... Sanders LL, et al. Non-alcoholic steato hepatitis and nonalcoholic fatty liver disease in young women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1741. 60. Adams KF, Schatzkin A, Harris TB, et al. Overweight, obesity and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old. N Engl J Med 2006;355:763. 61. Baillargeon JP, McClish DK, Essah PA, et al. Assoc......
...nsiderações com a comercialização de pílulas contendo 2 agentes combinados em uma dose fixa. A proposta de que estas formulações possam melhorar a aderência é plausível, no entanto ainda não foi rigorosamente testada. É igualmente possível que a multiplicidade de formulações, dosagem e nomes possa aumentar o risco de erros de medicação e que a inabilidade para titular as dosagens de forma separada......
...ividuais. Se houver hiperglicemia pós-prandial persistente, apesar da normalização da hiperglicemia de jejum, insulina de curta duração pode ser acrescentada antes das refeições. Uma dose inicial de 1 unidade de insulina por 10 g de carboidratos é uma estratégia possível. Acompanhamento frequente é indicado para mulheres com o DMG controlado com insulina, pois as necessidades de insulina mudam ao ......
... ser usada rotineiramente devido ao risco de hipertensão arterial e edema periférico. » Trato gastrintestinal: manifesta-se como anormalidade em motilidade, absorção e secreção do aparelho gastrintestinal; manifesta-se clinicamente por 2 problemas principais: • gastroparesia diabética: apresenta-se com náuseas, vômitos pós-prandiais e outros sintomas dispépticos. O tratamento é reali......
...hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é identificado adenoma hipofisário, e uma fonte ectópicade GH/GHRH é descartada, a exploração cirúrgica da hipófise pode ser útil. Aavaliação de campo visual deve ser realizada quando o tumor comprime o quiasmaóptico.Tumoresneuroendócrinos, geralmente localizados em pulmões, pâncreas endócrino(frequentemente associados à síndrome NEM-1) ou timo, p......
...lheres. Tratamento O tratamento efetivo do hirsutismo em geral requer uma abordagem multifacetada, que consiste tanto em farmacoterapia como em medidas mecânicas. Uma terapia farmacológica de 6 a 8 meses de duração geralmente se faz necessária para que uma melhora significativa do crescimento de pelos indesejado se torne evidente.48 Além disso, embora seja essencial para tratar o mecanismo ......
...oxicidade do Tratamento Anti-retroviral A evolução da terapia anti-retroviral na última década teve um impacto importante redução na mortalidade e morbidade da infecção pelo HIV. Por outro lado, a emergência de eventos adversos tardios influiu negativamente na qualidade de vida, fazendo com que a condição de viver com HIV assumisse características semelhantes a outras doenças crônico-degenerativa......
...se necessário – tratar outros fatores de risco de doença cardiovascular.Os testes de detecção pré-diabetes devem ser considerados também em crianças e adolescentes que estejam com sobrepeso ou obesidade, e que tenham dois ou mais fatores de risco para diabetes. O termo "pré-diabetes" é usado para indivíduos com glicose diminuída em jejum e/ou tolerância à glicose diminuída, e indica risco aumen......
...xame do escarro periodicamente em casos de FC (mínimo de quatro amostras anuais e sempre que houver exacerbação). A colonização/infecção persistente inicial envolve geralmente Staphylococcus aureus eHaemophilus influenzae. Posteriormente, surgem a Pseudomonas aeruginosa e a Burkholderia cepacia.1-5 Avaliação da função pulmonar Os testes de função pulmonar, especialmente a espirometria, são ut......
...entir dor de ouvido e dor de cabeça há oito meses. Relata otalgia bilateral, há cerca de oito meses a um ano, associada à cefaleia holocraniana mais intensa na região frontal. Não apresenta outras queixas inicialmente, mas, com os achados de ectoscopia, ao ser interrogado, afirma que seu rosto está aumentando, com crescimento de nariz e orelhas. Ele relata também haver percebido a necessidade de s......
...e K, fenotiazinas, bloqueadores dos canais de cálcio, nicotina, niacina, isoniazida: aumentama necessidade dos secretagogos. 3. Octreotida, oxandrolona, gatifloxacino: podem causar hipo ou hiperglicemia. Drogas que são metabolizadas no fígado (indução enzimática ou diminuição da metabolização) ou que alteram a excreção dessas drogas ou seus metabólitos podem alterar o efeito dos secretagogo......
...9 Fármacos antimaláricos e sulfassalazina como agentes únicos ou de combinação A hidroxicloroquina, um fármaco antimalárico, é útil como terapia de segunda linha para AR.70 Sua taxa de resposta é algo menor do que a do metotrexato, e a intensidade da melhora obtida é também menor. Entretanto, sua relativa segurança a torna a escolha ideal para pacientes com doença em fase inicial branda ou p......
...gnosticada em pacientes com sobrepeso e obesidade,161 deve ser fortemente considerada em casos de pacientes que apresentam queixas de fadiga, sonolência diurna, roncos, sono agitado e cefaleias matinais. Indivíduos com sobrepeso e obesos também carregam uma carga psicossocial significativa. A obesidade é acompanhada pela baixa autoestima em crianças162 e prediz prospectivamente a depressão em adul......
... crianças, a etiologia tem proporção diferente, e até 65% dos casos são ACTH-independentes, sendo causados por tumores suprarrenais incluindo carcinoma de suprarrenal. A doença adrenocortical nodular pigmentada, por sua vez, pode estar associada com complexo de Carney. A idade diagnóstica da doença de Cushing costuma ser entre 20 e 40 anos, mas pode ocorrer desde a infância até 70 anos de idade. ......
...8;37:51–66, viii. 34. Cappabianca P, Cavallo LM, Colao A, de Divitiis E. Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas. J Neurosurg 2002;97:293–8. 35. Brada M, Jankowska P. Radiotherapy for pituitary adenomas. Endocrinol Metab Clin North Am 2008;37: 263–75, xi. 36. Clarke MJ, Erickson D, Castro MR, Atkinson JL. Thyroid-s......
... Fármacos antiepiléticos Fenitoína Agentes antineoplásicos Estreptozocina L-asparaginase Mitramicina Fármacos antiprotozoários Pentamidina Rodenticidas N-3 piridilmetil-N’4 nitrofenil ureia (Vacor)* Outros agentes Ácido nicotínico (niacina) Ciclosporina Teofilina *Atualmente, não comercializado nos......
...os. Absorção intramuscular: muito lenta, mas completa (92%). t Pico de concentração plasmática: 1,5 a 3 horas. t A fenitoína é distribuída no líquido cerebroespinhal, saliva, sêmen, líquidos gastrintestinais, bile e leite materno; também atravessa a placenta, com concentrações séricas fetais iguais às da mãe. t Metabolismo hepático, especificamente pela família CYP2 de isoenzimas microssomais. ......
...mento orientador publicado pela Cystic Fybrosis Foundation fez uma revisão dos dados mais recentes.105 Recomenda-se o uso de dois medicamentos, normalmente um aminoglicosídeo e um ß-lactâmico, nos casos de pacientes com colonização do organismo Pseudomonas que precisam de administração intravenosa de antibióticos. Os testes de suscetibilidade e de sinergia não apresentaram nenhum benefício útil so......
...s e para os receptores. A doação de rim aparentemente proporciona benefícios psicológicos à maioria dos doadores. Entretanto, os potenciais doadores devem estar cientes de que pode não haver garantias do resultado alcançado pelo receptor. Tratamento pré-transplante do paciente Imunossupressão A imunossupressão clínica é uma prática empírica e imprecisa usada para conferir profilaxia ......
...uma mulher que não esteja grávida pode ter sérias implicações durante a gestação (p. ex., infecções por parvovírus ou citomegalovírus). É importante notar que a gestação não representa uma contraindicação para a maioria das medidas profiláticas adotadas contra infecções – incluindo, conforme apropriado, a profilaxia contra a malária ou a vacinação com agentes inativados. A vacinação sazonal com in......
...tados anormais, deve-se instituir avaliações semanais. Se a função hepática não retornar a normalidade ou, ao contrário, deteriorar-se, o tratamento deve ser suspenso. Se isto ocorrer, recomenda-se continuar o controle da função hepática por pelo menos 3 meses. • os níveis de triglicérides e de colesterol (valores em jejum) devem ser monitorados, especialmente em pacientes de alto risco (distúrb......
...sterol em pacientes com altos níveis de triglicérides, porém com pequenos aumentos em pacientes com níveis normais de triglicérides e baixos de HDL-colesterol. Fenofibrato tem efeito um pouco melhor na redução de LDL-colesterol em relação ao genfibrozil. Posologia Fibrato Dose Melhor administrar Genfibrozil 600 mg 2 vezes/dia* 30 min antes das refeições Bezafibr......
...ado (mg) = [(45 – hematócrito do paciente)/100 × peso corporal (kg) × 70 mL de sangue/kg] (déficit de hemácias circulantes) + [5 × peso corporal (kg)] (déficit de reservas de ferro) Ferro dextran: administrado por via endovenosa (100 a 200 mg/injeção) ou como infusão de uma dose total Gliconato férrico: administrado por via endovenosa (125 mg/injeção) Ferro sucrose: administrada p......
...gnóstico de doenças endócrinas como diabetes melito, hiper e hipotireoidismo, síndrome de Cushing e doença de Addison. Diabetes Melito Definição É um estado de deficiência relativa (tipo 2) ou absoluta (tipo 1) de insulina, gerando defeitos no metabolismo da glicose, dos lipídeos e das proteínas. Figura 15.1 Acantose nigricante nas axilas. Epidemiologia As manifestações cu......
...-tronco proporcione a possibilidade de cura da talassemia, as complicações pré-transplante ainda persistem. As sequelas importantes são: sobrecarga de ferro, infecção pelo HCV, disfunção endócrina e complicações relacionadas ao transplante.157 Um regime de flebotomia em geral é iniciado 18 meses após o transplante, com o objetivo de diminuir os níveis séricos de ferritina para menos de 100 mcg/L.1......
...vidências sustentam o uso sistêmico de lidocaína e opiáceos, bem como o uso de amitriptilina, gabapentina e lamotrigina.86,91 Acredita-se que todos estes fármacos diminuem os disparos anormais e excessivos dos neurônios corticais da dor. As intervenções não farmacológicas que aumentam a entrada sensorial de estímulos no cérebro a partir da área dolorida podem ser benéficas, e uma destas intervençõ......
... Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirtieth official adult heart transplant report—2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant 2013;32:951–64. 8. Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th official adult ......
...e tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is) para prevenção de reinfecção. Lavar as mãos antes e após a aplicação. Lavar o aplicador com sabão e água após o uso. Não ter relação sexual durante o período de utilização. t Orientar para ingerir os comprimidos com 250 mL de água durante ou após as refeições. t Alertar para a possibilidade de ocorrência de tontura e alteração da coloração da urina. t O......
...icated with one fetal demise of twin pregnancy. Am J Reprod Immunol 2007;58:325–9. 54. Kwak-Kim JY, Chung-Bang HS, Ng SC, et al. Increased T helper 1 cytokine responses by circulating T cells are present in women with recurrent pregnancy losses and in infertile women with multiple implantation failures after IVF. Hum Reprod 2003;18:767. Gestação ectópica e aborto espontâneo – Eric D. Levens, M......
...talar Conceição. Atenção à saúde da gestante em APS [Internet]. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, 2011 [capturado em 20 nov. 2010]. Disponível em: http:// www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes/atencaosaudedagestante.pdf. 36. Diercks MS, Pekelman R. Atividades coletivas de educação e saúde. In: Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde da gestante em APS [Internet]. Porto Alegr......
... pacientes; nas primeiras 24 horas em 65% dos pacientes; dentro de 36 horas em 84% dos pacientes; dentro de 48 horas em 93% dos casos; e dentro de 72 horas em 99% dos pacientes.13 A suspensão do jejum em 48 horas, se a hipoglicemia ainda não tiver se desenvolvido, implica no risco de erro diagnóstico. Tabela 2. Protocolo para jejum prolongado tratado 1. Anotar a data do início do......
...a cortrosina. Antes da realização do teste, devem ser obtidos os níveis basais de 17-OHP, DHEA e do composto S. Após isso, deve-se injetar 0,25 mg de ACTH sintético (cortrosina) por via intramuscular. O ACTH sintético tem a função de estimular o funcionamento da adrenal. Após 1 hora de injeção da cortrosina, dosam-se novamente a 17-OHP, o SDHEA e o composto S. Os resultados devem ser interpretados......
...matoide de outras condições, como osteoartrose e artrite psoriática, uma vez que é raro na artrite reumatoide. · As manifestações extra-articulares são mais frequentes em pacientes com doença grave e poliarticular, com FR positivo e com nódulos reumatoides. · Provas de atividade inflamatória (particularmente VHS e PCR) são usadas como parâmetro para avaliar atividade inflamatória e res......
...s de câncer. Risco Cirúrgico Indivíduos obesos estão sujeitos a maior risco de complicações ao serem submetidos a um procedimento operatório quando comparados a indivíduos de peso normal. Todas as etapas de uma cirurgia – anestesia, ato operatório e recuperação – têm maior chance de complicação quando realizadas em um indivíduo obeso. As doses de medicações são muito maiores e as drogas lipo......
...ma tendência em se consumir mais alimentos do que seria necessário. O aumento da ingesta energética associado à diminuição do gasto calórico resulta em um balanço energético positivo, que é estocado principalmente na forma de triglicerídios no tecido adiposo. É importante ressaltar que não é necessário um grande desequilíbrio calórico para se obter excesso de peso. Mesmo um aumento mínimo da inges......
...pafenona, devido ao potencial de bradicardia. Bloqueadores dos Canais de Cálcio São drogas capazes de reduzir o consumo de oxigênio do miocárdio isquêmico e promover dilatação das artérias coronárias. Diltiazem e Verapamil Modo de ação Bloqueiam os canais lentos de cálcio Indicações · Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco: Classe I em pacientes que ......
...a presença de linfócitos e eosinófilos junto aos espaços e paredes alveolares, bem como bronquiolite obliterante em até 1/3 das amostras. A etiologia da pneumonia eosinofílica crônica é desconhecida. A doença pode representar uma resposta de hipersensibilidade a antígenos desconhecidos ou pode ser uma ativação imunológica idiopática. Pneumonia eosinofílica aguda (PEA). A pneumonia eosinofílica ......
...cinesia ciliar primária (DCP) A discinesia ciliar primária (DCP) é uma doença genética associada a uma anomalia na estrutura ou na função dos cílios (ou ainda em ambas). Essas anormalidades resultam em um complexo quadro clínico que envolve bronquiectasia, dextrocardia e infertilidade masculina. Em 1933, a descoberta de um grupo de indivíduos que apresentava sinusite, bronquiectasia e dextrocar......
...estrongiloidíase decorrente do estado de imunossupressão do paciente. Caso Clínico Comentado O quadro laboratorial confirmando a presença de síndrome de Cushing e a ocorrência de produção excessiva de mais de um hormônio suprarrenal (cortisol e SHDEA) associados à lesão suprarrenal com mais de 4 cm levantaram a hipótese de carcinoma suprarrenal. Foi realizada suprarrenalectomia direita, e o ......
...io no líquido sinovial de pacientes com doença renal em estágio terminal e nas partes moles de pacientes com hiperoxalúria primária, capazes de produzir sintomas articulares. A importância patogenética de cada um desses tipos de cristais é incerta e é mais provável que estas estruturas representem um fenômeno secundário incidental. O autor recebeu apoio financeiro para realização d......
.... Antimetabólitos A azatioprina foi introduzida pela primeira vez nos transplantes em 1962 em testes clínicos inovadores. 71 No final da década de 1990, o ácido micofenoico foi introduzido nos transplantes e, atualmente, é comercializado em duas formas, micofenolato de mofetil e micofenolato de sódio. Azatioprina A azatioprina é metabolizada em 6-mercaptopurina-6, uma purina análoga que ......
...ecessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urinária de sódio de pelo menos 3mmol/Kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas da manhã, e a aldosterona às 10 horas na posição sentada às 10 horas da manhã. Uma dosagem de aldosterona maior que 6 ng/dl com APR......
... Myerowitz RL, Pasculle AW, Dowling JN, et al. Opportunistic lung infection due to “Pittsburgh Pneumonia Agent.” N Engl J Med 1979;301:953. 79. Knirsch CA, Jakob K, Schoonmaker D, et al. An outbreak of Legionella micdadei pneumonia in transplant patients: evaluation, molecular epidemiology, and control. Am J Med 2000;108:290. 80. Harris A, Lally M, Albrecht M. Legione......
...HBsAg IFN-a 37% 30% 30% 23% NA 8% PEG-IFN-a 25% 30% 16-21% 39% 38% 3% Lamivudina 44% 17-32% 12% 50% 49-56% <1% Adefovir 13-21% 24% 21% 48% 53% 0% Entecavir 67% 22% 22% 68% 72% 2% Telbivudina 60% ......
...s IECAs tambémsão indicados para o manejo de pacientes com FE reduzida sem sintomas porqueevitam a progressão para disfunção cardíaca. Como podem induzir hipotensãosignificativa, particularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos (pressão sistólica menor que 100 mmHg), hipovolemia, lesão pré-renal(es......
... coleta de sangue para medição de insulina. A hipoglicemia pode ser decorrente de diversos diagnósticos diferenciais. Pode ocorrer no contexto de pacientes aparentemente doentes, devido a fatores de risco como sepse e outras doenças críticas, incluíndo insuficiência renal ou hepática, ou no contexto de pacientes aparentemente saudáveis. A hipoglicemia pode ser acidental, factícia, parte de um proc......
...e presença de encaminhamentos cirúrgicos, somente 5% dessa coorte altamente selecionada justificam o tratamento cirúrgico. Em pacientes com dilatação abdominal grave e dor abdominal acompanhando a constipação de trânsito lento, a ileostomia ventilatória possivelmente ajude a avaliar se os sintomas são atribuíveis ao intestino delgado ou ao cólon. A colectomia total com anastomose ileorretal não é ......
...s para cada um dos diagnósticos descritos. Durante a avaliação das descobertas físicas recomenda-se dar atenção especial às estruturas que não sejam fontes aparentes de febre indeterminada, tais como o sistema cardiovascular, as vísceras abdominais e o trato genitourinário. Os linfonodos devem ser examinados não apenas na distribuição usual, mas também nas áreas epitrocleares e ao longo do aspecto......
...íticas. Diagnóstico diferencial No SNC, a criptococose pode se assemelhar à coccidioidomicose, histoplasmose, tuberculose, brucelose, sífilis, meningoencefalite viral, sarcoidose e meningite linfocitária benigna crônica, e a metástases meníngeas. Os criptococomas podem assemelhar-se a abscessos piogênicos, abscessos causados por nocardia, abscessos associados a mofo, tuberculose, toxoplasm......
...ercussiva (P1), que representa a pressão do pulso arterial transmitida para o LCE, uma onda “de maré” (P2) representando uma onda de rebote e a complacência cerebral, assim como um degrau dicromático a partir do fechamento da válvula atrioventricular (P3). A proporção da amplitude entre o primeiro componente (P1) em relação ao segundo (P2) é uma estimativa grosseira da complacência intracraniana: ......