... doença de condução ou em pacientes assintomáticos mesmo com bloqueio AV transitório. As arritmias ventriculares também são comuns nos casos de sarcoidose cardíaca; consequentemente, é também razoável colocar um cardioversor desfibrilador implantável (CDI); entretanto, esse procedimento está fora do escopo deste capítulo. Doença neuromuscular. A ocorrência de doença de condução significativa é......
...rrentes após a cardioversão (classe IIa),1 uma vez que este fármaco produz efeitos primariamente antiadrenérgicos agudos e seus efeitos de estabilização de membrana permanecem semanas a meses sem serem maximizados.40 A lidocaína é recomendada para casos de TV no contexto de IAM (recomendação de classe IIb).1 Os bloqueadores de canais de cálcio não devem ser administrados em pacientes com taquicard......
...modernas envolvem sistemas de navegação para mapeamento preciso,40 uso de crioablação para as vias próximas do feixe de His,41 e abordagens ablativas epicardicas.42 As complicações associadas à ablação estão primariamente relacionadas à localização da via acessória. Exemplificando, pacientes que possuem uma via acessória anterosseptal correm risco de sofrer lesão no nó AV (5%), enquanto as ablaç......
...s com insuficiência cardíaca avançada frequentemente são hospitalizados, a custos elevados e com morbidade e mortalidade associadas. Esforços continuam sendo empreendidos no sentido de desenvolver sistemas que melhorem os resultados da insuficiência cardíaca, sobretudo aqueles que previnam hospitalizações recorrentes. Programas de supervisão da insuficiência cardíaca têm sido cada vez mais utiliza......
...or glicosídeos cardíacos. Os pacientes podem tomar esses medicamentos para as mesmas indicações e ao mesmo tempo. Em geral, indivíduos com intoxicação crônica por digoxina apresentam maior excitação ventricular, incluindo taquicardias e ectopias ventriculares, do que aqueles com toxicidade por BCCs. A toxicidade de ß-bloqueadores adrenérgicos pode ser clinicamente indistinguível da toxicidade po......
... dia parece apropriada. Oxigênio embaixo fluxo (2-4 L/min) deve ser utilizado se saturação de oxigênio < 90%, masnão há valor para o uso rotineiro de oxigênio em pacientes sem hipoxemia.Umatentativa inicial deve ser feita para aliviar a dor com nitroglicerina sublingual.No entanto, se nenhuma resposta ocorrer após dois ou três comprimidos, os opioidesintravenosos podem levar a analgesia rápida ......
... mais tardia do dispositivo. Os pesquisadores especularam que a colocação do CDI automático pode simplesmente ter transformado a morte súbita por fibrilação ventricular em morte mais lenta decorrente de falha da bomba. Como um resultado do DINAMIT, não há dados satisfatórios que sejam sugestivos do efeito benéfico da implantação de um CDI automático em pacientes de alto risco logo após um IAM com ......
... pós-trombótica (5% para membros superiores vs. até 56% para membros inferiores). A trombose das veias subclávias axilares (em comparação com trombose em outros locais) e trombose residual em seis meses estão associadas com um risco aumentado do síndrome pós-trombótica; o risco é menor para a TVP de membros superiores associadas a cateter venoso central. Em um estudo prospectivo de 512 pacientes c......
..., mas estudos mostraram que seu uso profilático era associado a aumento de mortalidade, ainda é muito utilizada em pacientes com isquemia aguda e TV. A dose de sobrecarga é de 1-3 mg/kg com velocidade de infusão de 20-50 mg/minuto e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A amiodarona tem um complexo mecanismo de ação, sendo superior a lidocaína para tratamento da FV resistente ao choque e TV refratári......
...so ventricular direito para pacientes com BAV e IC leve a moderada e fração de ejeção alterada. Esses achados dão uma nova perspectiva ao tratamento desse perfil de pacientes, pois mostra a possibilidade de utilizar o método de marca-passo biventricular em pacientes que previamente não teriam indicação de seu uso. Talvez a mais importante evidência deste estudo é que dispositivos biventriculares p......
..., pois sabe-se que tais medicações evitam fenômenos embólicos, mas aumentam, de forma significativa, o risco de sangramento. As próteses metálicas necessitam obrigatoriamente de anticoagulação oral, por isso são preferidas nos pacientes que já possuem indicação de anticoagulação oral, como portadores de fibrilação atrial crônica. A prótese biológica é a de eleição, pois não há necessidade de antic......
...llouche N, Wright M, et al. Clinical predictors of termination and clinical outcome of catheter ablation for persistent atrial ?brillation. J Am Coll Cardiol 2009;54:788–95. 120. Oral H, Pappone C, Chugh A, et al. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial ?brillation. N Engl J Med 2006;354:934–41. 121. Yokoyama K, Nakagawa H, Seres KA, et al. Canine model of esophageal i......
... da tentativa de ressuscitação.91 Nota do editor: Este capítulo do ACP Medicine foi baseado nas recomendações do ACLS ainda de 2005, assim algumas mudanças na sistematização do atendimento, muitas delas pontuadas pelo editor brasileiro, ainda assim por ser um texto muito rico, foi disponibilizado para os assinates do site. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produt......
... à porção GI de origem e ao envolvimento das estruturas adjacentes. Os GISTs ocorrem em todo o trato GI, do esôfago ao ânus, sendo que hemorragias gastrintestinais evidentes ou ocultas, em qualquer ponto, em combinação com a síndrome anêmica subsequente, são as manifestações mais comuns em até dois terços de pacientes.44 A presença de massa e dor abdominal é possível em 40 e 20% de pacientes, res......
... A (7) A (7) I (3) Avaliação da gravidade da lesão por USIV Nenhum teste não invasivo anterior Nenhuma descoberta isquêmica em testes anteriores Descobertas isquêmicas concordantes com testes anteriores 44 Estenose no lado esquerdo principal que não pode ser determinada por angiografia (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >......
... colaterais da terapia, como densitometria óssea, para uso de corticosteroides e exame oftalmológico semestral para uso de hidroxicloroquina Testes de função pulmonar com espirometria com prova de broncodilatação, capacidade pulmonar total e capacidade de difusão ECG Avaliação oftalmológica completa (exames com lâmpada de fenda, tonométrico e fu......
...ssas infecções precoces são Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa e membros da família Enterobacteriaceae. Asinfecções que ocorrem 1 a 6 meses após o transplante são geralmente causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (CMV), vírus herpes simples, Pneumocystisjirovecii, Listeria, Nocardia, Toxoplasma gondii, espécies de Candida,Cryptococcus e Aspergillus. Desses organismos, ......
...r a área valvar é indicada antes do aparecimento dos sintomas de dispneia nos seguintes pacientes: (1) mulheres com estenose severa que desejam engravidar e provavelmente sejam intolerantes à carga de volume de uma gestação; (2) pacientes que sofrem eventos tromboembólicos recorrentes; e (3) pacientes com hipertensão pulmonar severa. Atualmente, existem algumas intervenções disponíveis para aument......
...oce” ou “tardio”. O esvaziamento rápido precoce é uma consequência do preenchimento rápido do intestino com líquido hipertônico, causando dilatação abdominal, cólica abdominal e diarreia com taquicardia e sensação de desfalecimento. O esvaziamento rápido tardio se refere principalmente aos sintomas de hipoglicemia (i.e., fraqueza, palpitações e diaforese) que ocorrem entre 2 a 3 horas depois de um......
...pilepsia no lobo occipital Epilepsia crônica progressiva parcial contínua Epilepsias generalizadas Idiopáticas Convulsões neonatais benignas (familiares e não familiares) Epilepsia mioclônica benigna da infância Epilepsia de ausência na infância Epilepsia mioclônica juvenil Epilepsia com convulsões tônico-clônicas generalizadas ao despertar Sintomáticas ......
... pseudoaneurisma de aorta, aneurisma de subclávia, estenose de veia cava superior, hematoma pericárdico, histoplasmose, nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radio......
...o a artefatos decorrentes dos movimentos respiratórios e cardíacos. Estes fatos tornam o exame de pior relação custo-benefício. Cavografia É um exame que possui certa morbidade e não acrescenta informações significativas além daquelas já oferecidas pela tomografia, portanto deve ser usada em casos selecionados. Oferece a vantagem de assinalar com precisão o local e a natureza da obstrução, po......
...e pelo aumento do risco de parada cardiorrespiratória, sangramento gastrointestinal, coagulação intravascular disseminada, alterações neurológicas e falências orgânicas. A função miocárdica geralmente diminui nas primeiras horas após a cirurgia cardíaca, principalmente pela ocorrência de lesões de isquemia e reperfusão, apresentando, na maioria dos casos, retorno às condições basais em um período......
...e pulmão necessitam de diuréticos, nitratos, morfina e, eventualmente, drogas vasoativas. MEDICAÇÕES E MANEJO Pacientes nitidamente dispneicos à chegada, cianóticos e com má perfusão periférica devem ser encaminhados à sala de emergência. Monitoração cardíaca e oximetria, fornecimento de O2 por máscara ou cateter e acesso venoso, por vezes com acesso central, são medidas necessárias. De imedi......
...alfa1 seletivo que causa vasoconstrição acentuada. O aumento subsequente da resistência vascular sistêmica pode causar bradicardia reflexa e diminuição do débito cardíaco. A taxa de infusão é de 0,5 a 2 ug/kg/min. Dopamina A dopamina é um agonista não seletivo de receptores adrenérgicos. Em doses moderadas, a dopamina aumenta a frequência e a contratilidade cardíaca. Em doses altas, a dopamin......
...dos para pacientes com intolerância aos IECAs devido aos efeitos adversos. Hipolipemiantes: O uso de estatinas na CI fundamenta-se na redução de mortalidade e prevenção de novos eventos isquêmicos. O efeito não dependente dos níveis basais de colesterol, devendo a prescrição ser considerada para todos os pacientes com DAC. As alternativas às estatinas, quando estas estiverem contraindicadas p......
... a ventilação.35,36 O movimento para dentro durante a inspiração limita o volume de ar que pode ser inalado, podendo causar uma severa restrição respiratória. Em geral, fraturas duplas com envolvimento de três ou mais costelas em sequência, ou fraturas combinadas de costela e esterno, são necessárias para causar tórax instável.35,36 O traumatismo torácico fechado resultante de acidentes automobilí......
...nbosch L, Landewe R, Weijers R, et al: Performance of various criteria sets in patients with inf ammatory back pain of short duration. The Maastricht early spondylarthritis clinic. Ann Rheum Dis 66:92, 2007 33. van Tubergen A, Coenen J, Landewe R, et al: Assessment of fatigue in patients with ankylosing spondylitis: a psychometric analysis. Arthritis Rheum 47:8, 2002 34. Dagfi nrud H, Volles......
...vem nas áreas rurais. Patogênese A sífilis endêmica é causada pela subespécie endemicum da espiroqueta T. pallidum. Comumente, a lesão primária da sífilis endêmica ocorre no sítio da inoculação localizado na mucosa oral e, com frequência, é subvalorizada. Esse fato levou à suspeita de que os utensílios contaminados e os copos possivelmente estejam envolvidos no processo de disseminação da ......
...sérico de CK é bastante elevado, em geral na casa dos milhares. Um esquema recente de classificação apresentou a proposta de classificar as DMCs de acordo com a localização das proteínas defeituosas e a patogênese da distrofia.51?53 As principais categorias de DCMs são as seguintes: · defeitos em genes que codificam as proteínas estruturais da lâmina basal, a matriz extracelular ou......
...tologia da PSP mostra neurodegeneração proeminente no tronco cefálico, juntamente com a neurodegeneração no córtex frontal e em outras estruturas dos gânglios basais.67 A maior parte dos pacientes carrega o haplótipo H1 do gene MAPT (tau).68 Além disso, os fatores de risco ambientais e genéticos associados não estão muito bem definidos. A prevalência estimada de PSP varia entre 1.5 a 4,9 casos po......
...35:66–71. 58. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD007146. 59. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004;291:1999–2006. 60. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T......
...ansmissão de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Os métodos contraceptivos são classificados em reversíveis (por exemplo, métodos de barreira, contraceptivos orais) ou irreversíveis (isto é, esterilização cirúrgica); neste artigo, avaliamos a eficácia de ambas as alternativas. A grande maioria dos métodos tem as mulheres como alvos principais. Os métodos de contracepção discutidos neste a......
...esclerose tuberosa, síndrome de Noonan, síndrome de DiGeorge) Fontes Selecionadas Sobre Cardiopatia Congênita na Internet International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) http://www.isachd.org Fontes profissionais, informações para pacientes e newsletter Canadian Adult Congenital Heart Network (CACH) http://www.cachnet.org Informação para médicos e pacie......
... Sci 2003;998:473–80. 99. Hughes RA, Dalakas MC, Cornblath DR, et al. Clinical applications of intravenous immunoglobulins in neurology. Clin Exp Immunol 2009;158 Suppl 1:34–42. 100.Zebardast N, Patwa HS, Novella SP, Goldstein JM. Rituximab in the management of refractory myasthenia gravis. Muscle Nerve 2010;41:375–8. 101.Engel AG, Ohno K, Sine SM. Congenital myasthenic syndromes: ......
...oxacino, levofloxacino e outras); ritonavir; saquinavir; tipranavir. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • o tratamento exige médico especializado em arritmias e com experiência no uso da amiodarona. • idosos são mais sensíveis a problemas de tireoide e neurológicos com a amiodarona. • exige cautela se houver cirurgia, inclusive tratamento de emergência odontológica. • usar um protetor solar......
...ronograma de infecções depois de transplantes de órgãos sólidos. CMV: citomegalovírus; EBV: vírus de Epstein-Barr; HBV: vírus da hepatite B; HCV: vírus da hepatite C; HSV: herpes-vírus simples; LMP: leucoencefalopatia multifocal progressiva; MRSA: S. aureus resistente à meticilina; PCP: pneumonia por Pneumocystis jiroveci; PTLD: distúrbio linfoproliferativo pós-transplante; SARS: síndrome resp......
...nças são frequentementeresponsáveis pelas flutuações diárias nos sintomas. Anomalias congênitas de inserçãodo músculo papilar diretamente na válvula mitral (sem interposição de cordoalhas)são ocasionalmente responsáveis por obstrução ventricular muscular e sãorelevantes para o planejamento de estratégias de tratamento invasivo. Evolução Clínica e Manejo O cursoclínico da MH foi definido principalm......
...ção. Os indivíduos com toxicidade aguda pela digoxina tendem a ter sintomas mais bruscos do que aqueles com toxicidade crônica. Na intoxicação aguda por glicosídeos cardíacos, pode haver um período assintomático de várias horas antes do início dos sintomas. O aumento do tônus vagal central induzido pelos digitálicos normalmente produz manifestações cardíacas, como bradiarritmias ou bloqueio atrio......
...nálise mostrou que a aspirina diminui pela metade as chances de AVC perioperatório. Com relação à dosagem, um estudo randomizado encontrou uma diminuição de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte em três meses com baixa dose (80-325 mg) em vez de alta dose (650-1300 mg) de aspirina diária em pacientes submetidos à endarterectomia. Um estudo randomizado sugeriu que a adição de uma......
... A síndromeda apneia central do sono (SACS) não é tão comum quanto a SAOS, e apenas 10 a15% dos pacientes com distúrbios respiratórios do sono são classificados como apresentandoSACS. A apneia mista do sono tem um componente inicial central seguido por umcomponente obstrutivo.A hipopneiaé definida como diminuição de 30 a 90% no fluxo de ar em conjunto com queda da saturaçãode oxigênio de pelo meno......
...do manejo do choque, especialmente nasepse. Ressuscitação precoce agressiva com fluidos é apropriada na maioria doscasos. No entanto, nem todos os pacientes se beneficiam de reposição volêmicaagressiva e evidências crescentes sugerem que a sobrecarga de volume podeaumentar a morbidade e a mortalidade; assim, medidas objetivas de volemia podemajudar a guiar o tratamento. A ultrassonografia à beira ......
... sem pontuação. Esse escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e, hoje em dia, é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os de baixo risco, com ácido acetilsal......
...cálcio e cessando o processo contrátil. Os ß-bloqueadores modulam a atividade da contração do miocítico e do músculo liso vascular, diminuindo a entrada de cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloqueio diminui o trabalho realizado pelo miocárdio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elevada. Por outro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicar......
...levação característica do segmento ST em elevações do ECG V1-3. Esse padrão de ECG assemelha-se a um bloqueio de ramo direito e está associado a uma incidência de 40 a 60% de arritmias ventriculares com risco de vida (sobretudo, taquicardia ventricular polimórfica, que degenera em FV) e MSC. A síndrome de Brugada apresenta uma herança autossômica dominante que resulta na perda total da função do ......
...ter NIA com proteinúria em níveis nefróticos. A hematúria macroscópica é rara, enquanto a microscópica está presente em menos de 50% dos casos. Os leucócitos estão presentes na microscopia de urina em praticamente todos os casos de NIA induzida por meticilina, mas podem estar ausentes em até 50% dos pacientes com NIA devido a outros fármacos. A ausência de leucocitúria, portanto, não deve elimina......
...choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o intervalo QRS é >100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é di......
...mente erupções bolhosas e gangrena. t Hiperglicemia (30%), hipomagnesemia (30%). t Obstipação (10% a 42%), diarreia (14% a 25%), náusea e vômito (64% a 96%), estomatite. t Alterações hematológicas desde leves a graves: anemia (65% a 89%), leucopenia (21% a 86%), neutropenia (62% a 90%), trombocitopenia (24% a 85%) . t Elevação das enzimas hepáticas (10% a 70%), raramente hepatotoxicidade e in......
...humano. O inseto se contamina ao sugar o sangue de um homem infectado ou de um reservatório natural. O T. cruzi cai na circulação e se dissemina por todo o organismo. As células musculares cardíacas são alvo do sistema imune, levando a uma miocardite aguda. Na miocardite chagásica aguda observam-se fibras musculares cardíacas contendo grande quantidade de parasitas e edema provocando dissoc......
...es. O holter pode ser usado em pacientes com fibrilação atrial paroxística, mas um gravador de ciclo de eventos automático pode ser necessário em pacientes com paroxismos infrequentes. Um eletrocardiograma de 12 derivações também pode indicar a presença de pré-excitação na síndrome de Wolff-Parkinson-White (um intervalo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, ......