...amente movido para uma posição com a face voltada para baixo, sobre o lado oposto da mesa.15,32 Essas manobras resolvem a VPPB na maioria dos pacientes.29,33 Quando esse tipo de terapia falha e a VPPB continua sendo o diagnóstico mais provável, o médico deve repetir a manobra de Dix-Hallpike e aplicar um vibrador no osso mastoide, no lado onde há envolvimento, enquanto completa a manobra-padrão d......
...lulas gigantes e inflamação endovascular em biópsia de artéria temporal. Nos casos suspeitos, o tratamento com corticosteroides deve ser iniciado imediatamente, sem demora na obtenção da biópsia. Os corticosteroides ajudam a mitigar perdas visuais adicionais e diminuem a probabilidade de envolvimento do outro olho. O prognóstico de recuperação do olho afetado, todavia, é desfavorável mesmo com o t......
...mas clínicos associados a glicemia sérica < 40 mg/dL) e para dosagem de hemoglobina/hematócrito nos quadros de anemia aguda severa ou sangramento volumoso levando à síncope. Ecocardiograma O ecocardiograma só é capaz de definir a causa da síncope em 1% dos casos5. Apesar disso, trata-se de um exame quase sempre recomendado a pacientes com suspeita de uma causa cardíaca para a síncope, pois......
...diograma, inicialmente em decúbito dorsal horizontal (DDH) e a 70º de inclinação ortostática. Neste protocolo houve sensibilização com massagem do seio carotídeo e administração de 1,25 mg dinitrato de isossorbida via sublingual. O ritmo cardíaco foi sinusal e com adequada resposta cronotrópica à mudança postural, com comportamento normal da pressão arterial. ......
...izamento é classificado em quatro graus, de acordo com a divisão da superfície superior. Se o ângulo pósteroinferior de L5 não ultrapassa o quarto posterior, é considerado de grau 1. Se o ângulo alcança o quarto anterior, é considerado de grau 4. Raramente L5 sobrepassa totalmente o sacro, e quando isso acontece, é denominada ptose de L5. A projeção do raio X para visualizar a lise é a oblíqua com......
...ades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com síncope. Vários estudos avaliaram a estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizara......
... por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente. Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro ines......
...máxima que varia de 3 a 15. O sistema de pontuação mais recente – FOUR – é uma escala de coma válida que avalia quatro respostas: abertura e movimentação das pálpebras, resposta motora, reflexos do tronco cefálico e estimulação e regularidade respiratória.14 O sistema FOUR de pontuação possui diversas vantagens sobre a Escala de Glasgow, tendo em vista que fornece mais detalhes neurológicos, é fác......
...ou por amarria do fragmento ósseo a parafuso na tíbia ou no fêmur (Fig. 65.13). O uso dos tendões flexores tem aumentado, ressurgindo a partir de estudos da década de 1970. O melhor desenvolvimento dos sistemas de fixação possibilitou novos estudos com os tendões flexores. A menor agressividade do procedimento cirúrgico, especialmente em joelho traumatizado, tem possibilitado reabilitação mais......
...estirada contra a aplicação de resistência produzirá tensão ao longo do colo femoral a partir da inserção do iliopsoas sobre o trocânter inferior, enquanto saltar sobre o lado afetado geralmente causa dor. Permanecer em pé apoiado no membro afetado frequentemente causa dor. Exames de imagem. Em 2/3 dos casos de fraturas por estresse do colo femoral, a fratura não aparece nas radiografias.9 As v......
...dor. Palpa-se o canal anal à procura de massas. Utilizando a mesma técnica abdomino-vaginal, as estruturas pélvicas são novamente palpadas. Deve-se prestar atenção especial ao septo retovaginal, aos ligamentos uterossacrais, ao fundo de saco e ao fundo uterino posterior. É durante este exame que melhor se encontram massas do fundo de saco de Douglas, sendo indicado na suspeita de abscesso pélvico.......
...possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1. Callans DJ: Management of the patient who has been resuscitated from sudden cardiac death. Circulation 105:2704, 2002 2. Zipes DP, Wellens HJ: Sudden cardiac death. Circulation 98:2334, 1998 3. Eisenberg MS, Mengert TJ: Cardiac res......
...ormalidades das células beta das ilhotas pancreáticas; diminuição da sensibilidade do músculo, tecido adiposo e fígado aos efeitos da insulina; e alterações nos mecanismos normais de controle do metabolismo de carboidratos e lipídios após a ingesta de nutrientes. Estas anormalidades, em especial a perda da sensibilidade normal à insulina, são afetadas por diversos fatores comportamentais e ambient......
...s casos de DP precoce,31 em especial no tratamento de tremor em pacientes mais jovens. Recomenda-se evitar o uso desses agentes em pacientes com mais de 60 anos de idade e em qualquer pessoa com disfunção cognitiva pré-existente. Provavelmente, a amantadina seja eficaz para o controle sintomático inicial do parkinsonismo, ainda que as evidências sejam menos robustas.38 Nas situações em que os pac......
... viabilidade do testículo. Uma textura de eco homogênea do parênquima tem sido associada a uma maior probabilidade de recuperação testicular. A imagem de ultrassom doppler colorido é um teste barato e rápido, prontamente realizável no DE. É útil quando demonstra torção em pacientes com achados equívocos na história e exame físico, mas não possui sensibilidade suficiente para descartar o diagnósti......
...e vários nomes – lixo hospitalar regulado, lixo bio-hospitalar, lixo infectante e lixo da assistência à saúde, entre outros.2 Diferentes organizações e agências usam diversos critérios para identificar e definir os produtos do lixo gerado em suas instalações. Entretanto, todo lixo hospitalar tem uma característica em comum: surge a partir do cuidado, do tratamento ou dos serviços prestados ao paci......
...tes e pessoas responsáveis pela coleta, tratamento e descarte desse lixo. As seções a seguir abordam os riscos associados ao lixo hospitalar e discutem métodos para coleta, transporte, tratamento e descarte. O que é lixo hospitalar? Não existe uma definição universal para lixo hospitalar, e, muitas vezes, ele recebe vários nomes – lixo hospitalar regulado, lixo bio-hospitalar, lixo infectante......
...eduzida de hormônios contrarregulatórios. Além disso, o octreotide pode inibira secreção pancreática exócrina e, portanto, agravar a esteatorreia. Neuropatia Autônoma Geniturinária A neuropatia autonômica geniturinária diabética éresponsável por várias síndromes, incluindo disfunção da bexiga, ejaculaçãoretrógrada, disfunção erétil e dispareunia (devido à diminuição da lubrificaçãovaginal). Os sin......
...insuficiência aórtica estiver presente, pode ser corrigida através da correção ou substituição da válvula aórtica. Pacientes com dissecações de tipo A têm uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 27% quando tratados cirurgicamente comparado a 56% quando tratados apenas clinicamente. O tratamento definitivo das dissecções aórticas agudas de tipo B é menos claro. Esses pacientes, em geral, tende......
...iagnóstico definitivo para a DP. O critério-padrão é a apresentação, na autópsia, de corpúsculos de inclusão de Lewy. Os exames de imagem e laboratoriais são utilizados para descartar outras causas de parkinsonismo. Na prática clínica, o diagnóstico é baseado na existência de uma combinação de sinais motores cardiais (tremor, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural) associados, sintomas exc......
...ais demonstraram a existência de uma associação nítida entre a SAOS e a hipertensão sistêmica, que pode ser observada em cerca de 45% dos pacientes com a síndrome.23,25 Em contraste, a SAOS é observada em aproximadamente 30% dos casos de hipertensão essencial. Vários estudos demonstraram a melhora da hipertensão ou a diminuição da necessidade de medicações anti-hipertensivas após a instituição de ......
...vel perceber apenas o movimento da mão do examinador, e, quando ainda mais grave, apenas a presença de luz. O campo visual é avaliado pelo exame de confrontação. O examinador solicita que o paciente fique à sua frente, a 60 cm, e feche um dos olhos. O examinador fecha o olho oposto e explica ao paciente que ele deve olhar para seu nariz. O examinador estende seu braço para o lado, a meia distânci......
...spiratório, caracterizado pela ocorrência de leves diminuições da complacência do sistema respiratório total e da parede torácica. A complacência do pulmão geralmente permanece normal. Como a expansão da caixa torácica é limitada, a maior parte da alteração do volume pulmonar durante a respiração tranquila ou exercício é exercida pelo diafragma, que desloca os conteúdos abdominais caudalmente e ex......
...s espondiloartropatias nos Estados Unidos pode ser estimada com base nas estimativas de prevalência alta e baixa de seus subtipos componentes, resultando em uma faixa de 346 a 1.310 casos a cada 100.000 indivíduos com idade maior ou igual a 25 anos. Com base nas estimativas populacionais do ano de 2005, um estudo epidemiológico recente relatou que entre 639.000 e 2.417.000 adultos norte-americanos......
...idimensional para o diagnóstico de constrição incluem desvio septal ventricular relacionado à respiração e espessamento pericárdico, às vezes com deformação do contorno ventricular esquerdo ou direito. Os estudos Doppler com ondas pulsadas mostram que há variação respiratória exagerada nas velocidades de fluxo diastólico mitral e tricúspide, assim como inversões no fluxo diastólico da veia hepáti......
...ior contra varicela. Vacina viva; dose única; o transplante não poderá ser feito dentro de 2 semanas. Tétano/Difteria/Coqueluche (TDP) Se tiver decorrido mais de 2 anos após o último reforço. A aplicação de DDP antes de 2 anos do último reforço possivelmente resulte em reação local grave. Hepatite B Se os resultados dos testes de anticorpos superficiais, anticorpos c......
... AD 6q23 DNAJB6 AD 7q32.1 TNPO3 MCI hereditária MCI hereditária-AR AR - GNE MCI-H com DFT e doença de Paget AD - VCP MCI-H 3 AD - MyHC Ha Distrofias/Miopatias distais Welander AD 2p13 TIA Udd AD 2q31 Titina Quadro 1: Continuação Doença Herança Cromossomo Proteína afetada ......
...frequente de esofagite infecciosa em hospedeiros imunocomprometidos, incluindo aqueles com diabetes melito, alcoolismo e em uso de glicocorticoides.95 Outros fatores predisponentes são: idade avançada, hipocloridria, e distúrbios de motilidade. Candidíase oral, se presente, é uma pista útil para o diagnóstico em pacientes com sintomas esofágicos concomitantes, sendo que 75% dos pacientes terão eso......
...ão pulmonar; HPTC = hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. As diversas categorias de HP compartilham muitos aspectos. Por este motivo, uma abordagem geral de diagnóstico e de tratamento para os pacientes com HP será essencialmente apresentada no contexto de HAP. As informações clínicas adicionais exclusivas sobre as várias formas de HP são destacadas na próximas seções. Seguem websites ú......
...hora em relação ao início da atividade sexual, em 2 grupos de mulheres (repletadas de estrógeno, n = 577; deficientes de estrógeno, n = 204) com distúrbios de excitação sexual feminina (DESF). Nenhum aumento da excitação sexual foi observado em nenhum dos 2 grupos, com todas as doses terapêuticas avaliadas. Houve uma resposta substancial (30 a 40%) associada ao placebo: os eventos adversos incluír......
...aniana idiopática [HII] – pseudotumor cerebral – em uma mulher obesa que não apresente papiledema). Enxaqueca Epidemiologia A prevalência de 1 ano da enxaqueca é igual a 18% entre as mulheres, 6% entre os homens, e 6% entre as crianças (de ambos os sexos). Nos Estados Unidos, 35 milhões de pessoas apresentam enxaqueca anualmente.9,10 A incidência da enxaqueca ao longo da vida é igual a 43......
... agudos.70 As cefaleias frequentes provavelmente precisarão de medicações preventivas. Os antidepressivos tricíclicos (em especial, a amitriptilina titulada até 75mg administrada ao deitar e também a nortriptilina ou protriptilina) foram estudados especificamente para o tratamento dessa condição e, sob o ponto de vista clínico, aparentemente são os medicamentos mais eficazes. Outros antidepressi......
... interconsulta e emergência. Porto Alegre: Artmed, 2006. 7. Hales RE, Yudofsky SC. Tratado de psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2006. 8. Kaplan HI, Sadock BJ. Medicina psiquiátrica de emergência. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. 9. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clínica . Porto Alegre: Artes Médi......
...iva. 797 Diagnóstico O diagnóstico pode ser realizado à beira do leito por meio de um simples teste: aplica-se pressão positiva ao canal auditório externo, causando nistagmo ou reproduzindo vertigem. Evidentemente, nos casos de colesteatoma, os exames de imagem (p. ex., tomografia de osso temporal) devem auxiliar a investigação. Tratamento O tratamento conservador com possível fechamento ......
...caso, entretanto, o paciente apresenta tontura e hipotensão ao ficar em pé ou durante o esforço. Perdas de líquido severas provocam hipotensão na posição recumbente e, por fim, sinais de isquemia tecidual e choque (p. ex., extremidades frias e e pegajosas, diminuição do débito urinário, letargia e confusão). Pode ocorrer uma lesão tecidual irreversível caso essa condição persista sem tratamento. ......