...l, em que se observou a variação de 2,7% para a faixa etária de 30 a 59 anos, e de 17,4% para a de 60-69 anos, ou seja, um aumento de 6,4 vezes relacionado ao aumento da faixa etária. Alguns subgrupos populacionais, como a população de Nauru na Oceânia ou os índios Pima no Arizona nos Estados Unidos, apresentam prevalência de 50% de DM na população adulta. Outro fator decisivo na prevalência de D......
...da e os parâmetros glicêmicos de base devem ser levados em consideração quando se realizar a prescrição do tratamento. Para corrigir a hiperglicemia de jejum, pode ser dada insulina NPH na hora de dormir com uma dose inicial de 5 a 15 unidades, dependendo das características individuais. Se houver hiperglicemia pós-prandial persistente, apesar da normalização da hiperglicemia de jejum, insulina de......
...eve ser tratada, pois a longo prazo impõe risco de desenvolvimento de câncer de endométrio, DM e possivelmente doença cardiovascular. Tabela 5. Opções de tratamento para SOP: oligomenorreia, hirsutismo, infertilidade anovulatória Principal queixa Terapia de 1ª linha Terapias de 2ª linha Oligomenorreia Terapia à base de estrogênio-progestina. (1) Metformina; (2) reti......
...fletem períodos mais curtos de hiperglicemia crônica geralmente têm menos utilidade.110 Tratamento da hiperglicemia durante a doença aguda Coma não cetótico hiperglicêmico hiperosmolar (CNHH) O DM de tipo 2 raramente gera cetoacetose diabética, a menos que o paciente sofra um estresse médico severo. Contudo, o coma não cetótico hiperglicêmico hiperosmolar (CNHH) constitui uma complicação ag......
... Borowitz D, Baker RD, Stallings V. Consensus report on nutrition for pediatric patients with cystic fibrosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;35:246–59. 111. Steinkamp G, Wiedemann B. Relationship between nutritional status and lung function in cystic fibrosis: cross sectional and longitudinal analyses from the German CF quality assurance (CFQA) project. Thorax 2002;57:596. 112. N......
...ntes. Uma metanálise constatou que a positividade para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B estava associada a um risco aumentado de morte (RR = 2,49) e perda do enxerto (RR = 2,44), em comparação à soronegatividade.17 Os pacientes com hepatite B ou C e níveis de enzimas hepáticas anormais devem ser submetidos ao exame de biópsia hepática antes do transplante. Aqueles diagnosticados com......
...o não haja resposta, é possível usar a loperamia 4 a 8 mg/dia; alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. » Aparelho geniturinário: apresenta-se com duas manifestações principais: • disfunção erétil: costuma ser multifatorial, mas, na maioria dos pacientes, a neuropatia autonômica apresenta papel importante; pode ser usado em doses habituais sildenafil, vardenafil ou tadal......
...IGF-I = 190 ng/mL Referência 1. Forbes J, Jackson WF. Atlas colorido e texto de clínica médica. 2. ed. São Paulo: Manole; 1997. Leituras Recomendadas Cook DM, Ezzat S, Katznelson L, Kleinberg DL, Laws ER Jr, Nippoldt TB, et al. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of acromegaly. Endocr Pract. 2004;10(3):213-25 Melmed S. Medical progress: acromegal......
...essa complicação é rara em pacientes com insuficiência cardíaca, mas descrita principalmente em crianças; em pacientes diabéticos com disfunção renal crônica devido à alteração das necessidades de insulina; e em pacientes em estado de desnutrição grave. Em indivíduo aparentemente saudável, o diagnóstico diferencial inclui a hipoglicemia acidental ou factícia. São episódios recorrentes de hipoglic......
...e secreção do hormônioectópico. A TC de tórax e abdome pode ser usada para identificar um tumorneuroendócrino. Raramente, os tumores hipotalâmicos, incluindo hamartomas,coristomas, gliomas e gangliocitomas, podem produzir GHRH com hiperplasiasomatotrófica subsequente ou mesmo um adenoma de células GH da hipófise eacromegalia resultante.Aacromegalia ectópica devido a um adenoma secretor de GH decor......
...oagulation in patients admitted to a surgical intensive care unit. Crit Care Med 32:520, 2004 60. Chopin N, Floccard B, Sobas F, et al: Activated partial thromboplastin time waveform analysis: a new tool to detect infection? Crit Care Med 34:1654, 2006 61. Cohen J: TREM-1 in sepsis. Lancet 358:776, 2001 62. Gibot S, Kolopp-Sarda MN, Benie MC, et al: Plasma leve......
...y;sitivity in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 1998;13:2706. 60. Guido M, Romualdi D, Giuliani M, et al. Drospirenone for the treatment of hirsute women with polycystic ovary syndrome: a clinical, endocrinological, metabolic pilot study. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2817. 61. Rosenberg MJ, Waugh MS, Meehan TE. Use and misuse of oral contraceptives: risk indicators for po......
... acima de 7,30 e cetonemia leve ou ausente. Existem alguns fatores preditores de mortalidade. Entre eles, é possível citar idade, grau de desidratação, instabilidade hemodinâmica, fator desencadeante e nível de consciência. Figura 20.4 Transporte de corpos cetônicos do fígado para outros tecidos. Diagnóstico Existem três maneiras de diagnosticar o diabetes, e todas elas exigem um novo te......
...homens, > 55 anos mulheres Manifestações de aterosclerose: · Sopros arteriais carotídeos · Diminuição ou ausência de pulsos periféricos História familiar de infarto agudo do miocárdio, morte súbita ou acidente vascular cerebral em familiares de 1º grau ocorrido antes dos 50 anos Diagnóstico prévio de diabete melito, tolerância à glicose diminuída, glicemia de jejum ......
...seguir. Tabela 7: Recomendações de dosagens dos anti-retrovirais em pacientes com insuficiência renal aguda Anti-retrovirais Dose diária Dose na insuficiência renal Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase Reversa ABACAVIR 300mg 12/12horas Não necessita de ajuste de dose DIDANOSINA > 60 kg: 400mg/dia < 60 kg: 250mg/dia Dose Dep.Cr.......
...sco entre adolescentes e adultos, sugeriu que os fatores de risco associados a uma gestação ectópica prévia e uma cirurgia pélvica anterior eram maiores no grupo de mulheres adultas, ao passo que as adolescentes foram mais propensas a ter gonorreia concomitante ou infecção por Chlamydia.9 Os aprimoramentos introduzidos nos exames de radiografia e sorologia possibilitaram a detecção precoce da cond......
...xigenoterapia noturna se a saturação de oxigênio for menor do que 88 a 90% por 10% ou mais do período total de sono.1-5 Abordagem das manifestações extrapulmonares Os pacientes com FC e fenótipo de insuficiência pancreática exócrina devem receber suplementação de enzimas pancreáticas nas refeições e nos lanches. A dose inicial de enzimas para o adulto é de aproximadamente 500 U de lipase/kg/r......
...cientes com insuficiência renal. 2. Glimepirida: tem início de ação rápido e duração longa, mas com baixo risco de hipoglicemia por preservar a supressão fisiológica de insulina. Indicado para pacientes idosos e com insuficiência renal. 3. Glipizida: metabolizada extensivamente no fígado. Parece ter menor ação que a glibenclamida nos receptores SUR2 dos vasos e coração e, por isso, parece co......
...s também poderiam exercer algum papel na AR, incluindo os anticorpos dirigidos contra antígenos articulação-específicos, como gp39, RA33 e p205. Anticorpos dirigidos contra a glicose-6-fosfato isomerase (GPI, glucose-6-phosphate isomerase), um antígeno ubíquo, podem causar artrite em camundongos e também foram detectados em alguns pacientes com AR e outras artropatias inflamatórias.34 A importân......
...cada 8 horas, e ser encaminhada a um serviço de alto risco.20 Pesquisa de hepatite B A solicitação de HbsAg na primeira consulta de pré-natal permite a orientação de imunização da gestante, caso ela seja soronegativa, ou intervenções pós-natais com o intuito de evitar a transmissão vertical, sendo soropositiva (A).5 Gestantes soronegativas com história atual de acidente com material ......
...e ACTH e em outros casos de hipercortisolismo não exógeno. Mais informações sobre esta medicação encontram-se no capítulo de moléstias infecciosas. Metirapona Modo de ação Inibidor da 11-b-hidroxilase, uma das enzimas suprarrenais envolvidas na esteroidogênese, reduzindo, assim, a síntese de cortisol. Indicação Semelhante às do cetoconazol para síndrome de Cushing. Posologia 250 m......
...a ferida, atelectasia ou pneumonia e hérnia.143 Entre as complicações sérias e raras estão: vazamento ou estenose anastomótica, tromboembolia e obstrução intestinal. As taxas de morte perioperatória variam de 0,35 a 0,41%.144 As técnicas laparoscópicas proporcionam maior segurança do que os procedimentos abertos, sem sacrifício da eficácia.145,146 No decorrer de um prazo mais prolongado, os paci......
...e o aparecimento destas manifestações coincidir com a adição de uma nova prescrição. Devido ao potencial de erro farmacológico, a identidade de todos os medicamentos tomados pelo paciente deve ser confirmada por um profissional, como um médico ou farmacêutico. Manifestações clínicas Os sintomas de hipoglicemia foram classificados em 2 grupos principais: autonômico e neuroglicopênico......
...es para uma descompressão cirúrgica urgente. A subsequente reposição de hormônio hipofisário será necessária para o tratamento do dano à hipófise, que é inevitável após a apoplexia. Síndrome da sela vazia Um infarto da massa hipofisária clinicamente silencioso pode resultar no desenvolvimento de uma sela turca parcial ou totalmente vazia. O LCS preenche a herniação dural. A função hipofisári......
...sejam reconhecidas e a endocrinopatia seja curável. Nota do editor: O hipertireoidismo como causa de diabetes é extremamente raro, apesar de haver caso relatado de cetoacidose diabética causada por hipertireoidism, estes casos são quae anedóticos. A síndrome de Cushing por sua vez é frequentemente associada com hiperglicemia e um estudo sugere que em diabetes de difícil controle a associação c......
...comum aumento do apetite e ganho de peso. t Redução da taxa de crescimento das crianças com uso prolongado e em altas doses. t Náusea; candidíase orofaríngea (33%), úlcera péptica (2%), perfuração e hemorragias gastrintestinais (<1%); raramente pode ocorrer pancreatite. t Reação leucemoide (leucócitos > 20.000/mm3) tem sido relatada. t Reações de hipersensibilidade e imunossupressão após......
...vezes/dia) pode melhorar os sintomas.71 Algumas mulheres podem necessitar de outros medicamentos, tais como anti-histamínicos e antagonistas de dopamina, para controlar os sintomas.72 Na maioria das pacientes, as náuseas e vômitos desaparecem entre a 12ª e a 16ª semanas de gestação. Somente em raros casos, é necessário internar a paciente ou fornecer nutrição entérica. Pré-eclâmpsia......
...0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI = atividade simpaticomimética intrínseca. 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de 3 décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento d......
...strutura normal do disco Z. Esses genes incluem a a-tropomiosina (TPM3), a ß-tropomiosina (TPM2), a nebulina (NEM2), a troponina T (TnT1) e a a-actina (ACTA1).58 MIOPATIAS DISTAIS Essas miopatias afetam, predominantemente, as mãos e/ou os pés no início de seu curso, ao contrário da maioria das miopatias, que afetam mais gravemente os músculos proximais. Algumas miopatias distais apresentam um fe......
...m tomadas; o risco de ocorrer grave má-formação congênita do feto e as possíveis consequências se ocorrer gravidez durante o tratamento com o produto ou dentro de 2 anos apos a interrupção do tratamento. • tome medidas contraceptivas eficazes e permanentes todas as vezes que o tratamento for repetido, independentemente do período de interrupção e continue com essas medidas contraceptivas por 2 an......
...ça. Existem 3 distúrbios principais que afetam a transmissão neuromuscular: MG, síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) e várias síndromes miastênicas congênitas. Miastenia grave (MG) A MG é um protótipo de doença autoimune que atende a todos os critérios imunológicos:73,74,89,90 o antígeno é o AChR; há anticorpos dirigidos contra o AChR que são detectados e quantific......
...ação plaquetária e formação de trombo, produzindo uma angina instável ou até mesmo IM. As placas suscetíveis à ruptura são denominadas “vulneráveis”. Em contraste, as placas ateroscleróticas maduras possuem centros necróticos menos extensos e capas fibrosas mais espessas (e, portanto, mais estáveis). Estas placas maduras com frequência são mais severamente obstrutivas e, assim, prontamente visuali......
...nóstico de tireoidite de Hashimoto (ver Capítulo Hipotireoidismo para obter mais detalhes). Tratamento Ver Capítulo Hipotireoidismo para obter mais detalhes. Doenças da Suprarrenal Síndrome de Cushing Epidemiologia e etiologia A síndrome de Cushing é causada por um excesso de cortisol. A incidência da síndrome de Cushing é aproximadamente de 10 pessoas por milhão por ano, sendo ma......
...ão se envolver em situações que determinem cortes e lesões, ou que exponham olhos e mucosas à infecção. t Evitar o contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. Notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, disúria. t Sempre utilizar filtros de proteção solar, pois a exposição direta ao sol pode determinar o ap......
...a alívio da dor na fibromialgia constatou que estes fármacos são mais eficazes do que os ISRSN.77 Em um ECR, a venlafaxina mostrou-se em geral tão efetiva quanto a imipramina na polineuropatia dolorosa, embora o alívio da dor promovido pela imipramina tenha sido 2 vezes mais frequente.92 A duloxetina (Cymbalta), um ISRSN balanceado, atualmente é o único ISRSN licenciado para uso no tratamento da d......
...lmonary hypertension in patients with thalassaemia. Heart 2006;92:1467–72. 163.Tam DH, Farber HW. Pulmonary hypertension and betathalassemia major: report of a case, its treatment, and a review of the literature. Am J Hematol 2006;81:443–7. 164.Derchi G, Forni GL, Formisano F, et al. Effi cacy and safety of sildenafi l in the treatment of severe pulmonary hypertension in patients with hemog......
...inary antimicrobial peptide synthesized in the liver. J Biol Chem 2001;276:7806–10. 25. Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al. Hepcidin regulates iron effl ux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science 2004;306:2090–3. 26. Rivera S, Nemeth E, Gabayan V, et al. Synthetic hepcidin causes rapid dose-dependent hypoferremia and is concentrated in ferroportin-c......
...er considerada um sinal de caráter benigno. Uma extensiva infecção por equinococos pode produzir múltiplas massas grandes nos pulmões.33 Uma ou mais lesões podem ser cavitárias. O paciente pode ser afebril, e o diagnóstico inicial muitas vezes é de câncer metastático. Entretanto, uma varredura de TC revelará que muitos dos nódulos apresentam uma atenuação quase igual à da água na TC e podem ter ......
...ão mediada por anticorpos incluem sensibilização pré-transplante, sexo feminino, soropositivismo ao CMV, implante anterior de DAV e retransplante.51 Caso não seja tratada, a rejeição mediada por anticorpos poderá contribuir para o desenvolvimento e progressão de VCA, fisiologia cardíaca restritiva e para a necessidade de retransplante. Os tratamentos usados para romper lesões imunomediadas de enx......
...A neuropatia diabética pode ser dividida em: 1-Neuropatias periféricas focais A maioria ocorre em pacientes idosos. Com recuperação parcial ou completa do déficit motor, na maioria dos casos pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mais comumente envolvido é o terceiro par craniano com oftalmoplegia, enquanto o nervo periférico mais envolvido ......
..., tanto hipo quanto hipertireoidismo, podem levar a quadros de irregularidade menstrual com atraso e anovulação crônica. Assim, as pacientes com tal quadro clínico devem obrigatoriamente ter sua função tireoidiana testada mediante dosagens de TSH e T4 livre. Os valores normais desses exames são os seguintes: · TSH: 0,3 a 5 mU/L (valores < 0,3 sugerem hipertireoidismo e valores > 5......
...de e especificidade, e no surgimento de terapias mais específicas, torne possível a redução do dano estrutural e limite os impactos sociais e econômicos da artrite reumatoide. Compreender, sobretudo, as relações entre fatores genéticos e a suscetibilidade à doença e sua gravidade pode permitir um tratamento individualizado para a doença. Assim, podemos esperar que, em um futuro próximo, com trata......
... Avaliação da disfunção e incapacidade A análise diagnóstica do TECP fornece a possível etiologia sindrômica da intolerância ao exercício e, quando associada aos exames diagnósticos prévios e à avaliação clínica, pode-se chegar à elucidação da causa e seus mecanismos fisiopatológicos específicos (Tabela 5). Vale também ressaltar a crescente importância do TECP para acompanhamento e indicaçã......
... 5. de Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS et al. Prevalence of metabolic syndrome in American adolescents: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Circulation 2004; 110(16):2494-97. 6. Ferreira JS, Aydos RD. Adiposidade corporal e hipertensão arterial em crianças e adolescentes obesos. Revista Brasileira em Promoção da Saúde (UNIFOR. Impresso) 2009; 22:88......
...eção do mazindol, são derivados betafenetilamínicos ou anfetamínicos. Sua estrutura molecular é semelhante a dos neurotransmissores, como a dopamina, a noradrenalina e a adrenalina. O principal efeito, que é dose-dependente, observado após seu uso é a diminuição do apetite com consequente perda de peso. Todas apresentam resultados semelhantes, com perdas de até 10% do peso inicial em estudos que d......
... Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev. 2000;21:697-738. 2. Dietz WH, Robinson TN. Overweight children and adolescents. N Engl J Med. 2005;352:2100-2109. 3. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Pharmacologic and sur......
...e, utiliza-se 100 mg por dia. Efeitos adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos, devido a este fato é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina, AAS e Somalgin). Monitorização Não é rotineiramente necessária. Classificação na gravidez ......
...as áreas anterior e apical. Atritos e sibilos focais também são comuns. Grau de severidade maior da doença em um dos pulmões é um achado comum; entretanto, sons respiratórios unilateralmente diminuídos são sugestivos de pneumotórax. Conforme a função pulmonar piora, pode haver edema periférico como resultado de cor pulmonale ou hipoproteinemia. A linfadenopatia tipo “bala de chumbo” (shotty lympha......
...ados entre os pacientes que aguardam na fila de transplantes de fígado, nos Estados Unidos.10 O uso deste sistema reduziu (mas não eliminou) as desigualdades na alocação de órgãos doados.11 Os escores do MELD variam de 6 a 40, com os escores mais altos representando os pacientes mais doentes, aos quais é concedido o acesso mais rápido aos órgãos doados. O escore MELD prediz com acurácia a mortalid......
...onte: Traduzida de Rakel.3 A avaliação complementar deve ser adaptada às hipóteses diagnósticas aventadas após a anamnese, o exame físico e o estudo eletroneuromiográfico, uma vez que a avaliação sistemática de todas as potenciais causas é impraticável. Nas situações de dífícil suspeição diagnóstica, uma avaliação complementar inicial razoável inclui hemograma completo, velocidade de ......