...de olhos fechados, com os braços ou pés para alvos previamente visualizados pode ser outro sinal de desequilíbrio vestibulospinal. No caso dos braços, esse ato de apontar é mais bem desencadeado quando o paciente ergue repetidas vezes ambos os braços acima da cabeça, com os dedos indicadores estendidos. Em seguida, com os olhos fechados, o paciente abaixa os braços na direção dos dedos indicadores......
...English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Os distúrbios neuroftálmicos conseguem causar morbidade significativa, exigindo do clínico o desenvolvimento e manutenção de habilidade......
...iagnóstico quando são demonstrados os seguintes achados: · bradicardia sinusal e tempo de recuperação do nó sinusal muito prolongado (doença do nó sinusal); · quando há bloqueio bifascicular e intervalo HV basal > 100 ms, bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º graus com extra-estímulos atriais ou bloqueio His-Purkinje de alto grau provocado pela administração de aj......
...ouve sensibilização com massagem do seio carotídeo e administração de 1,25 mg dinitrato de isossorbida via sublingual. O ritmo cardíaco foi sinusal e com adequada resposta cronotrópica à mudança postural, com comportamento normal da pressão arterial. Aos 7 minutos após a sensibilização com isossorbida (37 minutos de ortostase), houve queda da pressão arterial (122x86 para......
...rtação (Mestrado) – Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasilia, Brasília, 2006. 34. GADSBY, J.; FLOWERDEW, M. Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic low back pain.Cochrane Database Syst Rev., n.2, CD000210, 2000. 35. GILL, K.P.; CALLAGHAN, M.J. The measurement of lumbar proprioception ......
... desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou o risco d......
... Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · ......
...previsão de maus resultados em pacientes com lesão cerebral anóxicas na era da “pré-hipotermia”. Os sobreviventes comatosos de paradas cardíacas são tratados cada vez mais com hipotermia induzida por 24 horas, após a ocorrência do evento cardíaco.31 Essa terapia é considerada padrão de atendimento de indivíduos que tenham sofrido parada cardíaca testemunhada, fora de hospital e passível de choque.......
...irschner furado. Fig. 65.22 Corno posterior do menisco medial retirado e retificado. Técnica • Posicionar o paciente em mesa ortopédica sob tração. • Executar incisão no terço médio distal da perna, do lado oposto à lesão. • Executar perfuração da cortical tibial. • Introduzir batedor de ponta romba, sob visão radioscópica, em direção ao platô comprometido. • Fazer artros......
... ou vice-versa. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial para a dor na virilha ou na região anterior da coxa inclui tendinopatia de adutor, osteíte púbica e fraturas por estresse de ramos púbicos (ver anteriormente). Em adição, a pressão sobre o nervo obturador ou nervo femoral por ação de uma massa intrapélvica, bem como a doença discal ao nível de L2-L4 podem produzir dor com a mes......
... Sempre que possível, deverá ser feita aferição de pressão arterial e freqüência cardíaca, palpação de mamas e toque retal. A citologia oncológica de colo de útero deverá ser realizada quando houver indicação por ocasião do retorno da paciente. EXAME GENITAL MASCULINO Para uma melhor inspeção tanto da região inguinal quanto dos órgãos genitais externos, o paciente deverá estar em pé, com as p......
...colar cervical rígido e suporte apropriado ao redor da cabeça do paciente (para evitar a movimentação). Além disso, o paciente deve ser preso com correias à tábua imobilizadora.50 Avaliação da respiração Para avaliar a respiração, o resgatador aproxima a própria face da boca do paciente e olha, escuta e sente as respirações deste. Se as respirações foram agônicas ou o paciente estiver apneic......
...utos do tecido adiposo; e efeitos das concentrações aumentadas de glucagon, cortisol, adrenalina e noradrenalina. As relações existentes entre o excesso de tecido adiposo intra-abdominal e a diminuída sensibilidade da musculatura e do fígado à insulina estão sendo intensivamente estudadas. Entre os mediadores estão as elevadas concentrações circulantes de AGL, fator de necrose tumoral-alfa e resis......
... ocorrência de CCL ou de demência aumenta ao longo do tempo, e estima-se que mais de 80% de indivíduos tenham DPP depois de 20 anos de duração da doença.42 Geralmente, a DDP difere da demência de Alzheimer que, com frequência, é acompanhada de disfunção executiva precoce e lentificação profunda da cognição. O uso de inibidores da colinesterase, incluindo a rivastigmina, com descobertas menos robu......
...te, enquanto o eritema ocorre tardiamente e pode ser sinal de pouca viabilidade dos testículos. Os pacientes geralmente relatam náuseas e vômitos ou dor abdominal causada pela estimulação reflexa do gânglio celíaco. Como até 10% dos casos de torção podem apresentar dor abdominal sem dor escrotal, o escroto deve ser examinado em todos os pacientes com dor abdominal. Um paciente com história de do......
...ogias de controle aceitáveis mínimas para reduzir a emissão de poluentes para o ar.6 Essas exigências aumentam os custos da incineração, tornando-a inviável para muitos hospitais. · Autoclave ou esterilização a vapor. O autoclave, ou esterilização a vapor, é outro método de descarte comum usado pelos hospitais. O vapor saturado e pressurizado usado no processo não libera descarga química, e ......
... de lixo hospitalar; (2) garantir que não exista risco para pacientes, PASs ou outras pessoas em um hospital por causa do lixo; (3) garantir que todos os regulamentos locais, estaduais e federais sobre descarte de lixo sejam cumpridos e (4) assegurar treinamento e educação para todos os PASs envolvidos com o lixo hospitalar. Coleta do lixo hospitalar Antes de o lixo hospitalar ser removido do......
... a bexiga cheia, secundária à perda dainervação aferente autonômica. Essa anormalidade leva a micção infrequente,enquanto o envolvimento dos nervos eferentes da bexiga resulta em esvaziamentoincompleto. Essas anormalidades podem resultar em infecções recorrentes dotrato urinário e incontinência por transbordamento com gotejamento e fluxourinário insuficiente. A incontinência urinária é mais comum ......
... se a dissecção envolver as artérias renais com posterior liberação de renina. Se a hipotensão estiver presente, a dissecção progrediu para o pericárdio, com tamponamento pericárdico resultante, ou hipovolemia ocorreu por ruptura através da camada adventícia. A pseudo-hipotensão, condição em que a pressão arterial (PA) nos braços é baixa ou impossível de se perceber e a PA central é normal ou alt......
...a existência de complicações motoras, como as discinesias. Se estas ocorrem logo após a tomada da medicação, podem ser secundárias ao pico de levodopa, evidenciando melhora com a redução da dose; se ocorrem pouco antes da próxima dose, pode-se aumentar a dose, reduzir o intervalo entre as administrações ou, ainda, adicionar um inibidor da catecol-O-metiltransferase (COMT). Os efeitos colaterais pr......
...s a algumas semanas, é considerado adequado [Tabela 7]. Relatos recentes estabeleceram uma ligação entre o uso de zolpidem e o sonambulismo. Contudo, na maioria dos casos, a dose de medicação excedeu a dose recomendada.41,42 Do mesmo modo, os casos de pacientes que tomam a medicação e não vão para a cama imediatamente somam-se a estes problemas. O sonambulismo e os transtornos alimentares relacion......
... estado nutricional, a presença de deformidades osteoarticulares, o ritmo respiratório, o aspecto da pele e anexos e o trofismo muscular. Quando há queixa ou suspeita de hipotensão postural, esta deve ser confirmada com a aferição de pressão arterial e pulso do paciente em decúbito horizontal, sentado e em pé, com intervalo de pelo menos 2 minutos após mudança de posição. Alguns distúrbios e fun......
...2 = tensão de dióxido de carbono arterial; PaO2 = tensão de oxigênio arterial; VA = porção alveolar do volume corrente; V?A = ventilação alveolar (fxVA); VM = porção de espaço morto do volume corrente; VM/VC = proporção de espaço morto funcional em relação ao volume corrente, ou taxa de perda ventilatória; VC = volume corrente. Esta tabela demonstra como os distúrbios restritivos do sistema respi......
...desafiam a classificação específica da doença.1,64 Alguns exemplos são o paciente com sacroileíte unilateral, com dedo em “forma de linguiça” e uveíte; um paciente com artrite reativa típica, que desenvolve artrite psoriática; e um paciente com espondilite anquilosante típica, que após alguns anos desenvolve doença de Crohn. Muitas vezes, considera-se que estes pacientes têm espondiloartropatia in......
...almente nos casos em que a resseção inclua a porção do septo atrial ou da parede atrial livre que deu origem ao tumor. A recorrência poderá ocorrer em até 5% de casos, sendo mais comum em pacientes com o complexo de Carney.60 A recomendação usual é fazer acompanhamento ecocardiográfico no primeiro e no quinto ano após a remoção em todos os pacientes com mixomas removidos. Fibroelastoma Papilar......
...las killer naturais, causando lise celular e depleção prolongada. Existem relatos da síndrome leve de liberação de citocinas e citopenias. Embora a terapia indutiva diminua o risco de rejeição celular aguda, o aumento no risco tardio de malignidades ainda é uma grande preocupação.65 A imunossupressão de manutenção varia entre os centros, porém, tipicamente, inclui um inibidor da calcineurina (tac......
...l. The 10 autosomal recessive limb-girdle muscular dystrophies. Neuromuscul Disord 2003;13:532–44. 21. Betz RC, Schoser BG, Kasper D, et al. Mutations in CAV3 cause mechanical hyperirritability of skeletal muscle in rippling muscle disease. Nat Genet 2001;28:218–9. 22. Greenberg SA, Salajegheh M, Judge DP, et al. Etiology of limb girdle muscular dystrophy 1D/1E determined by ......
...icas da ingesta cáustica variam amplamente. Os sinais e sintomas iniciais frequentemente não se correlacionam com a gravidade e a extensão da lesão tecidual.103,104 Os pacientes podem se queixar de dor orofaríngea, retroesternal ou epigástrica; disfagia; odinofagia ou hipersalivação. A dor torácica grave e persistente pode indicar perfuração esofágica e mediastinite. Rouquidão, estridor e dificuld......
...aumento do índice cardíaco associados ao uso do epoprostenol. No entanto, o aumento da mortalidade observado no ramo tratado obrigou a conclusão do estudo antes do previsto.83 Um pequeno estudo subsequente randomizou os pacientes com insuficiência cardíaca crônica para receberem sildenafil ou placebo. Os pacientes do ramo tratado do estudo apresentaram RVP diminuída e débito cardíaco aumentado. Do......
...de proximidade em relação ao parceiro; proporcionar ou sentir prazer sexual; alívio de tensão; engravidar; ou trocar favores sexuais por presentes tangíveis ou intangíveis. Ao contrário, a expectativa (com base em experiências negativas passadas) de dor ou lesão resultante da atividade sexual atua como um dos principais fatores de desestimulação. As crenças ou valores incluem a personalidade de ......
...contraindicação ao uso de betabloqueadores para tratamento da enxaqueca Tabela 3. Perguntas úteis para obtenção da história de dores de cabeça5 Você tem vários tipos diferentes de dor de cabeça ou apenas um? Onde a dor de cabeça ocorre? Quando você começou a ter dores de cabeça? O que você fazia quando as dores de cabeça surgiram? Quanto demora para a dor de cabeç......
...ulheres e homens, comumente na população de pessoas na meia-idade ou de pessoas idosas, com idade média de 60 anos. Consequentemente, a síndrome da boca em queimação não é um distúrbio incomum, mas um distúrbio que pode ser observado e reconhecido com pouca frequência pelos neurologistas. O diagnóstico é de exclusão. Ainda que cerca de um terço provavelmente tenha algum distúrbio psiquiátrico, em......
...feito da contenção química, remover as contenções de um membro de cada vez. Advertência: em caso de suspeita de intoxicação por fenciclidina (PCP), evitar contenções, se possível; em vez disso, isole o paciente em um ambiente desprovido de estímulos. Se as contenções forem absolutamente necessárias, não use contenções nos membros, já que a PCP tem efeito anestésico. Os pacientes podem sofrer l......
...ndos e é associado à vertigem. O nistagmo é classicamente torsional (Fig. 99.5). A maneira mais fácil para verificar a torção é acompanhando os vasos conjuntivais. Essa torção ocorre sobreposta a um movimento horizontal ou vertical. O diagnóstico de VPPB é incerto nos casos em que não há nistagmo, e a realização de neuroimagem é somente para os casos que não respondem ao tratamento. Tratament......
...al. Central diabetes insipidus in children and young adults. N Engl J Med 2000;343:998. 65. Jane JA Jr, Vance ML, Laws ER. Neurogenic diabetes insipidus. Pituitary 2006;9:327–9. 66. Sands JM, Bichet DG. Nephrogenic diabetes insipidus. Ann Intern Med 2006;144:186–94. 67. Diederich S, Eckmanns T, Exner P, et al. Differential diagnosis of polyuric/polydipsic syndromes with the aid of urin......