...a antimicóticos tópicos. Nos casos rebeldes ou extensos, tratamento oral com Griseofulvina na dose de 10 a 20 mg/kg de peso durante 30 dias. Outra opção é a Terbinafina na dose de 250 mg/dia, se acima de 40 kg; 125 mg/dia se entre 20-40 kg; e 62,5 mg/dia se abaixo de 20 kg, por 15 dias. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA TINHA DO CORPO Distribuição universal, mais comum no sexo masculino. ......
... Figura 69: Larva migrans. Leishmaniose Tegumentar Americana Figura 70: Leishmaniose cutânea mucosa com cicatriz no antebraço. Figura 71: Leishmaniose com úlcera com moldura. Miíase Furunculóide Figura 72: Miíase furunculóide. Figura 73: Miíase furunculóide. Molusco Contagioso Figura 74: Molusco contagioso. Figura 75: Molusco contagioso......
...todos os sistemas (digestivo, urológico, esquelético etc.). O conhecimento anatômico necessário para a radiologia do esqueleto era basicamente o conhecimento dos ossos (seus nomes e interrelações). Com o advento da ultrassonografia, da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, hoje em dia é necessário saber o nome de todos os músculos, tendões, ligamentos, nervos, artérias e veias, se......
...eness of 1% pimecrolimus cream in the treatment of oral erosive lichen planus. J Periodontol 2005;76:627. 40. Passeron T, Lacour JP, Fontas E, Ortonne JP. Treatment of oral erosive lichen planus with 1% pimecrolimus cream: a double-blind, randomized, prospective trial with measurement of pimecrolimus levels in the blood. Arch Dermatol 2007;143:472–6. 41. Moyal-Barracco M, Edwards L. Di......
...na fase inicial que coalescem formando trajetos fistulosos Exame histopatológico Antibióticos devido a infecção secundária por S. aureus Foliculite queloidiana de nuca Pústulas com evolução para pápulas fibróticas até formação de cicatriz queloidiana, principalmente na nuca de indivíduos negros Exame histopatológico Antibióticos devido a infecção secundária por S. aureus Criot......
...tre outras, são válidas; entretanto, o prognóstico não é bom, e muitos pacientes apresentam retardo evolutivo. Síndrome de Landau-Kleffner e picos e ondas contínuas lentas durante o sono A Síndrome de Landau-Kleffner (SLK) é uma aplasia epilética adquirida. Comumente, os pacientes portadores da doença se desenvolvem de forma normal antes de apresentarem uma regressão na linguagem receptiva po......
...saúde e o atendimento médico de mulheres com deficiências. O campo da saúde feminina se ampliou bastante e, atualmente, abrange não apenas a fisiologia e a biologia reprodutiva feminina, mas também uma grande multiplicidade de forças psicossociais e ambientais que causam impacto nas mulheres por causa do gênero.1 Nos casos de mulheres com deficiências, esses últimos fatores têm força especial, ten......
... o NACDG adicionou a acetonida de triancinolona e o clobetasol-17-propionato à série padrão de 2003, acima dos já incluídos tixocortol-21-pivalato, budesonida e hidrocortisona-17-butirato.18 As leituras tardias são importantes em 5-7 dias, porque sem uma leitura tardia até 30% dos casos de alergia de contato a marcadores corticosteroides podem não ser detectados.95 Da perspectiva clínica, a DCA at......
...primeira metade dos anos 1990, o número de graduados em enfermagem caiu anualmente na última metade da década, resultando em 26% menos graduados em 2000 do que em 1995 (ver Figura 2.1).2 As recentes tendências no emprego e na remuneração dos enfermeiros, nos hospitais dos Estados Unidos, poderiam sugerir que a crise está temporariamente controlada.4 Entretanto, a contratação de enfermeiros mais ve......
...ros estão trabalhando mais horas, com menos intervalos e freqüentemente com pouco tempo de recuperação entre os plantões. Embora existam leis que impedem as horas extras obrigatórias em alguns estados (Califórnia, New Jersey, Oregon), nenhuma medida aborda a quantidade de tempo que o enfermeiro pode trabalhar de forma voluntária em um período de 24 horas ou em sete dias. O trabalho de enfermagem ......
... grupo diverso de condições que contribuem para 30 a 40% dos casos de GNRP. Este tipo de glomerulonefrite desenvolve-se com frequência em pacientes com doença glomerular preexistente. Os exames histopatológicos mostram uma variação agressiva da glomerulonefrite subjacente. A nefropatia por IgA, nefrite lúpica, glomerulonefrite membranoproliferativa e glomerulonefrite pós-infecciosa são condições q......
...corporis foram admitidos para o estudo, desde que as lesões envolvessem menos de 5% da superfície corporal; foram tratados com cetoconazol creme a 2% uma vez ao dia durante 30 dias; concluiu-se que o creme de cetoconazol a 2% é agente seguro e eficaz para o tratamento de dermatomicoses superficiais21 (ver monografia, página 466). Nistatina não é absorvida no trato gastrintestinal e é aplicada loc......
.../magazine/19/3/72/5/>. 12.JOHANSEN H, K.; GØTZSCHE, P. C. Amphotericin B versus fluconazole for controlling fungal infections in neutropenic cancer patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1, Art. No. CD000239. DOI: 10.1002/14651858.CD000239.pub3. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ portal/php/index.php>. 13.GRANT, S. M.; CLISSOLD, S. P......
...ue facilitam o atendimento direto ao paciente Enfermeiro Atendimento complexo, raciocínio crítico, liderança, delegação, ensino, coordenação do cuidado, tomada de decisão independente Enfermeiro prático-licenciado/vocacional Auxiliar, colaborar, intervir, coletar dados, alguma orientação ao paciente Pessoal assistente não-licenciado Habilidades definidas, atividades da v......
...ios hospitalares e denunciá-los ao conselho de licenciamento estadual. Em outro programa para aprimorar as relações médico-enfermeiro, o hospital tem um preceptor clínico, no turno da noite, cuja única responsabilidade é ajudar os enfermeiros a fazerem a transição de novatos para profissionais, auxiliando-os nos assuntos clínicos e assistindo-os nos casos potencialmente difíceis. É utilizado um gu......
... mostrando que a cirrose é um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacientes com trauma. Bastante interessante notar o gradiente em que o aumento gradual na classificação de Child-Pugh, bem como no MELD preveem resultados adversos ajustados. Pacientes de trauma com antecedente de cirrose devem ter monitoramento agressivo, bem como tratamento. Estratégias diferenciadas devem......
...anto estão sendo selecionados e testados para verificar se há chance de exposição à doença. Procedimentos padrão para controle de infecções são suficientes para conter o surgimento de novos casos. O Ebola não se espalha tão facilmente, como os filmes de Hollywood sobre doenças contagiosas podem sugerir. Em 2008, um paciente que havia contraído Marburg - um vírus muito parecido com o Ebola - em Uga......
...ver resposta, devem ser administradas doses repetidas de até 4 a 5 mg. Podem ser administradas doses de até 15 a 20 mg, caso haja suspeita de dosagem excessiva por um opioide resistente (p. ex., propoxifeno, codeína ou alguns derivados da fentanila).8,9 Pacientes intoxicados com opioides em geral acordam completamente dentro de 2 a 3 minutos após administração de naloxona. O fracasso da resposta à......
...vez que há estudos que mostram o uso de canabinoides para controle de vômitos, entretanto, a base fisiopatológica desta síndrome ainda não está elucidada. Uma das coisas mais interessantes é que a Mayo Clinic, com base nesta série de casos, apresenta uma sugestão de critérios clínicos para o diagnóstico da síndrome, descritos na Tabela 1. Tabela 1. Proposta de critérios clínicos para o diagnó......
...ficar a associação de hipoglicemia e sua severidade com mortalidade intra-hospitalar, tempo de permanência e mortalidade em um ano. Resultados Episódios de hipoglicemia foram documentados em 7,7% dos pacientes, sendo que o valor médio da glicemia desses episódios foi de 41mg/dL (3,9% dos pacientes tiveram tanto picos de hiperglicemia - > 300mg/dL – quanto episódios de hipoglic......
...special a insulina, como de alto risco para causar eventos adversos, como fatos que devem ser valorizados. Outro ponto interessante, é que a discussão antes restrita às unidades de terapia intensiva quanto ao controle glicêmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais em decorrência de h......
... coma, convulsões ou manifestações com risco de vida, independentemente da litemia sérica; · litemia sérica >2,5mEq/L e sintomas significativos de toxicidade por Li. Os níveis séricos de Li devem ser monitorados por até 8h após a hemodiálise. Se os sintomas de toxicidade se repetirem ou piorarem ou se os níveis aumentarem de forma significativa, recomenda-se repetir a hemod......
...ade de infusão sem diminuição de eficácia, ademais, elas têm custo menor se comparadas com as formulações lipídicas (ver monografia, página 396). Fluconazol, um antifúngico triazólico, pode ser usado de forma sistêmica por via oral ou de forma tópica, sendo eficaz em várias doenças causadas por agentes fúngicos. De acordo com revisões do Clinical Evidence, o fluconazol pode ser usado no tratament......
... fúngicas em pacientes imunocompetentes são na maioria autolimitadas e se resolvem sem tratamento. Infecções graves, persistentes, ou progressivas, ou em pacientes imunocomprometidos, requerem tratamento. Aspergilose afeta mais comumente o trato respiratório, mas em pacientes gravemente imunocomprometidos, as formas invasivas podem atingir coração, cérebro e pele. Em geral, a resposta ao tratamen......
...as visuais, olfativas e táteis requerem uma especial atenção para a investigação de condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Um quadro alucinatório de qualquer modalidade iniciando em idade tardia também requer avaliação inicial para condição clínica associada. Os quadros alucinatórios de início ou fim de sono (hipnagógicos ou hipnopômpicos) não devem ser considerados legítimas a......
...os os estados dos EUA começaram a promover protocolos, procedimentos e listas de verificação para evitar erros na assistência à saúde. A principal dessas iniciativas tem sido um impulso para uma maior divulgação e transparência - e menos medo. Devemos falar sobre nossos erros. Devemos, se necessário, discutir o tema com outras pessoas. Devemos dizer que estamos arrependidos. E devemos redigir rela......
... células epiteliais mucosas, essas úlceras têm quatro camadas características em sua base: necrose fibrinoide, exsudato, tecido de granulação e uma cicatriz fibrosa (a camada mais profunda). Uma camada de tecido de granulação e fibrose pode estar ausente nas úlceras agudas que ocorrem em situações de trauma sério ou de doenças cirúrgicas ou médicas graves [ver Úlceras de Estresse Agudo, mais adian......
...a média, as faixas de normalidade para mulheres são mais baixas do que para homens. Entretanto, tais diferenças diminuem com o avanço da idade, uma vez que as medidas de CVS declinam tanto nas mulheres como nos homens em consequência do processo normal de envelhecimento. Triagem do câncer de mama Os clínicos da assistência primária devem estar familiarizados com os riscos e benefícios associ......
...ções). Vacinas contra Neisseria meningitidis As vacinas antimeningocócicas podem ser polissacarídicas ou conjugadas. Tabela 1. Categoria imunológica da classificação da infecção pelo HIV na criança (menores de 13 anos) Alteração imunológica Contagem de LT CD4+ em células/mm3 Idade <12 meses 1 a 5 anos 6 a 12 anos Ausente (1) = 1.500 (= 25%) = 1 m......
... se os fios de cabelo caídos estão quebrados ou contêm a raiz.3 Os fios de cabelo normalmente se soltam desde a raiz. Entretanto, traumatismos ou fragilidade excessiva podem fazer o cabelo se quebrar. O exame do paciente deve incluir uma checagem de rotina para detecção de fios de cabelo partidos, bem como a realização de testes de tração de cabelo na parte de cima, nas laterais e na parte de tr......
...pessoa ou cadáver infectado com o vírus Ebola. Contato com animais silvestres, vivos ou mortos ou com sua carne crua ou mal cozida. Ter relações sexuais com uma pessoa doente ou uma pessoa se recuperando de Ebola por pelo menos no período de sete semanas. Ter contato com qualquer objeto, tais como agulhas, que foram contaminada com sangue ou fluidos corporais. Os viajantes devem ser inform......
..., fisioterapeutas, psicólogos, etc., sobre quem recai a maior responsabilidade pelo uso consciente dessas substâncias e pela transmissão errada e prejudicial da aplicação das mesmas. Realizamos um trabalho educativo com uma população de aproximadamente 2 mil atletas de alto nível do Centro Olímpico de Cuba. Foi um trabalho em equipe que procurou transmitir aos atletas a impossibilidade do uso de ......
...edimentos cirúrgicos concomitantes, a fim de evitar o risco de disfunção de esvaziamento pós-operatória decorrente de procedimento para incontinência urinária. Independentemente da opinião do cirurgião, é essencial que haja extensiva comunicação e aconselhamento da paciente, para estabelecer expectativas realistas. Exames de imagem Atualmente, os exames de imagem não são requeridos para ava......
...re 75 e 85 anos é sexualmente ativa.56 Entretanto, os adultos de idade mais avançada sexualmente ativos têm maior probabilidade de usar preservativos que os mais jovens. Uma pesquisa nacional sobre práticas sexuais descobriu que a probabilidade de adultos mais velhos com risco de infecção por vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) usarem preservativos durante o ato sexual é de um sexto, em com......
...s quantidades como componente da vitamina B12. Fluoreto Homens: 4mg; mulheres: 3mg. Iodo 150µg. Manganês Homens: 2,3mg; mulheres: 1,8mg. Molibdênio 45µg. Selênio 55µg. Zinco Homens: 11mg; mulheres: 8mg. ESADDI: estimativa de ingestão dietética diária segura e adequada; IAR: ingestão alimentar recomendada. Embora os minerais sejam os nutrientes m......
... incluir eletroforese sérica e proteínas urinárias. As medições de cadeias séricas sem luz estão disponíveis em alguns centros. As biópsias de medula óssea revelam a presença de uma fração de células plasmáticas acima de 10%. O exame completo deve incluir investigações para verificar a presença de danos potenciais em órgãos terminais, em especial danos renais. O diagnóstico recente de problemas r......
...ária se caracteriza pela presença de distúrbios reguladores generalizados no braço adaptativo e no braço inato. O Quadro 2 apresenta a classificação para SS proposta pela American College of Rheumatology (ACR) em 2012, e a Figura 1 contém a patogênese da SS primária. Quadro 2 Classificação para a Síndrome de Sjögren Proposta pela American College Of Rheumatology em 2012 Os pa......
...forma confiável, um aumento gradual na probabilidade de presença de coágulo com pontuações mais altas. O sistema de pontuação de Wells foi modificado para classificar os pacientes que estão sendo avaliados para possível EP em um grupo de baixo risco (escore =4) ou não baixo risco (escore >4). A regra de Charlotte é projetada para categorizar os pacientes em um grupo de baixo risco ou de não ba......
... de risco metabólico. As avaliações do líquor podem representar melhor a biologia do sistema nervoso central de forma mais próxima do que as avaliações séricas. Na ausência de uma grande massa de assimetria no cérebro, punções lombares são extremamente seguras e, quando realizado por clínicos especializados, não são prejudiciais assim como muitos outros procedimentos. A utilidade clínica de marcad......
... Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus. HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Manifestações Clínicas Normalmente, o envolvimento é monoarticular com aparecimento súbito de edema articular significativo, com aumento de temperatura e dor, comumente com efusão articular óbvia ao exame físico e marcada restrição à mobilização ativa e passiva em 80% dos casos. O joelho é a a......
...a, embora a maioria dos casos não apresente essa alteração e o rastreamento esteja indicado em todos os casos de HAS resistente ao tratamento verdadeiro. Os testes de rastreamento para hiperaldosteronismo primário incluem dosagem da atividade plasmática de renina e níveis séricos de aldosterona. Esses testes podem ser realizados enquanto os pacientes estão tomando medicamentos anti-hipertensivos......
...l e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratamento médico, as diretrizes de 2014 recomendam a intervenção cirúrgica em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%: terapia médica. Manejo dos pacientes assintomáticos Para pacientes assintomáticos com uma e......
...articular com aparecimento súbito de edema articular significativo, com aumento de temperatura e dor importante, normalmente com efusão articular óbvia ao exame físico e marcada restrição à mobilização ativa e passiva. Em 10-20% dos casos são poliarticulares e nestes casos são normalmente associadas a outras doenças articulares como a artrite reumatoide. O idoso pode ter artrite em ombro que frequ......
...de diferentes tratamentos, números pequenos de pacientes participantes do estudo, e ausência de grupos controle ou grupos de comparação. Distúrbio orgástico secundário. Disfunção orgástica adquirida é um efeito colateral comum de medicamentos, em particular dos antidepressivos. A disfunção sexual, particularmente, é relatada por cerca de 30 a 60% das pacientes que tomam ISRS.114 Embora estes fár......
...ntes; envolvimento nasofaríngeo tardio (espúndia) em um pequeno percentual dos casos Brasil, Peru, Equador, Bolívia, Venezuela, Paraguai, Colômbia, região Norte da Argentina, Belize, Guatemala L. viannia colombiensis Habitualmente, uma única lesão Colombia, Panamá L. viannia guyanensis Pian bois (bouba); múltiplas lesões cutâneas, frequentemente com disseminação metastá......
...mão. As doenças benignas mais associadas a SVCS são: fibrose mediastinal e trombose de cava associada a dispositivos intravenosos, como cateteres e marca-passos. Esta última vem se tornando cada vez mais frequente, sobretudo na população pediátrica. Tabela 1: Causas de síndrome de veia cava superior Causas neoplásicas Câncer de pulmão Linfoma Tumor de células germinativ......
...coscopia ou até a toracotomia. A mediastinoscopia já foi considerada com procedimento de muito risco quando realizada em vigência de SVCS, pois acreditava-se que, devido à hipertensão venosa, qualquer acidente provocaria sangramento profuso. Atualmente, várias séries foram publicadas mostrando ser a mediastinoscopia um procedimento seguro e com boa relação custo-benefício. DIAGNÓSTICO DIFER......
...ética para a questão, porém, a subjetividade envolvida nessa relação sexual e a diferenciação dos limites de uma relação profissional não deveriam desencorajar os pesquisadores desse dilema ético, sobretudo porque exige um esforço que perpassa as fronteiras entre as disciplinas. Existem barreiras morais historicamente criadas para o relacionamento sexual amoroso nas relações profissionais. O uso ......
...l, quando decidiu procurar pela paciente, fora do local de trabalho. Reiterou não ter realizado uma possível infração ética, complementando que a paciente o conhecia há anos e que também o seduziu. O acusado referiu estar permanentemente à disposição para qualquer esclarecimento”. QUESTÕES SUSCITADAS Poderá o médico(a) envolver-se em relacionamento amoroso com paciente? Quais são os limites p......
...essão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH se deva a seus efeitos na COX-2, en......