, que podem apresentar alterações hemodinâmicas semelhantes e nem sempre pront......
...orte adequado. Tabela 2: Síndrome de abstinência pelo álcool Gravidade Sinais e sintomas Tempo médio de abstinência Leve Tremores, irritabilidade, ansiedade, insônia, náuseas e/ou vômitos 6 a 8 horas Moderada Intensificação dos sintomas acima, hiperatividade autonômica, alterações sensoperceptivas, convulsão 12 a 24 horas Grave (delirium tremens) De......
...pendência total nas atividades da vida diária e transferências e locomoção na cadeira de rodas, ortostatismo com órteses mecânicas com cinto pélvico ou elétricas, locomoção em cadeira de rodas, marcha não funcional em ambientes internos e curtas distâncias (melhor do que o nível anterior) com bengalas canadenses ou andadores (quatro pontos). Não há restrições para dirigir automóveis adaptados. Os ......