...e-se gradualmente; e, em fases anteriores, muitas vezes não é grave o suficiente para que o paciente perceba os sintomas clássicos de diabetes. No entanto, mesmo os pacientes não diagnosticados apresentam maior risco de desenvolver complicações micro e macrovasculares.Considerando que os pacientes com diabetes tipo 2 podem ter níveis de insulina que aparecem normal ou elevados, os níveis mais elev......
... gestational diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;343:1134. 38.Yogev Y, Melamed N, Chen R, et al. Glyburide in gestational diabetes—prediction of treatment failure. J Matern Fetal Neonatal Med 2011;24:842–6. 39.Rochon M, Rand L, Roth L, Gaddipati S. Glyburide for the management of gestational diabetes: risk factors predictive of failure and associated pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol2006;......
...avelmente específica para a SOP, desde que a amostra não seja obtida durante uma onda pré-ovulatória de LH. Um valor normal de LH não necessariamente exclui a possibilidade de SOP, entretanto, isto se deve ao fato de a amostra utilizada no teste poder ter sido obtida durante a fase de nadir de um pulso de LH. Outro ponto importante reside na observação de que, conforme o IMC aumenta, a faixa norma......
...pread of the obesity epidemic in the United States, 1991–1998. JAMA 1999;282:1519. 7. Silventoinen K, Sans S, Tolonen H, et al. Trends in obesity and energy supply in the WHO MONICA Project. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28:710. 8. Tiberti C, Giordano C, Locatelli M, et al. Identifi cation of tyrosine phosphatase 2(256-760) construct as a new, sensitive marker f......
...u a causar nenhuma surpresa o fato de que alguns pacientes com função pulmonar mais baixa, complicação médica recente ou dor significativa tenham apresentado taxas de depressão mais elevadas.78 É extremamente importante verificar a presença de um desses fatores de risco ou se surgiram outros estressores. Ainda não se estudou com o rigor necessário a prevalência de abuso de substâncias em casos de......
...os ao risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica e nefropatia de aloenxerto crônica. Portanto, estes efeitos colaterais têm ligação com a sobrevida do paciente e do enxerto. Outros efeitos colaterais relacionados ao uso da ciclosporina incluem hirsutismo, tremores e hipertrofia gengival. O tacrolimus também pode causar tremores, alopécia e cefaleia. Os inibidores de calcineurina in......
...DA e AEED). Modo de Ação Diminuem a resistência insulínica nos tecidos periféricos por meio da sua ação sobre receptores nucleares denominados PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors), principalmente o PPAR?. Posologia Dose única ao dia. A American Diabetes Associations, em suas últimas recomendações, prefere o uso da pioglitazona, considerando estudos com aumento de eventos c......
...s; a ultrassonografia de abdome, hepatoesplenomegalia discreta; o ECG, sobrecarga de câmaras esquerdas; o ecocardiograma, hipertrofia septal e fração de ejeção de 55%; a campimetria visual, hemianopsia temporal bilateral; e a RM de crânio, macroadenoma hipofisário, ausência de compressão de quiasma óptico e haste hipofisária livre. O paciente foi submetido à cirurgia transesfenoidal para a retira......
...a clínica é definida como um estado fisiopatológico causado por níveis de glicemia baixos o suficiente para causar sintomas em nível circulatório, muscular e no sistema nervoso central. Para o diagnóstico, utiliza-se a tríade de Whipple – glicemia diminuída, sinais ou sintomas consistentes com hipoglicemia, que melhoram com reversão da hipoglicemia –, exceto em pacientes que apresentem incapacida......
...médico do paciente.Questionários retrospectivos e a avaliação de fotografias antigas costumam mostrarque o início clínico da doença ocorreu pelo menos 5 a 10 anos antes dodiagnóstico.Aacromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30 e 50anos de idade. Está associada a aumento de 2 a 3 vezes na mortalidade,principalmente por causas cardiovasculares e respiratórias, com diminu......
...eo a partir de microtrombos, agregação de plaquetas ou leucócitos sanguíneos, ou deformabilidade anômala das hemácias. A lesão endotelial direta pelo óxido nítrico, intermediários de oxigênio reativos, citocinas inflamatórias e indutores de apoptose pode danificar diretamente as superfícies endoteliais. O inchaço endotelial a partir do movimento de líquido intravascular para os espaços extravascul......
...OP foram tratadas com 1.500 mg de metformina ou 4 mg de rosiglitazona durante um período de 6 meses. Ambas as medicações melhoraram as irregularidades menstruais, diminuíram os níveis de testosterona livre e de insulina em jejum, bem como melhoraram os escores F-G. Entretanto, o grau de diminuição do escore F-G foi estatisticamente maior no grupo tratado com rosiglitazona (39,1%) do que no grupo t......
...constam os valores diagnósticos. A hemoglobina glicosilada é um teste que tem sido considerado para realizar o diagnóstico de diabetes. Já é sugerido pela Associação Americana de Diabetes (ADA)6 em diretrizes publicadas em janeiro de 2010 no "Diabetes Care". Conforme essa publicação, o valor para diagnóstico é 6,5% ou mais, necessitando, assim como os demais testes, de confirmação. Entretanto, es......
... AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL O risco cardiovascular de pacientes com os fatores clínicos no grupo intermediário é bastante heterogêneo. Para estimar mais precisamente esse risco pode-se usar escores de predição. Infelizmente, até o momento nenhum dos instrumentos disponíveis para a estratificação de risco foi desenvolvido ou adaptado para o contexto brasileiro. Embora não exista consenso no e......
... pelo HIV assume características crônico-degenerativas, com efeitos relacionados ao convívio ao longo do tempo com o vírus, suas co-morbidades e à repercussão imunológica, além da ocorrência dos efeitos adversos do tratamento. Tais efeitos ocasionaram o surgimento de novas características nessa população, muitas delas acarretando condições estigmatizantes, como o que ocorre com a lipodistrofia, qu......
...gestacional e o polo fetal devem ser checados. É preciso tentar observar os batimentos cardíacos fetais, que são úteis para diferenciar uma gestação normal de uma gestação anormal. Se não houver nada no útero, os acessórios devem ser inspecionados. Diante da identificação do saco gestacional e do polo fetal em uma localização externa ao útero, deve ser estabelecido o diagnóstico de GEU e a pacient......
...voluem para cirrose. Os testes de função hepática apresentam baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico. Um sistema de escore ultrassonográfico pode contribuir para a identificação da doença hepática crônica em adultos. Há evidências de benefício do ácido ursodeoxicólico em casos de doença hepática relacionada com a FC. A dose apropriada é 20 mg/kg/dia, fracionada em duas vezes. O tra......
...mpicina, troglitazona, entre outras. Ácido Acetilsalicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 pela inibição da cicloxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de ab......
...drogenase estão acentuadamente elevados. Em certas ocasiões, o conteúdo lipídico também é elevado. Os níveis de complemento usualmente são baixos, e o paciente apresenta fator reumatoide. O exame da biópsia pleural geralmente revela a existência de fibrose ou granulomas inespecíficos. Na maioria dos casos, efusões pleurais se resolvem espontaneamente, em alguns meses. Ocasionalmente, torna-se nece......
...m 6 nov. 2010]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_educacao_saude_volume1.pdf. 17. Ramos JGL. Doença renal e gravidez. In: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 18. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Infecção urinária na gravidez. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(2):93-100......
...utâneo. Estes dois últimos não estão disponíveis no Brasil. Efeitos adversos Habitualmente, é uma medicação bem tolerada e os efeitos adversos são, na sua maioria, gastrintestinais, como diarreia, náusea, má absorção e flatulência, que podem ocorrer em um terço dos pacientes. Aumenta o aparecimento de lama biliar em 25% dos pacientes, mas colecistite franca é raro. Bradicardia sinusal é ......
... de uso abusivo do que os outros fármacos. A dietilpropiona e o mazindol possuem indicações de uso e efeitos colaterais idênticos aos da fentermina (são todos fármacos de tabela IV do DEA), contudo foram menos estudados e não tiveram a mesma aceitação que a fentermina na prática clínica. Por este motivo, a dietilpropiona e o mazindol não são discutidos com profundidade neste capítulo. A fentermin......
... Service FJ. Incretin hypersecretion in post-gastric bypass hypoglycemia—primary problem or red herring? J Clin Endocrinol Metab 2007;92:4563–5. 36. Kellogg TA, Bantle JP, Leslie DB, et al. Postgastric bypass hyperinsulinemic hypoglycemia syndrome: characterization and response to a modified diet. Surg Obes Relat Dis 2008;4:492–9. 37. Z’graggen K, Guweidhi A, Steffen R, et al. Severe ......
...crinol Metab 2002;87:99–104. 25. Cozzi R, et al. Primary treatment of acromegaly with octreo¬tide LAR: a long-term (up to nine years) prospective study of its efficacy in the control of disease activity and tumor shrinkage. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1397–403. 26. Pollock BE, et al. Gamma knife radiosurgery for patients with nonfunctioning pituitary adenomas: results from a 15-year ex......
...etes de difícil controle a associação com síndrome de Cushing sub-clínica é freqüente. Fármacos, compostos químicos e toxinas Muitos agentes farmacêuticos são comprovadamente causadores de comprometimento da tolerância à glicose e, em alguns casos, de diabetes [Tabela 2]. Como alguns destes agentes são amplamente usados (p. ex., tiazidas, niacina), a hiperglicemia associada à medicação não......
... Orientações aos pacientes t Orientar para remover lentes de contato do tipo macias antes do exame e aguardar pelo menos 1 hora após o exame para recolocá-las. Lavar abundantemente os olhos com cloreto de sódio 0,9% antes da recolocação. t Alertar para a possível permanência de uma coloração amarela de conjuntiva e pele das pálpebras por 6 a 12 horas. t Advertir o paciente quanto à cautela par......
..., Balaban D, et al. Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: a collaborative randomized trial comparing prednisone with low-dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:1318, 56. Cardonick E, Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 2004;5:283. 57. Holmes LB, Harvey EA, Coull BA, et al. The teratogenicity of ant......
...-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI = atividade simpaticomimética intrínseca. 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++:......
...associada ao disco-Z. Figura 2 - Proteínas sarcoméricas e nucleares associadas a distrofias musculares. As doenças associadas às mutações nessas proteínas estão identificadas nas caixas da figura. Distrofia muscular de Becker. A DMB e a DMD são distúrbios alélicos, embora a DMB geralmente inicie mais tarde e seu progresso seja lento. A idade de início da DMB é variável. Alguns casos são......
... de cabelo; rachadura dos lábios; unhas quebradicas. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ACITRETINA: • pode ocasionar aumento de pressão intracraniana com: tetraciclina (não associar, pois ela também pode aumentar essa pressão). • pode aumentar o risco de hepatite com: metotrexato (não associar, pois ele também aumenta o risco de hepatite). • não deve ser administrado junto com: vitamina A ou o......
... do pescoço, ombros ou respiratória, bem como sinais bulbares.95 Outros apresentam sinais predominantemente oculobulbares.92,93 Além da demonstração do enfraquecimento fadigável durante o exame, o diagnóstico clínico da MG é confirmado pela detecção sorológica de anticorpos anti-AChR ou antiMuSK, e também pela demonstração eletrofisiológica da falha de transmissão neuromuscular. Os anti......
...do-mediterrânea, rica em frutas frescas, vegetais, legumes, nozes e grãos integrais, e suplementada com ácidos graxos ômega-3; ou (b) uma dieta indiana prudente, pobre em gorduras saturadas.47 Os pacientes randomizados para receber a dieta indo-mediterrânea apresentaram uma redução absoluta de 7,4% no risco de IM ou morte cardíaca, passados 2 anos de seguimento. Alguns estudos demonstrar......
...nico Comentado A síndrome dos ovários policísticos (SOP) foi conceituada como sendo caracterizada por dois critérios diagnósticos definidos e prováveis: •Hiperandrogenemia: a paciente apresentou hirsutismo. •Irregularidades menstruais por anovulação crônica: a nossa paciente fez tratamento para engravidar durante cinco anos. Também compõem o diagnóstico da síndrome: presença de mor......
...cilinas (incluindo as semissintéticas): podem resultar no aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Evitar o uso concomitante. Se a associação for necessária, considerar a redução na dose do metotrexato e o monitoria das concentrações plasmáticas; observar sinais de toxicidade pelo metotrexato. t Pristinamicina: pode aumentar o risco de toxicidade ao metotrexato. Evitar a administração con......
...e de realizar novos exames. O câncer causa dor atuando de várias formas, e o tratamento é complicado pelos demais sintomas associados à condição. A cirurgia para casos de câncer pode causar tanto o aparecimento de dores nociceptivas quanto neuropáticas, e a cicatrização pode ser lenta nos tecidos comprometidos por ação da doença, quimioterapia ou radioterapia. A mastectomia ou a dissecação axilar ......
...l às enzimas redutoras. O distúrbio é observado apenas em indivíduos heterozigotos. Cerca de 30% da hemoglobina é anormal, conforme detectado por eletroforese. A cianose é observada ao nascimento. A hemólise é mínima, e não há necessidade de terapia. Síntese desigual de hemoglobina: as talassemias As talassemias apresentam uma distribuição mundial. Em muitas regiões, são responsáveis por per......
...erro. Normalmente, a maioria deste ferro é utilizada na síntese de hemoglobina e retorna à circulação junto às hemácias. Quantidades significativas de ferro são armazenadas na ferritina, entram na constituição das enzimas que contêm ferro presentes nas células eritroides imaturas, ou são perdidas nos produtos de uma eritropoese inefetiva. Ao fim de seu tempo de sobrevida, as hemácias senescentes s......
...circundante são observadas. A broncoscopia deve ser realizada quando o clínico puder combinar a história clínica (p. ex., alteração da consciência, acesso de asfixia, tosse irritante, infecções repetidas ou hemoptise) ao achado de infiltração segmentar verdadeira na radiografia torácica. Amiloidose e sarcoidose. A amiloidose pulmonar exibe muitos padrões radiográficos diferentes, incluindo infil......
...antes, durante ou logo após a cirurgia, no esforço de minimizar a ocorrência de respostas aloimunes agudas. Alguns programas utilizam a terapia indutiva em todos os pacientes, ao passo que outros a aplicam em pacientes selecionados com risco mais elevado de rejeição aguda (por exemplo, receptores mais jovens ou pré-sensibilizados, afro-americanos) ou em indivíduos portadores de disfunção renal com......
...tilidade, a dose inicial é de 250 mg a cada 8 horas. Os pacientes com diarreia por neuropatia autonômica se beneficiam caso o quadro seja persistente de antibioticoterapia por 5-7 dias com opções como ciprofloxacina ou macrolídeos, caso não exista resposta é possível usar a loperamia 4-8 mg ao dia e alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. Em pacientes com disfunção erétil, uma opção......
...ted to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004;81(1):19-25. 9. Van der Spuy Z, Dyer S. The pathogenesis of infertility and early pregnancy loss in polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):755-71. 10. Weber J, Stubbs S, Stark J, Trew GH, Hardy K, Franks S. Formation and early development of follicles in the polycystic ovary. Lancet. 2003;362:1017-21. S......
...ura muscular e da rigidez da articulação. Já a cinesioterapia pode incluir exercícios passivos, nas fases iniciais, e exercícios ativos, isométricos e/ou isotônicos. A finalidade destes programas de exercício é garantir a manutenção ou ganho da amplitude de movimento articular, fortalecimento e alongamento muscular. Terapia Ocupacional O uso de órteses de repouso (para punhos, por exemplo) p......
... que os volumes pulmonares, em seus extremos, exercem grande influência sobre as medidas obtidas em decorrência da pressão de retração elástica pulmonar e da caixa torácica. Em indivíduos normais, a PEmáxCPT superestima a pressão muscular expiratória em aproximadamente 30%, e a PImáxVR superestima a pressão muscular inspiratória também em cerca de 30%. Atualmente, existem as seguintes recomendaç......
...rosclerosis of the aorta and coronary arteries and cardiovascukar risk factors in persons aged 6 to 30 years and studied at necropsy (The Bogalusa Heart Study). Am J Cardiol 1992; 70(9):851-8. 3. Charles MA. Early nutrition and weight evolution in children. Ann Endocrinol 2005; 66(2 Pt 3):2s11-8. 4. Cook S, Weitzman M, Auinger P et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adoles......
... menores níveis dosados de testosterona em homens, por exemplo. Nas situações de sobrepeso e obesidade mais brandas isto pode ser justificado por menores concentrações de globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG). De fato, apenas a testosterona total (a maior parte desta está ligada à SHBG) está reduzida, e a fração livre (biologicamente ativa) está dentro da normalidade na maior parte dos ......
...er peso no início de um novo programa de emagrecimento, seja com orientação médica ou não, e o sucesso destas tentativas está muito provavelmente ligado ao alto grau de motivação, geralmente presente nas semanas ou meses iniciais de qualquer proposta de emagrecimento definitivo. A taxa de sucesso em longo prazo, no entanto, é bem menor. O popularmente conhecido “efeito-sanfona” ou alteração cíclic......
...por dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg por dia. Efeitos adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos, devido a este fato é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina, AAS e Somalgin). Monitorização Não é rotineiramente......
...em ausência bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD – em inglês, congenital bilateral absence of the vas deferens), mas produz envolvimento respiratório ou pancreático significativo. Tipicamente, os polimorfismos existentes nos sítios de splice de mRNA em um ou em ambos os alelos de um portador de FC resultam nesse nível de CFTR. Mutações que produzem menos de 10% de CFTR normal resultam ......
...ansplante A perda desnecessária de enxertos de pâncreas é evitada excluindo-se pacientes com doença psiquiátrica importante ou que apresentam evidências de não complacência. Além disso, a possibilidade de transplantação deve ser excluída em casos de pacientes que apresentam infecção ativa ou malignidade. Pacientes com reservas cardiovasculares insuficientes (como aqueles que passaram por um epis......
...patia sensitiva idiopática Paraneoplásica Toxicidade por piridoxina Síndrome de Sjögren Esclerose biliar primária Deficiência de vitamina E Medicações Cisplatina Metronidazol Misonidazol Talidomida Carcinoma Linfoma Paraproteinemias Doença de Crohn Neuropatias hereditárias Ataxia de Friedreich Enteropatia crônica ......