...deprimidos. Ela ocorre com mais frequência em indivíduos com doença tireoidiana prévia (câncer, tireoidite de Hashimoto e bócio multinodular), anomalias congênitas (persistência do ducto tireoglosso ou presença de fístula do seio piriforme), imunodeprimidos (uso de agentes imunossupressores, infecção por HIV etc.), debilitados ou idosos. Além disso, é mais prevalente em crianças do que em adultos.......
...-Barr e Coxsackie (enterovírus). Parece haver também uma tendência geneticamente determinada ao desenvolvimento desse distúrbio, demonstrada pela ocorrência familiar de tireoidite subaguda associada ao HLA-Bw35. Os pacientes queixam-se de dor severa na região da tireoide, com aumento da tireoide caracterizando um bócio com hipersensibilidade local. Pode haver disfagia e irradiação da dor para a m......
...omia para tratamento de Doença de Graves desenvolvem em mais de 40% dos casos hipotireoidismo, a maioria dos casos ocorrendo no primeiro ano após a cirurgia, já em pacientes submetidos ao procedimento para tratamento do bócio multinodular tóxico desenvolvem hipotireoidismo em apenas 15% dos casos. O uso de medicações contendo iodo, como a amiodarona, pode resultar em hipotireoidismo, principalmen......
...3 e T4 livres, para confirmar a tireotoxicose. Aproximadamente 10% dos nódulos palpáveis apresentam autonomia suficiente para reduzir os níveis de TSH, o que é um achado fortemente sugestivo de benignidade. Assim, para nódulos autônomos demonstrados no mapeamento tireoidiano (nódulos “quentes”), não há necessidade de PAAF. Se as concentrações de TSH forem elevadas, os títulos de anticorpo antiti......
...f systemic and thyroid autoimmune diseases. Clin Rheumatol 2006;25:240-245. 4. McLean RM, Podell DN. Bone and joint manifestations of hypothyroidism. Semin Arthritis Rheum 1995;25:282-290. 5. Kelley WN. Textbook of rheumatology. Filadélfia,1997. 6. Moreira C, Carvalho MA. Reumatologia diagnóstico e tratamento. 2 ed. RJ, Medsi, 2001. Artropatias Dependentes de Outros Sistemas Sandra Reg......
...ia Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e......
...diatamente o uso da medicação. A possibilidade de outra reação adversa ocorrendo se o paciente tiver o tratamento trocado de uma tionamida para outra não está bem documentada, mas tal reatividade cruzada ocorre. Em consequência disso, é aconselhável, nestas circunstâncias, recomendar radioiodo ou cirurgia. Para a maioria dos pacientes com hipertireoidismo, o metimazol, na dose de 10 a......
...eituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York:McGraw-Hill; 2005. Roberts CGP, L a nderson PW. Hy pothy roid ism . L a ncet.2004;363(9411):793-803. Warrell......
..., dos lipídeos e das proteínas. Figura 15.1 Acantose nigricante nas axilas. Epidemiologia As manifestações cutâneas do diabetes melito geralmente ocorrem após o desenvolvimento da doença, mas, não raro, podem ser o seu primeiro sinal ou preceder o diagnóstico por anos. Pelo menos 30% dos diabéticos apresentam algum envolvimento cutâneo durante o desenvolvimento da doença. Pa......
...dos como portadores de linfocitopenia idiopática causada por células T CD4+.11,12 Partículas retrovirais intracisternais humanas foram identificadas nas culturas linfoides desses pacientes;13 no entanto, não foi possível estabelecer um vínculo causal conclusivo, tendo em vista que a infecção retroviral não foi documentada em todos os pacientes afetados. Epidemiologia das Infecções por HTLV-1 e......
...se eutireóideos. Na realização de exame físico, a malignidade é sugerida pela presença de nódulo fixo e linfonodomegalia ipsilateral ou paralisia de corda vocal. Algumas características específicas de cada neoplasia estão citadas na Tabela 25.2. Diagnóstico A avaliação de um paciente com um nódulo tireoidiano deve incluir o exame detalhado do pescoço com ênfase em algumas características do......
...o; a prevalência de tais efeitos em criancas parece consideravelmente maior (ver monografia, página 920). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar est......
...nsumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17.2 Hormônio tireoidiano, medicamentos antitireoidianos e adjuvantes Propranolol é indicado no tratamento paliativo do hipertireoidismo, para melhorar rapidamente sintomas adrenérgicos, como taquicardia, tremor e ansiedade. Sem efeito sobre a secreção dos hormônios tireoidianos, o tam......
...bstancial na polpa branca, o hipoesplenismo ou a esplenectomia também podem reduzir a síntese de anticorpos ? o que pode ser benéfico em doenças autoimunes. Características laboratoriais A redução ou ausência de função esplênica normal é acompanhada por um aumento leve a moderado em leucócitos e plaquetas. Contudo, corpúsculos de Howell-Jolly, células-alvo, corpúsculos de Pappenheimer (sid......
... podemser evitados apenas com a terapia com iodo para a mãe antes da gestação edurante o primeiro trimestre da gravidez. A forma mixedematosa de cretinismo émais comum e ocorre devido à falta de hormônio da tireoide no final do segundoe do terceiro trimestres.As crianças com essa condição apresentam grausvariáveis de comprometimento, desde apatia e ausência de interação social a umestado alerta e ......
...as as massas mediastinais anteriores em adultos. As outras causas comuns de massas mediastinais anteriores são linfomas, tumores de células germinativas e tumores de tireoide subesternais. Os tumores carcinoides, os lipomas e os cistos também podem produzir massas em região mediastinal. Após quimioterapia (Qt) para outras neoplasias malignas, adolescentes e adultos jovens podem desenvolver uma hi......
... pacientes, particularmente emidosos. Níveis aumentados de autoanticorpos foram relatados e podem coincidircom doenças autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto, artrite reumatoide ouanemia hemolítica imunológica.Alguns biomarcadores se correlacionam com a extensão doarmazenamento de glicocerebrosídeo. O biomarcador mais utilizado é aquitotriosidase, que é indetectável em indivíduos saudáveis, ma......
...dianos aumenta com a idade e sua história natural é variável. Um estudo seguiu 992 pacientes com nódulo tireoidiano que tinham achados benignos na citologia aspirativa por agulha fina durante cinco anos, 15% dos pacientes tiveram um aumento no tamanho do nódulo e 19% tiveram uma diminuição do nódulo de tiroide. Avaliação Na avaliação deve ser realizado um histórico sobre antecedentes de radi......
...arrenal pode ser classificada como primária, secundária ou terciária. A primária, também denominada doença de Addison, em homenagem à Thomas Addison, que primeiramente a descreveu em 1855, ocorre quando a suprarrenal é incapaz de secretar os corticosteroides e os mineralocorticoides por uma destruição total do córtex suprarrenal. A IS secundária ocorre quando há uma deficiência de hormônio adreno......
...pacientes comtrombocitopenia com hepatite C crônica para permitir o início e a manutenção daterapia à base de interferon. Em caso de doença refratária, o rituximabe deveser considerado. Anemia hemolítica autoimune (AHA)relacionada ao VHC foi frequentemente observada em pacientes tratados com IFN-acom e sem ribavirina e pode ser um efeito colateral do tratamento antiviral. Umestudo epidemiológico c......
... SS primário e 26% com SS secundário não apresentaram xerostomia.2 O mesmo estudo evidenciou que a combinação de boca e olhos secos discriminava adequadamente 93% dos pacientes com SS e 97,7% dos controles. Embora a biópsia de glândula salivar seja considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, novos critérios permitem classificar os pacientes sem realizá-la. O AECG recentemente modificou e reapro......
...vo, mas costuma regredir em 3 a 4 anos. Hipomelanoses pós-inflamatórias Melanocitopênicas ou melanopênicas Hipocromia residual após melhora do quadro clínico: psoríase, líquen plano, eczema atópico, sarcoidose, micose fungoide, pitiríase liquenoide crônica. Não é necessário. Hipomelanoses por noxas físicas ou químicas Melanocitopênicas ou melanopênicas Podem causar leucode......
...om pico de incidência entre 10 e 30 anos de idade. Em 30% dos casos, há ocorrência familiar. Resulta de uma interação complexa entre fatores ambientais, genéticos e imunológicos que levam a uma destruição dos melanócitos. É caracterizado por manchas acrômicas assintomáticas, de limites bem definidos, com forma e extensão variáveis. Há uma tendência à distribuição simétrica e predileção por áreas c......
...ças, mas podem muito raramente promover massa cervical, sendo chamados de não parameníngeos. Já foram descritos acometendo as estruturas da região submandibular e laringe. Menos de 1% dos leiomiomas, que são neoplasias benignas do tecido muscular liso, podem ocorrer na região da cabeça e do pescoço. A origem desse tumor seria a partir do músculo liso da parede dos vasos sanguíneos ou do músculo e......
...a divididos a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. 2. Classificação na gravidez Classe B. 3. Apresentações comerciais Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona, apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligaç......
...enuação dos efeitos colaterais gastrintestinais constituem vantagens importantes da formulação. Há as apresentações oral e endovenosa. A droga pode ser utilizada para o tratamento de infecções respiratórias agudas (otites, sinusites, pneumonias), uretrites e cervicite ocasionadas pela Chlamydia trachomatis, cancro mole (H. ducreyi) e doença de Lyme (Borrelia burgdoferi). A dose habitual em infec......
...ntos para as significativas diferenças existentes entre os sexos, em termos de efeito de certas classes de medicações, que impõem às mulheres risco aumentado de desenvolver reações farmacológicas adversas. Exemplificando, como as mulheres apresentam intervalos QT basais mais longos do que os dos homens, o uso de fármacos que prolongam ainda mais esse intervalo, como certos antibióticos, anti-hista......
...nal primária. Em 1949, com a síntese da cortisona para o tratamento da doença, tornou-se disponível, o que revolucionou o tratamento da doença. O papel da autoimunidade na doença adrenal primária tornou-se clara após o trabalho de Anderson e colaboradores, que em 1957 demonstraram a presença de autoanticorpos do córtex adrenal (ACA) no soro de pacientes com a doença de Addison, estes ACA são das ......
...de jejum. Em casos de diabetes, ocorre basicamente catabolismo e gliconeogênese (Fig. 20.2). Figura 20.1 Clivagem da pró-insulina em insulina e peptídeo C. Figura 20.2 O papel da insulina e dos hormônios contrarregulatórios. Diabetes melito tipo 1 (DM 1) O surgimento dessa doença depende de fatores imunológicos, genéticos e ambientais. O DM 1 é uma doença autoimune em 90% dos casos. E......
...ireoide, e é o que tem melhor prognóstico. Metástases envolvem mais comumente linfonodos cervicais, e menos comumente os pulmões. A exposição à radiação eletromagnética, especialmente durante a primeira infância, é um importante fator de risco para carcinoma papilífero, e seus mecanismos genéticos de origem vêm sendo estudados. A anormalidade encontrada em até 25% desses tumores é a translocação R......
...de tratamento, apesar de iodo radioativo ser associado ao menor custo. O tratamento deve ser adaptado para cada paciente e levar em conta a probabilidade de remissão com drogas antitireoidianas, potencial futuro de gestações, tamanho do bócio e a presença de comorbidades, bem como a preferência do paciente . Antitireoidianos O tratamento clínico é realizado com as tionamidas que inibem a sín......
...ões exantematosas induzidas por este fármaco.74,75 Nenhuma correlação entre HLA-B*1502 e SJS/NET induzida por carbamazepina foi encontrada em brancos, até o momento.76 Entretanto, o alelo HLA-A*3101 foi associado a reações de hipersensibilidade induzidas por carbamazepina em indivíduos com descendência norte-europeia.77 Adicionalmente, o alelo HLA-A*3101 apresenta sensibilidade de 60,7% e especifi......
...il H. Shear, M.D., recebe apoio financeiro para realização de pesquisas clínicas ou para fins educacionais, e atua como consultor junto às empresas Dermik Laboratories, Fujisawa Healthcare, Inc., GlaxoSmithKline, Schering Plough Corporation e Talecris Biotherapeutics. Também atua como consultor para a Abbott e Ortho Biotech Products. Sandra Knowles, B.Sc. Phm., e Lori Shapiro, M.D., não possuem r......
...alidade. Esse tipo de recomendação se aplica apenas a adultos assintomáticos; os indivíduos com sintomas ou com condições médicas que tenham a presença de diabetes devem se submeter aos testes diagnósticos. Outras organizações formuladoras de políticas, principalmente a American Diabetes Association, têm recomendações mais amplas de rastreamento que incluem, além de medições da pressão arterial, c......
...rapias intervencionistas/cirúrgicas e de terapia médica. Observa-se a presença de hidronefrose em, aproximadamente, 50% de pacientes; portanto, é necessário colocar stents. Com frequência, a colocação de stents é seguida de ureterólise por causa da persistência da hidronefrose ou da dependência da colocação de stent ureteral. Informações Financeiras: John H. Stone, MD, MPH, não tem nen......
...ão intraocular quando o curso terapêutico se estende por mais de 6 semanas; (7) profilaxia contra úlcera péptica com H2-antagonista ou inibidor de bomba de próton; e (8) profilaxia contra Pneumocistis jiroveci com trimetoprima-sulfametoxazol de potência única.31 Uma complicação séria que pode ocorrer com a terapia imunossupressora para PV é a infecção disseminada pelo vírus do herpes simples (......
... Willebrand; diminuição dos níveis de proteína S) podem contribuir para o risco de trombose associada à gestação. Este risco pode ser particularmente proeminente em mulheres que apresentam outro fator de risco para o desenvolvimento de trombose, como a trombofilia hereditária ou adquirida ou história de trombose não associada a traumatismo – em particular, trombose associada ao uso de anticoncepci......
...são aberto, de ramo único, envolvendo 142 pacientes que já haviam participado de estudos anteriores com romiplostim. Estes indivíduos foram tratados por um período médio de 69 semanas a um máximo de 3 anos.37 Uma resposta plaquetária, definida por uma contagem de plaquetas acima de 50.000/mcL e do dobro dos níveis basais, foi alcançada ao menos 1 vez por 87% dos pacientes, sem evidências de taquif......
...os regimes de uso diário de filtros solares ou de qualquer outro tipo de proteção contra os raios solares para viabilizar o controle e impedir a progressão do melasma. Hiperpigmentação pós-inflamatória Definição Hiperpigmentação pós-inflamatória é um aumento adquirido na pigmentação cutânea secundária a um processo inflamatório [ver a Figura 2]. A deposição excessiva de pigmentos pode ocorr......
... parasseptal (b) (seta fina). Doença do refluxo gastrintestinal. A aspiração dos conteúdos gástricos pode levar ao desenvolvimento de fibrose pulmonar. Em modelos de experimentação em animais, ocorre lesão pulmonar induzida por aspiração; e a ocorrência de fibrose foi descrita em porcos.74 Várias séries pequenas indicam que a aspiração é comum em pacientes com FPI.75,76 Uma pequena série de......