...squema das alterações hisptopatológicas na tireoidite de Riedel. Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas dessa tireoidite podem ser verificados no Quadro 24.11. Diagnóstico Os achados no exame físico são suficientes para estabelecer o diagnóstico de tireoidite de Riedel na maioria dos pacientes. No Quadro 24.12, constam os principais achados da avaliação compleme......
...normalidades anatômicas locais (bócio multinodular, câncer de tireoide, fístula devido a câncer de laringe) ou, raramente, inoculação direta (punção aspirativa, trauma). Os agentes patogênicos são extremamente variados incluindo bactérias (estreptococos, estafilococos, pneumococos, Salmonella spp., E. coli, meningococos, T. pallidum, M. tuberculosis), fungos (C. immitis, Aspergillus spp., Actinom......
...neumonia e a urosepse. Eventos cárdio e cerebrovasculares podem também precipitar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. A grande dificuldade para o diagnóstico do coma mixedematoso é a ausência de critérios diagnósticos, como os que existem para caracterizar a tempestade tireotóxica, e a falta de marcadores labora......
...s simples. A PAAF deve ser realizada em todo nódulo com mais de 1 cm de diâmetro ou com características ultra-sonográficas sugestivas de malignidade ou história clínica de risco, exceto quando há suspeita de nódulo funcionante pelo mapeamento de tireóide. Usualmente, os patologistas classificam os resultados em uma de quatro possibilidades: benigno, maligno, suspeito ou inconclusivo. O diagnóst......
...izando polimiosite. Pode cursar ainda com quadro de fraqueza, fadiga, dorsalgia; · artralgia: pode cursar com artralgia difusa ou localizada em ombros, mimetizando polimialgia reumática; · osteopenia: devida ao aumento do metabolismo ósseo, podendo evoluir até mesmo com osteoporose; · acropatia tireoidiana: complicação de doença de Graves, é uma dermopatia proliferativa. Manifesta-se como ed......
...tireoidiana. Em alguns casos, pode haver um crescimento rápido do bócio, com sintomas compressivos locais. Os pacientes podem ainda apresentar uma tireotoxicose transitória no início da doença devido à liberação de hormônios por um processo destrutivo exacerbado, denominado de hashitoxicose. O hipotireoidismo é mais frequente, podendo estar presente em 20% na primeira avaliação clínica e aumentan......
...ipotireoidismo foi identificado em 4,6% (0,3% instalado e 4,3% leve) e a tireotoxicose foi encontrada em 1,3% (0,5% instalada e 0,7% leve) [ver a Figura 1]. Figura 1. Prevalências de anormalidades em testes de função tireoidiana em diferentes populações no Third National Health and Nutrition Examination Survey. Nódulos de tireoide Nódulos de tireoide (massas dentro d......
...agnóstico do hipotireoidismo tem como base principalmente testes laboratoriais, em vista da falta de especificidade das manifestações clínicas típicas. No caso em questão, a paciente realizou dosagem de TSH e T4 livre, sendo que o nível do primeiro estava aumentado, e o do segundo, diminuído. Como a paciente não tinha história de cirurgia, irradiação no pescoço ou uso de medicamentos, foram solici......
...são múltiplas, bilaterais, assimétricas, bem delimitadas, irregulares, redondas ou ovais, desenvolvendo-se como lesões maculares hiperpigmentadas, atróficas e deprimidas. Acantose nigricante A acantose nigricante é uma dermatose frequentemente associada a diabetes melito tipo 2, obesidade, lipodistrofias e resistência à insulina. Caracteriza-se por espessamento aveludado da pele e hiperpigmen......
...on LA, Knipe DM. Persistence of viruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM, editors. Fields virology. Vol 2. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. p. 219. 64. Shimoyama M. Diagnostic criteria and classification of clinical subtypes of adult T-cell leukaemia-lymphoma: a report from the Lymphoma Study Group (1984–87). Br J Haematol 1991;79:428. 65. Blattner W, Manhattan C. Human T-cell lymphotr......
...e compressão esofágica. É possível realizar radioterapia e quimioterapia, porém estas, em geral, são pouco efetivas. Carcinoma medular. Em casos de carcinoma medular, tireoidectomia total e dissecção profilática dos linfonodos da região central do pescoço são tratamentos indicados. Em pacientes com doença avançada, radioterapia externa e quimioterapia podem fornecer tratamento paliativo, mas seu ......
...o tratamento da crise tireotóxica (em associação com tionamidas e betabloqueadores). Antes da cirurgia, o iodeto pode ser empregado isoladamente ou, mais frequentemente, depois de o hipertireoidismo ter sido controlado com tionamidas. É administrado nos 7 a 10 dias que precedem a cirurgia, sob forma de 3 a 5 gotas de solução de lugol (iodo a 5% e iodeto de potássio a 10% em água) ou 1 a 3 gotas de......
...ientes com hipotireoidismo congênito, a mais alta delas (10,1-15,0 microgramas/kg/dia) associou-se a quociente de inteligência (QI) significantemente mais alto, quando medido aos quatro anos de idade. Todas as crianças que a receberam mostraram QI normal. Não houve sinais ou sintomas demonstrativos de excesso de tratamento durante o seguimento dos pacientes que receberam a dose mais alta de levoti......
...alvo. A significância clínica do hipoesplenismo funcional é incerta. Dentre as já citadas anteriormente, a anemia falciforme e a esplenectomia cirúrgica são as causas mais comuns da doença. Na anemia falciforme, o hipoesplenismo pode ser funcional em crianças com baço dilatado e circulação desordenada, bem como pode ser o resultado de atrofia por repetidos infartos, tendo destruído tecidos esplên......
... 0 10 20 Fibrilação atrial - Ausente - Presente 0 10 Fator precipitante Negativo Positivo 0 10 Pontuação> 45 = crise tireotóxica; 25-44 = crise iminente; < 25 = crise improvável. Encefalopatia de Hashimoto (síndrome deencefalopatia responsiva a esteroides)Foi descrita uma encefalopatia consistindo de quadrode confusão mental, consciência alterada......
...ce melhorar as taxas de resposta. Foram relatadas taxas de resposta de 50 a 93% em séries de pacientes. Um regime mais eficaz não foi definido ainda. As características citológicas não são preditoras confiáveis do comportamento biológico. Em parte, essa falta de confiabilidade pode estar relacionada à reprodutibilidade moderada do sistema. Um número muito pequeno de pacientes tem características ......
...ueléticas como tórax em barril ehepatoesplenomegalia massiva;· IIIc: forma cardiovascularcom paralisia supranuclear progressiva e calcificações cardiovasculares.A doença de Gaucher tem uma gravidade muito variável; adoença do tipo 1 pode ser assintomática e ser descoberta acidentalmente emlevantamentos genéticos populacionais. A fadiga é uma queixa comum, geralmentenão relacionada à a......
...ódulo detectado na tireoide é a avaliação da função tireoidiana. Os níveis de TSH sérico devem ser medidos rotineiramente em uma pessoa com um nódulo de tireoide. Níveis baixos ou indetectáveis de TSH sugerem hipertireoidismo, e no contexto da presença de um nódulo de tireoide sugerem que seja um nódulo hiperfuncionante, o que ocorre em 10% dos casos. A presença de um nódulo hiperfuncionante de ti......
... episódios de diarreia há três dias, associado a dor abdominal. A paciente também apresenta hipotireoidismo primário em tratamento com levotiroxina. Ao realizar exame físico, constata-se hipotensão postural, mucosas desidratadas e escurecimento de pele em áreas fotoexpostas (Fig. 31.1). Os exames laboratoriais evidenciam leucograma com 9.170 leucócitos (4.440 neutrófilos/420 eosinófilos/3.480 li......
...gnas A associação entre agentes infecciosose distúrbios linfoproliferativos é bem descrita, como o Helicobacter pylori e oMALT-linfoma gástrico. Parece haver associação causal entre o VHC e o linfoma nãoHodgkin (LNH). A infecção pelo VHC por si só leva a um risco duas vezes maiorde desenvolver LNH. Uma metanálise de sete estudos com mais de 10.000 pacientesencontrou maior incidência de LNH de cél......
...o definitivo de SS, são necessários 4 critérios, sendo que 1 deles, obrigatoriamente, deve ser ou biópsia positiva ou presença de anticorpos específicos. O teste de Schirmer mede quantitativamente a formação de lágrima por meio da colocação de um papel-filtro no saco conjuntival inferior. Se menos de 5 mm do papel estiverem molhados após 5 minutos, o teste é considerado positivo. O teste de r......
...imioterapia é necessário. Pitiríase alba Melanopênica Manchas hipocrômicas assintomáticas, pouco descamativas, localizadas na face, porção superior do dorso e braços. Ocorre principalmente em crianças e adolescentes de pele morena e asteatósica (seca). No verão, a exposição solar é o principal fator desencadeante; no inverno, sabões e banhos quentes. Diagnóstico é clínico. Vitiligo e pi......
... intersticial e colite granulomatosa. Sobrevida é de 30 a 50 anos. Tratamento do ACO e das complicações associadas com especialista. Síndrome de Chediak-Higashi É um tipo de ACO associado com plaquetopenia, anemia, leucopenia, neuropatias e convulsões. Tem maior risco de desenvolver infecções e linfomas. Sobrevida é em torno de 20 anos. Tratamento do ACO e das complicações associada......
...s submentoniana e submandibular. Neoplasias de Nervos Periféricos Devido a sua raridade e variedade de sintomas clínicos, os tumores nervosos periféricos geralmente se apresentam a especialistas de diferentes disciplinas, o que pode resultar em retardo no diagnóstico e variação na conduta. Para o diagnóstico, a história e o exame físico usualmente são complementados com exames de imagem. A ......
...ctinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Streptococuus pneumoniae. Ocorre resistência cruzada com outros macrolídios e lin......
...20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exóg......
...de da mulher e o status reprodutivo são amplamente desconhecidos. Tais efeitos, porém, certamente apresentam significativas ramificações sociais e de saúde. Em paralelo aos números cada vez maiores de mulheres atuando na força de trabalho, tem aumentado o número de famílias constituídas por apenas um dos pais e lideradas por mulheres, especialmente mulheres integrantes de minorias. Muitas dessas ......
...ull 1974;21:201-17. 14- Falorni A, Laureti S, de Bellis A, Zanchetta R, Tiberti C, Arnaldi G, et al. Italian Addison network study: update of diagnostic criteria for the etiological classification of primary adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:1598-604. 15- Nerup J. Addison’s disease – clinical studies. A report of 108 cases. Acta Endocrinol (Copenh) 1974;76:127-41. 16-Better......
...o obesidade, história familiar de diabetes, idade superior a 40 anos, sedentarismo, glicemia de jejum alterada ou tolerância à glicose diminuída e diabetes gestacional ou macrossomia fetal (recém-nascidos com mais de 4.000 g). O DM 1 apresenta componente autoimune em 90% dos casos, tendo menos relação com o história familiar do que o DM 2. Patogênese O diabetes melito é um estado de hipoinsu......
...ortante fator de risco para carcinoma papilífero, e seus mecanismos genéticos de origem vêm sendo estudados. A anormalidade encontrada em até 25% desses tumores é a translocação RET/ carcinoma papilífero da tireoide (PTC), sobre a qual já foram descritos cerca de 10 tipos – os principais são a RET/PTC-1 (mais comum em adultos) e a RET/PTC-3 (mais comum em crianças expostas à radiação). Outra anorm......
...ão sem alterações de características das fezes 33 Diarreia 8-23 Anorexia 9 Constipação 4 Ganho de peso 2 A fibrilação atrial é um preditor independente de mortalidade nestes pacientes e é uma das consequências mais graves e evidente em 6% dos casos, com evolução para eventos embólicos, nestes pacientes, em 10 ......
...icos têm mostrado que as RAMs ocorrem em 6,7% de todos os pacientes internados e que cerca de 5% de todos os casos de internação são resultantes de RAMs.2 No Boston Collaborative Drug Surveillance Program, a prevalência de RAMs cutâneas em pacientes hospitalizados foi de 2,2%.3 Os antibióticos foram responsáveis por 75% das reações detectadas. No Harvard Medical Practice Study, cerca de 14% das RA......
...m o objetivo de caracterizar os pacientes que desenvolvem RSH.18 Os testes cutâneos também são úteis em alguns casos de RSH induzida por anticonvulsivos.32,33 Entretanto, o benefício máximo proporcionado por estes testes parece estar particularmente associado a certos fármacos (isto é, carbamazepina e fenitoína) e manifestações clínicas. Para alcançar resultados melhores, o teste cutâneo deve ser ......
...entive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2011;154:356–64. 47.National Osteoporosis Foundation. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2010. Available at:http://www.nof.org/professionals/clinical-guidelines (accessed July 28, 2012). 48.Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, et al. Study of Osteoporoti......
...ubulointersticiais extensivas FRP: fibrose retroperitoneal. Os dados mais atualizados sugerem que a FRP relacionada à IgG4-RD abrange um subgrupo importante de IgG4-RD. Embora as características histopatológicas de FRP relacionada à IgG4-RD sejam essencialmente idênticas a outras manifestações orgânicas da IgG4-RD, os pacientes com FRP relacionada à IgG4-RD têm a tendência de apresentar uma quan......
... Dosagem Principais efeitos colaterais Monitoramento sugerido Rituximabe115–117 1 g, IV, semanas 0 e 2, repetir em 6 meses; ou 375 mg/m2 nas semanas 0-4 e, subsequentemente todo mês, × 4 meses Leucoencefalopatia multifocal progressiva, infecção, anafilaxia com a primeira dose, reativação de hepatite B, arritmias cardíacas, neutropenia tardia HC, PMC antes de cada, CD19 bas......
...ther C, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477. 77. Langer O, Conway DL, Berkus MD, et al. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J Med 2004;343:1134. 78. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a syste......
...ara doença autossômica recessiva, caracterizada por plaquetas gigantes, trombocitopenia moderada e risco de hemorragia fatal. O defeito, que consiste na ausência do complexo GPIb-IX-V plaquetário (principal sítio de ligação de vWF existente nas plaquetas), compromete a adesão das plaquetas às superfícies das feridas. A aglutinação plaquetária induzida por ristocetina (empregando plaquetas fixadas ......
...s linfohistocíticos. Os estágios finais não apresentam alterações epidérmicas e mostram um aumento na deposição de pigmentos dérmicos. É imprescindível fazer a distinção entre EDP e hiperpigmentação pós-inflamatória, pitiríase rosa, líquen plano, erupção fixa por medicamentos, doença de Addison, pinta, sífilis, amiloidose macular, hemocromatose e argiria. Tratamento De maneira geral, os resu......
...tidisciplinary Consensus Committee da American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS), listada na Figura 1, fornece um meio estruturado de abordar pacientes com DPPD.1 Figura 1. Esquema da classificação da doença pulmonar parenquimal difusa (DPPD) estabelecido na declaração de consenso da American Thoracic Society, de 2001, sobre as pneumonias intersticiais idiopátic......