...a síntese de tromboxano A2, um potente agente vasoconstritor e indutor da agregação plaquetária. Além disso, suas propriedades anti-inflamatórias podem ajudar a prevenir os eventos vasculares trombóticos. Embora a eficácia da aspirina na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes sem história de tais eventos (“prevenção primária”) seja controversa,51,52 sua ação é efetiva na prevenção dest......
...ma série de processos metabólicos observáveis em amostras seriadas de lactato no sangue. As quantidades obtidas obedecem à interação entre o lactato produzido e o depurado (Broocks, 1985). A maior produção de lactato pelo recrutamento das fibras musculares rápidas, junto à diminuição de fluxo sanguíneo para o fígado e rins (órgãos fundamentais para sua depuração) e à dificuldade dos músculos que......
... precipitadores da incontinência, como a relação da incontinência com exercício, cirurgia anterior ou surgimento de doenças agudas. Em homens, os sintomas relacionados ao prostatismo devem ser descobertos (isto é, noctúria, disúria, hesitação ou fluxo diminuído). Os hábitos intestinais (p. ex., constipação ou impactação) e a ingesta de líquidos devem ser observados. A elaboração de um registro por......
...onforme mudanças na posição do corpo. Um declínio de 20% ou mais na CV da posição de ortostatismo para supina costuma ser considerada significativa e pode indicar uma disfunção clinicamente importante do diafragma.29 Para aumentar a sensibilidade e a seletividade, medidas diretas da força de músculos respiratórios foram desenvolvidas. Elas envolvem a realização de esforços inspiratóri......
... o uso nesse contexto, pois um exame negativo não exclui a doença nesses casos; por isso, exames de imagem funcionais (p. ex., cintilografia miocárdica e ecocardiografia de estresse) são mais indicados, devido à acurácia diagnóstica do teste ser superior. O ECG de esforço está recomendado, então, para avaliação prognóstica nos pacientes com doença definida. Ele não deve ser solicitado, entretanto,......
...CPT. Figura 11: Pletismógrafo de corpo inteiro. O volume pulmonar é derivado de variações da pressão dentro da cabine, com volume constante; determina também taxa de difusão. A CPT e o VR são obtidos por cálculos indiretos, utilizando normalmente a CI ou a CV, mensuradas pela espirometria, com a CRF, esta última obtida por diluição dos gases ou pela pletismografia. Valores aumentados de ......
...tructive pulmonary disease and emphysema. PLoS Med 2004;1:75–83. 59. Cosio MG, Saetta M, Agusti A. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2009;360:2445–54. 60. Low TB, Greene CM, O'Neill SJ, McElvaney NG. Quantification and evaluation of the role of antielastin autoantibodies in the emphysematous lung. Pulm Med 2011;2011:826160. 61. Maeno T, Houghton AM, Quin......
...e 104 unidades formadoras de colônias por milímetro (CFU/ml, do inglês colony-forming units per milliliter) no duodeno e no jejuno e 105 CFU/mL no íleo proximal, 105-8 CFU/mL no íleo terminal e 1010-12 CFU/mL no ceco. Na parte superior do intestino delgado há o predomínio de bactérias gram-positivas; os organismos gram-negativos são a grande minoria, sendo que a presença de anaeróbios é rara. Usua......
...so de suplementos calóricos com baixo teor de fibras e gorduras, que contêm ferro, folato, cálcio e vitaminas (D, K e B12). Os pacientes com condições mais graves, como uma gastroparesia diabética severa, podem necessitar de suplementação nutricional parenteral ou entérica. Controle glicêmico em pacientes diabéticos. Até o presente, nenhum estudo de longa duração confirmou os efeitos benéficos d......
...as premonitórios ou precedida de palpitação). Um exame normal não é capaz de afastar a causa arrítmica. Por outro lado, é diagnóstico quando são demonstrados os seguintes achados: · bradicardia sinusal e tempo de recuperação do nó sinusal muito prolongado (doença do nó sinusal); · quando há bloqueio bifascicular e intervalo HV basal > 100 ms, bloqueios atrioventri......
...tivo originárias da musculatura do assoalho pélvico, em especial dos músculos levantador do ânus e obturador interno. A continência é mantida quando a pressão de fechamento uretral excede a pressão do detrusor da bexiga. Acredita-se que o suporte fornecido pela parede vaginal anterior seja necessário à manutenção dessa relação durante os períodos de pressão intra-abdominal aumentada. Consequenteme......
...sse. Da mesma forma que a cintilografia, no ecocardiograma é realizada a comparação entre cada um dos segmentos miocárdicos, avaliando-se não só a presença da alteração, como também a extensão e a gravidade do defeito. Além disso, o ecocardiograma permite a avaliação da função cardíaca global e outras possíveis alterações anatômicas. Da mesma forma que a cintilografia, o ecocardiograma pode ser r......
...s as atividades dissipam calor. O hipotálamo conserva o calor causando vasoconstrição cutânea em resposta às quedas na temperatura interna do corpo ou às quedas na temperatura da pele. *Agradecemos a contribuição de Maria Bluestone na atualização do conteúdo deste capítulo, que havia sido previamente preparado por Harvey B. Simon, MD, FACP. O editor associado da seção Doença Infecciosa......
...ificar se sintomas aparecem nesta situação, o ecocardiograma é contraindicado em pacientes com estenose aórtica e sintomas devido ao risco de morte súbita, mas em pacientes assintomáticos pode ser útil para verificar potenciais beneficiários do tratamento cirúrgico. Em pacientes em que o gradiente é maior que 40 cmH2O, o prognóstico cirúrgico é excelente mesmo se o paciente tem disfunção ventricu......
...diopáticas, uma vez que, em alguns casos, pode haver uma DDTC oculta. O FAN apresenta diferentes percentuais em pacientes com DDTCs, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES) (> 95%), esclerose sistêmica (ES) (80 a 90%), artrite reumatoide (AR) (50 a 60%), síndrome de Sjögren (Ssj) primária (> 90%), polimiosite (PM) (30 a 50%), bem como naqueles com outras condições, por exemplo, infecções......
...rogênea. Ostensivamente, pacientes similares podem se comportar de forma bastante diferente com o passar o tempo, ao passo que a capacidade de se identificar este aspecto durante uma avaliação inicial é relativamente precária. Vários autores investigaram o poder preditivo das tendências na progressão clínica para prever a mortalidade. Dentre as numerosas variáveis investigadas, poucas permaneceram......
... Os pacientes com SpO2 acima de 95% não precisam fazer testes adicionais e poderão viajar sem administração suplementar de O266 A Aerospace Medical Association sugere a realização de testes adicionais em qualquer indivíduo com PAO2 em terra inferior a 70.67 Durante o TSAE, o examinador deve solicitar ao paciente que respire uma mistura de gases usando uma máscara bem justa ou um dispositivo buca......
... de atividade de forma imperceptível. Muitas vezes é necessária a avaliação objetiva da capacidade funcional do indivíduo (mediante teste ergométrico, por exemplo). Os pacientes portadores de EAo grave podem apresentar uma ou mais das três apresentações clínicas clássicas: angina, síncope e insuficiência cardíaca. O sintoma mais freqüentemente observado no seguimento a longo prazo dos portadores......
...dentes vasculares encefálicos; CMV = citomegalovírus; FOI = febre de origem indeterminada. ___________________________________________________________________ A endocardite infecciosa, geralmente subaguda, também é uma importante consideração diagnóstica. A maioria dos pacientes com endocardite bacteriana subaguda apresenta um murmúrio cardíaco. Em cerca de 5% dos casos, porém, particularment......
...suras, micose interdigital etc. A seguir, são discutidas especificamente as diferentes complicações microvasculares do diabetes. Retinopatia Diabética Os pacientes diabéticos apresentam risco de cegueira 25 vezes maior comparados a população não diabética, sendo a retinopatia a causa mais comum. A retinopatia é a mais severa das complicações oculares do paciente diabético, representando a ma......
... 20-80mg/dia Ao deitar Equivalência: 10mg atorvastatina = 20mg simvastatina = 40mg lovastatina/pravastatina = 80mg fluvastatina O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não for atingido. Cada vez que se dobra a dose, após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-......
..., talassemia e esferocitose hereditária, foram todas associadas a uma alta prevalência de HAP [ver Outras causas de hipertensão arterial pulmonar (HAP), adiante]. Existem outras circunstâncias que raramente estão associadas à HAP, entre as quais os distúrbios de armazenamento do glicogênio, telangiectasia hemorrágica hereditária, doenças mieloproliferativas e pacientes submetidos à esplenectomia. ......
...mente é necessário usar flebotomia em pacientes com policitemia secundária. Possivelmente, em pacientes com insuficiência respiratória crônica a ventilação mecânica não invasiva também melhore a hemodinâmica.111 A síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO) é um distúrbio de hipoventilação alveolar que se caracteriza pela presença de hipersonolência, dispneia e hipoxemia em repouso. Os testes d......
...bre, efusão pericárdica e tamponamento. Muitos pacientes se recuperam (constrição transitória) após a resolução da inflamação pericárdica, mesmo nos casos com desenvolvimento efetivo de pericardite constritiva, embora uma pequena minoria de progrida para a fase constritiva crônica. É provável que os pacientes respondam às terapias anti-inflamatórias ou a outras medidas de suporte em um período qu......
...arbamazepina ou oxicarbazepina. Alguns pacientes necessitam de tratamento cirúrgico, em particular aqueles com displasia cortical frontal. Parassônias As parassônias podem ser definidas como movimentos ou comportamentos anormais (incluindo aqueles que ocorrem durante o sono ou despertar do sono), intermitentes ou episódicos, sem perturbação da arquitetura do sono. O ICSD-2 lista os diagnóstic......
... Interpretação ECG de repouso · Ritmo sinusal · PR-0,16ms · Eixo -10° · QRS <120 ms · Alterações inespecíficas de repolarização ventricular com inversão de T em derivações precordiais. Teste de esforço Taquicardia de QRS estreito com RP>PR c......
...aplicarmos os critérios de Brugada não verificamos que seja de origem ventricular. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS&g......
...orce on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anethesiologists: endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoraic Surgeons. Circulation 2006;114: e84–231. Fibrilação atrial – Gregory F. Michaud (M......
...nas inferiores. Nos casos avançados, costuma ser difícil distinguir estas duas formas de enfisema, porém tal distinção é clinicamente irrelevante. Correlações fisiológicas-patológicas O fluxo de ar pelos pulmões sadios é limitado, sobretudo, pela resistência das vias aéreas centrais (isto é, traqueia e brônquios principais) e vias aéreas superiores (isto é, laringe e faringe), sendo limi......
...ento de MG, sendo que há inúmeros relatos anedóticos sobre o benefício,70,71 e sua eficácia foi demonstrada em apenas um único estudo randomizado prospectivo.72 A dose é um reflexo da prática nos casos da SGB aguda (400mg/kg/dia, por 4 ou 5 dias consecutivos). Embora o mecanismo de ação não seja conhecido, acredita-se que a ligação dos anticorpos do receptor da acetilcolina na imunoglobulina infun......
... verificação de competências. 7. Monitoramento de práticas e de resultados por meio de estudos. 8. Sistema de comunicação, incluindo feedback de resultados para as equipes. 9. Avaliação das intervenções e melhorias contínuas. 10. Internação incisiva na “cultura” para manter ganhos. 11. Comemoração do sucesso! O desenvolvimento e a implementação de estratég......
...da, a classe funcional e proporcionado prolongamento da vida em um número substancial de pacientes com HAP. Entretanto, ainda não há esquema terapêutico farmacológico com perspectiva de cura.As estratégias atuais de tratamento clínico da HAP contemplam fármacos mais específicos, com ação vasodilatadora e antiproliferativa, antiadesivos e anticoagulantes, além de medidas gerais e atenção à classifi......
...l. Comparison of two platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, tirofi ban and abciximab, for the prevention of ischemic events with percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med 2001;344:188. 38. Boersma E, Harrington RA, Moliterno DJ, et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndrome: a meta-analysis of all major randomized clinical trials. Lancet 2002;9302:......
...oso que é composto de anel de colágenos cercando um núcleo pulposo gelatinoso. Os ligamentos vertebrais mantêm conjunta a estrutura da coluna e juntamente com os músculos paravertebrais limitam a mobilidade da coluna. Já os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção da posição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento de lombalgia aguda. Em relação à anat......
...er avaliada pelo teste da secretina e pesquisa de quimiotripsina fecal. Os principais testes para avaliação desses pacientes são descritos a seguir: -Teste quantitativo de gordura fecal: Quantidade de gordura presente nas fezes acumuladas em 72 horas (período no qual o paciente terá ingerido uma dieta rica em gorduras, pelo menos 100g-dia). Em uso dessa dieta indivíduos normais secretam menos de......
...té 65% de homens têm DE, sendo que, em geral, a doença coexiste com sintomas urinários. Nos casos de EM, os pacientes se queixam de dificuldades para conseguir ereção suficiente para a penetração, geralmente em combinação com dificuldades de ejaculação. Os problemas neurogênicos incluem lubrificação e capacidade orgásmica reduzidas e afetam até 60% de mulheres com EM. Os problemas adicionais com ......
...nente estrogênio dos contraceptivos orais. A incidência de cálculos renais com o uso de topiramato é de 1,5%, que corresponde a duas a quatro vezes o aumento na ocorrência na população em geral. A enxaqueca menstrual deve ser tratada com as mesmas medicações para tratamento agudo de outros tipos de enxaqueca. O tratamento intensivo da enxaqueca menstrual, em intervalos ou no curto prazo, inici......
...aíram das visitas de atendimento primário com a sensação de que algumas de suas necessidades deixaram de ser atendidas e 36,4% tiveram de explicar aos próprios médicos os detalhes sobre sua deficiência.35 Na realidade, muitos portadores de deficiências se tornam especialistas em suas próprias condições e se colocam na posição de colaborar com os médicos em seus tratamentos. A Figura 11 mostra o......
...multisystemic inflammatory disease responsive to interleukin-1b inhibition. N Engl J Med 2002;355:581–92. 25. Goldbach-Mansky R. Current status of understanding the pathogenesis and management of patients with NOMID/CINCA. Curr Rheumatol Rep 2011;13:123–31. 26. Beckley KD, Wen H, Ting JPY. The inflammasome NLRs in immunity, inflammation, and associated diseases. Ann......
...m esses agentes em pacientes com HP reduz apiora clínica, mas seus benefícios são menos claros quando adicionados aterapias específicas para HP. O papel da anticoagulação na HP é pouco claro, e elapode não ser benéfica. Aoxigenioterapia suplementar deve ser usada para manter a saturação de oxigênio superiora 90%. Uma vez que a hipoxemia é uma das principais causas de vasoconstriçãopulmonar, em pac......
...ão é necessária, a menos que o clínico suspeite que outro fármaco também tenha sido ingerido. Lavagem gástrica pode diminuir a carga de lítio no estômago. A irrigação intestinal completa deve ser considerada, especialmente se o paciente tiver ingerido formas de liberação prolongada.135 Evidências experimentais e teóricas limitadas sugerem que a administração de sulfonato de poliestireno sódico dim......
...perna, interna e externamente. Quando positivo (dor hipogástrica durante a manobra), sugere processo inflamatório adjacente ao músculo obturador (Figura 149.3). Figura 149.1. Sinal de Rovsing. Figura 149.2. Manobra do psoas. Figura 149.3. Manobra do obturador. Exame ginecológico > deve-se proceder à inspeção vulvovaginal, ao exame especular e ao toqu......
... comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias: the Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 18. Kuck K, Cappato R, Siebels J, Ruppel R, for the CASH Investigators. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable de......
...são ântero-superior do ramo esquerdo (BDAS) (25%) e BRE isolado (7%). · Cardiomiopatia isquêmica (CMI): presença de ondas “q” de necrose ou área eletricamente inativa indicando a região de infarto do miocárdio prévio. · Cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDI): aproximadamente 25 a 50% apresentam algum distúrbio de condução intraventricular. Eletrocardiograma de Alta Resolução (EC......
...e desmielinizante inflamatória crônica Aumento < 10x Hipotiroidismo, eletroneuromiografia, hipoparatiroidismo, trauma, injeções subcutâneas e intramusculares, viroses, crises epilépticas e exercício vigoroso Aumento transitório até 5x Outras Enzimas Musculares Outros testes para miopatias, como dosagens séricas de aldolase, aspartato e alanina aminotransferases (AST e ALT), desi......
...a, quando pode se tornar bastante severa. A dor da fibromialgia é constante. A gota apresenta um curso intermitente de exacerbações da dor de alta intensidade. Na artrite traumática, a melhora ocorre mais lentamente do que na gota.4 Emergências reumatológicas Embora as emergências reumatológicas sejam raras, a falha em reconhecer qualquer um dos escassos sinais ou sintomas importantes [Tabel......
...d management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Summary — A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society ......
... maiores entre os pacientes que sofrem infarto do miocárdio dentro de seis meses após a cirurgia. A insuficiência cardíaca, angina instável, arritmias ventriculares e anormalidades eletrocardiográficas também são preditivas de um índice mais alto de complicações cirúrgicas. No pré-transplante, o exame físico e a história do paciente devem enfocar uma investigação detalhada para detecção de sinai......
...geralmente é consistente com uma causa mecânica. O tratamento consiste em períodos de repouso com o quadril flexionado, fisioterapia, cintas de sustentação ou acupuntura.37,38 Algumas medidas simples, como usar calçados baixos, dormir sobre um colchão firme e dormir com um travesseiro colocado entre os joelhos, também podem ser úteis. A dor na sínfise pubiana é igualmente comum, ocorrendo em 31%......
...as de taquicardia supraventricular ou taquicardia juncional. Durante a arritmia paroxística, pode ocorrer fibrilação ventricular, que costuma reverter espontaneamente. A TV bidirecional apresenta padrão mais freqüente de bloqueio de ramo direito e alternância de hemibloqueio. Habitualmente, vemos em uma mesma derivação uma alternância, do tipo 1:1, de complexos ventriculares positi......