...ngada em comparação com a da interferona alfa-2b. Os interferons efetuam sua ligação aos receptores específicos sobre a superfície da célula, iniciando um caminho complexo de sinalização intracelular e rápida ativação da transcrição do gene. Os genes estimulados pelo interferon modulam muitos efeitos biológicos, incluindo a inibição da replicação viral em células infectadas, inibição da proliferaç......
... de ginecomastia patológica serão abordadas a seguir. Tumores Testiculares Podem causar ginecomastia por produção de estrógeno, produção de andrógenos com posterior aromatização ou por secreção de gonadotropinas que estimulam as células de Leydig normais. Os tumores testiculares secretores de estrógeno são o tumor de células de Leydig, o tumor de células de Sertoli e o tumor de cé......
...ticoide); ciclosporina. • pode aumentar o risco de toxicidade do fígado com: medicamento hepatotóxico (ver Apêndice). • pode aumentar o risco de efeitos adversos cardiovasculares com: cigarro. • pode aumentar a concentração de e ter a sua concentração aumentada por: teofilina. anticoncepcionais apenas com progestogênio • podem ter sua ação diminuída por: medicamento que induz enzimas hepática......
...eu efeito hipoglicemiante diminuído por: corticosteroide; diurético tiazídico; diurético de alça; tabaco. •podem precisar ter suas doses aumentadas ou horários de aplicação mudados com: agente hiperglicemiante (bloqueador do canal de cálcio; clonidina; danazol; dextrotiroxina; diazóxido parenteral; epinefrina; estrogênio; anticoncepcional oral; glucagon; hormônio do crescimento; heparina; antagon......
...os níveis de T4 livre e T3, aumentados. Paciente apresentando USG com tireoide aumentada e captação diminuída da tireoide, sugerindo processo inflamatório local. Os altos títulos de tireoglobulina sugerem processo inflamatório destrutivo da glândula e os altos títulos de anticorpos anti-TPO sugerem etiologia autoimune, como o que ocorre na tireoidite pós-parto, que é o diagnóstico mais provável n......
...lteração hidreletrolítica. A hipercalemia é definida como uma concentração sérica de potássio maior que 5 mEq/L. Mais frequentemente, ela ocorre devido à liberação de potássio das células ou à prejudicada excreção pelos rins. Na avaliação de pacientes com aumento dos níveis de potássio, deve-se estar atento para a possibilidade de pseudo-hipercalemia (falso aumento sérico do potássio),que aconte......
...o que promove liberação de histamina (doses de 16 a 48 mg/dia). Muito útil na síndrome de Meniére e nas vestibulopatias por isquemias; · readaptação vestibular: exercícios ou técnicas para estimulação dos mecanismos compensadores. O caso clínico 4 refere-se a paciente com quadro de infecção de vias aéreas com febre e tosse, possivelmente associada a infecção por influenza, considerando ......
...asse B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). (as necessidades de insulina geralmente diminuem no primeiro trimestre de gestação e aumentam nos segundo e terceiro trimestres) Amamentação A insulina não é excretada no leite; problemas não documentados. As necessidades de insulina diminuem na mulher que amamenta. Não Usar o Produto In......
...varem, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,5 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 50 x 109 células por litro. Idosos Não são requeridos ajustes especiais de dosagem; mas avaliar a condição renal. Pacientes com Insuficiência Renal Pacientes com insuficiência renal grave ou com clearance de creatinina menor que 50 mL/min não deverão ser tratados com o produto. A fu......
.... A arterite temporal é descrita como uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos que pode ser disseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artéria carótida. Também apresenta outras denominações, como arterite craniana e arterite granulomatosa. Ocorre quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ram......
...u/L; · risco elevado de sangramento com plaquetas < 50.000 u/L: trauma SNC, cirurgia recente. Nestes casos, a corticoterapia oral (prednisona 1 mg/kg) é o tratamento usualmente indicado. Em pacientes com sangramento grave, as opções são pulsoterapia com corticoide ou gamaglobulina endovenosa. Na vigência de sangramento, a transfusão de concentrado de de plaquetas pode ser benéfica. E......
...TRO, D. S. Drug interaction facts. Saint Louis: Wolters Kluwer, 2009. 6.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO model formulary 2008. Geneva: World Health Organization, 2008. 7.OSÓRIO-DE-CASTRO, C. G. S.; TEIXEIRA, C. C. Interações de medicamentos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.......
.... Interações Medicamentosas Sem interações significativas. N-acetilcisteína Agente primariamente usado como mucolítico, mas com ação antioxidante. Modo de Ação A acetilcisteína possui um radical sulfidrila que possui ação mucolítica. Sua ação antioxidante, pelo menos parcialmente, parece ser resultado do aumento dos níveis de glutationa, que explica em parte sua ação protetora hepát......
...umento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com bloqueadores de canal de cálcio de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e metanálises mais recentes, utilizando BCC de liberação lenta, não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de insuficiênc......
...vômitos. No Brasil, a mais conhecida é a metoclorpramida que age via receptor serotoninérgico 5HT-4 e via receptor dopaminérgico D2 antagonizando seus efeitos. O grande problema da medicação são seus efeitos colaterais, que ocorrem em até 20% dos pacientes, entre eles agitação, nervosismo, tonturas, distonias e raramente discinesia tardia, mas embora pouco citada na literatura internacional, a ex......
...lmente em indivíduos com defeitos preexistentes de secreção de insulina. Diagnóstico Manifestações clínicas Nestes casos, os principais aspectos clínicos são os da endocrinopatia subjacente. Os sinais ou sintomas de hiperglicemia raramente estão presentes, exceto em pacientes com síndrome de Cushing grave. Exames laboratoriais Os critérios diagnósticos padrão para diabetes s......
...s não está limitado a, sepse, cetoacidose diabética, insuficiência renal e hepática, cetoacidose alcoólica, envenenamento por metanol e etilenoglicol, intoxicação por ferro, teofilina e cafeína. Diagnóstico O diagnóstico de toxicidade pelos salicilatos é realizado com a correlação de uma história cuidadosa, exame físico e exames complementares. Os achados laboratoriais incluem uma acidose ......
...ventricular. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal baixo e brilho auricular são fatores de risco para desenvolver respiração de Cheyne-Stokes entre indivíduos com IC. Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apnei......
... central ao aumento da PaCO2 está aumentado nesses pacientes, de forma que a fraqueza muscular não explica isoladamente a hipoventilação nesses casos. Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de vo......
... poliúria. Não existem recomendações específicas para o manejo de fluidos, e a restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume é a terapia de substituição renal, sobretudo em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúria pronunciada. A importância da sobrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento do ri......
... deve a uso ou abstinência de substância ou a doença clínica, a avaliação clínica deve contemplar aspectos específicos da apresentação ansiosa para determinar, primeiramente, se os sintomas de fato constituem um ataque de pânico e, caso positivo, se o ataque faz parte do TP ou de outro transtorno psiquiátrico. Do ponto de vista clínico, uma diferenciação importante para a caracterização de um ata......
...is estes medicamentos diminuem a produção de muco, bicarbonato e prostaglandinas, diminuem ainda a resistência da mucosa, facilitando o surgimento da lesão. A infecção da mucosa de padrão gástrico pelo Helicobacter pylori pode ser determinada em pacientes com predisposição genética para desenvolvimento de úlcera duodenal, uma disfunção da célula D do antro gástrico, que deixa de suprimir a funç......
...diuréticos tiazídicos e de alça; · obesidade; · ingesta alcoólica importante. O ácido úrico quase sempre é presente na forma de monourato monossódico, que se mantém em concentração sérica aproximada de 7 mg/dL. Sua eliminação renal tem 4 componentes: · filtração glomerular; · reabsorção tubular; · secreção tubular; · reabsorção em outros locais alem......
...or exemplo, as concentrações de cistatina C parecem mostrar alterações na taxa de infiltração glomerular, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina associada a gelatinase (Ngal) são relacionada ao estresse ou lesão tubular como na necrose tubular aguda. Em terceiro lugar, estes marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizado para m......
...e considerar cirurgia de redução de volume pulmonar para pacientes com enfisema concentrado nos lobos superiores e baixa capacidade de exercício após programa de reabilitação pulmonar. O transplante pulmonar pode ser considerado em casos avançados de DPOC, com comprometimento da qualidade de vida e expectativa de vida reduzida. Os critérios de referência para transplante são os seguintes: VEF1 35%......
...ias aéreas periféricas (menores que 2 mm de diâmetro), ocorrem ciclos repetidos de lesão e reparo de suas paredes, promovendo remodelamento estrutural por meio da deposição de colágeno e formação de tecido cicatricial, o que reduz o lúmen e leva à obstrução fixa. O principal mecanismo para a destruição do parênquima pulmonar, em geral envolvendo inicialmente as regiões superiores e, com o avançar......
...é mais utilizado nos quadros anginosos e como anti-hipertensivo, mas pode ser utilizado em situações clínicas similares ao verapamil, com resposta satisfatória. 3. Posologia Verapamil: 5 a 10 mg, por via intravenosa, podendo ser repetida a dose após 15 minutos. Por via oral, até 480 mg/dia. Diltiazem: 25 a 50 mg por via intravenosa. Por via oral, até 360 mg/dia. 4. Efeitos adversos......
... Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias Gram-positivas. 1. Cefepima Pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de li......
...ICAÇÕES Inibidores da HMG CoA-redutase (Estatinas) Droga de primeira escolha para níveis altos de LDL-colesterol, sejam eles primários ou secundários. Apresentam também efeito cardioprotetor devido a outras propriedades chamadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem de manei......
...ira eficaz com esta medicação. Em pacientes com ICC, a antagonização da aldosterona impede a ação deletéria da aldosterona no coração, como a fibrose miocárdica secundária à ação desta. Indicações · Tratamento do hiperaldosteronismo primário: como tratamento a curto prazo na preparação cirúrgica ou tratamento a longo prazo nos pacientes com hiperaldosteronismo idiopático (nível de e......
...onforme as recomendações de um painel de especialistas realizado em 2008, podendo-se utilizar diuréticos se necessário (de alça ou manitol). Evitar hidratação excessiva em doentes com doença cardiovascular de base, e quando for utilizar diuréticos, evitar levar à hipovolemia e agravar insuficiência renal. A escolha do fluido é controversa na literatura, mas a destrose a 5% é complementada com sali......
...o de 3 a 4 vezes mais sintomas com o enchimento isobárico do estômago. É importante notar que esta anormalidade parece restringir-se às vias sensoriais viscerais, uma vez que as medidas de tolerância a estímulos aplicados em órgãos de inervação do tipo somático, como a pele ou a musculatura esquelética, não revelam anormalidades ou sugerem, mesmo, que os pacientes funcionais parecem ter tolerância......
...ão de bicarbonato mesmo com o PH em níveis mais elevados. Quando decidido corrigir a acidose pode-se usar a fórmula de reposição de bicarbonato através da equação de déficit de bicarbonato: Déficit de HCO3 (mEq/L)= 0,6 x peso (kg) x (24 – HCO3 medido) Normalmente evita-se repor todo o déficit de bicarbonato. Na solução de bicarbonato à 8,4% cada ml de solu......
...ga Meia-vida (horas) Dose média diária (mg/dia) Meia-vida curta Alprazolam 12 a 15 0,25 a 3 Lorazepam 10 a 20 0,5 a 3 Oxazepam 5 a 15 10 a 45 Meia-vida longa ou intermediária Clordiazepóxido 7 a 28 5 a 50 Clonazepam 18 a 56 0,5 a 4 Diazepam 20 a 60 2 a 15 Indutores não-benzodiazepínicos Zolpidém 2,4 a 3......
...ono, principalmente na primeira terça parte da noite (sono de ondas lentas – estágios 3 e 4 NREM). O indivíduo apresenta uma redução do estado de alerta e da responsividade. No EEG, podem ser observados elementos de alerta, como atividade alfa, durante a fase de sono profundo. Os episódios de sonambulismo podem terminar em despertares espontâneos, seguidos de um breve período de confusão. EXAM......
... Classificação na Gestação · Anfotericina B: classe B. · Anfotericina B associada a complexo lipídico: classe C. · Anfotericina B em dispersão coloidal: classe B. · Anfotericina B lipossomal: classe B. Interações Medicamentosas O uso de anfotericina B de modo concomitante ou sequencial ao de outros agentes nefrotóxicos como aminoglicosídeos, antineoplásicos e c......
...ássio plasmáticos mais rapidamente. Porém, em se tratando de acidose metabólica, o uso de bicarbonato de potássio ou citrato de potássio parecem ser mais adequados para correção do potássio e também da acidemia. As preparações orais incluem o uso de xarope de KCl a 6% em que 15 mL correspondem a 12 mEq de potássio, e comprimido de KCl que contém 6 mEq de potássio. Em pacientes que não conseguem......
... ISOENZIMA 3A4 (CYP3A4) Atazanavir, cetoconazol, claritromicina, indinavir, itraconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir ou telitromicina. LEUCOPENIA Diminuição dos glóbulos brancos no sangue. MANIA Condição em que o indivíduo sente, fala e age com excitação, sem poder se controlar. MAO (MONOAMINA-OXIDASE) Enzima que degrada substâncias denominadas aminas, como: tiram......
...taglandinas gastroduodenais (PG) sintetizadas de seu precursor, ácido araquidônico. Os inibidores seletivos da COX-2 não reduzem as prostaglandinas e estão associados com muito menos úlceras pépticas do que os AINH não seletivos inibidores da COX-1/COX-2. (c) O gastrinoma no pâncreas ou no duodeno secreta grandes quantidades de gastrina na circulação. Níveis de gastrina sérica elevados promovem a ......
... Total (T4) 4,5-10,9 µg/dL 58-140 nmol/L Livre (T4-L) 0,8-2,7 ng/dL 10,3-35 pmol/L Tri-iodotironina S Total (T3) 60-181 ng/dL 0,92-2,78 nmol/L Livre (T3-L) 1,4-4,4 pg/mL 0,22-6,78 pmol/L Ácido vanililmandélico (VMA) U 0,15-1,2 mg/24 h 7,6-37,9 µmol/24 h Polipeptídeo intestinal v......
...ccessory pathways. J Am Coll Cardiol 22:542, 1993 39. Huang H, Wang X, Ouyang F, et al: Catheter ablation of anteroseptal accessory pathway in the non-coronary aortic sinus. Europace 8:1041, 2006 40. Davis DR, Tang AS, Birnie DH, et al: Successful ablation of a concealed parahisian accessory pathway using a remote magnetic navigation system following failure by conventional methods. J Inte......
...P Medicine. 2010;1-16. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figura 1 – Christine Kenney. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Os transtornos afetivos estão ......
... respiratório: MV +, com estertores crepitantes em base esquerda. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. · Membros inferiores: pulsos +, sem edema. COMENTÁRIOS Paciente com quadro de início abrupto de dor torácica e calafrios, a princípio sem outros sintomas, evoluiu rapidamente......
...ientes com infecção por influenza pandêmica (H1N1) 2009. 3.2 Medidas Preventivas para as Equipes de Saúde • Frequente higienização das mãos; • Utilizar máscaras cirúrgicas durante o atendimento de pacientes com Síndrome Gripal; • Descartar luvas após atender um paciente e lavar as mãos para atendimento a outro paciente; • Evitar tocar superfícies com luvas ou outro EPI ......
...custo elevado, é imprescindível considerar as situações em que o exame neurológico não apresenta nenhum outro sinal clínico além de apatia. Foram propostos alguns testes, como o teste de queda das mãos (ergue-se um braço mantendo-o na frente do rosto e, quando solto, o braço desliza para o lado do rosto e não diretamente sobre o rosto). Em alguns pacientes, o braço poderá permanecer erguido por vá......
...s. In: Nelson KB, Ellenberg JH (eds.). Febrile seizures. New York: Raven Press, 1981. p.5-17. 20.Nelson KB, Ellenberg JH. Consensus statement in febrile seizures. In: Nelson KB, Ellenberg JH (eds.). Febrile seizures. New York: Raven Press, 1981. 21.Nelson KB, Ellenberg JH. Predictors of epilepsy in children who have experienced febrile seizures. N Engl Med 1976; 295:1029-33. 22.Offringa M, Ha......
...e 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapi......
...uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfarina. Monitoração Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas O fenobarbital, por meio do aumento do metabolismo hepático, reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de......
...nsibilidade tardia) foram adicionalmente subclassificadas em IVa a IVd. Esta subclassificação considera a produção distintiva de citocinas pelas células T. Inclui a atividade citotóxica de células T CD4 e CD8 (IVc) e enfatiza as diversas células efetoras, como monócitos (IVa), eosinófilos (IVb) ou neutrófilos (IVd), que são as células causadoras de inflamação e dano tecidual [ver Figura 3d].20 Um ......
...lia pulmonar t Esquema de doses plenas: dose inicial 50 UI/kg, por injeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15 a 25 UI/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA. Adultos Profilaxia de trombose venosa profunda t Esquema de minidoses: 5.000 UI, por via subcutânea profunda, 2 horas antes da cirurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o paciente e......