...u durante os exercícios. Bloqueio cardíaco completo com escape > 40 bpm. BAV de segundo grau em um nível abaixo do nó AV. Qualquer grau de BAV no contexto de doença neuromuscular. BAV no contexto de uso de medicamentos quando se espera a ocorrência de bloqueio após a retirada do medicamento. BAV assintomático tipo I de primeiro ou de segundo grau. BAV assintomático transitório (p......
...nsenso de opiniões de especialistas e se destinam a auxiliar os clínicos no melhor tratamento possível dos pacientes individuais sob seus cuidados. As diretrizes representam o ponto de partida para o tratamento do paciente, sendo todos iguais e sem a pretensão de que serão seguidas ao pé da letra, uma vez que não abrangem todas as eventualidades possíveis das circunstâncias individuais (p. ex., mé......
... radiofrequência são produzidas em uma linha que vai do ânulo tricúspide à veia cava inferior.64 Esta área constitui o istmo crítico para o tipo usual de circuito de flutter atrial. Nestes casos, a ablação desta área com consequente bloqueio total da condução do istmo está associada a uma taxa de cura de 90 a 100%.65 Os circuitos de flutter independentes do istmo podem envolver tanto o átrio direi......
...a eficácia dos IECA na ICFEP, quanto aos resultados na insuficiência cardíaca isoladamente, embora tenha sido demonstrado que o uso desses agentes minimiza a ocorrência de eventos vasculares recorrentes.112,113 Adicionalmente, apesar de várias diretrizes enfatizarem a necessidade de maximizar a dose de um IECA para atingir os níveis-alvo (em vez de utilizar apenas a PA para orientar a determinação......
...asos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente depende da infusão lipídica contínua, o t......
...riores, mas não em infartos em outroslocais. Êmbolos arteriais ocorrem em aproximadamente 2% dos pacientes cominfarto conhecido, geralmente dentro de 6 semanas. Anticoagulação com heparina seguidapor varfarina por 3 meses ou o uso de anticoagulantes orais diretos resulta naresolução do coágulo e previne a maioria dos eventos tromboembólicos e deve serconsiderado em todos os pacientes com grandes i......
...udo International Joint Efficacy Comparison of Thrombolytics (INJECT), 6.010 pacientes com IAM receberam reteplase ou estreptoquinase em um período de 12 horas após a manifestação dos sintomas.63 A mortalidade em 35 dias, que foi o termo primário do estudo, foi de 9,02% entre os pacientes tratados com reteplase, em comparação aos 9,53% observados entre os pacientes tratados com estreptoquinase – u......
...aração com a trombólise, a anticoagulação só reduz o risco de recorrência (72% vs. 12%) e uma menor frequência de refluxo venoso (11% vs 41%). Se, em comparação com a trombólise a anticoagulação só reduz o risco de recorrência, de qualquer forma considerando os riscos e benefícios associados com o procedimento este não costuma ser indicado. As intervenções mecânicas por cateter (aspiração, fragm......
...ar QRS alargados deve-se verificar se estes são monomórficos (constantes em sua forma) ou polimórficos (variáveis em sua forma). A TV polimórfica também requer análise do ritmo prévio. No cenário de um intervalo QT prolongado corrigido, TV polimórfica é consistente com torsades de pontes e, geralmente, inicia com um comprimento de ciclo curto depois de um ciclo cardíaco prolongado. As imagens 1 e ......
...reito em pacientes com bloqueio atrioventricular (BAV) é capaz de restaurar o ritmo normal, porém estudos sugerem que a presença do eletrodo no ápice do ventrículo direito leva a uma progressiva disfunção ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com disfunção preexistente. O uso de marca-passo biventricular associado a dispositivo de ressincronização cardíaca poderia evita......
...6, podendo esta ter papel na patogênese das síndromes coronarianas agudas. O sistema nervoso autônomo também sofre alterações com a idade, como: · redução do número de receptores beta-adrenérgicos; · sinalização alterada da via da proteína G; · redução de receptores alfa-adrenérgicos plaquetários; · redução da resposta contrátil cardíaca a estímulo dopaminérgico; · ......
...de sódio com cinética lenta de ligação e de desligamento. Isso significa que estes fármacos produzem efeitos retardadores de condução progressivos diante de frequências cardíacas mais rápidas – um aspecto denominado dependência de uso. Logo, eles produzem maior ampliação QRS com taquicardia. São pró-arrítmicos quando há doença cardíaca estrutural, especialmente doença arterial coronariana e infart......
...quando disponível (níveis aumentados estão correlacionados a uma RCP mais eficiente e à melhora da sobrevida do paciente) Confirmar a adequação da oxigenação por Gasometria arterial, quando viável Oxigenação e ventilação inadequadas Todos os pacientes em parada cardíaca Garantir o posicionamento e controle ideais da via respiratória Contar com a disponibilização imediata da sucção, pa......
..., recomenda-se a terapia contínua até a progressão da doença, tendo em vista que a descontinuação no uso de imatinibe poderá resultar na progressão da doença em 12 meses na maior parte dos pacientes.69 Cabe ressaltar que um subgrupo de pacientes com GISTs consegue controlar a doença no longo prazo, conforme demonstraram relatórios preliminares atualizados de um teste inicial de fase III e do test......
...ões relativas para angiografia coronariana,30 e o Quadro 6 contém uma lista de critérios apropriados para os cenários clínicos mais comuns envolvendo a cateterização diagnóstica.34 Quadro 5 OUTRAS INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES PARA ANGIOGRAFIA CORONARIANA CONFORME AS ORIENTAÇÕES RECOMENDADAS EM 2007 PELO ACC/AHA NA AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR PERIOPERATÓRIA E NOS CUIDADOS PARA CIRURGI......
...riarticularacentuada de tornozelo. Artrite sem eritema nodoso é mais comum em homens. Os granulomas cardíacos são encontrados em cerca de25% dos pacientes com sarcoidose em autópsia, mas sarcoidose cardíaca éclinicamente aparente em apenas cerca de 5% de todos os pacientes. Alocalização mais comum dos granulomas é a parede livre do ventrículo esquerdo,seguida da parede do septo intraventricular, m......
... do transplante. Elas podem ser classificadas deacordo com o tempo do transplante. Aquelas que ocorrem no primeiro mês após otransplante geralmente são causadas por organismos nosocomiais que seestabelecem nos locais cirúrgicos, em cateteres de longa permanência ou emassociação com ventilação mecânica. Os organismosmais comumente responsáveis ??por essas infecções precoces são Staphylococcusaureus......
...a transiente ser tão comum durante a prática dos hábitos de higiene diários (p. ex., escovar dentes e passar fio dental) quanto na execução de procedimentos odontológicos mais invasivos. As recomendações atuais determinam que a profilaxia seja usada apenas em casos de pacientes com anel ou valva protética, cardiopatia congênita cianótica ou história de endocardite prévia que sejam submetidos a cer......
... 2 3 4 Frequência <1/mês 1/mês a várias vezes/semana Diária Composição Muco/fezes líquidas Fezes sólidas Fezes líquidas e sólidas Quantidade Pequenas (i.e., apenas manchas) Moderada (i.e., exige a troca das roupas de baixo) Grande (i.e., exige a troca de todas as roupas) Urgência ou incontinência passiva Nenhuma da......
...o mulheres, sendo que muitos desses indivíduos sofrem do transtorno do estresse pós-traumático (TEPT), incluindo abuso físico ou sexual na infância. Normalmente, as PNESs são um transtorno de conversão ou um acesso dissociativo, e não simulação de doença. A distinção entre PNESs e convulsões epiléticas é determinante para um tratamento adequado, embora, em muitos casos, seja muito difícil fazer q......
...binação destes fatores. Em 1953, Roswitt descreveu a evolução clínica da SVCS de forma ilustrativa: “A síndrome da veia cava superior é um conjunto de sintomas que se agravam conforme o aumento da pressão na veia cava superior e suas tributárias. O paciente sofre dispnéia progressiva, ortopnéia e tosse que se agravam em posição prona. Em pouco tempo, é capaz de respirar apenas em posição ereta e ......
... à desidratação, aumentando o risco de trombose. Tratamento Rádio e Quimioterápico Visto que, atualmente, 80 a 90% dos casos de SVCS são secundários à neoplasia, a rádio e a quimioterapia têm papel fundamental na terapêutica. A radioterapia, seja isolada ou em associação com a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequena......
...Avaliar nível de sedação e curarização, pupilas e déficits neurológicos focais Cardiovascular Avaliar coloração da pele e temperatura, perfusão periférica, pressão arterial, frequência cardíaca e ritmo. Ausculta cardíaca à procura de sopros, abafamento de bulhas e atrito pericárdico; checar dose de drogas vasoativas Respiratório Ausculta pulmonar, avaliar oxigenação, sincronia paci......
...ntes, após período de observação e avaliação de outras causas potenciais de descompensação, devem receber orientações não farmacológicas adequadas, aumento da dose de diuréticos, reavaliação da prescrição com introdução ou ajuste de outras drogas (IECA, digoxina, bloqueadores da angiotensina, espironolactona, nitratos) e consulta ambulatorial precoce para acompanhamento. Entretanto, alguns pacient......
...sio apresentou falhas em demonstrar melhora da mortalidade ou do aumento do REC em pacientes com FV.86,87 A dose recomendada é de 1.0 a 2.0 g diluidos em 10 ml de 5% de dextrose com água (Classe IIb, NE C). Atropina A atropina não faz mais parte do algoritmo de SAVC para o tratamento da parada cardíaca bradiassitólica. Em testes prospectivos randomizados, o efeito da atropina sobre a acetilco......
...eos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores de risco, indica-se os exames para checagem de glicemia e perfil lipídico, em jejum, que incluem colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos. Raio X de tórax Esse exame deve ser solicitado apenas para pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca ou sinais e sintomas de doenças pleuropulmonares, pois não adicion......
...senvolvimento de insuficiência respiratória. O primeiro consiste na imposição de grandes cargas mecânicas, que devem ser superadas pelos músculos respiratórios para que os pulmões sejam inflados. Estas cargas aumentam o trabalho da respiração. O segundo mecanismo atua enfraquecendo os músculos respiratórios e, assim, diminui a sua capacidade de trabalho. A história natural destes distúrbios aprese......
...A síndrome da cauda equina ocorre em raros casos, geralmente por causa de uma aracnoidite em torno dos nervos sacrais, que conduz ao enfraquecimento progressivo da perna, desenvolvimento de parestesias e disfunção do esfíncter.44 Fibrose retroperitoneal. A fibrose do retroperitônio pode ser outro aspecto extra-articular da espondilite anquilosante.45 Tratamento e prognóstico O diagnóstico e ......
...e ser diagnóstico de neurossífilis. A contagem de células no LCR varia de 5 a 200µL, com predominância linfocítica. De um modo geral, a concentração proteica no LCR também é elevada, embora os níveis possivelmente não excedam 200g/dL. Pleocitose linfocitária e elevação nas concentrações proteicas no LCR são inespecíficas para neurossífilis e são observadas em uma ampla gama de processos patológic......
...cumulation of multiple other proteins. J Neuropathol Exp Pathol 1996;55:563–77. 46. Nakano S, Engel AG, Akiguschi I, et al. Myofibrillar myopathy. III. Abnormal expression of cyclin-dependent kinases and nuclear proteins. J Neuropathol Exp Neurol 1997;56:850–6. 47. Nakano S, Engel AG, Waclwik AJ, et al. Myofibrillar myopathy with abnormal foci of desmin positivity. I. Light a......
...etivos de reabsorção da serotonina; NMDA: N-metil-D-aspartato; SNRIs: inibidores de reabsorção da serotonina e norepinefrina. Hipotensão ortostática. É uma complicação comum do próprio processo da doença ou um efeito colateral de medicações dopaminérgicas. O gerenciamento inclui medidas como: · evitar os fatores agravantes (por exemplo, refeições exageradas, depleção de volume,......
...systematic review of current usage. J Am Geriatr Soc 2008;56:823–30. 35. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA 2001;286:2703–10. 36. McNicoll L, Pisani MA, Ely EW, et al. Detection of delirium in the intensive care unit: com......
...os casos de mulheres com condições médicas pré-existentes, recomenda-se fazer acompanhamento adicional após o início da aplicação do método contraceptivo. A distinção entre sangramento menstrual fisiológico e sangramento associado à retirada abrupta do uso cíclico de métodos combinados é muito útil para a orientação sobre prováveis alterações no sangramento. Ainda que possam ocorrer sangramentos ......
...ares, que são detectadas em 40-50% dos pacientes, foram associadas à idade mais avançada no momento do reparo primário, sobrecarga de volume ventricular direito e prolongamento de QRS. A acentuada ampliação de QRS para mais de 180 ms e a disfunção do ventrículo esquerdo foram identificadas como fatores de risco de morte súbita cardíaca. Nestes casos, é preciso considerar a colocação profilática de......
...de ou hipertireoide –, intoxicação com chumbo, infecções e síndromes paraneoplásicas.102,103 Tratamento O curso da ELA é invariavelmente fatal. O objetivo primário da terapia consiste no tratamento dos sintomas.109,110 Para os pacientes com disfagia, a realização de uma gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) deve ser considerada logo após a manifestação dos sintomas. A instituiçã......
...é que ocorra uma resposta terapêutica ou reação adversa; a seguir 600 a 800 mg por dia, durante 1 mês, diminuída a seguir até a menor dose efetiva de manutenção. dose de manutenção: 200 a 600 mg por dia. taquicardia supraventricular dose de ataque: 600 a 800 mg por dia, durante 1 semana, ou até que ocorra uma resposta terapêutica ou reação adversa; reduzir então a dose para 400 mg por dia, dura......
...são de infecções virais sérias com base no comportamento de alto risco dos doadores, os receptores deverão ser notificados para que possam decidir se irão ou não irão correr o risco. Momento e Técnica Cirúrgica do Procedimento O tempo isquêmico, definido como o período de tempo decorrido desde a procura de doador até o implante cirúrgico e a recuperação da função alográfica intrínseca, é u......
...uscular e sãorelevantes para o planejamento de estratégias de tratamento invasivo. Evolução Clínica e Manejo O cursoclínico da MH foi definido principalmente com base em dados observacionais.Muitos pacientes permanecem livres de sintomas significativos e eventosadversos, não requerem grandes intervenções de tratamento e têm sobrevidanormal. Cada vez mais pacientes são identificados em exames de ro......
...álcio é removido da célula pelo anti-óxido de sódio-cálcio. Os glicosídeos cardíacos inibem reversivelmente a ATPase da bomba sódio-potássio, causando um aumento no sódio intracelular e uma diminuição do potássio intracelular. O aumento do sódio intracelular evita que o cálcio seja retirado do miócito cardíaco, o que aumenta o cálcio intracelular. O aumento no cálcio intracelular aumenta o inotro......
...esse benefício existe se risco cirúrgico de morte for menor do que 3%, deve-se lembrar que o benefício clínico é pequeno sendo necessário aproximadamente 33 endarterectomias para evitar um AVC em três anos. A evidência para o implante de stent está sendo construída lentamente, seus resultados são inferiores em relação a desfechos, mas é associado a menos complicações como infartos do miocárdio......
... Holty JE, Owens DK, et al. Management ofobstructive sleep apnea in adults: A clinical practice guideline from theAmerican College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 159:471.4-Strohl KP, Brown DB, Collop N, et al. An official AmericanThoracic Society Clinical Practice Guideline: sleep apnea, sleepiness, anddriving risk in noncommercial drivers. An update of a 1994 Statement. Am JRespir Crit Care ......
...ção mitral aguda grave e choque cardiogênico.A estenoseaórtica pode causar angina, síncope e, eventualmente, insuficiência cardíaca.Morte súbita por arritmias ocorre em 25% desses pacientes. A evidência deestenose aórtica pode ser aparente a partir de inspeção bruta de calcificação ede movimentos valvulares por imagens 2D. A inspeção macroscópica da válvulaaórtica é idealmente realizada nas incidê......
...-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses devem ser inicialmente tratados com antiarrítmicos da classe I, como procainamida ou flecai......
... significativa pelos ß-bloqueadores com risco de toxicidade grave é uma circunstância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode haver uma janela de oportunidade maior para uso do carvão ativado após a ingestão de ß-bloqueadores de libertação sustentada. O xaro......
...com cardiopatia congênita existe naqueles com lesões obstrutivas do coração esquerdo (por exemplo, estenose aórtica, coarctação aórtica) e defeitos cianogênicos (por exemplo, anomalia de Ebstein, transposição de grandes vasos da base, tetralogia de Fallot). A maioria dos eventos de morte súbita nessa população ocorre durante o exercício, sendo metade dos casos resultante da FV. Também são comuns ......
...raticamente qualquer medicação causar NIA; em qualquer paciente com suspeita do diagnóstico de NIA, deve ser revista a lista de medicamentos utilizados para identificar agentes potencialmente causadores e limitar a exposição adicional a medicamentos. Além de vários fármacos, certos agentes infecciosos podem induzir a NIA. Os antibióticos ß-lactâmicos, como meticilina e outros, são os agentes mais......
...tá se normalizando, ou seja, que a resposta ao estresse está diminuindo. A dose inicial de insulina é de 1 unidade/kg de peso, seguida por 0,5 unidade/kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia f......
...ção (abaixo de 5oC). t Não diluir em soluções alcalinas como bicarbonato de sódio ou com aminoglicosídeos. Ceftazidima Fernando de Sá Del Fiol e Simone Sena Farina Na Rename 2010: item 5.1.3 Apresentação t Pó para solução injetável 1 g. Indicações t Tratamento de infecções causadas por Pseudomonas ssp Contraindicação t Hipersensibilidade às cefalosporinas. ......
...te chagásica crônica há abundância de fibrose, pois as células miocárdicas destruídas são gradativamente substituídas por colágeno; há fibras cardíacas com sinais de hipertrofia, e não se observam ninhos de parasitas na maioria dos casos (vistos em apenas 30% dos casos de miocardites chagásicas crônicas), pode ocorrer também aneurisma de ponta do VE (ventrículo esquerdo) por adelgaçamento da pared......
...atilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos gatilhos foram detectados na parede posterior do átrio esquerdo, septo interatrial, seio coronário e veia cava superio. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da fibrilação atrial paroxística, e pode alcançar ......