...o cardíaca (TRC) podem precisar de acompanhamento que possibilite otimizar seus dispositivos. Durante a fase inicial do período de acompanhamento, a manutenção da vigilância é extremamente importante para a detecção de infecções relacionadas ao uso do dispositivo. As infecções relacionadas ao uso do dispositivo estão associadas a uma morbidade substancial e a períodos prolongados de hospitalizaçã......
... de estudos sobre implantação de CDI para prevenção secundária mostrou uma redução de 25% do risco relativo entre os pacientes submetidos à implantação de CDI vs. aqueles submetidos ao tratamento médico, geralmente com amiodarona.18 Os pacientes com TV sustentada e hemodinamicamente bem tolerada não foram investigados de modo sistemático. Na maioria das vezes, o prognóstico está relacionado ao gr......
...zados nos átrios direito ou esquerdo. A localização mais comum da TAF é o átrio direito, com predileção por sítios que ficam sobre a crista terminal, ânulo tricúspide ou seio coronário.45,46 No átrio esquerdo (AE), a TAF tende mais a se desenvolver no óstio das veias pulmonares ou sobre o ânulo mitral.46 Diagnóstico eletrocardiográfico Em pacientes com TAF, a onda P pode surgir em qualquer po......
... in patients with congestive heart failure. A report from the Italian Network on Congestive Heart Failure (in-CHF database). Eur Heart J 2002;23:1692–8. 149. Clark AL, Goode K, Cleland JG, et al. The prevalence and incidence of left bundle branch block in ambulant patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2008;10:696–702. 150. Ozdemir K, Altunkeser B, Danis G, et al. Effect of ......
...a e para a formação de impulso elétrico nas células do marca-passo sinoatrial. Em concentrações muito altas, alguns BCCs (notadamente, o verapamil) podem ocupar o canal de cálcio e bloquear completamente a entrada de cálcio. Os resultados são o relaxamento profundo do músculo liso, a contração cardíaca diminuída, a automaticidade cardíaca lentificada e o atraso da condução intracardíaca. O verapa......
...presentou disfunção sistólica moderada agrave do VE, com FE média de 30% no estudo SHOCK. Se a hipotensão for apenasmodesta (pressão sistólica superior a 90 mmHg) e a PCP for elevada, osdiuréticos podem ser administrados. Se a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grande estudo randomizado não mostrou nenhum benefíciodo suporte com BIA no choque cardiogênico.A norepinefrina(0,1-......
...nifestação dos sintomas. De modo similar, os pesquisadores do Danish Trial in Acute Myocardial Infarction (DANAMI)-2 concluíram que a transferência imediata para recebimento de ICP primária, de forma preferencial em relação a uma trombólise imediata, é segura e eficaz.43 Entretanto, os dados obtidos por estes estudos precisam ser interpretados no contexto dos delineamentos individuais d......
... tratamento da trombose venosa profunda de uma extremidade superior. No entanto, um estudo randomizado que comparou a trombectomia cirúrgica com anticoagulação isoladamente em pacientes com trombose iliofemoral mostraram que aos seis meses, o grupo cirúrgico teve uma maior taxa de permeabilidade venosa (76% vs.35%) e uma taxa mais baixa de síndrome pós-trombótica (7% vs 42%), o valor desses result......
...ia aguda e TV. A dose de sobrecarga é de 1-3 mg/kg com velocidade de infusão de 20-50 mg/minuto e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A amiodarona tem um complexo mecanismo de ação, sendo superior a lidocaína para tratamento da FV resistente ao choque e TV refratária ao procainamida. A medicação ao contrário de outros antiarrítmicos não tem efeito negativo em mortalidade em pacientes com insuficiên......
...que dispositivos biventriculares preservam a função sistólica dos pacientes com BAV. Bibliografia 1. Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, Chung ES, Niazi I, Sherfesee L et al. Biventricular pacing for atrioventricular block and systolic dysfunction. N Engl J Med 2013; 368:1585-1593. (link para o artigo). Marca-passo biventricular para BAV associado a disfunção sistólica Lucas Santos Zambon ......
...e pode envolver tanto os vasos intra quanto extracranianos, porém afeta com maior frequência o bulbo carotídeo, a artéria carótida em sua porção intracraniana (nível do sifão carotídeo), a origem das artérias vertebrais e a transição das vertebrais com a artéria basilar. A estenose carotídea é responsável por cerca de 25% dos AVC. Diagnóstico de estenose significativa é realizado quando há compro......
...sas condições cardíacas e não cardíacas estão associadas à FA [Tabela 1]. A maioria delas promove aumento da pressão ou efeitos de volume sobre o átrio esquerdo, com consequente remodelamento eletrofisiológico (EF) ou estrutural que conduz ao desenvolvimento de FA. Foi demonstrado, por exemplo, que a distensão do átrio esquerdo causada pela pressão provoca descargas a partir da musculatura da veia......
...ão aplicar o choque de desfibrilação Reavaliar o ritmo, no monitor. Se o paciente ainda estiver em TV ou FV, finalizar a RCP e continuar a sequência de ressuscitação [Figura 2] *Nota: Ao usar um desfibrilador bifásico, é aceitável ajustar um nível de energia desfibrilatória inicial mais baixo (< 200 J) e sem escala de energia em choques subsequentes. FV = fibrilação ventricular; RCP = r......
...s. Essas descobertas não são frequentes no momento da apresentação, e os pacientes talvez tenham aparência saudável no exame físico. Na realidade, a presença de massa abdominal é o sinal mais comum na apresentação clínica, embora ocorra em menos de 10% de pacientes com GISTs. Os sinais remanescentes fazem parte das síndromes descritas nas manifestações clínicas, tais como a síndrome anêmica e a s......
...mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) x descendente Acompanha as ondas a (e as ondas c); relaxamento atrial direito e pressão descendente no dispositivo tricúspide. Onda c Fechamento da válvula tricúspide (deflexão menor). 5mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) Onda v Sístole ventricular direita. ? y descendente Abertura da válvula tricúspide; continua até que a pressão no AD = ......
...de frequência, são paralisia de nervoscranianos, cefaleia, ataxia, disfunção cognitiva, fraqueza e convulsões. O envolvimentoneurológico precede o diagnóstico de sarcoidose em até 74% dos pacientes e é aúnica manifestação em 10 a 17% dos pacientes com neurossarcoidose.A síndrome de Löfgren é uma forma de apresentaçãoaguda que consiste de artrite, eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral,ocorren......
...lutter atrial Tanto afibrilação atrial quanto o flutter atrial estão associados à rejeição aguda erequerem tratamento imediato. Como ocorre no manejo de pacientes nãotransplantados, pacientes hemodinamicamente instáveis com transplantecardíaco que desenvolvem fibrilação atrial ou flutter atrial devem sersubmetidos à cardioversão elétrica. Para pacientes estáveis, o controle dafrequência pode ser t......
...po de limitação da atividade física. Em alguns casos, a avaliação da capacidade de exercício pode requerer um teste de estresse. O exame físico, que inclui a auscultação cardíaca [Tabela 3], é importante para caracterizar a lesão e sua severidade hemodinâmica. Todavia, todos os murmúrios significativos devem ser adicionalmente avaliados por ecocardiografia.28 A estenose valvar é prontamente quanti......
...os, além de absorver líquidos e eletrólitos. O cólon esquerdo é basicamente um conduto, ao passo que o reto e o canal anal são responsáveis pela continência e pela defecação. A atividade colônica é extremamente irregular variando da quiescência (principalmente à noite) a contrações isoladas, surtos de contrações ou contrações propagadas. Ao contrário do intestino delgado, não há ocorrência de comp......
...anstornos diferenciadores embasados em lesões específicas ou em outras causas – “estruturais ou metabólicas”; “angioma” e “causas desconhecidas”. Até o momento, não ficou claro o suficiente se essa classificação foi adotada amplamente sob o ponto de vista clínico. Principais síndromes epiléticas Síndromes neonatais Entre as síndromes neonatais, tratadas neste artigo, estão: convulsão neonat......
...udoaneurisma de aorta, aneurisma de subclávia, estenose de veia cava superior, hematoma pericárdico, histoplasmose, nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radiotera......
...por atendimento médico varia entre 3,2 e 6,5 semanas para doenças malignas e 60 e 168 semanas para doenças benignas, portanto, um tempo de evolução mais curto aumenta a probabilidade de doença maligna. De maneira geral, quando ocorre obstrução aguda da veia cava, o quadro é mais proeminente, visto que não houve tempo hábil para o desenvolvimento de colaterais. Além dos sintomas relacionados a SVC......
...m de alterações em diversos órgãos e sistemas. A Tabela 1 resume as principais alterações fisiológicas no pós-operatório. Tabela 1: Alterações fisiológicas no pós-operatório Sistema cardiovascular Redução da complacência e contratilidade miocárdicas Taquicardia sinusal FC 100 a 120 Atrito pericárdico Pneumopericárdio Hipotensão ortostática Eletrocardiograma......
...na. Levosimendam Novo agente inotrópico da classe dos sensibilizadores de cálcio. Modo de Ação Apresenta duplo mecanismo de ação, sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização depende da concentração de cálcio, a qual diminui na diás......
...om animais para aumentar a pressão de perfusão cerebral e cardíaca. Seus efeitos beta-adrenérgicos, no entanto, podem aumentar o consumo de oxigênio no tecido do miocárdio, já que este apresenta pouca reserva. Estudos em seres humanos com epinefrina têm sido insatisfatórios. Em estudo duplo-cego randomizado, controlado por placebo em pessoas com PCR extra-hospitalar, o uso da epinefrina aumentou o......
...cker R, Berwanger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation. 1989;80(1):87-98. Hannan EL, Wu C, Walford G, Culliford AT, Gold JP, Smith......
...and spinal characteristics: their relationships in persons with idiopathic and postpoliomyelitic scoliosis. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:335–41. 23. Pehrsson K, Bake B, Larsson S, Nachemson A. Lung function in adult idiopathic scoliosis: a 20 year follow up. Thorax 1991;46:474–8. 24. Consensus Conference. Clinical indications for noninvasive positive pressure ventilation in chronic respir......
... das articulações sacroilíacas.23 Quando o conteúdo de citocinas presentes nas articulações e no sangue dos pacientes com espondiloartropatia foi comparado com o conteúdo de citocinas dos pacientes com artrite reumatoide, observou-se que as amostras oriundas dos pacientes com espondiloartropatia apresentavam maior proporção de citocinas imunossupressoras, como IL-4 e IL-10, do que de citocinas inf......
...lógica. Embora quase todas as partes do corpo sejam envolvidas, as gomas ocorrem com mais frequência nos tecidos moles e nas estruturas esqueléticas. As gomas levam décadas para se desenvolver após a infecção. Elas surgem lentamente, em geral como um nódulo com inflamação mínima. Nesse contexto, ocorre o desenvolvimento de necrose coagulante central, com amaciamento e involução da lesão. Ao fina......
...apresentam com fraqueza nos músculos da cintura pélvica, em especial os músculos glúteos, preservando os abdutores do quadril. Observa-se com frequência a presença de escápulas aladas, assim como o envolvimento da parte posterior da coxa. Os níveis séricos de CK geralmente são elevados, sendo que, às vezes, chegam a atingir mais de 9.000 IU/L. O ensaio Western Blot ajuda a confirmar o diagnóstico.......
...iderowf A, Lang AE. Premotor Parkinson’s disease: concepts and definitions. Mov Disord 2012;27:608–16. 12. Jankovic J, Lang AE. Movement disorders: diagnosis and assessment. In: Bradley WG, editor. Neurology in clinical practice. Vol.1. 5th ed. USA: Elsevier Inc.; 2008. p. 293–325. 13. Goldman JG, Postuma R. Premotor and nonmotor features of Parkinson’s disease. Curr Opin Ne......
...rados por via oral em doses baixas, como, por exemplo, 0,5mg de risperidona, 2x/dia, 2,5 a 5mg de olanzapina diariamente e 12,5 a 25mg de quetiapina, 2x/dia.22 Os efeitos adversos dos agentes neurolépticos incluem sedação, efeitos extrapiramidais, reações distônicas e arritmia causada por torsades de pointes em relação ao prolongamento do intervalo QT. É importante observar também que as duas cla......
...ao longo do tempo. Como alternativa, o uso de métodos contraceptivos combinados para regular o momento da menstruação poderá ser um motivador potencial para a complacência. Assim como nos sangramentos irregulares, os médicos devem tranquilizar suas pacientes sobre a redução típica nos efeitos colaterais sistêmicos com o uso continuado. A insatisfação e a frequente descontinuação no uso de contrac......
...obstrução de canal de condução ao longo da vida, conforme as estruturas adjacentes continuam crescendo. Em adição, pode haver uma progressiva estenose de canal ou regurgitação. Os indivíduos com canal de condução do ventrículo direito até a artéria pulmonar ou que passaram por uma substituição prévia da valva pulmonar podem ser candidatos à substituição transcateter da valva pulmonar, que fornece ......
...incípio ao fim” as mutações nonsense e gerar uma proteína de comprimento integral, restaurando assim a função da distrofina,13,14 foi igualmente decepcionante. É possível que as futuras terapias genéticas se mostrem eficazes quando forem descobertos vetores adequados para serem usados na inserção efetiva do gene no músculo.15 Distrofia muscular de Becker (DMB). A DMB e a DMD são distúrbi......
...ODARONA (ORAL; INJETÁVEL)(substância ativa) REFERÊNCIA ATLANSIL (Sanofi-Aventis) GENÉRICO assinalado com G SIMILAR ANCORON (Libbs); ANGIODARONA (Cazi); ANGYTON (Royton); CARDIOCORON (Teuto); COR MIO (Hexal); MIOCORON (Cristalia); MIOCOR (UCI); MIODARID (Neo Química); MIODARON (Biosintética); MIODON (Biolab Sanus) cloridrato de amiodarona ......
...to hemodinâmico contínuo das pressões de enchimento cardíaco. Exceção Nenhuma das categorias acima na hospitalização em um centro de transplante, com a mesma urgência e potencial para benefícios como os outros candidatos 1A*. 1B A Dave e/ou DAVD por mais de 30 dias. B Infusão contínua IV de inotropos. Exceção Nenhuma das categorias acim......
...mente reservado parapacientes selecionados de idade avançada com sintomas graves que sãorefratários à terapia medicamentosa, que não são candidatos à miectomia e quenão requerem cirurgia de revascularização do miocárdio ou substituição valvar.O infarto transmural induzido pelo álcool imita os efeitos da miectomia, comdiminuição do gradiente e de sintomas em virtude de afinamento septal basal ealar......
...ros eletrólitos como sódio, cálcio, magnésio e fósforo também devem ser dosados. A função renal influencia a toxicidade pelos digitálicos, e deve ser avaliada em todos pacientes. A glicemia capilar também deve ser verificada em todos os casos. Tratamento O manejo de um paciente com intoxicação por digoxina inclui cuidados gerais de suporte, além do tratamento específico da intoxicação. Ass......
...ença de aterosclerose carotídea isso sugere embolização em curso a partir de uma placa de ateroma instável. O acidente vascular cerebral carotídeo é causado por embolização do trombo da superfície vascular para a circulação anterior ipsilateral, em vez de induzida pelo exercício de limitação do fluxo (como em claudicação). Assim, com um círculo adequado de Willis, uma artéria carótida interna ocl......
...dultObstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy ofSleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 2019; 15:335.10-Mysliwiec V, Martin JL, Ulmer CS, et al. The Management ofChronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea: Synopsis of the 2019U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense ClinicalPractice Guidelines. Ann Intern Me......
...arga de VD, que é um achadocompatível com TEP. A sobrecarga do VD pode levar à distorção da anatomia do VE e à movimentaçãoparadoxal do septo durante a sístole. A PSAP(pressão sistólica de artéria pulmonar) pode ser estimada através da avaliaçãoda velocidade do refluxo tricúspide acrescido ao valor da PVC. A velocidade dorefluxo tricúspide é calculada pela integral da velocidade tempo (VTI) com ou......
...díacos potencialmente graves. A dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removido e um grupo metano sulfonil foi adicionado para reduzir a toxicidade de órgãos relacionados com iodo e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização e morte cardiovascular em 24% e, em uma análise secundária, também reduziu o risco......
...ulares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora de membranas com essas medicações. Os ß-bloqueadores também afetam o sistema nervoso central (SNC) e o sistema respiratório. As manifestações respiratórias são broncoespasmo, que pode ser de difícil controle, e depressão do SNC. As alterações do SNC incluem ......
... ao ano. A cardiomiopatia hipertrófica é a causa cardiovascular mais comum de MSC em atletas jovens, representando um terço desses eventos; a sua presença é contraindicada nos indivíduos afetados à prática de esportes competitivos. A colocação de desfibrilador cardioversor implantável é recomendada para os pacientes com parada cardíaca previamente documentada; FV; taquicardia ventricular hemodina......
...mentosa não dose-dependente ou idiossincrática, podendo ocorrer com o primeiro curso das medicações ou quando a medicação é utilizada após uso prévio. As fluoroquinolonas, particularmente o ciprofloxacino, podem causar lesão renal por vários mecanismos; entretanto, a NIA é a complicação renal mais comum. A azitromicina, a eritromicina, o etambutol, a gentamicina, a nitrofurantoína, a tetraciclina,......
...de simpaticomimética intrínseca). Os agentes altamente lipossolúveis, como o propranolol, atravessam facilmente a barreira hematoencefálica e apresentam altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embo......
...gênero e idade, sendo até 25% menor nas mulheres jovens, quando comparada aos homens, e diminui até 60%, em ambos os sexos, com o avanço da idade. t Meia-vida de eliminação é influenciada pelo gênero, idade e duração da infusão, sendo 20% maior nas mulheres idosas, quando comparada aos homens; aumenta até 50%, em ambos os sexos, com o avanço da idade e com o maior tempo de infusão. Efeitos ad......
...positivos de dois testes, de preferência com antígenos diferentes, são necessários para confirmação e inevitavelmente, uma proporção de pessoas testadas terão resultados discordantes dos dois ensaios e terá mais testes para determinar se estão infectadas. A sensibilidade da PCR na fase crônica da doença de Chagas é altamente variável e depende do volume e processamento das amostras, característi......
...alidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com insuficiência cardíaca sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da fibrilação atrial em pacientes selecionados pacientes com IC. A ablação por cat......