...de testosterona total na detecção de casos brandos de hiperprodução de androgênio. Entretanto, o ensaio de detecção de testosterona livre não está bem padronizado entre os laboratórios. 17-hidroxiprogesterona Aproximadamente 2% das mulheres com hiperandrogenismo e oligovulação ou anovulação apresentam hiperplasia suprarrenal não clássica resultante da deficiência de 21-hidroxilase. A prevalê......
...enosina (KATP) localizados na membrana das células beta (entre outas células). Na célula beta, esta ação provoca um influxo de cálcio e estimula a exocitose dos grânulos de insulina. As SU são mais efetivas em pacientes que sofrem de diabetes há menos de 10 anos e ainda conseguem secretar quantidades consideráveis de insulina. Embora as doses iniciais de SU estimulem diretamente a secreção da insu......
...ustada até uma dose máxima de 20 mg/dia para atingir o controle glicêmico. O acompanhamento frequente é indicado, e se as metas de glicemia não são atingidas, a insulina de ser utilizada para alcançar a normoglicemia. Metformina A metformina aumenta a sensibilidade à insulina hepática e periférica e é amplamente usado como um agente de primeira linha no tratamento do DM2 fora da gestação. Emb......
...a distal simétrica É a forma mais comum de neuropatia periférica com história variável, podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com aparecimento de úlceras neuropáticas não dolorosas. Os sintomas apresentam curso intermitente com melhora e piora da dor, mas a destruição de fibras nervosas é progressiva, apesar da melhora dos sintomas. O tratamento da neuropat......
... à insulina ehiperinsulinemia. A prevalência de diabetes nesses pacientes é maior que 40% emalgumas séries. Ganho de peso moderado é descrito nesses pacientes. Ospacientes podem apresentar deficiência de ACTH, TSH e LH/FSH com hipogonadismodevido aos efeitos compressivos do adenoma hipofisário. Cerca de 30% dospacientes com acromegalia apresentam níveis séricos de prolactina elevados(níveis de até......
...m contraste com a população geral, as mulheres com SOP apresentam maior risco basal de doença cardiovascular70 e tradicionalmente estão expostas ao uso prolongado (às vezes, por 2 a 3 décadas) dos anticoncepcionais orais. Portanto, o uso rotineiro de baixas doses de anticoncepcionais orais por pacientes com SOP, no tratamento de irregularidades menstruais ou do hirsutismo, pode aumentar de maneira......
... 35-39 -4 35-39 -3 40-44 0 40-44 0 45-49 3 45-49 3 50-54 6 50-54 6 55-59 8 55-59 8 60-64 10 60-64 10 65-69 11 65-69 12 70-74 12 70-74 14 75-79 13 75-79 16 Colesterol Idade Idade Idade Idade Idade Colesterol Idade Idade Idade Idade Id......
...alterada foi evidenciada pelo estudo multicêntrico sobre a prevalência do diabetes no Brasil, em que se observou a variação de 2,7% para a faixa etária de 30 a 59 anos, e de 17,4% para a de 60-69 anos, ou seja, um aumento de 6,4 vezes relacionado ao aumento da faixa etária. Alguns subgrupos populacionais, como a população de Nauru na Oceânia ou os índios Pima no Arizona nos Estados Unidos, aprese......
...e de sódio estão proporcionalmente elevadas (cerca de 15 mmol/L) em casos de FC, e a razão das concentrações de cloreto e de sódio é quase sempre maior do que 1. Uma concentração de cloreto maior do que 60 mmol/L contribui para o diagnóstico de FC. Os valores de cloreto entre 40 e 60 mmol/L são considerados limítrofes e podem ser observados em casos atípicos ou não clássicos de FC.1-5 O teste do s......
...po 1 (IGF-1): 529 ng/mL (o valor de referência para a idade do paciente é de 37 a 390). Definição A acromegalia resulta da hipersecreção persistente do hormônio de crescimento (GH). O excesso de GH estimula secreção hepática do fator de crescimento insulina-like-I(IGF-I), que causa a maioria das manifestações clínicas da doença. Sinais e Sintomas As características clínicas da acromegali......
...s Pertencentes a grupos de alto risco (nesses casos, a investigação deve ser feita antes dos 45 anos de idade e, se necessário, anualmente) Obesos (IMC > 27 kg/m2) Com história familiar de DM (membros de 1º grau) Hipertensos DM gestacional ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ......
...e fator reumatoide, ainda que os títulos usualmente sejam mais baixos. Em comparação com o fator reumatoide, o teste de detecção de anticorpos contra peptídeos citrulinados parece ser mais específico para a AR (85 a 90%) e igualmente sensível.52 Os testes comerciais realizados pela maioria dos laboratórios empregam peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) como substrato, em vez de peptídeos ci......
...lerância à glicose ou diabetes, hiperlipidemia, doença cardíaca, doença pulmonar, refluxo GI e apneia do sono. Estas condições podem produzir sintomas mínimos ou serem assintomáticas e, por isso, podem estar presentes meses ou anos antes de o diagnóstico ser estabelecido. A apneia do sono, em particular, é uma causa comum de fadiga e falta de concentração ou mal desempenho profissional entre pacie......
...ada pela extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é 8 vezes maior em mulheres que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde crianças até pacientes idosos. Pacientes com síndrome de secreção de ACTH ectópica A maior causa são tumores malignos, sendo a mais comum carcinoma de pequenas células do pulmão, responsável por 50% ......
...lhor critério para excluir síndrome de Cushing é com o teste de dexametasona de 1 mg as 23 horas, com dosagem menor que 1,8 mcg/dl as 8 horas, estes pontos de corte é mais sensível embora menos específico para o diagnóstico. A IRM é indicada para pacientes com hipercortisolemia comprovada e níveis de ACTH não suprimidos. Se houver uma massa hipofisária nitidamente visível à IRM, então uma ressec......
...vida (p. ex., em pacientes com carcinoma pancreático ou fibrose cística) e ao risco subsequentemente reduzido de complicações micro e macrovasculares associadas ao diabetes. Complicações Como os pacientes com distúrbios pancreáticos têm deficiências concomitantes de glucagon e insulina, a cetoacidose é algo improvável.1 Entretanto, estes pacientes são bastante vulneráveis à hipoglicemia. ......
...parecer. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 15 e 30 ºC. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Compatível com solução de glicose 5%, solução de Ringer + lactato e cloreto de sódio a 0,9%, permanecendo estável por 24 horas. Atenção: como a meia-vida do flumazenil é menor que a dos benzodiazepínic......
...s antigo mostrou que, em média, os adolescentes com FC abusam menos de tabaco, álcool e maconha em comparação com seus pares.79 Um estudo recente de uma pesquisa envolvendo 100 pacientes revelou uma taxa de abuso de bebidas alcoólicas de 16% e uma taxa de abuso de drogas de 4%.80 Considerando que o mix de enfermidade crônica e abuso de substâncias não é sustentável, vale a pena considerar a avali......
...márias são relativamente comuns. No entanto, as perdas de enxerto secundárias à recorrência são incomuns. O transplante renal não é contraindicado para pacientes com glomerulonefrite primária.18 A glomerulosclerose segmentar focal está associada a um índice de recorrência aproximado de 20 a 30%. Os pacientes de maior risco são aqueles cuja doença original era agressiva e foi responsável por uma rá......
...a de trombose não associada a traumatismo – em particular, trombose associada ao uso de anticoncepcionais orais. A profilaxia com aspirina ou heparina durante a gestação pode ser indicada para pacientes que apresentem qualquer um destes fatores de risco.33 Um painel de especialistas concluiu que a heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser usada com segurança durante a gestação.34 Como o mom......
... utilizam esse produto e contraindicada durante o tratamento e ate 1 ano apos o seu término. • a função hepática deve ser examinada antes do tratamento com este produto e a cada 1 ou 2 semanas durante os 2 primeiros meses apos o inicio do tratamento e a seguir a intervalos trimestrais. Caso sejam obtidos resultados anormais, deve-se instituir avaliações semanais. Se a função hepática não retorna......
...utilizado em pacientes com insuficiência renal terminal. Benzafibratos têm clearance de creatinina 40 a 60 mL/min – dose de 400 mg/dia; 15 a 40 mL/min – dose de 200 mg/dia ou dias alternados; dialíticos – 200 mg a cada 3 dias (com isso, diminui-se o risco de miosite). Interações Medicamentosas Estatinas: a dose da estatina deve ser diminuída em 25 a 50% para diminuir o risco de miopatia. W......
...xo haptoglobina/hemoglobina, então, é endocitado e sofre degradação lisossômica, com consequente liberação do heme. Em contraste, o heme liberado no plasma em decorrência de hemólise intramedular ou extravascular é ligado pela hemopexina e levado até o hepatócito. A captação, que é mediada por um receptor heme-hemopexina-específico (CD91),22 é seguida de endocitose e digestão lisossômica. O heme ......
... livres elevados. A cintilografia possibilita o conhecimento da etiologia do hipertireoidismo, ou seja, se foi ocasionado devido à doença de Graves (alta captação, bócio homogêneo), aos nódulos tireotóxicos (alta captação, nódulos quentes) ou à tireoidite (baixa ou não captação). Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Tratamento Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais d......
... cell (SS) disease and chronic leg ulcers. Clin Sci (Lond) 2000;98:667–72. 114.Groves RW, Schmidt-Lucke JA. Recombinant human GM-CSF in the treatment of poorly healing wounds. Adv Skin Wound Care 2000;13(3 Pt 1):107–12. 115.Serjeant GR, Serjeant BE, Thomas PW, et al. Human parvovirus infection in homozygous sickle cell disease. Lancet 1993;341:1237–40. 116.Koshy M, Weiner SJ, Miller ST, et......
...prescrição de opiáceos para a dor não associada ao câncer continua sendo controversa. Como já discutido, com a melhora da sobrevida dos pacientes com câncer, tornou-se mais relevante diferenciar a dor em pacientes terminais da dor em pacientes não terminais. Cada paciente à beira da morte merece ter a dor aliviada ao máximo, e isto inclui o uso de opiáceos, independentemente da doença. Uma metanál......
...ICAN HEART ASSOCIATION PARA INDICAÇÕES ABSOLUTAS, RELATIVAS E INSUFICIENTES PARA TRANSPLANTE CARDÍACO Indicações absolutas · Comprometimento hemodinâmico grave devido à IC definida por choque cardiogênico refratário que exige bomba intra-aórtica ou SCM, dependência de inotropos positivos intravenosos para perfusão em órgãos vitais, ou VO2 <10mL/kg/min atingindo-se o lim......
...vação, náuseas (2,8%), vômitos (2,6%). t Anafilaxia, reações na pele, reações no lugar da injeção, laringoespasmo (<1%), broncoespasmo (<1%). t Depressão respiratória (11-23%) e parada respiratória (com altas doses ou sobre rápida injeção), apneia (15%), tosse (1,3%). t Sonolência (1,2%), confusão, ataxia, amnésia, enxaqueca (1,5%), euforia, alucinações, convulsões (mais comum em neonatos......
...te em relação às perdas recorrentes ocorridas no 1º trimestre.48 Fatores ambientais Muitas substâncias tóxicas presentes no ambiente se acumulam no tecido adiposo e podem acarretar aborto espontâneo.31 Tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas e consumo de cafeína podem causar aborto espontâneo. Quanto maior o número de cigarros fumados por dia, maior é o risco de perda fetal. O uso de antide......
... oferecidas orientações preventivas (C),5, 11 tais como: lavar bem as frutas e vegetais, lavar as mãos antes de manipular alimentos, evitar manipulação da terra e de fezes de gatos, cozinhar bem a carne que irá ser ingerida. Um resultado IgM-reagente indica, a princípio, doença ativa, que deve ser comprovada com um teste de avidez do IgG para toxoplasmose. Se alta avidez, exclui-se contato nos últ......
... são os únicos observados.9 Pacientes com sintomas autonômicos isolados dificilmente tem distúrbios hipoglicêmicos. Um fator adicional que influencia a geração dos sintomas na hipoglicemia consiste no embotamento destes pela ocorrência de episódios hipoglicêmicos anteriores. Exame físico Em pacientes aparentemente saudáveis, com ou sem doença compensada coexistente, o exame físico r......
...nduzir a ovulação dessas pacientes com os seguintes agentes: · citrato de clomifeno (CC): utilizado na dose de 50 a 200 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (as mulheres com SOP respondem ao CC em 80% das vezes, e o principal fator que leva à resistência a esse agente é a obesidade); · gonadotrofinas: utilizadas a partir do 2º ou 3º dia do ciclo menstrual. Sua dosagem é muito ......
...toide (vasculite reumatoide, esclerite, alguns subtipos histológicos da doença intersticial pulmonar, serosite recalcitrante) inclui corticoides sistêmicos (orais ou venosos) e imunossupressores, incluindo ciclofosfamida, ciclosporina e azatioprina. Transplante de Células Autólogas Até o momento, faltam dados conclusivos para referendar o papel do transplante de células-tronco hematopoiétic......
... doenças para a Saúde Pública é imenso. O diagnóstico é dado pelo índice de massa corpórea (IMC), determinado pelo quociente entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundial para diagnóstico de obesidade baseado nos valores do IMC. Tabela 1: Classificação com base no índice de massa corpórea (IMC) IMC Condição Classificação ......
...terino e próstata. O risco de câncer de mama aumenta com o excesso de peso a partir dos 18 anos, enquanto o risco de câncer endometrial aumenta especialmente após a menopausa. Estes dados, entretanto, podem não ser totalmente específicos, uma vez que dietas ricas em gordura e pobres em fibras, bastante relacionadas com a obesidade, são um fator de risco conhecido para diversos tipos de câncer. ......
...ima pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contra-indicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC), insuficiência hepática. Deve ser usado com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam doenças agudas......
...os cutâneos dolorosos, infarto cutâneo, pé caído, pulso caído ou neuropatia dolorosa). Sibilos são comuns, ao contrário de um envolvimento renal clinicamente significativo. Em 25% dos casos, a radiografia torácica mostra a presença de infiltrados periféricos ou nódulos que raramente formam cavidades. Uma efusão pleural, efusão pericárdica ou ambas podem ocorrer com ou sem infiltrações. O aspecto r......
...nto costumeiro devem ser avaliados. O tratamento da FC também deve incluir uma discussão acerca do transplante de pulmão e das questões relacionadas ao fim da vida. Tipicamente, quando as trocas gasosas e a capacidade de esforço estão significativamente comprometidas, a discussão sobre a realização de um transplante de pulmão como opção de tratamento deve ser considerada. Pacientes com FC submet......
...peita de SC ocorre quando há sinais e sintomas sugestivos de hipercortisolismo. Nenhuma das manifestações clínicas, no entanto, é fator patognomônico, e muitas são inespecíficas.Devem-se investigar os seguintes casos: •Pacientes com osteoporose e hipertensão de ocorrência precoce. •Pacientes com manifestações múltiplas e progressivas sugestivas. •Crianças que apresentam percentil de altura decr......
... da depuração de urato, se comparados aos pacientes com níveis normais de produção de ácido úrico.20 Os papéis de numerosas moléculas transportadoras de urato renal foram definidos. O trocador de ânion urato renal, URAT-1, é responsável pela reabsorção de urato junto ao túbulo proximal.21 A maioria dos fármacos que alteram a excreção de urato parece produzir efeitos sobre esta enzima, cujos polimo......
... Danovitch GM, Gill J, Bunnapradist S. Immunosuppression of the elderly kidney transplant recipient. Transplantation 2007;84:285–91. Gill J, Bunnapradist S, Danovitch GM, et al. Outcomes of kidney transplantation from older living donors to older recipients. Am J Kidney Dis 2008;52:541–52. Rao PS, Merion RM, Ashby VB, et al. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of ......
...nóstico de Hiperaldosteronismo Primário ocorria quase sempre no contexto de pacientes com HAS e hipocalemia. Nesta situação de hipocalemia associada com HAs temos os seguintes diagnósticos diferenciais: Se aumento de atividade plasmática de renina e aldosterona com relação Aldosterona/APR < 10: Hiperaldosteronismo Secundário pode ser HAS renovascular, diuréticos, tumor secretor de renina, HAS......
... resolvidos sem o uso de antibióticos. Os pacientes com febre alta, calafrios, angústia respiratória, distúrbios pulmonares ou imunossupressivos subjacentes, ou sinais físicos de infecção do parênquima pulmonar devem ser avaliados quanto à pneumonia e tratados de acordo com as diretrizes para pneumonia adquirida na comunidade (ver anteriormente). Bronquite crônica Os pacientes com bronquite ......
...ia são cruciais. Pacientes comsupressão da replicação do VHB DNA para níveis < 300 cópias/mL (60 IU/mL) porpelo menos 2 anos podem ser avaliados em intervalos de 6 meses. Em pacientesHbeAg-positivo, HBeAg e anti-HBe também devem ser mensurados, uma vez que osníveis de VHB DNA se tornaram indetectáveis para revelar resposta sorológica.Como o risco de desenvolvimento de CHC permanece aumentado me......
... a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial candidatos àrevascularização, mas que também tinham IC e FE < 35% ou menos em cinco anos.Assim, a revascularização miocárdica parece justificada para alguns pacientescom disfunção cardíaca, incluindo aqueles com angina grave ou doençacoronariana significativa (excluídos do estudo STITCH). Transplante Car......
... ou sintomas consistentes com hipoglicemia, que melhoram com reversão da hipoglicemia –, exceto em pacientes que apresentem incapacidade de comunicar sintomas, causada pelo rebaixamento do nível de consciência. A tríade de Whipple é um dos principais testes de triagem para a análise das potenciais causas da hipoglicemia, e é recomendo para descartar a presença de distúrbio hipoglicêmico. S......
...e câncer ainda pode ser uma possibilidade, mesmo na ausência dessas características alarmantes. O resultado negativo do exame endoscópico é importante para tranquilizar os pacientes. Avaliação Laboratorial Em pacientes com sintomas dispépticos, a endoscopia no trato gastrointestinal superior permite fazer a distinção entre dispepsia orgânica (p.ex., gastrite, úlcera péptica, esofagite) e disp......
...e hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia maligna causada por anestesia (HMA). Figura 1 - A temperatura corporal pode se elevar até níveis anormais de uma ou duas formas: hipertermia ou febre. No caso de hipertermia ocorre uma falha nos mecanismos de controle. Por outro lado, no caso de febre há uma elevação no ponto de referência hipotalâmic......
...s dentro do muco brônquico espesso. À medida que o fungo prolifera, os brônquios cheios de muco se dilatam; as hifas fúngicas são identificadas nas impactações mucoides. A ABPA divide-se em cinco estágios [ver a Tabela 5]. Os pacientes não progridem necessariamente através desses estágios de uma forma linear.58 Tabela 5: Estágios Clínicos da Aspergilose Broncopulmonar Alérgica ......
...co, removendo-se porções do crânio, fazendo uma incisão na dura-máter e removendo-se fragmentos de materiais estranhos, assim como de fraturas cranianas deprimidas. A craniectomia, em particular, foi objeto de um teste randomizado recente (o estudo Decra) para tratamento de LCT.112 A craniectomia foi comparada ao melhor tratamento médico nos casos em que a PIC era superior a 20mmHg por um tempo d......