...quente do que no hipertireoidismo. Os pacientes ainda apresentam aumento de uricemia e exacerbação de gota nestes casos. Sistema nervoso: Manifestações neurológicas e psiquiátricas são frequentes no hipotireoidismo, os pacientes apresentam diminuição do metabolismo l e a presença de receptores tireoidianos no tecido cerebral, que é menos estimulado em situações de hipofunção justificam a frequênc......
...gnóstico No Quadro 24.5, tem-se os principais achados para o diagnóstico de tireoidite granulomatosa. Na fase de tireotoxicose, observa-se elevação dos níveis séricos de tireoglobulina, T3 e T4. Os níveis séricos de T4 são desproporcionalmente elevados em relação aos de T3 (relação T3/T4 < 20) devido às maiores concentrações intratireoidianas de T4. O TSH caracteristicamente está suprimido. J......
...ica) tireoidite linfocítica indolor (silenciosa ou atípica) tireoidite pós-parto (uma variante da linfocítica indolor) Etiologia específica tireoidite actínica (por irradiação) tireoidite pós-trauma tireoidite medicamentosa (amiodarona, lítio) Doenças sistêmicas Manifestações tireoidianas da amiloidose e da sarcoidose Etiologia desconhecida tireoidite de......
...e em deficiências específicas em ações moleculares. Por exemplo, a expressão reduzida do gene do receptor hepático de lipoproteína de baixa densidade (LDL) diminui o clearance de LDL, causando hipercolesterolemia; expressões diminuídas do gene de cadeias pesadas da a-miosina no miocárdio e do gene da adenosina trifosfatase no retículo sarcoplasmático prejudicam o desempenho sistólico e diastólico,......
...horo rouco, constipação, sonolência, hipotonia, macroglossia, maturação óssea atrasada e hérnia umbilical. Se o tratamento não é instituído, ocorre dano neurológico permanente, baixa estatura e atraso do desenvolvimento puberal, quadro denominado cretinismo. Diagnóstico O diagnóstico de hipotireoidismo é estabelecido com dados da história do paciente e exame físico, associado à avaliação horm......
...esso de cortisol endógeno pode ser causado devido a: •Secreção elevada de ACTH por um microadenoma pituitário (doença de Cushing). •Secreção elevada de ACTH por outras fontes que não a pituitária (p. ex., câncer de pulmão – células pequenas). •Excesso de produção de corticosteroide pela suprarrenal no adenoma suprarrenal ou na hiperplasia suprarrenal. •Administração exógena. Sinais e sinto......
... PET/MAH afeta desproporcionalmente as mulheres por razões que ainda não são conhecidas. De maneira geral, os pacientes com mielopatia associada ao HTLV-I (MAH) apresentam níveis provirais elevados no sangue e respostas imunes mais fortes ao HTLV-I, com titulações mais altas de anticorpos no líquido cerebrospinal do que no soro. Alguns especialistas defendem a teoria de que o envolvimento do SNC ......
...anolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Bisoprolol Concor 1,25; 2,5; 5; 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Ca......
...ais e rastreamento de corpo inteiro com radioiodo. A tireoglobulina é uma proteína expressa exclusivamente na célula folicular tireoidiana e pode ser dosada no sangue periférico. No paciente com carcinoma diferenciado de tireoide submetido à tireoidectomia total e à ablação do tecido remanescente com radioiodo, a dosagem de tireoglobulina deve ser indetectável. Valores detectáveis indicam reco......
... lipídico e do ecocardiograma (ver monografia, página 811). Propiltiouracila é antitireoidiano usado no tratamento de hipertireoidismo causado por doença de Graves (bócio difuso tóxico), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites (subaguda, silenciosa e pós-parto), sobrecarga de iodo (com contrastes radiológicos e amiodarona) e, raramente, carcinoma de tireoide e secreção excessiva de......
...omas demonstrativos de excesso de tratamento durante o seguimento dos pacientes que receberam a dose mais alta de levotiroxina. Revisão Cochrane9 de ensaios em que pacientes com hipotireoidismo subclínico receberam terapia de reposição não mostrou redução de morbidade cardiovascular, alteração de sintomas ou qualidade de vida; o tratamento pareceu melhorar alguns parâmetros do perfil lipídico e do......
...procura o serviço de emergência devido a emagrecimento de 10 kg em um ano, cansaço, fraqueza muscular proximal e desânimo há dois anos, com piora progressiva. Ela relatou escurecimento difuso da pele e episódios de diarreia há três dias, associado a dor abdominal. A paciente também apresenta hipotireoidismo primário em tratamento com levotiroxina. Ao realizar exame físico, constata-se hipotensão ......
...redes de vasos de pequeno e médio calibres. Os trombos vasculares tambémsão proeminentes em muitos casos. A púrpura palpável com predileção para osmembros inferiores é a erupção cutânea típica, mas a erupção cutânea é tambémencontrada às vezes em membros superiores, tronco ou nádegas. Além disso, umasérie de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendodo tamanho do vaso sa......
...entanto, o valor da radioterapia, nesse contexto, não foi estabelecido. Os principais preditores de sobrevivência a longo prazo são o estadiamento de Masaoka e a extensão da ressecção. Os pacientes com doença nos estádios III e IV poderiam realizar a cirurgia subtotal ou debulking, embora seu benefício seja controverso. A Qt neoadjuvante seguida de cirurgia radical, com ou sem radioterapia adicio......
...eção fisiológica de cortisol, a superioridade de um regime de três vezes ao dia em comparação com duas vezes ao dia foi sugerida em um estudo, mas ainda não estão disponíveis as vantagens potenciais. A secreção diária de cortisol é de 5 a 10 mg/m2 de área de superfície corporal, uma reposição adequada seria a administração oral de 15-25 mg de hidrocortisona ou 25-37,5 mg de acetato de cortisona, j......
...s Recomendadas American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2007. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 1:S4-S41. Golbert A, Bonatto C, Almeida SL. Diabetes mellitus tipo 1:aspectos epidemiológicos, patogenéticos e clínico-laboratoriais. In: Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 551-5. Marks DB, Marks AD, Smith CM, editors. B......
...evam os níveis de globina ligadora da tireoide nas mulheres, com consequente aumento das concentrações totais de tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3), contudo sem modificar as concentrações livres desses hormônios. Dessa forma, a função da tireoide e os níveis de hormônio estimulador da tireoide permanecem normais. Os níveis de ferritina são mais baixos nas mulheres do que nos homens, como resul......
...ididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas. O estado hipovolêmico em que se encontram estes pacientes e seus déficits eletrolíticos associados exigem o uso de soluções intravenosas para o tratamento. O uso de salina deve ser realizado para correção da hipotensão nestes pacientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento d......
...clusivamente nos meses de inverno após exposição ao frio. Outros fatores de grande importância para precipitar o quadro são as infecções, sobretudo a pneumonia; eventos cárdio e cerebrovasculares também podem precipitar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Hipoglicemia e hiponatremia são consideradas as principais......
... passar do tempo, esses nódulos evoluem para fibrose, podendo levar à incapacidade funcional. Tratamento: uso de corticosteroides intralesionais e excisão cirúrgica. Periartrite Calcificada do Ombro ou Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado Ocorre perda rápida e significativa da movimentação do ombro. Como fatores predisponentes, temos bursite e tendinite cálcica. Pode ocorrer em 10 a 33% dos ......
...de IgA linear fármaco-induzida A doença da IgA linear consiste em uma dermatose bolhosa autoimune, que é identificada com base na deposição linear de IgA junto à zona de membrana basal.56 Esta doença pode ser induzida por fármacos como a vancomicina, lítio, diclofenaco e amiodarona. A doença fármaco-induzida provavelmente representa uma resposta imunológica ao medicamento agressor. A doença da ......
...ua diminuindo a população hiperrepresentada de células B produtoras de autoanticorpo. Os regimes de dosagem, monitoramento especial e principais riscos associados a cada fármaco são listados na Tabela 2. Não há consenso quanto ao(s) tratamento(s) a ser instituído primeiro e com quais combinações. Para os casos graves com necessidade de terapia urgente, uma estratégia defende a inicialização de um......
... limitada evidência do uso de corticoides e imunossupressores, sendo os estudos prospectivos controlados pequenos e delineados para avaliar sintomas de ceratoconjuntivite sicca. A partir da utilização de rituximabe, verificou-se melhora em vasculite (um estudo controlado), neuropatia, glomerulonefrite e artrite (três estudos não controlados). Até o momento, seu uso deve ser considerado apenas em s......
... esquerdo) encaixado pelo infiltrado fibroinflamatório. Resumindo, elevações substanciais nos níveis séricos da IgG4 são úteis para ajudar a definir o diagnóstico de IgG4-RD, porém, consideradas isoladamente, não são diagnósticas. Uma grande minoria de pacientes com doença confirmada por meios histopatológicos - aproximadamente, 40% - apresenta concentrações séricas normais de IgG4. As concen......
...ne, Divisions of Dermatology & Clinical Farmacologia, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada Sandra Knowles, BScPhm Phamacist, Department of Pharmacy, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada Lori Shapiro, MD, FRCPC Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Dermatology, Sunnybrook He......
...coreanos com melasma apresentaram evidências histológicas de intensificação dos danos solares nas áreas envolvidas, em comparação com a pele não envolvida.21 O exame com a lâmpada de Wood melhora o padrão epidérmico da deposição de pigmentos em indivíduos de compleição mais clara com os tipos de pele de Fitzpatrick de I a IV. Por outro lado, esta técnica mostra alterações mínimas na pele com pigme......
...tes. Referências 1-Franklyn JA et al- Thyrotoxicosis. The Lancet 2012; 379: 1155-1166 2- Rivkees SA, Sklar C, Freemark M. Clinical review 99: The management of Graves' disease in children, with special emphasis on radioiodine treatment. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:3767. 3- Davies TF, Ando T, Lin RY, et al. Thyrotropin receptor-associated diseases: from adenomata to Graves disease......
...nteúdo de aspirina junto ao nome do produto), pode ser difícil identificar este agente como causa de um distúrbio hemorrágico. Avaliação laboratorial A avaliação laboratorial começa pelos testes de triagem, como contagem de plaquetas, tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa). Estes testes são suplementados com testes específicos que definem as anormalidades d......
...omized trial comparing prednisone with low-dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:1318, 56. Cardonick E, Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 2004;5:283. 57. Holmes LB, Harvey EA, Coull BA, et al. The teratogenicity of anticonvulsant drugs. N Engl J Med 2001;344:1132. 58. Richmond JR, Krishnamoorthy P, Andermann E, et al. E......
...odutiva. Consequentemente, os médicos precisam compreender a segurança e a eficácia dos métodos atuais de contracepção, incluindo contracepção oral contínua e contracepção emergencial, assim como a aceitabilidade desses métodos por mulheres de várias culturas [procure na ACP Medicine informações sobre contracepção]. Muitos distúrbios comuns da função reprodutiva não são exclusivamente problemas g......
... ser mais significativo do que um simples reflexo de doença em estágio avançado, pois os pacientes com HP que recebem transplantes de pulmão apresentam pior desempenho após a cirurgia do que os pacientes sem HP pré-transplante.71 Enfisema. O tabagismo está associado tanto à FPI como ao enfisema. Não surpreende o fato de alguns pacientes desenvolverem ambas as condições [Figura 15]; e, segund......