...silenciosa é uma doença autoimune em que há destruição transitória e indolor da tireoide por inflamação linfocítica. Quando ocorre em mulheres em até um ano após o parto (ou após aborto), é denominada tireoidite pós-parto. Figura 24.4 Na tireoidite granulomatosa ocorre infiltração de células inflamatórias com ruptura dos folículos tireoidianos e formação de granulomas. Epidemiologia......
... rápido possível. O tratamento envolve drenagem cirúrgica dos abscessos existentes e antibioticoterapia dirigida para o agente causal. Em crianças, remoção da fístula do seio piriforme geralmente é necessária para resolução do quadro e prevenção de recorrências. Alguns pacientes evoluem com necessidade de tireoidectomia quando apresentam grandes abscessos. 4-Tireoidites medicamentosas Muitas......
... Thyroid 2014; 24:1670. Squizzato A, Romualdi E, Büller HR, Gerdes VE. Clinical review: Thyroid dysfunction and effects on coagulation and fibrinolysis: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:2415. Vanderpump MP, Tunbridge WM. The epidemiology of thyroid diseases. In: The thyroid: A fundamental and clinical text, 8th, Braverman LE, Utiger RD (Eds), Lippincott Williams and W......
...ratados com medicações, cirurgia ou radioiodoterapia. Recomenda-se cirurgia se houver compressão de estruturas ou desconforto estético. · Cirurgia é o tratamento de escolha para nódulos com citologia sugestiva de carcinoma papilífero ou para aqueles com citologia indeterminada (“padrão folicular”) quando se suspeita de carcinoma folicular. Após a tireoidectomia total, os pacientes com car......
...êmico, esclerose sistêmica, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Etiologia e Fisiopatologia No caso de hipertireoidismo, os hormônios tireoidianos em excesso promovem um aumento da porosidade e/ou uma redução da espessura cortical óssea. Assim sendo, ocorre alta remodelação óssea, consequência de ativação, reabsorção e formação osteoblástica dos ossos. A ação de hormônio tireoidiano em o......
...cientes podem ainda apresentar uma tireotoxicose transitória no início da doença devido à liberação de hormônios por um processo destrutivo exacerbado, denominado de hashitoxicose. O hipotireoidismo é mais frequente, podendo estar presente em 20% na primeira avaliação clínica e aumentando conforme a duração da doença. A grande maioria dos pacientes apresenta títulos séricos elevados de anticorpo......
...ações. As gestantes com efeitos colaterais severos por tionamidas não têm alternativas. Em alguns pacientes com hipertireoidismo, outros aspectos de sua condição podem tornar necessária a cirurgia cervical (p. ex., o paciente pode ter um nódulo tireoidiano citologicamente suspeito ou hiperparatireoidismo). A tireotoxicose induzida por amiodarona pode exigir cirurgia quando o tratamento clínico é i......
...o, evidencia-se um nível sérico de TSH elevado. Medidas do T4 livre confirmam o diagnóstico positivo para a doença e caracterizam sua gravidade. Um T4 livre baixo associado a TSH persistentemente elevado estabelece o diagnóstico de hipotireoidismo primário franco, enquanto um T4 livre normal com TSH elevado caracteriza hipotireoidismo primário subclínico. Para diagnóstico de hipotireoidismo centr......
...logia Dos casos de hipotireoidismo, 95% ocorrem devido a hipotireoidismo primário. Em países/áreas desenvolvidas, incluindo Brasil, a tireoidite de Hashimoto (doença autoimune) corresponde à causa mais comum de hipotireoidismo. Já em países/áreas subdesenvolvidas, a deficiência de iodo na dieta é a causa mais frequente. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do hipertireoidismo são desc......
...humans. AIDS Res Hum Retrovirus 1995;11:161. 168. Goepfert PA, Ritter G Jr, Peng X, et al. Analysis of West African hunters for foamy virus infections. AIDS Res Hum Retrovirus 1996;12:1725. 169. Löwer R, Löwer J, Kurth R. The viruses in all of us: characteristics and biological significance of human endogenous retrovirus sequences. Proc Natl Acad Sci U S A......
... 40 anos). Entre os tumores papilíferos, 20 a 80% são multicêntricos, um terço é bilateral, e 10% dos pacientes apresentam recorrência do tumor no lobo contralateral. De uma maneira geral, o prognóstico é bom. Patogênese Fatores que têm sido atribuídos a patogênese desse câncer incluem irradiação da glândula tireoide na infância e mutações genéticas. O carcinoma papilífero tende a ser multifo......
...efeitos cardíacos e não cardíacos de tirotoxicose; bloqueadores cardiosseletivos como metoprolol e esmolol também podem ser efetivos. O uso deve ser criterioso, especialmente nos pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode haver risco de exacerbação (ver monografia, página 594). Iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) pode ser utilizado previamente à tireoidectomia (r......
...iana do iodeto é perdida em poucos dias ou semanas de uso, e por essa razão não pode ser empregado por períodos maiores (ver monografia, página 781). Levotiroxina faz reposição hormonal em casos de hipotireoidismo. Seu emprego como terapia supressora com vistas na redução do tamanho da glândula permanece controvertida em razão da grande variedade de resultados. Levotiroxina é tratamento de escolh......
...ciente não está tomando antibióticos profiláticos. Os doentes devem ser informados sobre os riscos em viagens, incluindo o de infecção por malária ou mordidas de animais ? o que pode ser mortal a não ser que seja prontamente tratada. Referências 1-Caro J et al. Hypoesplenism and Hyperesplenism in Williams Haemathology 2016 Hipoesplenismo Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipoesplenismo Hematol......
... 130-139 > 140 Pts 5 10 15 20 25 Efeitos SNC - Ausente - Leve (agitação) - Moderado (delirium, psicose, letargia) - Grave (convulsão, coma) 0 10 20 30 IC - Ausente - Leve (edema MMII) - Moderada (estertores em bases) - Grave (EAP) 0 5 10 15 Disfunção gastrintestinal/hepática - Ausente - Moderada (dor ab......
...a a uma excelente sobrevida. Os regimes de Qt mais eficazes costumam incluir um composto de platina (cisplatina ou carboplatina) e uma antraciclina). A adição de ciclofosfamida, vincristina e prednisona parece melhorar as taxas de resposta. Foram relatadas taxas de resposta de 50 a 93% em séries de pacientes. Um regime mais eficaz não foi definido ainda. As características citológicas não são pre......
...ensível e mais específico foi identificado: a lisoglicosilfosfosina(liso-Gb1), 100, que pode ser preferida como um biomarcador mais reprodutível,usando um ensaio mais amigável ao operador.A avaliação de medula, baço e fígado pode demonstrar apresença de células de Gaucher, que têm núcleos e citoplasmas pequenos,geralmente excêntricos, com alterações características. A microscopiaeletrônica pode au......
...de desses achados seja baixa. Com a adição do Doppler pode-se avaliar ainda se existe ausência de vascularização ou vascularização periférica que sugerem doença benigna, enquanto que a presença de vascularização exclusiva ou predominantemente central sugere malignidade. Exames de imagem adicionais (por exemplo, ressonância magnética ou tomografia computadorizada) não são indicadas de rotina, excet......
... com 4 mg) é preferível por não interferir na medida de cortisol sérico. Já nos pacientes que estavam em tratamento com glicocorticoides, qualquer preparação intravenosa pode ser utilizada (dexametasona, 4 mg, ou hidrocortisona, 100 mg), sendo preferível hidrocortisona para aqueles com potássio elevado. Tal medida rapidamente reduz a produção inapropriada de vasopressina, aumentando a excreção de ......
...iaautoimune, mas as características clínicas desses pacientes são diferentes dasde outros pacientes com plaquetopenia autoimune negativos para infecção pelo VHC,o que indica um papel direto do vírus. Não há consenso sobre o tratamentoideal de doenças relacionadas ao VHC; assim, são utilizadas abordagensterapêuticas clássicas, como corticosteroides, imunoglobulinas intravenosas eesplenectomia. A te......
...imunes são observadas em 75% dos pacientes com SS primário. Envolvimento vascular da SS pode resultar em neuropatia periférica, glomerulonefrite e lesões gastrintestinais.1,2 Fadiga extremamente debilitante ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com SS primário. Embora sua causa exata não seja determinada, deve-se considerar a forte associação da SS com hipotireoidismo, lembrar que cerca de ......
...dileção por áreas como couro cabeludo (poliose), periorbitárias, peribucal, retroauriculares, pescoço, axilas, punhos, dorso das mãos, genitália, face anterolateral das pernas, joelhos, maléolos e dorso dos pés. Traumas ou queimaduras de sol podem desencadear lesões. Estes pacientes têm um maior risco para fotoenvelhecimento precoce e neoplasias malignas da pele (carcinoma espinocelular e basocelu......
...icos); cloroquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas podem levar a hipocromias definitivas Vitiligo É uma doença relativamente frequente, com incidência em torno de 1 a 4% na população mundial. Afeta igualmente ambos os sexos e raças, com pico de incidência entre 10 e 30 anos de idade. Em 30% dos casos, há ocorrência familiar. Resulta de uma intera......
...bida e descida da laringe. Figura 12: Portadora de doença de Basedow-Graves: abaulamento cervical anterior, que se estende para região lateral do pescoço bilateralmente e causa apagamento da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. A massa era móvel à deglutição. Qualquer aumento do volume da glândula tireoide, de origem não inflamatória ou neoplásica, é chamado de bócio. São m......
...os da teofilina e a roxitromicina aumenta os níveis séricos de derivados do ergot. Heparina Não-fracionada Modo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina; inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina-ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o......
...ão Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de ......
... história dietética, de exercícios e de peso de uma mulher consiste em identificar padrões que possam indicar a existência de um distúrbio alimentar ou um problema de monitoramento de peso [ver Distúrbios alimentares]. Realizar uma avaliação da ingestão de cálcio e vitamina D é importante para a saúde óssea em todas as idades – incluindo a faixa etária correspondente à adolescência e à segunda déc......
...hkov A, Laureti S et al. High diagnostic acurracy of idiopathic Addison´s disease with a sensitive radiobinding assay for autoantibodies against recombinant human 21-hydroxylase. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 2752-2755. 42- Betterle C, Volpato M, Rees Smith B et al. I. Adrenal cortex and steroid 21-hydroxylase autoantibodies in adult patients with organ-specific autoimmune diseases: markers o......
...disfunção das células ß-pancreáticas, que não suportam o estado de hipersecreção insulínica para contrabalançar o aumento da resistência insulínica. Com isso, há diminuição da secreção de insulina e aumento da produção de glicose hepática, estabelecendo-se o DM 2. Não há importante ativação da lipólise, havendo menor risco de CAD. Sinais e Sintomas Os sintomas decorrentes da hiperglicemia gra......
...manejados cirurgicamente ou com monitorização clínica próxima, dependendo de fatores clínicos de risco, padrões de USG, e preferências do paciente. Para pacientes nas categorias diagnósticas 3 e 4, em que o diagnóstico ou exclusão de câncer de tireoide não é clara, podem ser utilizadas abordagens com técnicas de biologia molecular, com uso de painéis de perfis de mutação do gene e de expressão de......
...aves deve ser adequadamente tratada, pois está associada a piores desfechos na gestação e pode complicar por insuficiência cardíaca materna. Deve-se utilizar a menor dose possível de antitireoidianos, pois os mesmos ultrapassam a barreira placentária e podem induzir hipotireoidismo fetal. A função tireoidiana deve ser avaliada a cada 4-6 semanas e a dose deve ser ajustada para manter a concentraç......
...ossam sugerir envolvimento de órgão interno específico (p. ex., sintomas respiratórios). A função tireoidiana deve ser avaliada no momento da apresentação da reação de síndrome de hipersensibilidade e, subsequentemente, em 2-3 meses após a manifestação. Uma biópsia de pele pode ajudar a confirmar o diagnóstico quando o paciente apresenta bolhas ou erupção pustular. Infelizmente, não há testes diag......
...a é 4 vezes maior entre as mulheres do que na população masculina. Em ambos os sexos, a incidência atinge o pico na 6ª e 7ª décadas da vida. Os pacientes afetados tendem a ser obesos. A necrose cutânea induzida por varfarina surge em 3 a 5 dias após o início do tratamento. Há desenvolvimento de placas avermelhadas e dolorosas em locais ricos em tecido adiposo, como as mamas, nádegas e quadril. Nes......
...ervices Task Force recommendation. Ann Intern Med 2012;156:1–13. 16.Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and bene?ts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288:321. 17.Manson JE, Hsia J, Johnson KC, et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N......
... é outra lesão típica que se observa na maioria dos casos.21 Às vezes, as colorações com elastina ajudam a identificar a flebite obliterativa. Observa-se infiltraçãoeosinofílica em, aproximadamente, 50% de casos.21 Imunocoloração Um percentual desproporcional de células plasmáticas localizadas no interior das lesões teciduais causadas pela IgG4-RD colorem para IgG4. Portanto, o aumento no ......
...ristol-MyersSquibb Company; September 2005. 132.Turner MS, Sutton D, Sauder DN. The use of plasma- pheresis and immunosuppression in the treatment of pemphigus vulgaris. J Am Acad Dermatol 2000;43:1058– 64. 133.Harman KE, Albert S, Black MM. Guidelines for the management of pemphigus vulgaris. Br J Dermatol 2003;149:926–37. 134.Enbrel [package insert]. Thousand Oaks (CA): Immunex Corporation; S......
...mento do parto. Para evitar o parto por cesariana e diminuir o risco neonatal, o tratamento profilático com agentes antivirais (p. ex., aciclovir) pode ser recomendado no final do 3º trimestre, em uma tentativa de minimizar as chances de surto no momento do parto.42 Infecção por parvovírus A infecção pelo parvovírus B19, que produz um exantema viral conhecido como quinta doença, pode......
...ltado de uma transfusão e desenvolve anticorpos dirigidos contra o antígeno plaquetário humano-1 (HPA-1). O HPA-1 é um epítopo polimórfico presente na GPIIIa da superfície plaquetária. Este antígeno apresenta 2 isoformas: HPA-1a e HPA-1b (antigos PLA-1 e PLA-2). Nos Estados Unidos, cerca de 98% da população branca, 99% da população afro-americana e 99% da população de asiático-americanos são homoz......
...998;134:1532. Parrish JA, Jaenicke KF. Action spectrum for phototherapy of psoriasis. J Invest Dermatol 1981;76:359. Westerhof W, Nievweboer-Krobotova L. Treatment of vitiligo with UV-B radiations topical psoralen plus UV-A. Arch Dermatol 1997;133:1525. Njoo MD, Bos JD, Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J Am Acad Dermatol ......
...quela observada nos grupos de pacientes fumantes, de pacientes que fumaram no passado ou de uma combinação destes dois últimos.41 Tomados em conjunto, estes dados indicam um possível efeito “fumante saudável”, em que os pacientes param de fumar com a piora da doença. Ainda é preciso esclarecer se o tabagismo pode predispor ao desenvolvimento de fibrose (talvez via indução de estresse oxidativo) e,......