... Fisiopatologia A toxina botulínica é produzida inicialmente na forma de uma cadeia de polipeptídeos, que é clivada por proteases bacterianas, liberando uma neurotoxina ativa; o mecanismo exato da neurotoxina não é totalmente conhecido, mas tem múltiplos alvos, incluindo neurônios motores e sensitivos, sendo que pode bloquear a inervação colinérgica neuromuscular da musculatura lisa e estria......
...ia a carbapenêmicos não demonstrou superioridade na literatura, aumentando complicações; assim, o seu uso deve ser limitado a pacientes em que foi realmente demonstrada a resistência a carbapenêmicos. Prognóstico O prognóstico das infecções por enterobactérias depende de múltiplos fatores, como local de infecção, presença de doenças associadas e adequação da antibioticoterapia empírica. ......
... cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, edema ++/6+. Exames Laboratoriais Na: 132 mEq/L. K: 6,7 mEq/L. Ureia: 156 mg/dL. Creatinina: 5,2 mg/dL. Hb: 8,9 mg/dL. Ht: 26,2%. Leucócitos: 6.500, com 55% de neutrófilos e 39% de linfócitos. Plaquetas: 300.000/mm3. ECG: ondas T apiculadas. Radi......
...trado de hemácias Paciente com anemia sintomática e Hb menor que 7 g/dL; o objetivo é transfundir mantendo Hb entre 7 e 9 g/dL. Prednisona 60 mg VO cedo Paciente em fase aguda de hemólise por HPN pode se beneficiar de glicocorticoide. Sulfato ferroso 300 mg VO nas refeições Paciente provavelmente com ferropenia pela hemossidenúria, tem indicação de reposição de ferro. Clexa......
...oença é inferior, além de ocorrer maior acometimento extranodal, como no SNC e na pele. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia com análise imuno-histoquímica. Neoplasias epiteliais A incidência das neoplasias epiteliais em pacientes com HIV é a mesma da população em geral. No entanto, as lesões apresentam um comportamento mais agressivo, com menor tempo de evolução. As neoplasias relac......
...oimunes concomitantes: tireoidite de hashimoto, anemia perniciosa, doenças reumatológicas, autoimunes, anemia perniciosa, citopenia autoimune, entre outras Diagnóstico definitivo: 1,2,3 e 4 Diagnóstico provável: 1,2,4,5. Referências 1- Hiatt,J.R., Hiatt,N. The Conquest of Addison's Disease. Am. J. Surg 1997. 174 (3):280-283. 2- Brandao Neto R, Carvalho JF. Diagnosis and classification o......
...iro passo é confirmar se o paciente tem sífilis ou não, pela presença de testes não treponêmicos e treponêmicos positivos, que ocorrem em virtualmente todos os casos de neurossífilis recente, mas podem ser negativos em tabes dorsalis e outras formas tardias. O diagnóstico pode ser confirmado com a punção liquórica, com o VDRL no líquido cefalorraquidiano sendo considerado o teste padrão-ouro, embo......
...de da barreira hematoencefálica em recém-nascidos, há preocupação com a maior susceptibilidade dessa faixa etária a fármacos que atuam no sistema nervoso central, entre eles os analgésicos12. Biotransformação A biotransformação é processo farmacocinético que favorece a excreção renal de fármacos, pois transforma substâncias apolares em substâncias polares ou ionizadas. Esta biotransformação p......
... hemólise Mecanismo Formação de haptenos Imunocomplexos Anticorpos Local de hemólise Extravascular Intravascular Extravascular Medicações Penicilina, ampicilina, meticilina, carbenicilina, cefalotina Quinidina, fenacetim, hidroclorotiazida, rifampicina, sulfonamidas, isoniazida, quinina, insulina, tetraciclina, melfalam, paracetamol, hidralazina, probenec......
...agnóstico de uma anemia. O hematócrito corresponde à relação entre o volume percentual ocupado pelos eritrócitos e o volume de sangue total que equivale a 100%. O VCM (volume corpuscular médio) corresponde ao volume médio de uma população de eritrócitos e pode ser calculado por contadores automáticos ou pela fórmula: VCM = hematócrito (%)____ x 10 Contagem eritrócitos (x106 /uL) Valor......
... Ressonância Magnética A ressonância magnética vem sendo cada vez mais utilizada para aprimorar o diagnóstico por imagem da osteoartrose. Além de não utilizar radiação ionizante, é um método mais sensível que a radiografia convencional na identificação de osteófitos, perda cartilaginosa e cistos subcondrais, além de detectar anormalidades de meniscos e ligamentos, como mostra a Figura 9. També......
...es do sangue (principalmente as células, mas também componentes proteicos) dividem-se em 2 grupos principais, para princípios didáticos: · síndromes por alteração reológicas (alteração do fluxo sanguíneo): hiperviscosidade, trombose, leucostase são as principais. · síndromes por alterações metabólicas: destaca-se a síndrome de lise tumoral. Aqui serão abordadas cada uma dessas m......
...ctato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicação Prevenção da osteoporose Hipocalcemia Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar deve ser de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. ......
... rubi, angioqueratoma do escroto, queratoacantoma, hemangioma do lábio, hidrocistoma, hiperplasia sebácea, poroma écrino, queratose seborreica, tumor piloso proliferante Neoplasias malignas Angiossarcoma, carcinoma escamoso da vulva, carcinoma escamoso do pênis, carcinoma de células de Merkel, carcinoma écrino, cilindrocarcinoma, doença de Paget mamária e extramamária, fibro-histiocistoma ......
...manifestar em surtos bem definidos ou de maneira contínua e progressiva, quando o envolvimento axial tende a ser grave e caracterizado por dorsalgia ou lombalgia mal definida. A diferenciação da ARe das demais espondiloartropatias faz-se graças às manifestações cutaneomucosas características: balanite circinata é uma alteração da mucosa peniana em 25% dos pacientes e se apresenta como úlceras múl......
...tando a supressão da replicação viral. Os ITRNN também são substratos para o CYP3A4 e podem agir como indutores (nevirapina), ou de forma mista, como indutores e inibidores (efavirenz) do sistema. De forma distinta, os ITRN não sofrem metabolização hepática via CYP 450, embora alguns ITRN utilizem outras vias de metabolização hepática. Portanto, os agentes anti-retrovirais podem interagir entre s......
...(FDA): C. Esquemas de administração Crianças Retinite ou infecção disseminada por citomegalovírus (em HIV/Aids) t Indução: 5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 horas (podendo aumentar até o máximo de 7,5 mg/kg a cada 12 horas) durante 2 a 3 semanas. t Manutenção (supressão crônica): 5 mg/kg/dia, por via intravenosa, semanalmente por 5 a 7 dias, com duração mínima de 6 meses. Após este......
...madamente 1/3 dos pacientes. t Dor abdominal (ocasional) náusea (ocasional); vômito (ocasional); diarreia (ocasional); aumento de enzimas hepáticas de leve a moderado. t Urina com coloração vermelha intensa. t Aumento na contagem de eosinófilos. t Urticária; exantema. t Febre. Orientações ao Paciente t Administrar após as refeições ou no final do dia para evitar efeitos adversos ga......
...tos jovens. t Meia-vida: 1 a 2 h em adultos sadios, aumenta com o aumento de doses. É reduzida na insuficiência hepática, mas pode ser prolongada em pacientes cirróticos. Em anéfricos ou naqueles com insuficiência renal grave, a meia-vida da heparina pode ser ligeiramente prolongada. Efeitos adversos t Trombocitopenia (0,3 e 2,4% com esquemas de minidoses e de doses plenas, respectivamente)......
...elmente representa uma resposta imunológica ao fármaco agressor. A doença da IgA linear fármaco-induzida é heterogênea em termos de apresentação clínica. Os casos relatados têm mostrado morfologias semelhantes ao eritema multiforme, penfigoide bolhoso e dermatite herpetiforme. A doença induzida por fármaco não pode ser distinguida da variedade idiopática, seja clínica, histológica ou imunologic......
...ções às sulfonamidas antimicrobianas costumam ser cutâneas. Ocorrem em cerca de 2-4% dos pacientes saudáveis e em até 50-60% dos pacientes com AIDS 53 As reações clínicas incluem anafilaxia, urticária, eritroderma, EFF, eritema multiforme, exantema maculopapular, SSJ e NET. Existem algumas ferramentas diagnósticas para avaliação de pacientes com reações induzidas por sulfonamidas. Embora pouco s......
...zar os Efeitos adversos gástricos e aumentar sua biodisponibilidade. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (entre 15 e 25 ºC). Manter ao abrigo da luz e umidade. Atenção: m......
...lopia, é a demonstração de redução dos sintomas após a aplicação de uma compressa de gelo sobre as pálpebras fechadas; todavia, a precisão diagnóstica desse teste não é muito clara.19,24 Teste com edrofônio (Tensilon). O edrofônio, um agente anti-colinesterase, pode melhorar temporariamente a função da JNM. A administração desse medicamento deve ser feita com monitoramento cardíaco e em condições......
...,5 As espécies Brucella são designadas como patógenos de classe III e são consideradas agentes potenciais de bioterrorismo. Consequentemente, a posse de organismos Brucella ou DNA está sujeita a um rigoroso controle governamental.2,3 Patogênese Os organismos Brucella são cocobacilos gram-negativos pequenos, imóveis, não formadores de esporos. Tabela 1: Diagnóstico de Doenças Ca......
...sma fresco congelado (PFC) e, em alguns casos, com concentrados do complexo de protrombina (CCPs) ou com fator VII ativado recombinante (rFVIIa). Recomenda-se suspender a administração de vitamina K, a qual é administrada por via IV (10mg), tendo em vista que a administração por via subcutânea resulta em absorção imprevisível e muitos pacientes não conseguem engolir com segurança na apresentação.......
... Efeitos colaterais O DIU com cobre é uma opção não hormonal eficaz para as mulheres. O principal efeito colateral do DIU com cobre é um grande potencial para intensificar o sangramento menstrual, com aumento subsequente nas cólicas menstruais. A perda de sangue menstrual poderá aumentar em até 35%; no entanto, as usuárias de DIU com cobre mantêm níveis médios de hemoglobina ao longo do te......
...s é útil para fins de aconselhamento das pacientes acerca das alterações de sangramento esperadas. Embora possa ocorrer sangramento irregular nos primeiros meses de uso dos métodos hormonais e intrauterinos, o componente progestina dos anticoncepcionais hormonais produz atrofia do endométrio com o passar do tempo. Um minoria das mulheres que aderem aos métodos combinados cíclicos pode desenvolver ......
...o.22 O HLA-B*1502 foi associado à ocorrência de reações cutâneas severas (isto é, SSJ e NET) induzidas por agentes anticonvulsivos aromáticos (p. ex., carbamazepina, fenitoína e lamotrigina). Entretanto, estas reações não estavam associadas ao desenvolvimento de exantema maculopapular nem RSH. Em outro estudo, 75% dos pacientes que desenvolveram reações de hipersensibilidade a um anticonvulsivo ......
... the United States. Updated recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep2000;49(RR-5):1. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/ PDF/RR/RR4905.pdf (accessed July 5, 2009). 8. Murphy TV, Slade BA, Broder KR, et al. Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria among pregnant and postpartum women and their infants; recommend......
...samento, pois a dacarbazina é irritante para pele e mucosas. t O uso de antiemético é recomendado. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Doença de Hodgkin t 150 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias em combinação com outro agente quimioterápico; pode ser repetido a cada 4 semanas. Ou então, 375 mg/m2 por via intravenosa, no......
... population-based case-control study in women. Gastroenterology 2010;139:1559–66. 85. Andrews CN, Bharucha AE. The etiology, assessment, and treatment of fecal incontinence. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2005;2:516–25. 86. Bharucha AE, Zinsmeister AR, Locke GR, et al. Symptoms and quality of life in community women with fecal incontinence. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1004–......
... a dose do acenocumarol. t Contraceptivos: pode reduzir efetividade do contraceptivo. Durante a administração dos antibióticos, utilizar método adicional para prevenir gravidez. t Metotrexato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultâneo, porém se isto não for possível, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentração sérica. Monitorar o paciente quanto ao aumento dos......
... cortical.95,96 Anormalidades de movimento ocular Os movimentos oculares, enfim, são atendidos pelos nervos oculomotores (nervos cranianos III, IV e VI), que inervam os seis músculos extraoculares de cada olho. O nervo oculomotor (III) inerva os músculos reto medial, reto inferior, reto superior e oblíquo inferior, além do levantador da pálpebra. Seu complexo nuclear reside no mesencéfalo dor......