...m diabetes no Brasil, e que sua incidência aumentará com a idade. O diabetes é definido como uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica, frequentemente acompanhada de dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção endotelial. Pode apresentar complicações agudas......
... através da placenta por difusão facilitada, e embora não exista uma relação linear entre o nível de glicose fetal e o nível de glicose materna, os níveis de glicose fetal podem exceder os níveis materno.14 Diabetes Mellitus Gestacional Mulheres com DMG têm redução da sensibilidade da musculatura esquelética e hepática à insulina, bem como prejuízo na secreção de insulina em relação às mul......
...emana e, em seguida, aumentam a dosagem para 2 doses diárias de 500 mg durante a 2ª semana, para, finalmente, aumentar a dosagem mais uma vez para 3 doses diárias de 500 mg. Embora a metformina não tenha sido aprovada pelo FDA para uso no tratamento da SOP, pode ser uma opção significativamente mais econômica do que as injeções de FSH, cirurgia ovariana e FIV-TE. A metformina também pode produzir ......
.... Cagliero E, Levina EV, Nathan DM. Immediate feedback of HbA1c levels improves glycemic control in type 1 and insulin-treated type 2 diabetic patients. Diabetes Care 1999;22:1785. 111. Genuth SM. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar coma. In: Bardin CW, editor. Current therapy in endocrinology and metabolism. 6th ed. St. Louis: Mosby–Year Book; 1997. p. 438. 112. ......
...ausadas pelo organismo Mycobacterium tuberculosis, sendo que as doenças micobacterianas atípicas poderão se apresentar com doença apical unilateral, com doença em língula ou com doença no lobo médio direito.89 Gerenciamento O gerenciamento de bronquiectasia crônica não FC se fundamenta na mobilização de secreções, terapia anti-inflamatória, agentes anti-infecciosos e cirurgia, que são os g......
...ência e subsequente diminuição da expectativa de vida. O transplante é inadequado para estes pacientes. Para a maioria dos pacientes que tiveram malignidades, um período de dois anos sem evidências de recidiva é considerado satisfatório para demonstrar que eles não apresentam alto risco de recorrência. Um seguimento de até cinco anos pode ser apropriado para pacientes que tiveram câncer de mama, c......
... e sintomas de doença aterosclerótica: insuficiência vascular periférica, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral Neuropatia periférica, disfunção erétil Quadro clínico compatível com complicações crônicas de DM Tabela 2: Indicações de screening para diabetes em indivíduos assintomáticos Idade > 45 anos. Se normal, repetir em 3 anos Pertencentes a grupos de......
...teoporose, a qual ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aumento hipofisário. •Densidade óssea. A densidade óssea pode aumentar nas vértebras e no quadril de mulheres, mas não ocorre se estas apresentam deficiência de estrógeno. •Efeitos metabólicos. A acromegalia é associada a hiperinsulinismo, resistência à insulina, diabetes, em 10 a 15% dos casos, e tolerância à gl......
...íduos aparentemente saudáveis é relativamente rápida. No momento em que o paciente apresenta espontaneamente os sintomas sugestivos de hipoglicemia, coleta-se uma amostra de plasma para mensuração de glicose, insulina, peptídeo C, hidroxibutirato. Em seguida, corrige-se a hipoglicemia com a administração de 1,0 mg EV de glucagon, com mensuração da glicose plasmática, e observa-se se há resposta si......
...antespodem ser observadas em pacientes com paquidermoperiostose ou níveis elevadosde IGF-II. O crescimento do cabelo aumenta, e as mulheres podem apresentarhirsutismo ou hipertricose. Alterações anatômicas, como prognatismo,macroglossia, espessamento de lábios e estruturas nasais hipertrofiadas, podemobstruir as vias aéreas. O tamanho aumentado da língua pode contribuir para aobstrução da faringe,......
...te infeccioso) está por trás da fisiopatologia do processo séptico. Embora esta hipótese fundamental provavelmente esteja correta, a natureza do micro-organismo causal contribui nitidamente para o destino final do paciente. Os patógenos diferem quanto à suscetibilidade às defesas do hospedeiro, potencial de desenvolvimento de resistência antimicrobiana e capacidade de gerar toxinas – que afetam, t......
...atômicos.122 As diretrizes para fotoepilação estabelecidas pela European Society for Laser Dermatology recomendam que ao menos 3 tratamentos sejam realizados para a obtenção de resultados permanentes.123 Segundo um amplo estudo retrospectivo sobre a remoção de pelos laser-assistida, a maioria das pacientes sente uma leve dor transiente e apresenta edema e eritema nos sítios onde os pelos foram r......
...os e ambientais. O DM 1 é uma doença autoimune em 90% dos casos. Essa doença tem relação com outras doenças autoimunes, como anemia perniciosa, tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, vitiligo, entre outras. Os principais autoanticorpos relacionados ao DM 1 são anticorpo anti-ilhota (ICA), positivos em mais de 75% dos casos; anticorpos anti-GAD (ácido glutâmico descarboxilase – enzima presente......
...ínica: Achados no exame clínico indicativos de alto risco ou da necessidade de exames laboratoriais Indicadores de alto risco Infarto do miocárdio prévio Acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório prévio Doença aneurismática de aorta Doença vascular periférica Insuficiência cardíaca congestiva de etiologia isquêmica Angina de peito Doença......
...astatina, atorvastatina e rosuvastatina. A sinvastatina e a lovastatina não devem ser utilizadas, em função da interação com a TARV e o risco de toxicidade. Quando for necessário associar fibrato com estatina, deve-se ficar atento ao maior risco de rabdomiólise. C - Outros agentes: considerando-se a intensidade das alterações metabólicas, outros medicamentos podem ser usados de forma compl......
...veis por 50 a 70% de todos os abortos que ocorrem no 1º trimestre.35 Os problemas aneuploides predominam, com as trissomias como um todo constituindo o maior grupo (quase 50%). A monossomia do X (síndrome de Turner) é a anormalidade cromossômica isolada mais comum, responsável por quase 25% dos abortos espontâneos. A não disjunção materna durante a metáfase I é a causa mais comum das trissomias. E......
...ar fezes durante três dias após dieta com quantidade fixa de gordura e, por isso, é pouco disponibilizado no Brasil.1-5 Exame do escarro A causa mais comum de bronquiectasias em países nos quais a tuberculose e a pneumonia na infância não são prontamente tratadas é o dano pós-infeccioso. Portanto, deve-se solicitar, na avaliação diagnóstica inicial de bronquiectasias, gram, cultura, pesquisa ......
...s autores recomendando investigação desta nesses pacientes. Em pacientes em uso de captopril apresentando infecções de cavidade oral, é recomendável realizar hemograma para verificar contagem de neutrófilos. Também todos os pacientes em uso da medicação e que apresentem alteração de função renal devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses, posteriorme......
...ucocitoclástica ou os infartos nas pregas da unha. O curso e prognóstico da vasculite reumatoide sistêmica são similares àqueles da poliarterite nodosa. Clinicamente, pacientes com vasculite reumatoide apresentam polineuropatia (mononeurite múltipla), ulceração cutânea, púrpura e infartos cutâneos (dos quais alguns evoluem para gangrena). Manifestações de isquemia visceral, incluindo perfuração in......
...clarecer todas as dúvidas que a gestante e sua família possam ter nesse período. Algumas orientações importantes que devem ser discutidas com as gestantes são as seguintes:, 1, 9 · Orientar sobre a importância do pré-natal, combinar o número de consultas e estimular a participação do pai do bebê. · Orientar sobre mudanças físicas e psicológicas que ocorrem na gestação. · Con......
... hipercortisolismo com antagonismo à ação da vitamina D, os valores de cálcio sérico costumam ser normais, mas hipercalciúria é descrita em 40% dos casos. A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia secundária a HAS e aterosclerose, e o ECG também pode ter alterações secundárias a HAS e isquemia. Achados sugestivos de etiologias específicas Doença de Cushing De predomínio feminino, ini......
...fisários pode contribuir para o aumento da massa adiposa e o desenvolvimento de sarcopenia. Exemplificando, a secreção do hormônio do crescimento diminui com o avanço da idade.40 Estudos prospectivos envolvendo adultos de idade mais avançada submetidos à reposição do hormônio do crescimento e com níveis-alvo de fator de crescimento insulina-símile-1 (IGF-1) na faixa normal-intermediária a normal-a......
...nder E, et al. Tumour-induced hypoglycaemia in a patient with insulin-dependent diabetes mellitus. J Intern Med 1996;239:181–5. 20. Kauhanen S, Seppanen M, Minn H, et al. Fluorine-18-Ldihydroxyphenylalanine (18F-DOPA) positron emission tomography as a tool to localize an insulinoma or beta-cell hyperplasia in adult patients. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:1237–44. 21. Guettier JM, K......
...ça durante a gestação. Embora as informações abrangentes sobre vigilância não indiquem a existência de um impacto adverso sobre o feto, esta abordagem deve ser adotada com cautela e somente mediante consentimento informado da paciente. Nota do editor: Alguns pontos devem ser ressaltados, eventualmente pacientes sem hiperprolactinemia podem ter dosagens aumentadas da mesma, por causa da presença ......
...nto Excesso de glicocorticoides Excesso de catecolaminas Hiperaldosteronismo primário Hipertireoidismo Síndrome da polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia monoclonal e alterações da pele (SPOEGP) Síndromes poliendócrinas de autoimunidade Tumores do intestino ou pâncreas endócrino Glucagonoma Somatostatinomas Síndrome do cólera pancreático Síndrome carcinoide ______......
...%), redução no fibrinogênio plasmático (2% ou mais), coagulação intravenosa disseminada (1%), epistaxe (0,2%), hemorragia (2%), púrpura (1%), choque, acidente vascular cerebral. t Hepatotoxicidade (0,1%), com elevação de transaminases e alteração na função hepática. t Reações de hipersensibilidade, anafilaxia (0,05%), desenvolvimento de anticorpos em pacientes previamente tratados com fator VII ......
...em cada 1.500 a 15.000 gestações e é marcada pela ocorrência de insuficiência cardíaca durante os meses anteriores ou subsequentes ao parto. Sua causa é desconhecida. O diagnóstico é confirmado pela demonstração ecocardiográfica de uma fração de ejeção diminuída na ausência de outra etiologia identificável.20 O tratamento é de suporte e concentra-se no fornecimento de suplementação de oxigênio, me......
... importantes quanto ao risco cardiovascular. A inatividade física contribui substancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-colesterol aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, sobretudo nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Assim, a recom......
...o sexo feminino. As manifestações precoces de DMD são marcha desequilibrada, postura lordótica, pseudo-hipertrofia da panturrilha, contraturas articulares e caminhar nas pontas dos pés. Essas manifestações são acompanhadas de fraqueza e desgaste muscular progressivo; ações como levantar-se do chão ou de uma cadeira baixa, subir escadas e erguer os braços se tornam muito difíceis. O esvaziamento g......
...veis das transaminases e fosfatases alcalinas; hemorragia nasal; inflamação dos tecidos ao redor das unhas; piora dos sintomas da doença (no início do tratamento); problemas ósseos (hipertrofia óssea e calcificações); queda pronunciada de cabelo; rachadura dos lábios; unhas quebradicas. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ACITRETINA: • pode ocasionar aumento de pressão intracraniana com: tetracic......
...nuclear [Figura 1]. A emerina liga-se à lamina A, que é um dos produtos do gene laminina A/C. Os pacientes com DMED apresentam uma tríade de sintomas: (1) distribuição umeroperoneal do envolvimento muscular, com desgaste proeminente e enfraquecimento dos músculos bíceps, tríceps, tibial anterior e peroneal, que evoluem lentamente segundo um padrão escapulopelvicoperoneal e, então, inclu......
...s imagens cardíacas: o de tomografia computadorizada com feixe de elétrons (TCFE) e o de TC helicoidal em múltiplos cortes. O TCFE demonstra de modo confiável a magnitude da calcificação arterial coronariana, que é expressa como escore de cálcio na artéria coronária em unidades Agatston, mas não pode fornecer uma avaliação da existência e severidade da DAC. Embora a existência de calcificação coro......
...s desenvolvidas, incluindo Brasil, a tireoidite de Hashimoto (doença autoimune) corresponde à causa mais comum de hipotireoidismo. Já em países/áreas subdesenvolvidas, a deficiência de iodo na dieta é a causa mais frequente. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do hipertireoidismo são descritas no Quadro 15.3. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, ......
...nais clínicos de intoxicação por ferro ou a concentração sérica de ferro for acima de 450 microgramas/ dL. t Quantidades de ferro acima de 20 mg/kg (em ferro elementar) são consideradas tóxicas; a partir de 200 mg/kg são provavelmente letais, exigindo tratamento imediato. t Realizar exames de acuidade visual e auditiva periódicos durante o tratamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D......
... difícil diagnosticar as doenças a elas associadas. As fibras C não são apenas sensoriais. A dor integra a missão abrangente destas fibras de otimizar a função e homeostasia teciduais. As fibras curtas também produzem efeitos eferentes, parácrinos e tróficos decisivos, muitas vezes via secreção de neuropeptídeos, entre os quais o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (PRGC) e a substância P ......
...uma mistura complexa de produção comprometida de hemácias, eritropoese inefetiva e hemólise de hemácias parasitadas e não parasitadas.226,227 O diagnóstico é estabelecido com base em achados patognomônicos fornecidos pelo esfregaço sanguíneo. O tratamento é dirigido contra o parasita malárico, com fornecimento de suporte circulatório via transfusões de hemácias, quando necessário [ver Infecções po......
...stúrbios associados à doença hepática congênita severa e à presença de depósitos de ferro no fígado, bem como no pâncreas, coração e outros sítios extra-hepáticos, com alguns casos apresentando evidências de herança autossômica recessiva. Este grupo inclui anomalias metabólicas raras associadas a uma deposição de ferro anormal, incluindo a tirosinemia hereditária (hipermetioninemia), síndrome cere......
...ntradas em até 30% dos pacientes. As estratégias diagnósticas incluem a broncoscopia com fibra ótica, exame de biópsia aspirativa do infiltrado ou dos linfonodos mediastinais (usando agulhas para obtenção de tecido – core biopsy), mediastinoscopia e exame de biópsia pleural. A biópsia dos linfonodos cervicais associados ou da medula óssea é útil em alguns casos. No linfoma não Hodgkin, a radiogra......
...splant Audit. Incidence, determinants, and outcome of chronic kidney disease after adult heart transplantation in the United Kingdom. Transplantation 2012;93:1151–7. 100. Rubel JR, Milford EL, McKay DB, Jarcho JA. Renal insufficiency and end-stage renal disease in the heart transplant population. J Heart Lung Transplant 2004;23:289–300. 101. Kubal C, Cockwell P, Gunson B, et al. Ch......
...ses pacientes. Esses agentes inibem a recaptação da serotonina e da norepinefrina sem ações muscarínicas, relacionadas com a histamina, e os efeitos colaterais adrenérgicos que acompanham o uso dos antidepressivos tricíclicos. Os opioides são outra opção terapêutica e podem ser eficazes no tratamento de dor neuropica causada por polineuropatia simétrica distal. No entanto, dado os riscos de abuso......
..., deve-se procurar por tumores produtores de androgênios; · se houver sinais clínicos de aumento de cortisona (moon face, atrofia de pele), deve-se procurar por síndrome de Cushing. Hiperandrogenismo Clínico O hiperandrogenismo clínico deve ser caracterizado conforme abordado no item Quadro clínico. Hiperandrogenismo Laboratorial Para avaliar a ocorrência desse parâmetro, devemos ......
... FR e imunoglobulinas, com desencadeamento da cascata de ativação do complemento e de mecanismos de fagocitose, é importante tanto para a ocorrência da inflamação articular quanto dos processos extra-articulares. Outros fatores estudados incluem a participação dos linfócitos B na patogênese da artrite reumatoide, as alterações endoteliais e a deficiência de inibidores (como o inibidor de IL-1, de......
...de sítios de sangramentos ativos, para possível embolização arterial terapêutica. TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR Espirometria A espirometria é um método de avaliar fluxos e volumes pulmonares por meio de manobras forçadas e lentas. Auxilia na prevenção e permite diagnóstico e classificação dos distúrbios ventilatórios. Deve fazer parte da avaliação de pacientes com sintomas respiratórios, podendo......
...pe 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28:716-8. 15. Silveira VM, Horta BL, Birth weight and metabolic syndrome in adults: meta-analysis. Rev Saúde Pública 2008; 42(1):10-8. 16. Steinberger J, Daniels SR, Eckel RH et al. Progress and challenges in metabolic syndrome in children and adolescents. A scientific statement from the American Heart Association Atheroclerosis, Hypertension, and Obesity in t......
...riqueiras (como atender ao telefone ou mudar o canal da televisão). Além disto, passa-se mais tempo dentro de casa ou onde se dispõe de atividades de lazer de baixíssimo nível de esforço físico. Estas atividades competem e consequentemente diminuem o tempo dispensado em atividades esportivas para o lazer. O outro componente, e talvez o principal deles, é a mudança dos hábitos alimentares da popula......
...tória, para muitos, pode ser preferível ao ganho continuado de peso em termos de manutenção da saúde e prevenção de complicações. Pelo exposto, a suspensão do tratamento da obesidade com medidas gerais provavelmente nunca deve ser considerada. Já em relação a suspensão das medicações, embora não haja dados cientificamente concretos sobre o assunto, provavelmente deve acontecer após o alcance dos o......
...avelmente indicado), em pacientes com possível doença pulmonar associada e classe IIb nos outros pacientes (possivelmente indicado). O hemograma, principalmente a dosagem de hemoglobina ajuda a descartar a presença de anemia que pode ser um fator precipitante de angina. A glicemia de jejum e o perfil lipídico nos permitirão avaliar os fatores de risco associados a doença coronariana. ......
...ou-se que o tratamento prolongado com antibióticos macrolídeos orais melhora a função pulmonar, conforme demonstrado pela melhora de aproximadamente 5% dos valores de FEV1 em comparação ao observado nos indivíduos não tratados do grupo controle. O benefício da terapia à base de macrolídeos provavelmente deriva de 2 fatores: (1) a eficácia dos macrolídeos contra Pseudomonas no microambiente da biop......
... al. Comparison of clinical outcomes in chronic hepatitis B liver transplant candidates with and without hepatocellular carcinoma. Liver Transpl 2007;13:334–42. 38. Tan J, Lok AS. Antiviral therapy for pre- and post-liver transplantation patients with hepatitis B. Liver Transpl 2007;13:323–6. 39. Osborn MK, Han SH, Regev A, et al. Outcomes of patients with hepatitis B who developed antivir......
... Diabetes Hanseníase HIV/Aids Amiloidose Alcoolismo HIV – vírus da imunodeficiência humana.; Aids – síndrome da imunodeficiência adquirida. Fonte: Traduzida de Rakel.3 A avaliação complementar deve ser adaptada às hipóteses diagnósticas aventadas após a anamnese, o exame físico e o estudo eletroneuromiográfico, uma vez que a avaliação sistemática de todas ......