...comendações de guidelines para pacientes em uso de corticóide inalatório sem um bom controle de sintomas: dobrar a dose ou acrescentar beta-2 inalatório de longa duração. Fica a sugestão de se usar o tiotrópio em pacientes que não toleram bem o beta-2 inalatório ou que não estejam respondendo bem com a dose dobrada de corticóide. Ainda não há estudos que associaram as 3 drogas em conjunto para ave......
...acêutica, o que pode ter comprometido seu desenho e resultados. Dessa forma, este editor acredita que, embora existam algumas evidências da superioridade do tiotrópio em relação aos beta-2-agonistas de ação prolongada, esta superioridade é pequena do ponto de vista clínico (reduções absolutas no número de exacerbações foram pequenas, embora estatisticamente significativas) e o custo do tiotrópio ......
... Spiriva Respimat O que é broncodilatador [anticolinérgico; antimuscarínico]. Para que serve bronquite crônica (tratamento); enfisema pulmonar (tratamento); doença pulmonar obstrutiva crônica (tratamento). Como age é um agente antimuscarínico de longa ação. Inibe receptores muscarínicos no músculo liso levando à broncodilatação. Como se usa Uso por inalação oral – Doses • do......
... ± 6mL/ano, diferença, 22mL/ano [IC 95%, 6 a 37]; P = 0,006). A incidência de eventos adversos foi similar nos dois grupos. Aplicação Prática Este é um interessante ensaio clínico com um grupo de pacientes DPOC, para os quais, em geral, há poucas alternativas. O interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma significativa neste estudo patrocinado pela indús......
... realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópio (419 pacientes) ou placebo (422 pacientes) por 2 anos. O ponto final primário foi a diferença intergrupo na muda......
...elhoraria a função pulmonar e melhoria o declínio da função pulmonar em pacientes com DPOC leve ou moderada. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µ......
... um quarto dos pacientes internados tratados durante uma exacerbação aguda de DPOC não responde ao tratamento inicial e apresenta um desfecho adverso, definidos como morte, intubação, ou necessidade de readmissão ou intensificação da terapia medicamentosa. Da mesma forma, os estudos sugerem que um quarto dos pacientes tratados ambulatorialmente durante uma exacerbação aguda apresenta recidiva (def......
... - intravenosa: usar com muita cautela. A dose inicial é de 25 mcg/min. A dose pode ser aumentada em 5 a 10 mcg/min a cada 10 minutos. Recomenda-se evitar doses maiores que 500 a 1.000 mcg em 4 horas. 4. Efeitos adversos Os efeitos adversos são bastante comuns, embora raramente sejam graves. Ocorrem tremores, náusea (em menos de 15% dos casos), taquicardia (10%), palpitação e......
...ado e congestão hepática passiva. Tipicamente, a cor pulmonale ocorre em casos de DPOC em estado avançado, embora uma análise com base na população na coorte do Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) demonstrou que a obstrução no fluxo de ar avaliada pela espirometria e os casos de enfisema avaliados quantitativamente por varreduras torácicas por TC foram associados a reduções no volume sist......
...o. No Brasil estima-se uma prevalência de asma de 10%, com cerca de 20 milhões de asmáticos, ocorrem entre 300 a 350 mil internações hospitalares por asma, representando a terceira ou quarta causa de hospitalização no SUS. A mortalidade felizmente é baixa com cerca de 2.000 mortes ao ano no país. Os gastos com asma têm apresentado aumento, se estima que os Estados Unidos gastem 18 bilhões de dó......
...es e do uso de de alta dose ou beta-2-agonistas de longa duração, considere teofilina em baixas doses ou um agente antimuscarínico de longa ação, como o tiotrópio. · Em adultos, a contagem de eosinófilos no escarro pode ser usada para orientar a terapia, mas a medida do óxido nítrico exalado não é recomendada. · Para a asma alérgica, considerar a tentativa de omalizumabe subcu......
...ia. Tabela 1: Fatores de risco do hospedeiro e ambientais Hospedeiro Ambientais Genético (deficiência de alfa-1-antitripsina) Tabagismo Hiper-responsividade brônquica Poeira ocupacional Crescimento pulmonar reduzido Infecções respiratórias graves na infância Desnutrição Irritantes químicos Prematuridade Poluição do ar intra e extradomiciliar ......
..., seja em crises graves de broncoespasmo no asmático ou em exacerbações da DPOC, as metilxantinas não têm um papel bem definido. Entretanto, com certeza, ela não deve ser uma medicação de uso rotineiro, cogitando-se o seu uso apenas como quarta ou quinta medicação. Metilxantinas não melhoram significativamente o VEF1, e podem causar graves efeitos adversos. Em relação à DPOC, até o momento, há u......
...nica Médica, Cardiologia, Pneumologia Contexto clínico A coexistência de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença cardiovascular é comum em função do tabagismo, que está na gênese de ambas, além de concomitância de outros fatores de risco e do processo inflamatório sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueadores são recomendados no tratamento da insuficiência coronariana e da in......
...natureza multifacetada da gravidade da DPOC. O índice BODE – um índice composto que engloba o índice de massa corporal, obstrução do fluxo de ar, dispneia e tolerância ao exercício – constitui um fator preditivo mais acurado da mortalidade associada à DPOC, em comparação ao VEF1 isolado.112 As únicas intervenções terapêuticas que comprovadamente diminuem a mortalidade associada à DPOC são o abando......
...res que podem caracterizar um quadro de pneumonia infecciosa, tuberculose, neoplasia e,ou um quadro de doença intersticial quando associada ao espessamento do septo interlobular. A presença de área cardíaca aumentada pode sugerir um quadro de insuficiência cardíaca congestiva. O aumento do átrio esquerdo pode sugerir uma disfunção valvar mitral. O aumento do ventrículo direito e/ou retificação do ......
...A incapacidade de corrigir a hipoxemia com uma FiO2 relativamente baixa (por exemplo, 4L/min por cânula nasal ou 35% por máscara) deve levar à consideração de EP, síndrome do desconforto respiratório agudo, edema pulmonar ou pneumonia grave como causa de insuficiência respiratória. A oxigenação entre 88 a 92% deve ser assegurada, mesmo que leve à hipercapnia aguda. A hipercapnia é, geralmente, be......
...lergias, sinusopatia e outras doenças respiratórias; possibilidades para a redução de fatores de risco e, por fim, a adequação do tratamento atual, a percepção do indivíduo sobre sua doença e suas expectativas em relação ao tratamento. Os principais sintomas que sugerem limitação ao fluxo aéreo são o chiado, a tosse e a produção de catarro. Tosse é o sintoma mais frequente, precedendo ou......