...do de reposição com pequenas doses de GC. Em casos de síndromes de ACTH ectópico, a excisão cirúrgica do tumor causador, quando possível, pode promover a cura. A irradiação hipofisária é geralmente um tratamento de segunda linha para a doença de Cushing, sendo mais eficaz em crianças e adultos jovens. Ele pode ser realizado também quando não há cura cirúrgica. Inibidores esteroidogênicos (Tab. 3......
...nvolvendo pacientes debilitados. Um macrolídeo, a doxiciclina, ou uma fluoroquinolona são recomendados para terapia. Pneumonia recorrente Pacientes com pneumonia recorrente representam um desafio diagnóstico e terapêutico. As anormalidades anatômicas devem ser cuidadosamente investigadas em todos os pacientes deste tipo, devendo ser suspeitas em particular quando as infecções recorrem junto ......
...e é levado primeiramente aos hepatócitos, onde ele repleta o reservatório regulatório do heme, sub-regula ALAS1 e melhora o ataque agudo. Nas células eritroides, a síntese do heme é regulada durante a diferenciação eritroide em resposta à eritropoietina (EPO), a fim de fornecer heme na quantidade requerida para a síntese da hemoglobina. Nessas células, a síntese de ALAS2 é induzida apenas durante......
...proteína CFTR funcional residual. Observa-se que, embora esse paradigma seja sugestivo da existência de uma correlação entre a função residual de CFTR (conforme refletido pelos valores de cloreto no suor ou pela diferença de potencial nasal) e o grau de severidade da doença, o teste funcional isolado não possui valor preditivo significativo. IP = insuficiência pancreática. SP = suficiência pancr......
...ficiência renal subsequente.23 A substituição de inibidores de calcineurina por outros agentes imunossupressores, como micofenolato mofetil ou sirolimo, pode melhorar a função renal em alguns pacientes.24 Certos pacientes que tomam ciclosporina ou tacrolimo apresentam complicações neuropsiquiátricas severas, tais como psicose, convulsões e apraxia.25 Muitos pacientes que tomam estes fármacos queix......
...emente precisa de ensaios da fase solida para confirmar a presença de Abs HLA. Ab = anticorpo; Ag = antígeno; ELISA = enzime-linked immunosorbent assay; HLA = antígeno leucocitário humano; PAR = painel de anticorpos reativos; rSSOP = polímeros orgânicos regulares de cadeia simples; SSOP = polímeros orgânicos de cadeia simples; SSP-PCR = iniciador específico simples-reação em cadeia da polimera......
...cientes com diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário de janeiro/1976 a novembro/2005, destes 35 definitivamente eram adenomas ou aldosteronomas, três apresentavam hiperplasias unilaterais no anátomo-patológico, sete eram prováveis adenomas e seis prováveis hiperplasias idiopáticas. Estes números são compatíveis com as séries antigas, mas as séries atuais têm números diferentes. A série da Mayo......
...rpigmentação cutânea; unhas distróficas; leucoplasia. Alterações cutâneas associadas à neutropenia grave. Antibióticos profiláticos; transplante de medula óssea. AD = autossômico dominante; AR = autossômico recessivo; CBC = hemograma completo; G-CSF = fator estimulador das colônias de granulócitos; S = casos esporádicos; XR = recessivo ligado ao X. *Ver em NCBI Gene......
...rgia de ressecção como a pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple) ou um ressecção da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno ( Beger) pode ser realizada. Em pacientes com pancreatite crónica estabelecida e dor incapacitante que não melhoraram com outras modalidades terapêuticas e têm doença difusa, a pancreatectomia com auto-implante de ilhotas podem ser usada. Uma revisão sistemática ......
...evidência comprovada de sobrecarga de ferro devido a não especificidade do aumento das concentrações de ferritina sérica. A apresentação de hemocromatose com diabetes e doença hepática tornou-se rara, exceto quando síndrome metabólica ou alcoolismo crônico estão envolvidos. Indivíduos com concentrações de ferritina sérica normal, no momento do diagnóstico não desenvolvem sintomas de hemocromatos......
...e cerca de 20% do volume sanguíneo provoca aumentos compensatórios na frequência cardíaca e do débito cardíaco, bem como um aumento nos hormônios vasoativos, redistribuição do fluxo sanguíneo e influxo de fluido extravascular para o sangue. Perdas intravasculares são manejadas inicialmente, restaurando o volume para evitar o choque hemorrágico. Infusões e mudanças de fluidos resultam em uma queda ......
...soroconversão do HBeAg sãobaixa carga viral, altos níveis de ALT (acima de 2 a 5 vezes o limite danormalidade) e classificação histológica elevada.Osgenótipos do VHB também estão associados ao sucesso do tratamento com IFN-a.Pacientes com genótipo A do VHB, prevalente no norte da Europa e nos EstadosUnidos, mostram taxa de soroconversão de HBeAg e HBsAg maior do que pacientescom genótipo D de VHB,......
...em produzir aumentossubstanciais consistentes na FE (em média 10% de aumento absoluto) e reduçõesno tamanho e na massa do VE. Três medicamentos têm fortes evidências de reduçãode mortalidade: o carvedilol (um beta-1- e beta2- não seletivo), o agentebeta-1 seletivo de liberação prolongada succinato de metoprolol (mas não otartarato de metoprolol, que apresenta curta duração) e o bisoprolol (agentes......
...e Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR Morb Mort Wkly Rep 51 (RR-10):1-29, 2002. O Apêndice B foi revisado após 9/8/02 e a errata pode ser acessada no site www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5132a9.htm 1. Implementar programas educacionais, com componentes didáticos e interativos, para indivíduos responsáveis pela inserção e manutenção de cateteres intravasculares......
...inada ADAMTS13, que é responsável pela clivagem dos multímeros de von Willebrand. O resultado é uma TMA, geralmente acompanhada por alguma disfunção neurológica e renal. Caso não seja tratada, a TIP se torna uma doença fatal, ainda que o tratamento à base de troca de plasma seja bastante eficaz.25 Embora a TIP esteja historicamente associada a uma série de cinco fatores como trombocitopenia, anem......
...rom E, Kallberg H, Alfredsson L, et al. Gene-environment interaction between the DRB1 shared epitope and smoking in the risk of anti-citrullinated protein antibody-positive rheumatoid arthritis: all alleles are important. Arthritis Rheum 2009;60:1597–603. 5. van der Helm-van Mil AH, Verpoort KN, Breedveld FC, et al. The HLA-DRB1 shared epitope alleles are primarily a risk factor for......
... os pacientes com uso de anticorpos monoclonais com um teste positivo de tuberculose devem receber tratamento profilático adequado. A inibição da IL-6 é atualmente obtida com o uso do tocilizumab, um anticorpo monoclonal humanizado, dirigido para o receptor da IL-6. O rituximab é o único anticorpo monoclonal dirigido de células B aprovado para o tratamento de AR, tendo como alvo células CD20. Em ......
...% de aneurismas (provavelmente, uma estimativa muito alta considerando-se os avanços tecnológicos mais recentes); portanto, a maior parte dos pacientes com HSA e angiograma por TC negativo deverão fazer angiografia com cateter. A causa mais tratável de maus resultados é um novo rompimento de um aneurisma, que aumenta de forma substancial a mortalidade. A PAS deve ser reduzida para menos de 140mmH......
...tivos de tratamento incluem pentamidina, trimetoprima + dapsona, clindamicina + primaquina e atovaquona [ver a Tabela 3]. Embora tenham sido publicados alguns relatos de casos de terapia de salvamento com uma equinocandina (por exemplo, caspofungina), até o presente momento não há nenhum teste controlado randomizado disponível. Profilaxia A profilaxia primária é indicada para pacientes inf......
...matórios não-esteroides podem reduzir o efeito da espironolactona. Monitorar paciente quanto à redução do efeito do diurético. t Alcaçuz: risco de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diurético. Evitar o uso de alcaçuz durante o tratamento. t Arginina, digoxina e inibidores da ECA podem ter o efeito aumentado pela espironolactona. Monitorar potássio sérico, bem como sinais e sintomas ......
...ão.42 Testes Fisiológicos Os testes fisiológicos devem ser feitos em pacientes com constipação crônica refratária à suplementação dietética à base de fibras e/ou aos laxantes sem prescrição médica. É extremamente importante considerar a hipótese de antecipar os testes anorretais (manometria e expulsão de balão retal) nas situações em que o índice de suspeitas clínicas de distúrbio defecatório......
...ase por causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação de serotonina, norepinefrina ou outras drogas serotoninérgicas devendo-se ter cuidado com a associação com essas medicações. A combinação de fentermina e topiramato como uma formulação de liberação prolongada utiliza doses mais baixas de ambos os fármacos (......
...HMA são identificadas pelo histórico familiar do distúrbio e pelo desempenho das biópsias musculares, assim como pelo teste de contratura com cafeína e halotanos; encontram-se em fase de desenvolvimento análises de mutações e outros testes não invasivos para identificar indivíduos suscetíveis.32 Diagnóstico A hipertermia maligna causada por anestesia inicia logo após a administração de algum ......
...icos de tipo 1, a-2 e ß-adrenérgicos, serotoninérgicos diversos e, mais raramente, dopaminérgicos. Essas ações não se correlacionam necessariamente com efeito antidepressivo, mas com efeitos colaterais (Tab. 5.5).9,18,19 O bloqueio do receptor 5-HT1 contribuiria para o efeito terapêutico. Contudo, essa ação aguda dos antidepressivos no sistema de transmissão monoaminérgica, por si só, não explicav......
...uras de material oriundo de quaisquer potenciais fontes extra-articulares de infecção. havendo suspeita de infecção gonocócica, a investigação deve incluir a realização de culturas de amostra retal, cervical, uretral e faríngea – qualquer uma das quais pode resultar positiva, até mesmo na ausência de sintomas locais.17 Devem ser realizadas culturas e coloração Gram de material oriundo de quaisque......
...ise e achados anormais nos testes de função renal e hepática. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da SNM inclui as infecções, catatonia letal,28 um distúrbio psiquiátrico incomum em que a agitação progride para rigidez muscular e hipertermia, e a síndrome serotoninérgica (ver adiante). Tratamento O agente neuroléptico agressor deve ser suspendido em todos os casos......
...dade) L/min O débito cardíaco durante um teste de esforço cardiorrespiratório é avaliado de forma indireta por meio da seguinte fórmula de Hossack e colaboradores: DC previsto (homens) = (VO2máx/kg × peso kg × 0,0046) + 5,31 = L/min DC previsto (mulheres) = (VO2máx/kg × peso kg × 0,00407) + 4,72 = L/min DC cardiopatas = (VO2máx/kg × peso kg × 0,0046) + 3,10 = L/min O débito cardíaco ......
...335:37, 2007 18. Henningfield JE: Nicotine medications for smoking cessation. N Engl J Med 333:1196, 1995 19.Silagy C, Lancaster T, Stead L, et al: Nicotine replacement therapy for smoking ces- sation. Cochrane Database Syst Rev (3):CD000146, 2004 20.Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, et al: The Fagerstrom test for nicotine dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire.......
...pção por carvão simples, sem sorbitol, pode ser uma opção melhor para o paciente sob risco de aspiração, pois, independentemente do CA, o sorbitol pode ser tóxico para os pulmões. (2) Convulsão ativa: no contexto da convulsão tóxica, um fator de risco para aspiração é a convulsão, e não o CA. As convulsões devem ser controladas antes da administração do CA. Após controlar as convulsões, considera......
...m estes processos e, assim, alteram a plasticidade sináptica.20 Um dos mecanismos pelos quais os antidepressivos alteram este processo consiste em influenciar os fatores de crescimento neuronal. O fator neurotrófico derivado do cérebro (FNDC) é um deles e atua promovendo o crescimento e sobrevida neuronais.21 Nota-se que os níveis de FNDC estão reduzidos nos pacientes deprimidos, sugerindo que est......
...culos do assoalho pélvico (Quadro 125.2) é eficaz no tratamento da IUE ou da IUM (A).1, 7 No entanto, não existem evidências suficientes para avaliar sua eficácia no tratamento da IUU. A opinião de especialistas sugere que os exercícios do assoalho pélvico podem ser úteis na IUU em combinação com o treinamento vesical (D),7 técnica em que o indivíduo realiza micções programadas e vai aumentando gr......
...s ao uso de aztreonam. O fármaco não apresenta reações cruzadas com anticorpos séricos de pacientes alérgicos à penicilina, sendo por estes bem tolerado. Isto também é válido para os pacientes alérgicos a cefalosporinas, com exceção da ceftazidima. Devido às similaridades existentes entre o aztreonam e a cadeia lateral da ceftazidima, nenhum destes fármacos deve ser administrado em pacientes com a......
...rdo e direito, em relação ao osso mastoide esquerdo. A eletromiografia (EMG) do queixo (músculo submental) mostra a atividade muscular tônica. O EMG mostra atividade tônica mínima. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por minuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gas......
... pico de incidência continua sendo aos 60 anos. A doença pode ser diagnosticada precisamente apenas se sinais proeminentes de falência autonômica, como impotência ou hipotensão postural, desenvolverem-se de maneira precoce no curso da doença ou se houver uma síndrome cerebelar evidente. Além da disautonomia, outros sinais podem possibilitar a diferenciação entre AMS-P e DP, tais como estridor notu......
...ões. A RNM pode evidenciar hipo ou hipersinal em T1 ou T2. Pacientes com cistos assintomáticos devem ser observados com imagens periódicas. Em caso de déficit visual ou comprometimento da função hipofisária, a cirurgia é a melhor opção terapêutica. Mucoceles São acúmulos de material mucoso nos seios paranasais, ocorrendo quando a drenagem do seio é obstruída. As mucoceles do seio esfenoidal ......
...e efeitos metabólicos. O ATV/r está mais relacionado à icterícia. Nas situações em que causar alterações estéticas importantes para o paciente pode-se determinar sua substituição por outro IP. Aconselhamento, Orientações, Seguimento Clínico e Laboratorial após o Início do Tratamento Conforme discutido no capítulo 5, o início do tratamento faz com que o paciente reviva experiências anteriores......
...va inferior é de 21,3. Quando o gradiente em um lado é maior que 4 em relação ao outro, o diagnóstico de aldosteronoma unilateral é presumido e a conduta cirúrgica é indicada. Por outro lado, se esse valor é menor que 3, sugere secreção bilateral por provável hiperplasia de suprarrenais. Valores entre 3 e 4 apresentam uma sobreposição entre pacientes que tem aldosteronoma e hiperaldosteronismo idi......
...ença, severidade e complexidade das limitações funcionais do paciente; sua condição cognitiva (especialmente a capacidade de aprendizagem); capacidade de tolerar até 3 horas diárias de terapia; necessidade de monitoramento médico intensivo; e disponibilidade de apoio social [Figura 2]. Na assistência supervisionada, a reabilitação do AVC vem mudando de cenários que fornecem reabilitação aguda para......
... apelo sensorial combinado ao refreamento temporário do intercurso podem ser recomendados como forma não prejudicial de ambos os parceiros explorarem os corpos um do outro. O aconselhamento pode ser útil para melhorar a comunicação, tanto sexual como não sexual. Contudo, os poucos estudos que investigaram a efetividade destas modalidades sofrem de numerosas deficiências metodológicas, incluindo as......
... proximal (paralisia ascendente). Os exames de condução nervosa fornecem evidências da existência de um processo desmielinizante afetando as raízes espinais e os nervos periféricos (polirradiculoneuropatia desmielinizante). As variações desta apresentação clássica são comuns e incluem síndromes nas quais os nervos cranianos (p. ex., síndrome de Miller Fisher) ou o envolvimento autonômico são pred......
...a 24 horas, durante 3 semanas. Após, 1,5 a 5 mg, por via oral, a cada 24 horas. Neurite periférica induzida por fármacos t Profilaxia: 1 a 2 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas. t Tratamento: 10 a 50 mg, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima: 200 mg por dia. Adultos Deficiência de piridoxina t Profilaxia na gravidez e lactação: 1,5 a 2,5 mg por via oral a cada 24 horas. t Trata......
...10: item 14.3 Apresentação t Comprimido sublingual 5 mg. Indicação t Crise de dor anginosa. Contraindicações t Hipersensibilidade a isossorbida e nitratos orgânicos. t Uso concomitante de sildenafila e correlatos. t Glaucoma de ângulo fechado. t Anemia grave. t Trauma craniano, hemorragia cerebral, pressão intracraniana aumentada. Precauções t Usar com cuidado nos casos......
...tos. De acordo com relatos, casos de convulsões não epiléticas prolongadas ou frequentes têm sido tratados com administração excessiva e perigosa de benzodiazepínicos, entre outros, sendo o custo do tratamento desses pacientes demasiado elevado.24 O EEG é normal ou obscurecido durante esses eventos, e normal mesmo durante a falta aparente de respostas. É possível que irregularidades menores, ou m......
...aças, brigas, uso de armas, roubo, destruição deliberada de propriedades de outras pessoas e evasão escolar são características de determinantes de grupo. O diagnóstico de AsPD indica que, além dos comportamentos mencionados anteriormente, os comportamentos a seguir descritos devem continuar na vida adulta e persistir em uma grande variedade de contextos. Os problemas de adaptação às normas socia......