...vel em: www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=17. 14. Pinheiro MM, Ciconelli RM, O Jaques NO, Genaro OS, Martini LA, Ferraz MB. O impacto da osteoporose no Brasil: dados regionais das fraturas em homens e mulheres adultas (BRAZOS). Rev Bras Reumatol. 2010;50(2):113-27. 15. Brandão CMA, Camargos BM, Zerbini CA, Plapler PG, Mendonça LMC, Albergaria BH, et al. Posições oficiais 2008 da Socie......
...opituitarismo e hepatomegalia (com evolução para fibrose, cirrose e hepatocarcinoma), atrofia testicular, amenorreia, cromoníquia, artralgia, perda da libido e insuficiência cardíaca. Figura 16.2 Bolha flácida na região interdigital do 2º quirodáctilo da mão direita. Epidemiologia A epidemiologia varia de acordo com a causa. Sinais e sintomas As manifestações clínicas da cirros......
... Rudolf Virchow, em 1856, e propõe que a trombose venosa resulte dos seguintes fatores conhecidos como tríade de Virchow: • Alterações no fluxo sanguíneo ou estase. •Lesão do endotélio vascular. •Alterações nos constituintes do sangue, isto é, estado hipercoagulável herdado ou adquirido (Fig. 55.1). Os mecanismos protetores são os que constam a seguir: •Inativação dos fatores de coagulação......
...a produção de progesterona e estrogênio necessários para apoiar uma gestação. Na ausência de gonadotrofina coriônica humana, o corpo lúteo involui e os níveis de estrogênio e progesterona caem. A retirada hormonal causa vasoconstrição nas arteríolas espirais do endométrio. Como consequência, o revestimento endometrial isquêmico torna-se necrótico, o que leva à menstruação. O efluente vaginal cont......
... mulheres, as mulheres na pós-menopausa e obesas apresentam maior risco. Populações com uma prevalência particularmente alta de apneia obstrutiva do sono incluem pessoas com mais de 60 anos de idade e pacientes com hipertensão arterial sistêmica, particularmente hipertensão mal controlada, gestação, acromegalia, insuficiência renal, insuficiência cardíaca (IC), arritmias atriais, particularmente ......
...ça de Alzheimer, embora esse fato se deva à maior longevidade das mulheres.5 Os adultos mais velhos têm maior probabilidade de fatores de risco tais como hipertensão, diabetes melito e hiperlipidemia, que foram relacionados à ocorrência de danos cognitivos, assim como a doença de Alzheimer e os problemas cognitivos vasculares, especificamente. Os fatores de risco genético na demência são estudado......
...u um grande banco de dados administrativo US entre 1/01/10 e 31/12/14. As participantes foram 5.405 mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico, definidas por uma concentração não tratada de TSH de 2,5?10mIU/L. O principal desfecho avaliado, com relação à exposição à terapia hormonal, foi a perda da gravidez, entre outros resultados maternos e fetais pré-especificados. Entre 5.405 mulheres g......
...ência cardíaca descompensada (ICD) ou doença cardíaca valvular (sintomática) grave. Os fatores de risco adicionais incluem diabetes melito, insuficiência renal (IR) e acidente vascular cerebral (AVC). Uma das características importantes da avaliação clínica é a determinação da capacidade funcional. Os autorrelatos de tolerância aos exercícios são preditores independentes de complicações cardiovas......
...inido para um primeiro TEV provocado, mesmo que o teste de trombofilia seja realizado e os resultados sejam positivos. Pacientes TEVs não provocados têm um risco significativamente aumentado de recorrência, em comparação com pacientes com fator causal para TEV, com, aproximadamente, um risco de 10% no primeiro ano após a interrupção da terapia anticoagulante e com um risco acumulado de 40% aos 5 a......
...filias comuns hereditárias. Pacientes com TEV não provocado e trombofilia hereditária também não apresentam maior risco de TEV recorrente ao receber terapia anticoagulante de dose padrão em comparação com aqueles sem trombofilia hereditária. O teste de anticorpos antifosfolípides em pacientes com um primeira TEV não provocado pode ser útil se houver equilíbrio clínico quanto à interrupção da tera......
...ial communities in human urinary tract infection. PLoS Med 4(12):e329, 2007 10. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, et al: Natural history of recurrent urinary tract infections in women. Rev Infect Dis 13:77, 1991 11. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al: Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 182:1177, 2000 12. Hooton TM, Sch......
...a defendida e usada com sucesso no diagnóstico da FOI. Entretanto, as técnicas radiográficas não invasivas, especialmente quando combinadas a biópsias com agulha percutânea (ver anterioremente), suplantaram a laparoscopia no estabelecimento do diagnóstico de FOI. A laparotomia deve ser reservada para pacientes cujos achados clínicos e laboratoriais apontem a existência de uma fonte de febre, em pa......
...vida semelhante com todas as opções de tratamento, apesar de iodo radioativo ser associado ao menor custo. O tratamento deve ser adaptado para cada paciente e levar em conta a probabilidade de remissão com drogas antitireoidianas, potencial futuro de gestações, tamanho do bócio e a presença de comorbidades, bem como a preferência do paciente . Antitireoidianos O tratamento clínico é realizad......
... mais frequente de envolvimento cardiovascular é na forma das serosites, no caso a pericardite, que pode ocorrer em cerca de 30% dos pacientes, costuma ser autolimitada com boa resposta ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Outras manifestações cardiovasculares incluem a miocardite e a endocardite fibrinosa de Libman-Sachs, também denominada de endocardite marântica. O envolvimento endocár......
..., em especial nas situações em que os pacientes não forem capazes de cooperar totalmente. De maneira geral, as medições de temperatura na membrana timpânica são 0,4°C (0,7°F) mais baixas do que as leituras sublinguais, sendo que a variabilidade é ainda maior.4,5 Embora não sejam confiáveis,6 as medições axilares da temperatura podem ser usadas em pacientes agudamente enfermos. Hipertermia e Fe......
...nha havido detecção de cristais. A política local do laboratório pode determinar a técnica empregada na cultura de líquido sinovial, no entanto vários estudos sugerem que o rendimento diagnóstico pode ser melhorado se o líquido for inoculado diretamente nas garrafas de hemocultura ou tubos isoladores. Um potencial avanço na área de exames diagnósticos foi o desenvolvimento das técnicas de reação......
...smo uretral por 2 a 10 dias, o uso de um sonda vesical revestida com liga de prata pode conferir certo nível de proteção contra infecção.69-71 Em um estudo randomizado envolvendo pacientes internados, o uso de uma sonda vesical como este resultou em taxas menores de ITU, além de uma economia significativa.70 Também foi demonstrado que uma sonda vesical impregnado com nitrofurazona diminui a incidê......
...istrados com segurança durante o perioperatório, sendo que os pacientes podem desenvolver síndrome de abstinência com a interrupção abrupta do fármaco.53 Os inibidores da monoamina oxidase apresentam um número maior de interações farmacológicas e potencial de indução de crise hipertensiva.58 Os antidepressivos tricíclicos comprovadamente apresentam efeitos adversos anticolinérgicos, além de serem ......
...a tanto na regularização menstrual (observada em até 80 a 90% das pacientes) quanto na diminuição do hirsutismo. Tratamento Cosmético O tratamento cosmético é muito eficaz, pode ser usado em associação ao tratamento farmacológico e normalmente já foi utilizado quando a paciente procura auxílio médico. · Métodos não-definitivos: raspagem, depilação, branqueamento ou descoloração......
...s outros ISRS, pode ocasionar tontura, vertigem, cefaleia, sintomas gastrintestinais e disfunção sexual. A fluoxetina e a sertralina geralmente são anorexígenas nos primeiros meses de uso, e podem ser administradas na presença de obesidade ou sobrepeso. Deve-se evitar fluoxetina e paroxetina para pacientes em uso de dicumarínicos, glibenclamida, entre outras medicações, em razão do maior potencial......
...hepáticas e não hepáticas. A icterícia pode ser a primeira ou mesmo a única manifestação de uma doença hepática. A principal fonte de bilirrubina é a hemoglobina proveniente da quebra de eritrócitos maduros, a qual contribui com cerca de 80 a 85% da produção total. Em adultos, são quebrados diariamente cerca de 35 g de hemoglobina, resultando na produção de 300 mg de bilirrubina. Em condições fi......
...anhos primários e secundários resultantes da manipulação interpessoal, da adoção de comportamentos dolorosos e do fugir de responsabilidades necessitam ser apontados e resolvidos. Ultimamente, estudos clínicos têm apresentado resultados favoráveis ao uso da acupuntura como tratamento alternativo a diversas sensações dolorosas, incluindo a algia pélvica crônica. No entanto, esses estudos ainda pos......
...de) está associado à maior prevalência de osteoartrose de joelhos (4 a 5 vezes em relação a indivíduos com peso normal), ao desenvolvimento mais precoce de sintomas clínicos e à progressão radiográfica mais grave. A perda de peso reduz a ocorrência de doença sintomática. A osteoartrose de quadril e mãos também parece ser mais frequente em pessoas com sobrepeso, embora essa associação seja menos cl......
... meio da ingesta energética adequada e atividade física regular. O paciente obeso que perdeu peso deve ser alertado de que, para manter o seu novo peso é necessário comer menos e/ou exercitar-se mais do que fazia antes do emagrecimento, para manter o novo peso alcançado. 1.3. Álcool A ingestão leve a moderada de bebidas alcoólicas, equivalente a duas doses para homens e uma dose para mulheres......
...creções alcalinas endógenas e levar a ulcerações pós-bulbares ou jejunais. Em pacientes com quantidades patológicas de refluxo gastresofágico de ácido-pepsina, e em muitos pacientes com hipersecreção de ácido gástrico, erosões e úlceras podem se desenvolver na parte inferior do esôfago [ver Transtornos Esofágicos]. Úlceras pépticas podem ocorrer onde ácido e pepsina são secretados heterotopicamen......
... e melhora gradativa da movimentação do quadril afetado. A mobilização precoce reduz todas as complicações da imobilidade, incluindo úlceras de pressão, constipação, perda da força e risco de desenvolvimento de tromboembolismo. Se uma prótese de cabeça femoral é colocada por uma abordagem posterior, o risco de deslocamento é reduzido pela limitação intencional da movimentação do quadril a uma flex......
...risco (os afrodescendentes ou aqueles que apresentam risco familiar devem começar a se submeter aos testes com 45 anos de idade); é preciso discutir com o médico clínico os benefícios e as limitações, porém se o clínico for solicitado a tomar uma decisão, a ACS recomenda optar pela realização dos testes Pele Pele Masculino 20 a 40 A cada 3 anos Feminino > 40 Anua......
...orma de lidar com os fatores desencadeadores da compulsão alimentar. Por fim, a atenção se volta para a prevenção da recorrência. Tais princípios foram recentemente incorporados aos manuais de autoajuda.25 Estes manuais, combinados a um breve auxílio do terapeuta (autoajuda orientada), têm-se mostrado úteis para pacientes em diversos estudos controlados.24 Um estudo controlado recente demonstrou q......
...opriona (LS) [LE] 100 mg, 2 vezes/dia (150 mg, 1 vez/dia) [150 mg, 1 vez/dia] 3 vezes/dia, dosagem de 300 a 450 mg/dia (dosada 2 vezes/dia, 400 mg/dia) [450 mg/dia] 450 mg (400 mg)[450 mg] 21 h Os valores entre colchetes correspondem às quantidades da dose inicial. LC = liberação controlada; LE = liberação estendida; IRSN = inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina; LS = li......
...e a fibrose observadas no coração deficiente.48 Um amplo estudo randomizado demonstrou que a adição de uma dose baixa de espironolactona ao tratamento padrão reduz a morbidade e a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca de classes III e IV da NYHA (pacientes em estágios C e D).140 Subsequentemente, constatou-se que a eplerenona foi eficiente para uma população de pacientes com insufici......
...ueadores e a associação de hidralazina e monocordil (Tabela 4). Essas medicações devem estar sempre na dose máxima tolerada pelo paciente sem que apareçam os efeitos colaterais da medicação. Para atingir essa dose máxima, a cada retorno ambulatorial a dose deve ser aumentada progressivamente, em especial os betabloqueadores. Os iECA estão indicados na fase inicial da doença, têm efeitos pré e pó......
...iniciado em dose mais baixa. Nessa circunstância, é interessante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioedema, principalmente com IECA. Pacientes com intolerância à IECA costumam tolerar bem o uso de BRA. O uso combinado dessas duas classes de dro......
...avaliação pré-operatória das lesões retais (além do exame de toque retal) é a ultrassonografia endorretal. Este exame proporciona a visualização nítida das camadas da parede retal e, assim, permite determinar com precisão a profundidade da invasão. A ultrassonografia endorretal apresenta acurácia de 82 a 93% para determinação da profundidade da invasão. A avaliação do envolvimento dos linfonodos é......
... para as causas de hipocalemia. ATR = acidose tubular renal; CA = cetoacidose; GI = gastrintestinal; PA = pressão arterial; UCl = conteúdo de cloreto da urina; UK = excreção urinária de potássio. Baixa ingesta de potássio. Uma ingesta de potássio inadequada é incomum entre indivíduos saudáveis que vivem em países industrializados, pois o potássio é abundante na maioria dos alimentos. Além ......
...s no homem). Cirurgia laparoscópica Quando outras causas de infertilidade foram tratadas e a mulher continua incapaz de conceber, a próxima etapa é considerar um procedimento cirúrgico laparoscópico para ablação ou excisão dos implantes de endometriose e aderências, bem como para tentar restaurar a normalidade pélvica. Um estudo prospectivo randomizado comparou o uso isolado da laparoscopia......
.... JPEN J Parenter Enteral Nutr 1980;4:357–9. 16. Gibbs J, Cull W, Henderson W, et al. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity: results from the National VA Surgical Risk Study. Arch Surg 1999;134:36–42. 17. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology G......
...e LDL-C de 100 mg/dl pode-se considerar a adição de um segundo agente para tratamento da dislipidemia. Em pacientes de muito alto risco, como com múltiplos fatores de risco cardiovascular mal controlados e com insuficiência coronariana aguda pode-se considerar o objetivo como redução dos níveis de LDL-c em pelo menos 50% e níveis de LDL-c abaixo de 70 mg/dl e nesse caso pode-se considerar também a......
...mo em homens, esteja relacionado a fatores como mortalidade infantil mais baixa, controle de doenças infecciosas e avanço tecnológico no tratamento de doenças crônicas, como diabetes e doenças cardiovasculares. A despeito do declínio dramático na mortalidade causada por doenças cardíacas que ocorreu em ambos os sexos nas duas últimas décadas, as doenças cardíacas ainda são as causas principais de......
...ção. Tanto o estado mental como o estado físico do paciente devem ser monitorados ao longo de todo o curso da doença. Entre 40-50% dos anoréxicos se recuperam em 10 dias, enquanto os demais continuam apresentando transtorno alimentar, mais frequentemente peso clinicamente baixo ou bulimia nervosa subclínica.8 Epidemiologia A anorexia nervosa é um transtorno relativamente raro, associado a uma......
...necol J Pelvic Floor Dysfunct2005; 106:953–63. 20.Sze EH, Sherard GB, Dolezal JM. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2002; 100:981–6. 21.Boreham M, Zarestsky M, Corton M, et al. Appearance of the levator ani muscle in pregnancy as assessed by 3-D magnetic resonance imaging. J Pelvic Med Surg 2005; 193: 2159–64. 22.MacLennnan AH, Taylor AW, Wilson DH, et al. Th......
...tumores que invadem o tronco encefálico. Pelo fato de os tumores serem ricamente vascularizados, pode-se considerar embolização pré-operatória para tumores volumosos. Para tumores múltiplos e pequenos, a radiocirurgia pode ser uma opção. A radioterapia fracionada parece demonstrar benefício parcial, não sendo indicada. Deve-se atentar para o fato de que metástases cerebrais de carcinoma renal de c......
... Polyzoidis KS, Miliaras G, Pavlidis N. Brain metastasis of unknown primary: a diagnostic and therapeutic dilemma. Cancer Treat Rev 2005;31:247–55. 87. Forsyth PA, Posner JB. Headaches in patients with brain tumors: a study of 111 patients. Neurology 1993;43:1678–83. 88. Schaefer PW, Budzik RF Jr, Gonzalez RG. Imaging of cerebral metastases. Neurosurg Clin North A......
... Tani, 1995; Lee et al., 1999). O comprometimento equivalente de ambos os grupos musculares e o desequilíbrio entre os músculos da coluna lombar no plano frontal (Masset; Piette; Malchaire, 1998) também podem estar relacionados com a lombalgia. Consideramos de fundamental importância a avaliação das deficiências musculares específicas, que pode ser realizada na prática clínica por meio do teste de......
...s colaterais. Outras medicações pró-cinéticas incluem a domperidona e a bromoprida. A eficácia das drogas para quadros de gastroparesia é comparável a da metoclorpramida e a dose habitual de ambas as medicações é de 10 mg três a quatro vezes ao dia. Em pacientes com gastroparesia, em particular diabéticos, tem sido descrito com sucesso o uso de macrolídeos, neste caso o mais estudado é a......
...as modalidades estão disponíveis para o reaquecimento; a escolha do método é uma questão controversa. Não existem estudos prospectivos, controlados comparando métodos de reaquecimento em seres humanos, e cada método tem vantagens e desvantagens. Reaquecimento passivo permite que os pacientes reaqueçam por conta própria, usando o calor produzido pelo metabolismo endógeno e é a modalidade de escolh......
... L-fenilalanina / UV Imunomoduladores Isoprinosina Levamisol Imunossupressores Ciclosporina Ciclofosfamida Mostarda de nitrogênio Despigmentação (lesões graves, recalcitrantes) PUVA = psoraleno mais ultravioleta A; UV = ultravioleta; UVB = ultravioleta B. *Estágio I, < 10% de envolvimento; estágio II, 10 a 25% de envolvimento; estágio III, 26 a 50% de envolvimento; estágio IV, >......
...ante 3 dias. Depois, sulfadiazina 25 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas, combinada a pirimetamina 1 mg/kg (máximo 25 mg) mais folinato de cálcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, até completar 4 semanas de tratamento. Adultos Tratamento de infecções urinárias agudas não complicadas t 0,5 a 1 g, por via oral, a cada 6 horas, durante 3 a 5 dias. Toxoplasmose t 0,5 a 1 g, por vi......
... 30 ml/Kg/hora, se prefere a heparina não fracionada do que a heparina de baixo peso molecular. As recomendações para tratamento hospitalar das diretrizes brasileiras sugerem o seguinte: -Dose de ataque de 80 UI/kg endovenosa (alternativa dose única de 5000 U); -Infusão contínua com dose inicial de 18 UI/kg/h e ajuste da dose pelo TTPa com objetivo de atingir valores de 1,5-2,5. Deve-se ......
...cas, tônicas e atônicas. As convulsões de ausência (anteriormente conhecidas por “pequeno mal”) se caracterizam pela suspensão súbita da atividade e da função mental, com duração de 5 a 15s, olhar fixo e, às vezes, movimentos involuntários das pálpebras (ver o Vídeo 4 [disponível on-line ou em CD]). A anormalidade eletrencefalográfica é um padrão generalizado típico de picos e ondas de 3Hz. O ind......
...exa, a estenoses coronarianas mais graves sob o ponto de vista angiográfico, a uma carga maior de trombos e a graus reduzidos no fluxo de trombólise em IAM (em inglês, thrombolysis in myocardial infarction [Timi]), em comparação com pacientes com concentrações normais.101,102 Essa anatomia de risco mais elevado é preditora de piores resultados e, na realidade, uma metanálise que incluiu 21 estudo......