.../dia Oral: 300 a 600 mcg/dia ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; FSH = hormônio folículo-estimulante; GH = hormônio do crescimento; IM = via intramuscular; LH = hormônio luteinizante; SC = via subcutânea; TSH = hormônio estimulador da tireoide. As doses devem ser individualizadas e reavaliadas durante o estresse, cirurgia ou gestação. O tratamento da infertilidade (gonadotrofinas ou GnRH) d......
... amenorreia ou oligomenorreia, respectivamente. Amenorreia primária O diagnóstico de amenorreia primária é estabelecido pela ausência da menstruação, acompanhada de: · ausência de evidências de desenvolvimento das mamas aos 14 anos de idade; · ausência de menstruação com desenvolvimento de mamas aos 16 anos; ou · ausência de menstruação por mais de 2 anos após o iníci......
...e, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que poderiam ter melhor qualidade de vida com a terapia hormonal, desde que exista um grau de segurança maior para seu uso pelo prescritor. Bibliografia 1. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch an......
... a suplementação intermitente de alta dose). Atualmente, a maioria dos autores recomenda dieta com adequada ingestão calórica, evitando desnutrição e ingesta adequada de cálcio e vitamina D. Em mulheres, após a menopausa a ingesta de cálcio suplementar de 500-1000 mg ao dia é recomendada com total de ingestão de cálcio diária de 1500 mg ao dia considerando o cálcio presente na dieta. A dose recome......
...rgica A intervenção cirúrgica é uma opção a ser considerada nas situações em que o intervalo de tempo, o gerenciamento médico ou ambos não conseguirem melhorar a função. Um ponto importante é que as discussões sobre as opções cirúrgicas com o paciente e sua parceira devem ocorrer apenas depois de uma avaliação completa da função sexual do paciente. O Quadro 5 apresenta indicações razoáveis para c......
...nd-Jones B, Shak S, et al: Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER-2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER-2. N Engl J Med 344:783, 2001 101.Geyer DE, Forster J, Lindquist D, et al: Lapatinib plus capecitabine for HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med. 355:2733, 2006 102.Cobleigh MA, Langmuir VK, Sledge GW, et al: A phase I/II dose-escalation tr......
...a óssea afeta predominantemente o osso cortical. Em relação a densitometria óssea poderemos classificar o paciente como apresentando densitometria normal, osteopenia ou osteoporose, a classificação da osteopenia e osteoporose conforme densidade óssea segue abaixo na tabela 3. Tabela 3:Classificação da osteopenia e osteoporose conforme a densidade óssea Normal índice T até -1DP ......
... Sangramento após atraso menstrual, podendo associar-se à perda tecidual, com cólicas e sintomas de gestação como náuseas, vômitos e mastalgia Útero aumentado, com superfície regular, colo uterino amolecido, pérvio ou não, com ou sem presença de restos ovulares no canal cervical, com ou sem massa anexial palpável Abortamento, neoplasia trofoblástica gestacional, gravidez ectópica S......
...ve ser evitada, posteriormente, para não piorar a hipervolemia. A maioria dos especialistas recomenda que o suporte nutricional seja iniciado precocemente com calorias e proteínas adequadas; em pacientes fora de diálise, 0,6g/kg de proteínas é suficiente; caso seja necessária diálise, a restrição pode ser menor, e 1?1,5g/kg é apropriado; devem ser evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma ev......
...a alça de Hemle de isquemia, diminuindo o trabalho de transporte de carga. No entanto, não diminuem a incidência de lesão renal aguda pois agem apenas nos néfrons funcionantes . A utilidade de diuréticos neste caso é apenas controle volêmico. Outras drogas, tais como a teofilina, fenoldopam, bicarbonato, e peptídeos natriuréticos atriais foram estudados e não tiveram benefícios. Tratamento Os......
... ereção foi relatada em até 80% dos pacientes com o uso do vardenafil. Os efeitos adversos mais comuns são cefaleia (7 a 15%), rubor facial (10 a 11%) e congestão nasal (4 a 7%). A metabolização do vardenafil é via citocromo P450 (semelhante à do sildenafil) e a contraindicação absoluta é a mesma dos outros inibidores de fosfodiesterase, ou seja, pacientes em uso de nitratos. A tadalafila (Cialis®......
...nica, e se torna cada vez menos frequente com o avanço da idade.22 Comumente, os sintomas são observados nas áreas superiores do corpo (couro cabeludo, face, pescoço, orelhas), embora em 15% de casos sejam extracefálicos (envolvendo as extremidades ou o tronco). Os sintomas mais comuns de alodinia cutânea são sensibilidade ao tocar o couro cabeludo e dor ou sensibilidade anormal nos músculos peri......
...s em idade fértil apresenta trombose venosa e a incidência aumenta em 3 a 5 vezes nas usuárias de contraceptivos orais. As alterações hemostáticas provocadas por tais drogas incluem elevação dos níveis plasmáticos dos fatores II, VII, VIII, X e fibrinogênio, além da indução de uma forma adquirida de resistência à proteína C ativada, sendo esta última considerada fator de risco independente para tr......
...dométrio. Inibe a secreção de gonadotrofinas pela hipófise, impedindo assim a maturação folicular e a ovulação. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de acetato de medroxiprogesterona. •com algum alimento, ou logo após refeição. •usar a menor dose possível. Adultos reposição hormonal na menopausa administração cíclica: 5 a 10 mg por dia, durante 12 a 14 dias consecutivos, a ca......
...ante endotelial e monocítica, exacerbando ainda mais a trombose. As células tumorais podem secretar mucinas solúveis – polissacarídeos complexos capazes de ativar leucócitos, levando à formação de microtrombos de plaqueta-leucócito e geração de trombina.151 A heparina bloqueia a ativação leucocitária promovida pela mucina tumoral, e isto pode explicar parcialmente a eficácia da heparina em relação......
..., transformando-o em endométrio secretor. Como se usa Uso oral • doses em termos de diidrogesterona. Uso oral – Doses Adultos dismenorreia: 10 mg, 2 vezes por dia (do 5º ao 25º dia do ciclo menstrual). endometriose: 10 mg, 2 ou 3 vezes por dia (do 5º ao 25º dia do ciclo menstrual, ou continuamente). sangramento disfuncional (para deter): 10 mg, 2 vezes por dia (durante 5 a 7 dias).......
...a as modificações de estilo de vida terapêuticas e terapia farmacológica em diferentes categorias de risco95 Categoria de risco Meta de LDL-C Iniciar as modificações terapêuticas de estilo de vida Considerar a terapia farmacológica Alto risco: DAC ou equivalente de risco de DAC (doença aterosclerótica não coronariana, diabetes e 2+ fatores de risco de DAC com risco de DAC ......
...luir outras possibilidades diagnósticas, tais como HSA e trombose nas veias do cérebro, talvez seja necessário obter uma VRM ou fazer punção lombar. Fisiopatologia A fisiopatologia de VCRs se relaciona à disfunção endotelial. Esse distúrbio deve ser considerado no espectro de outros distúrbios que perturbam a disfunção endotelial, como a eclampsia, por exemplo. No contexto de hipertensão e......
...scarga vaginal, irritação, prurido e alteração de odor. As causas infecciosas mais comuns de vaginite em mulheres pré-menopausa incluem vaginose bacteriana (40 a 45%), candidíase vulvovaginal (20 a 25%) e tricomoníase (15 a 20%). A candidíase vaginal, a vaginite de contato e a vaginite atrófica podem ocorrer em mulheres virgens e em mulheres na pós-menopausa; no entanto, outras formas de vulvovag......
...ciado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina é alterada por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugeriu que a dose de levotiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. In......
...e 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15 mL e frasco-ampola. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positi......
...H é extremamente baixa. Como resultado, qualquer ACTH em circulação deriva da produção tumoral. Consequentemente, as causas da síndrome de Cushing dependentes e independentes do ACTH são distinguíveis pela presença de níveis inapropriadamente normais ou elevados de ACTH e por concentrações baixas ou não detectáveis de ACTH, respectivamente. Os carcinoides pulmonares são os tumores ectópicos mais ......
... Síntese elevada de ON AAS: ácido acetilsalicílico; ADP (adenosine diphosphate): difosfato de adenosina; Aine: anti-inflamatório não esteroide; cAMP (cyclic adenosine monophosphate): adenosina monofosfato cíclica; ON: óxido nítrico. Aparentemente, as análises post hoc feitas pelos testes Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial (Cure) e Clopidogrel for the Reduction......
...co ou exclusão de câncer de tireoide não é clara, podem ser utilizadas abordagens com técnicas de biologia molecular, com uso de painéis de perfis de mutação do gene e de expressão de gene. Um teste positivo para uma mutação em painéis de genotipagem tem alto valor preditivo para câncer de tireoide. Em contrapartida, a expressão do gene classificador oferece um forte valor preditivo negativo, mas ......
...entação de cálcio (1.000 a 1.500 mg/dia) e vitamina D (400 UI/dia). Devido à redução da secreção ácida gástrica, o citrato de cálcio é preferível ao carbonato de cálcio como forma de suplementação do mineral. Recomendações para Seguimento dos Pacientes no Pós-operatório A Tabela 12 ilustra a recomendação para avaliação metabólica após a cirurgia bariátrica. Tabela 12: Seguimento do pacien......
...terol: Homens< 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial > 130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL ou tratamento específico prévio HDL-colesterol: Homens < 35 mg/dL Mulhe......
...to da população é salutar que se estudem os riscos e benefícios potenciais de rastrear câncer de mama em mulheres com mais de 80 anos. O presente estudo traz algumas informações sobre mamografias em mulheres com 80 anos ou mais. O Estudo Os autores utilizaram a base de dados do Medicare “Surveillance, Epidemiology, and End Results” e avaliaram 12.358 mulheres = 80 anos com câncer ......
... Categoria Definição Normal T-score > - 1 DP Osteopenia -1 > T-score > - 2,5 DP Osteoporose T-score = - 2,5 DP Osteoporose estabelecida T-score = - 2,5 DP e pelo menos uma fratura por fragilidade óssea ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Durante a vida adulta, o esqueleto é continuamente remodelado por atividades coordenadas, buscando manter a microestrutura......
...olol reduzem efeitos cardíacos e não cardíacos de tirotoxicose; bloqueadores cardiosseletivos como metoprolol e esmolol também podem ser efetivos. O uso deve ser criterioso, especialmente nos pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode haver risco de exacerbação (ver monografia, página 594). Iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) pode ser utilizado previamente à tire......
.... Sem efeito sobre a secreção dos hormônios tireoidianos, o tamanho do bócio ou a atividade imunológica, não deve ser usado como única escolha, a não ser por curtos períodos até o emprego de iodo radioativo ou cirurgia. Em casos de hipertireoidismo com taquicardia associada à insuficiência cardíaca, determina melhora do quadro hemodinâmico. Betabloqueadores não seletivos como propranolol reduzem e......
...fármaco. Para as pacientes, é mais simples tomar a medicação todos os dias, desde que os efeitos colaterais produzidos pelos SSRI não sejam limitantes. Além disso, metanálises demonstraram que o tratamento intermitente pode ser menos efetivo do que o tratamento contínuo.40,41 A sertralina possui meia-vida mais curta que a da fluoxetina. A vantagem proporcionada pela meia-vida mais curta reside no......
...dotropin secretion by testosterone in the human male: absence of a negative feedback effect of testosterone on follicle-stimulating hormone secretion. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:53. 10. Parker KL, Schedl A, Schimmer BP. Gene interactions in gonadal development. Annu Rev Physiol 1999;61:417. 11. Lee MM, Donahoe PK. Mullerian inhibiting substance: a gonadal hormone with multiple functions. ......
...actors to outcomes in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997;40:47. 8. Hahn BH. Antibodies to DNA. N Engl J Med 1998; 338:1359. 9. Balow JE, Boumpas DT, Austin HA III. Systemic lupus erythematosus and the kidney. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 657. 10. Bonfa E, Golombek SJ, Kaufman LD, et al.......
...tudinal investigation of thromboembolism etiology. Am J Med 2004;117:19–25. 16. Spencer FA, Lessard D, Emery C, et al. Venous thromboembolism in the outpatient setting. Arch Intern Med 2007;167: 1471–5. 17. Spencer FA, Gore JM, Lessard D, et al. Patient outcomes after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester Venous Thromboembolism Study. Arch Intern Med 2008;168:425–......
...omelanocortina [POMC], que produz o hormônio estimulador da alfamelanocortina [alfa-MSH]; receptor da melanocortina [MC4]; leptina; receptor de leptina; e enzimas pró-hormônio convertase).24,25 Embora ainda seja necessário elucidar a genética que explica a tendência ao sobrepeso e à obesidade observada na maioria da população, foram descritos mais de 600 marcadores genéticos associados a variáve......
...uantitativa (TCQ) e ultrassonografia. A TCQ ainda não é amplamente utilizada na clínica, embora seja útil para avaliar a densidade óssea espinal em pacientes com doença articular degenerativa. A ultrassonografia é utilizada para fins de estudo, porém os achados anormais devem ser confirmados por medidas de DEXA centrais. A DEXA apresenta maior acurácia e precisão do que qualquer outro método densi......
...:267-74. (Fator de Impacto: 30). 2. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002 Jul 17;288(3):321-33. 3. U.S. Preventive Services Task Force. Hormone therapy for the prevention ......
...ção cuidadosa ao equilíbrio hídrico e controle da dor, em vez da exposição da paciente à morbidade induzida pela quimioterapia. Câncer de endométrio O câncer de endométrio frequentemente surge no revestimento glandular interno (endométrio) do útero. Como geralmente está associado ao sangramento pós-menopáusico, este tumor é tipicamente detectado ainda no estágio inicial, quando é altamente ......
...ncentração plasmática de sódio patologicamente baixa é observada quando a água é ingerida num momento em que os mecanismos renais de diluição não estão funcionando em sua capacidade máxima, porque (1) o uso de diuréticos ou defeitos de transporte tubular estão bloqueando a reabsorção de sódio nos segmentos diluidores dos rins; ou (2) os níveis de ADH estão elevados. Liberação não osmótica de ......
... um menor número de complicações (infecção e hiperglicemia) e é mais econômica do que a NPT. Este tipo de alimentação requer a colocação de um tubo de alimentação nasojejunal e o uso de uma fórmula elementar ou semielementar. Esta abordagem não promove uma estimulação significativa da secreção pancreática e não parece agravar a condição. O maior desafio prático na alimentação entérica jejunal cons......
... de alta frequência que é transmitida ao tecido-alvo através do gás argônio ionizado. O conduíte do gás argônio é denominado plasma de argônio. Os elétrons fluem através do canal de gás argônio ionizado eletricamente ativado, indo do eletrodo da sonda até o tecido e produzindo um efeito térmico na interface. No fotocoagulador a laser, que é utilizado com menos frequência, a conversão da luz em cal......
...e dosagem do cálcio sérico e creatinina e densitometria óssea a cada 1-2 anos. Em pacientes com história de nefrolitíase é recomendada a realização de ultrassonografia de vias urinárias. Devem ser feitas recomendações para manter hidratação adequada, evitar diuréticos, lítio e imobilização prolongada, e manter uma ingesta normal de cálcio (800mg/dia). Os pacientes devem procurar atendimento médico......
...omparação. Distúrbio orgástico secundário. Disfunção orgástica adquirida é um efeito colateral comum de medicamentos, em particular dos antidepressivos. A disfunção sexual, particularmente, é relatada por cerca de 30 a 60% das pacientes que tomam ISRS.114 Embora estes fármacos possam afetar adversamente qualquer domínio da função sexual, o retardo do orgasmo é o problema citado com mais frequênc......
... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrógenos......
... ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrógenos Estrógenos (Livre) 17.4.1 Estrógenos 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam ......
...estejam usando IECA. Em casos mais complexos associação de vasodilatadores parenterais (nitroglicerina). Inotrópicos não são geralmente necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Não é necessário descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECAs e b-bloqueado......
...refratária, ou estridor. A duração, a gravidade e a velocidade da instalação da hipocalcemia é determinante da apresentação clínica. Fisiopatologia O cálcio tem dois papéis fisiológicos importantes no organismo. No osso confere integridade fisiológica ao esqueleto e no compartimento extracelular é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos. O cálcio é íon pre......
...forma, a medicação é recomendada apenas em casos selecionados. A terapia de reposição hormonal, por sua vez, também parece ter efeitos ósseos benéficos e, em um estudo, mostrou resultados similares à paratireoidectomia; já o raloxifeno ainda não foi estudado apropriadamente para essa situação. As recomendações no momento para o tratamento definitivo do HP ainda são de indicação do tratamento cirú......
...almente este permanece alto. Embora a magnitude daresposta da ventilação seja proporcional ao aumento de [HCO3], a resposta é muitovariável. Geralmente teremos como resposta:- alcalose respiratória aguda: HCO3esperado = 24 ? 2([PaCO2 ? 40] /10), ou seja, o HCO3 reduz 0,2 mmol para cadaqueda de 1 mmHg na PaCO2;- alcaloserespiratória crônica: HCO3 esperado = 24 ? 5([PaCO2 ? 40] /10), ou seja, o HCO3......
...lar do paciente com queimaduras é realizado simultaneamentecom as medidas recomendadas para atendimento e ressuscitação do paciente comtrauma. Concomitantemente a esse processo, deve-se tentar interromper oprocesso de queimadura; assim, se o paciente ainda estiver em contato com afonte térmica, é preciso retirá-lo desse contato. Os pacientes podem ainda terdor significativa, que deve ser abordada ......