...eside no fato de um pequeno número de mulheres com SOP (p. ex., mulheres com hirsutismo, ovários multifoliculares e níveis sanguíneos de androgênio discretamente elevados) serem normovulatórias, ainda que tais critérios não reconheçam este grupo como sendo de mulheres com SOP. A maioria dos endocrinologistas e ginecologistas, nos Estados Unidos, adota os critérios do NIH ou da AES para diagnostica......
...it marcante de água livre como de um sério comprometimento do volume intravascular e da perfusão tecidual. Assim, a maioria dos pacientes com CNHH apresenta hipotensão, ressecamento extremo da pele e membranas mucosas, bem como elevação grosseira do hematócrito e dos níveis de ureia, creatinina e albumina. A ocorrência de acidose láctica secundária não é de todo incomum, acompanhada de baixos níve......
...so deve ser iniciado com uma dosagem de 500 mg uma ou duas vezes ao dia e ajustada para uma dose máxima de 2.500 mg por dia. O acompanhamento frequente é indicado, e a insulina suplementar deve ser usada se a normoglicemia não é alcançada. Gerenciamento Obstétrico Vigilância pré-natal O risco de morte fetal pode ser aumentado em mulheres com DMG; não é claro quanto deste risco é atribuíve......
...adrão da literatura; do ponto de vista prático, parece que o nível de Hb glicosilada desejável é o menor possível, sem implicar risco de hipoglicemia recorrente e grave. São considerados fatores indicativos de bom controle metabólico do paciente os citados na Tabela 8. Tabela 8: Fatores indicativos de bom controle metabólico Parâmetro Objetivo HbA1c < 7,0 Pressão ar......
...a glândula normal. A presença de invasão dos seios cavernosospode impedir a remoção total do tumor. A tomografia computadorizada (TC) nãofornece uma resolução de tecido mole tão boa quanto a RM, mas pode ser útil sea RM for contraindicada. Mais de 99% dos pacientes com acromegalia apresentamum adenoma hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é identificado adenoma hipofisário, e uma font......
...osis. Fertil Steril 2004;82:1570. 17. Souter I, Sanchez LA, Perez M, et al. The prevalence of androgen excess among patients with minimal unwanted hair growth. Am J Obstet Gynecol 2004;191:1914. 18. Carmina E. Mild androgen phenotypes. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006;20:207. 19. Deplewski D, Rosenfield RL. Role of hormones in pilosebaceous unit development. Endocr Rev 2000;21......
...eta terapêutica (mg/dL) LDL-C* Não-HDL-C Baixo risco < 10% < 160 < 190 Risco intermediário 10 a 20% < 130 < 160 Alto risco ou diabéticos > 20% < 100 (opcional < 70) < 130 (opcional < 100) Aterosclerose significativa > 20% < 70 < 100 HDL-C TG Homens = 40 <......
...lização desses exames é principalmente acadêmica. Ainda pode ser determinada a resistência e a função secretora da célula beta através do homeostasis model assessment (HOMA). HOMA (homeostasis model assessment): HOMAb (avalia a função secretora da célula b, normal (167-175): 20 x insulinemia (mU/mL)__ glicemia (mMol/L)- 3,5 HOMAr (avalia a resistência insulínica, normal (......
...ecomendada da alfadornase é de 2,5 mg, por nebulização, uma vez ao dia. Os principais efeitos adversos são rouquidão, alteração da voz e faringite. Na maioria dos casos, esses sintomas são autolimitados A nebulização com solução salina hipertônica aumenta o transporte ciliar, melhora as propriedades reológicas do escarro e a hidratação da superfície das vias aéreas. Já a nebulização com solução sa......
...o do GH é flutuante, e ele estimula a secreção da proteína ligante de IGF-I-3(IGFBP-3), a maior proteína ligante de IGF-I no sangue. Uma vez que há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida é a testagem bioquímica para confirmação do diagnóstico e determinação da causa. Concentração sérica de IGF-I. Os níveis séricos de IGF-I têm boa relação com os níveis médios de GH sec......
...de evento cardiovascular for maior que 10%. Apesar disso, apenas 14% das pessoas com 1 ou mais fatores de risco cardiovasculares estão em uso de AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados. Sua dose deve ser aumentada......
...ide [Figura 7]. Esta deformidade é mais bem observada nas radiografias laterais obtidas com o pescoço flexionado, de modo que a separação da margem anterior do processo odontoide em relação à margem posterior do arco anterior do atlas pode exceder 3 mm. Quando a separação é severa, o processo odontoide pode sofrer protrusão para dentro do forame magno e pressionar a medula espinal, causando parest......
...mento de uma condição de resistência à leptina central, que requer níveis mais altos de gordura corporal e leptina para alcançar um novo equilíbrio de peso corporal.71 Contudo, a restrição de gordura da dieta conduz a uma melhora parcial da sinalização da leptina, resultando na diminuição espontânea do apetite e do peso corporal. Nestes estudos, a quantidade média de perda de peso atribuível a u......
...oço, tórax e abdome para pesquisa do tumor primário, que pode ser carcinoide brônquico ou pancreático, câncer pulmonar de pequenas células ou outros menos frequentes. Se não for encontrada a lesão primária, pode-se tentar a cintilografia com octreoscan. Seu benefício se baseia no fato que a maioria dos tumores secretores de ACTH são neuroendócrinos e receptores de somatostatina. Esse exame pode ai......
...deficiência de vasopressina pode ser considerada. Contudo, se o soro se tornar concentrado e a urina continuar diluída mesmo após a administração de DDAVP, o paciente é diagnosticado com diabetes insípido nefrogênico. Ao realizar os testes de desidratação, é preciso ter em mente alguns cuidados. Primeiro, o termo “diabetes insípido parcial” refere-se a um paciente que, ao ser deprivado de água, ......
...intomas de hiperglicemia raramente estão presentes, exceto em pacientes com síndrome de Cushing grave. Exames laboratoriais Os critérios diagnósticos padrão para diabetes são aplicáveis. Entretanto, é necessário haver um alto grau de suspeita para detectar e tratar antecipadamente a hiperglicemia. Tratamento A hiperglicemia pode ser resolvida quando se corrige o excesso de hormôn......
...ade destes fármacos; prolongada fraqueza muscular e miopatia. t Contraceptivos em combinação: o uso concomitante com prednisolona pode resultar em aumento do risco de Efeitos adversos dos corticoides (reações neuropsiquiátricas, distúrbios de fluidos e eletrólitos, hipertensão e hiperglicemia). t Itraconazol: aumento das concentrações séricas do corticosteroide e do risco de seus efeitos adverso......
...e pancreáticas pode envolver questões como hidratação de superfícies epiteliais alteradas e secreções inspissadas. ATP: trifosfato de adenosina; CFTR: condutância transmembrana de FC. Figura 1 - Regulador da CFTR normal e anormal. Diagnóstico Manifestações Clínicas As manifestações clínicas de FC variam amplamente e dependem da gravidade da doença e da idade do paciente no m......
...nal, existe uma probabilidade significativamente maior de haver rejeição aguda ou nefropatia crônica do aloenxerto. A rejeição aguda é rara e geralmente só ocorre diante de uma alteração significativa da imunossupressão. A nefropatia crônica do aloenxerto é mais comum e consiste em um processo multifatorial que, a longo prazo, pode envolver processos aloimunes, processos metabólicos e toxicidade d......
...cia de outras complicações médicas, o parto com frequência é planejado antes da 40ª semana de gestação. Complicações e prognóstico O DM está associado a riscos aumentados para ambos, mãe e feto. Mães com DM podem apresentar aceleração de retinopatia e nefropatia durante a gestação. Mulheres com DM, por sua vez, apresentam risco aumentado de sofrerem pré-eclâmpsia. No caso do feto, ......
...mulher amamentando; mulher com potencial para engravidar (ver OUTRAS CONSIDERACOES IMPORTANTES); paciente com valores de lipídios sanguíneos anormalmente elevados. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Alcoolismo; criança; diabetes; distúrbio do metabolismo lipídico; obesidade. REAÇÕES QUE PODEM OCORRER Aterosclerose; boca seca; conjuntivite (que pode ocasionar intolerância ao uso de lentes de ......
...a ao escolher valores de circunferência abdominal. A síndrome metabólica foi descrita inicialmente em 1988 por Gerald Reaven, que denominou “síndrome X” um conjunto de fatores de risco cardiovascular que frequentemente se associava à obesidade. Apesar dos diferentes critérios, podemos dizer que a síndrome se caracteriza por resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfi......
...são da sobrecarga de ferro nem a penetrância clínica. Embora tenha sido proposta o rastreamento da população, por meio de uma avaliação bioquímica de indivíduos assintomáticos como parte das medidas de manutenção da saúde geral, esta ação ainda é controversa devido às incertezas quanto à penetrância da doença, entre outros fatores.106,107 O United States Public Health Service atualmente não recome......
...: •Hiperandrogenemia: a paciente apresentou hirsutismo. •Irregularidades menstruais por anovulação crônica: a nossa paciente fez tratamento para engravidar durante cinco anos. Também compõem o diagnóstico da síndrome: presença de morfologia de ovário policístico, aumento do índice LH/FSH (consequente ao aumento dos estrógenos circulantes e aumento dos androgênios secretados pelo ová......
...estudo realizado em Gana envolvendo gestantes (que eram altamente suscetíveis à malária falcípara e suas consequências), a prevalência da infecção foi igual a 66% entre as mulheres normais, 58% entre as mulheres heterozigotas para G6PD, e 50% entre as mulheres homozigotas.36 O gene codificador da G6PD está localizado no cromossomo X, banda q28. Indivíduos do sexo masculino carregam apenas 1 gene......
...as. Os anestésicos locais de uso tópico são disponibilizados sob a forma de gel, creme e spray. Ao serem aplicados sobre a pele queratinizada, esses agentes devem ser cobertos com um curativo oclusivo, como um envoltório plástico, para penetração. A lidocaína viscosa pode ser útil em casos de neuralgia da cavidade oral e em outros orifícios, incluindo a aurícula (p. ex., síndrome de Ramsay Hunt). ......
...E. Management of bone loss after organ transplantation. J Bone Miner Res 2004;19:1919–32. 84. Mehra MR, Crespo-Leiro MG, Dipchand A, et al. International Society for Heart and Lung Transplantation working formulation of a standardized nomenclature for cardiac allograft vasculopathy-2010. J Heart Lung Transplant 2010;29:717–27. 85. Pollack A, Nazif T, Mancini D, Weisz G. Det......
...ecauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva, edema, anemia hemolítica, doença cerebrovascular, insuficiência hepática, insuficiência renal (ver Apêndice D). – pacientes em diálise. – lactação. t Evitar interrupção abrupta. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Gestantes t Iniciar com 250 m......
...ssociada às perdas que correm no 2º ou 3º trimestre. O risco de perda gestacional recorrente pode ser 2 a 3 vezes maior entre as pacientes com mutação no gene do fator V de Leiden.47 Infecções Os organismos causadores de abortos espontâneos são Ureaplasma, Chlamydia, Listeria, micoplasmas e os organismos TORCH (toxoplasmose, outros [p. ex., hepatite B], rubéola, citomegalovírus, herpes). O d......
...artir da 36a semana de idade gestacional (C). Apresentações desfavoráveis para o parto vaginal devem ser confirmadas por ultrassonografia (D). 5 A medida da altura uterina (AU) não é exata e está sujeita a variações se vista por diferentes observadores (C).11 A AU é determinada pela medida (em cm) da distância entre a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino, com a gestante em ......
...r as medidas a cada 1 a 2 horas 5. Quando a concentração de glicose no plasma estiver abaixo de 45 mg/dL e o paciente apresentar sinais ou sintomas de hipoglicemia, deve-se determinar os níveis plasmáticos de glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureia em uma mesma amostra. Em seguida, inocular 1 mg de glucagon por via endovenosa e determinar os nívei......
...L (característico de tumores produtores de androgênios); · início dos sintomas após a 3ª década de vida (a SOP usualmente começa na puberdade); · grave transtorno menstrual com pouca manifestação hiperandrogênica (mais característico de hiperprolactinemia). Algoritmo 1: Diagnóstico de SOP. Observações: · se houver grave alteração menstrual com leve hirsutismo, deve-se pe......
... 10 semanas. Deve-se iniciar o uso com doses mais baixas e titulá-las progressivamente, até obter resposta adequada. É necessário acompanhamento laboratorial (hemograma, enzimas hepáticas e função renal). As vias de utilização mais habituais são a via oral e a via intramuscular. Embora seja bem-tolerado, o uso crônico de metotrexato pode ocasionar efeitos colaterais em até 70% dos pacientes, sen......
...a à obesidade, que envolve obesidade grave, irregularidade ventilatória, sonolência, cianose, policitemia e insuficiência ventricular direita. Outra condição bastante prevalente entre obesos é a síndrome da apneia/hipopneia do sono, quando acontecem dificuldades ventilatórias apesar de esforços inspiratórios presentes, devido a obstrução parcial ou completa das vias aéreas altas. Nestas situações......
...l e suas consequências. No entanto, estudos mostraram que o eixo permanece intacto na obesidade, exceto nos quadros de obesidade mórbida e em especial naqueles acompanhados de depressão, ansiedade crônica ou etilismo, em que pode ocorrer a ativação do eixo gerando o estado de pseudo-Cushing, que deve ser diferenciado da síndrome de Cushing verdadeira. Nestes casos, pode ser necessária a dosagem de......
... Monitorização Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitorização conforme esquema terapêutico utilizado. Hb glicada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, c......
... junto ao segmento superior do lobo pulmonar inferior, projetando-se sobre o hilo, nas radiografias torácicas PA padrão. A blastomicose é uma das condições benignas mais comuns a serem descobertas durante a toracotomia para prováveis cânceres de pulmão [ver Infecções micóticas]. A aspergilose pulmonar invasiva12 e a mucormicose pulmonar ocorrem em pacientes com neutropenia ou naqueles com função......
...volumosas, sendo constituídas por estruturas irregulares, semelhantes a bronquíolos e alvéolos, que são revestidas com epitélio cuboide. Diagnóstico Manifestações clínicas Em bebês, a manifestação mais comum é a angústia respiratória neonatal. Alguns pacientes, entretato, apresentam tosse ou infecções respiratórias recorrentes. Em crianças maiores e adultos, o diagnóstico pode ser sugerido p......
... A distinção pode ser feita por meio da medida de cortisol sérico ou urinário, em que, no caso da síndrome iatrogênica, os níveis são baixos (secundário à supressão do eixo hipófise-suprarrenal). Teste com 1 mg de dexametasona overnight. Administra-se 1 mg, via oral, de dexametasona (crianças: 0,015 mg/kg), às 23 horas, e dosa-se o cortisol sérico às 8 horas da manhã seguinte. A supressão dos ......
...e (isto é, fator de diferenciação mieloide 88 [MyD88], receptores toll-like [TLRs] e receptor deflagrador expresso na célula mieloide-1 [TREM-1]) presentes em macrófagos e mastócitos, levando à ativação e liberação de citocinas pró-inflamatórias, fatores quimiotáticos e outros mediadores. Em seguida, observa-se um influxo de células fagocíticas – particularmente neutrófilos. Os cristais são intern......
...mpo de vida dos pacientes. 95 Um dos grandes desafios para transplantes isolados de pâncreas é a ausência de marcadores sensíveis os diagnósticos de rejeição. Portanto, os transplantes simultâneos tendem a apresentar melhores resultados por causa da disponibilidade de creatinina sérica como marcador substituto para a rejeição de pâncreas. Consequentemente, nos dias atuais, as indicações para trans......
... de espironolactona. Referências Young WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66:607. Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:3266. Hiperaldosteronismo primário Rodrigo Antonio Brandão......
... Role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Infect Dis 2001;32:1281. 84. Miyashita N, Kubota Y, Nakajima M, et al. Chlamydia pneumoniae and exacerbations of asthma in adults. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;80:405. 85. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J M......
...lpode reduzir a mortalidade em pacientes com hepatite fulminante durante infecçãoaguda pelo VHB. Otratamento antiviral de hepatites B fulminantes ou graves é recomendado pelasdiretrizes de tratamento. A terapia com interferon é contraindicada empacientes com infecção aguda por VHB devido ao risco de insuficiência hepática,aumentando a atividade inflamatória da infecção por VHB. As principaisrecome......
...réticos para guiar o tratamento, conforme mostrado no estudo GUIDE-IT.Elevação de troponina sérica e, especialmente, da troponina de alta sensibilidadeé comum na IC crônica e aguda e está associada a maior risco de desfechosadversos.O ECG pode indicar arritmia subjacente ou secundária,isquemia ou mudanças não específicas, que muitas vezes incluem complexos debaixa voltagem, defeitos de condução in......
...s em nível circulatório, muscular e no sistema nervoso central. Para o diagnóstico, utiliza-se a tríade de Whipple – glicemia diminuída, sinais ou sintomas consistentes com hipoglicemia, que melhoram com reversão da hipoglicemia –, exceto em pacientes que apresentem incapacidade de comunicar sintomas, causada pelo rebaixamento do nível de consciência. A tríade de Whipple é um dos principais tes......
...doxal do complexo do esfíncter com descida perineal reduzida durante evacuações simuladas. Outras possíveis descobertas incluem fezes na abóbada retal, escape fecal na pele perianal, retocele ou sensibilidade puborretal. Figura 8: Abordagem ao gerenciamento de constipação. A avaliação das funções anorretais, seguida, caso seja necessário, por trânsito colônico, é útil para class......
... parte dos casos a temperatura corporal cai significativamente dentro de 10 a 40 minutos, sendo que, durante esse período de tempo, o resfriamento deve ser reduzido para evitar a ocorrência de choque hipotérmico com tremores e calafrios. A administração intravenosa de líquidos à temperatura ambiente é um aspecto terapêutico importante que ajuda a baixar a temperatura do corpo e a corrigir a desid......
...dministração oral; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente alternativo. A absorção da cápsula de intraconazol é melhorada pela ação dos conteúdos ácidos do estômago. Caspofungina, micafungina, anidulafungina Administração intravenosa; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente sistêmico alternativo. - Pneumonia Anfotericina 0,5mg/Kg IV diariamen......
...te em danos de longa duração no SNC, o EENC também deveria receber tratamento agressivo. Após o controle das convulsões, o uso de novos AEDs poderá ser iniciado e ser acompanhado de uma leve sedação. Nos casos em que houver recorrência das convulsões, apesar dos níveis terapêuticos de diversos AEDs, é necessário silenciar eletricamente o cérebro por meios farmacológicos durante alguns dias. O Qu......