...s padronizados para sintomas de asma (Asthma Control Questionnaire, Asthma Symptom Utility Index, Asthma Quality-of-Life Questionnaire). Os pacientes (210) com asma não-controlada em uso de corticóide inalatório em baixa dose (beclometasona 80mcg 2x/dia) foram randomizados entre 3 grupos de intervenção: adicionar beta-2 inalatório de longa duração (salmeterol), adicionar tiotrópio ou dobrar a dos......
... O estudo teve duração de um ano. O tiotrópio, comparado ao salmeterol, aumentou o tempo até a primeira exacerbação aguda (187 dias vs. 145 dias), com uma redução de risco de 17% (RR=0,83 IC95% 0,77-0,90; p< 0,001). O tiotrópio também aumentou o tempo até a primeira exacerbação grave (RR=0,72 IC95% 0,61-0,85; p<0,001), reduziu o número anual de exacerbações agudas moderadas ou graves (RR=0,8......
...tos inalação oral: 2 doses (2 puffs) pelo inalador RESPIMAT, uma vez por dia. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças e adolescentes até 18 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia à atropina ou se......
...) leve ou moderada raramente recebem medicamentos, pois apresentam poucos sintomas. Os autores do estudo aqui apresentado hipotetizaram que o uso prolongado de tiotrópio melhoraria a função pulmonar e melhoria o declínio da função pulmonar em pacientes com DPOC leve ou moderada. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzi......
...ivas. O interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma significativa neste estudo patrocinado pela indústria (que seria o declínio no VEF 1 antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de -1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso de broncodilatador em 24 meses com diferença de 22mL entre os grupos. Apesar de não h......
...rópio e 383 no grupo placebo foram incluídos no conjunto completo de análises. O VEF 1 nos pacientes que receberam tiotrópio foi maior do que naqueles que receberam placebo ao longo do ensaio (intervalos de diferenças médias, 127 a 169mL antes do uso de broncodilatadores e 71 a 133mL após o uso de broncodilatadores; P <0,001 para todas as comparações). Não houve melhora significativa do declín......
...iratórios da linha de base; 55% destes eventos resolveram-se espontaneamente e 45% resultaram numa exacerbação com necessidade de atendimento médico. Em 56% das exacerbações da DPOC o início foi súbito e o limiar de exacerbação foi cruzado no mesmo dia em que os sintomas respiratórios começaram. Por outro lado, em 44% das exacerbações o início dos sintomas foi gradual. Os pacientes com exacerbaçõe......
... uso de antibióticos é frequente. Exames complementares A radiografia de tórax é anormal na maioria dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico, pois permite avaliar a sua extensão. O ex......
...artment of Health and Human Services; 2010. DHHS Publication No. (PHS) 2011-1577. 9. Silverman EK, Weiss ST, Drazen JM, et al. Gender-related differences in severe, early-onset chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:2152–8. 10. Foreman MG, Zhang L, Murphy J, et al. Early-onset COPD is associated with female gender, maternal factors, and African American race in......
...nção de tais exacerbações. Outras drogas em estudo são os fatores anti-TNF a, que são drogas altamente eficazes em outras condições inflamatórias, mas não mostram benefícios em pacientes com asma. O Roflumilast, que é um inibidor de PDE4 oral, pode diminuir a inflamação induzida por alérgeno e está atualmente aprovado para utilização em pacientes com DPOC grave. No entanto, os inibidores de PDE4 ......
...s vias aéreas que é complexa e caracterizada por sintomas variáveis e recorrentes, obstrução ao fluxo de ar, hiper-responsividade brônquica e uma inflamação subjacente. A interação desses aspectos da asma determina as manifestações clínicas e a gravidade da asma e da resposta ao tratamento. As principais atualizações desta diretriz são a definição de asma grave e as recomendações para or......
...sociação de metilxantina oral ou endovenosa, controlando-se seu nível sérico e a ocorrência de efeitos adversos. 3. Corticoides sistêmicos Hidrocortisona ou metilprednisolona endovenosa por até 72 horas, seguida de prednisona (ou equivalente) por via oral, completando-se 10 a 14 dias. 4. Antibióticos Mesmas considerações para o manejo domiciliar. 5. Ventilação mecânica não ......
... mais usada, em virtude do maior número de efeitos colaterais. Entretanto, ela será citada, haja vista que no Brasil o fenoterol é o broncodilatador mais usado em enfermarias e pronto-socorros. Modo de ação e indicações · Semelhante ao salbutamol. Posologia · Aerosol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4-6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em ......
... e inibidores da enzima de conversão da angiotensina), volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) previsto e saturação arterial de oxigênio ao repouso. Foram incluídos 5.977 pacientes com mais de 50 anos de idade. Os betabloqueadores eram seletivos em 88% dos casos. O uso de betabloqueador não teve nenhum efeito deletério quanto à função pulmonar em pacientes em uso de CI (VEF1 = 1,55 L ao fi......
...al lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 171:591, 2005 54. Mahler DA: Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 3:234, 2006 55. Donaldson GC, Wedzicha JA: COPD exacerbations.1: Epidemiology. Thorax 61:164, 2006 56. Sethi S, Evan......
...itélio de gato, pode identificar o fator agressor e, evitando a exposição, melhorar os sintomas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nesta seção, faremos um breve relato das principais causas de tosse crônica. As causas mais raras estão resumidas na Tabela 3. Tabela 3: Causas raras de tosse crônica Fibrose intersticial pulmonar ICC Microaspiração pulmonar Corpo estranho Asma oc......
...ratificação divide o paciente em: · Baixo risco: Tipicamente, Gold 1 ou 2 (limitação leve a moderada do fluxo aéreo) e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, sem hospitalização devido a uma exacerbação. · Alto risco: Tipicamente, Gold 3 ou 4 (limitação do fluxo aéreo grave ou muito grave) e/ou =2 exacerbações por ano ou =1 hospitalização devido a uma exacerbação. A doença ......
...oria dos casos (75%). É diária ou intermitente e, geralmente, produtiva. A dispneia é o sintoma mais importante, associando-se a incapacidade física, piora da qualidade de vida e pior prognóstico. É insidiosa no início e progressiva. O chiado está frequentemente presente, tendo sido relatado em 83% dos casos em algumas séries. Exame físico O exame físico de indivíduos com suspeita de......