...er pela fibrose das paratireoides. Anticorpos antitireoidianos podem estar elevados em 2/3 dos casos. A captação de iodo radioativo pode ser normal ou baixa. Corticoides em altas doses podem ser úteis no início da doença e diminuir os sintomas, mas seu benefício é pequeno. Em casos resistentes ou recidivantes, pode-se usar tamoxifeno, que inibe a proliferação dos fibroblastos. Cirurgia está indic......
...ida por amiodarona costuma ser muito difícil ou impossível. Tanto aquela induzida pelo iodo (tipo 1) quanto a inflamatória (tipo 2) podem ser graves; em ambas predomina o T4 e há associação com uma baixa captação tireoidiana de radioiodo. Relatos iniciais de níveis mais altos de interleucina 6 na forma inflamatória não foram confirmados. O fluxo de sangue glandular, definido por ultrassonografia c......
...cítica indolor, com a diferença de acometer mulheres nos primeiros 6 meses de puerpério na maioria dos casos. Por definição, pode ocorrer até 1 ano após o parto, podendo ser encontrada em até 8 a 10% das gestações. Cursa com altos títulos de anticorpo anti-TPO, podendo ocorrer associada a outras doenças autoimunes como diabetes melito tipo 1. Os pacientes podem apresentar uma fase inicial com hipe......
...o e, às vezes, de estágio final de fibrose [Figura 21]. Em qualquer estágio, as lesões parecem ter a mesma idade, sugerindo a ocorrência de uma única agressão, que tipicamente ocorre em algumas semanas antes da obtenção da biópsia (“homogeneidade temporal”).25 A princípio, a lesão da célula endotelial acarreta desnudamento da parede alveolar, vazamento capilar, edema e formação de membranas hialin......
...a, T3 e T4. Os níveis séricos de T4 são desproporcionalmente elevados em relação aos de T3 (relação T3/T4 < 20) devido às maiores concentrações intratireoidianas de T4. O TSH caracteristicamente está suprimido. Já na fase de hipotireoidismo, observam-se valores baixos de T4 livre e elevação do TSH. Histologicamente, a tireoidite granulomatosa é caracterizada por infiltração de células inflamat......
...enal relacionada à IgG4 podem ser múltiplas e bilaterais, e a biópsia revela, tipicamente, nefrite tubulointersticial. Os achados laboratoriais incluem proteinúria subnefrótica e hipocomplementemia de leve a moderada do terceiro e do quarto componentes do complemento. A disfunção renal ocorre em uma minoria de pacientes, tendo sido relatada doença renal em fase terminal. Outras lesões relacionada......
... a quociente de inteligência (QI) significantemente mais alto, quando medido aos quatro anos de idade. Todas as crianças que a receberam mostraram QI normal. Não houve sinais ou sintomas demonstrativos de excesso de tratamento durante o seguimento dos pacientes que receberam a dose mais alta de levotiroxina. Revisão Cochrane9 de ensaios em que pacientes com hipotireoidismo subclínico receberam ter......
...o de induzir hipertireoidismo. Triiodotironina é menos empregada em reposição prolongada por exigir maior número de tomadas diárias, ter custo mais elevado e induzir mais frequentemente hipertireoidismo; pode ser usada quando se deseja início ou término de ação mais rápidos6. Em recém-nascidos, levotiroxina é indispensável no tratamento de hipotireoidismo congênito para garantir o desenvolvimento ......
...ós 20 a 30 anos sem qualquer tratamento (por destruição da tireoide pelo processo autoimune). Referências 1.Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Paauw D, editor. Basic boards 2: enhancement to MKSAP. Philadelphia: ACP; 2009. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabe......
...o, a mensuração de rotina da tireoide peroxidase ou dos anticorpos da tireoglobulina não está indicada.A dosagem da tireoglobulina sérica não é útil na avaliação de um nódulo. A mensuração de rotina da calcitonina sérica sugerida para a detecção precoce do carcinoma medular de tireoide não é recomendada nas diretrizes da American Thyroid Association (ATA) apesar de ser um marcador de carcinoma med......
...sponde à causa mais comum de hipotireoidismo. Já em países/áreas subdesenvolvidas, a deficiência de iodo na dieta é a causa mais frequente. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do hipertireoidismo são descritas no Quadro 15.3. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. O diagnóstico de hipotireoidismo é feito pela dosagem de TSH elevada e T4 li......
... prednisolona; a dose inicial é usualmente de 60 mg, seguida posteriormente por diminuição gradual desta dose, em pacientes com doença leve ou moderada pode se iniciar com uma dose menor de 30 mg de prednisona, que pode ou não ser associada com baixa dose de azatioprina (50 mg ao dia). Caso a resposta com a corticoterapia não seja apropriada pode-se introduzir a azatioprina, com dose inicial de ......
...função tireoidiana. Os níveis de TSH sérico devem ser medidos rotineiramente em uma pessoa com um nódulo de tireoide. Níveis baixos ou indetectáveis de TSH sugerem hipertireoidismo, e no contexto da presença de um nódulo de tireoide sugerem que seja um nódulo hiperfuncionante, o que ocorre em 10% dos casos. A presença de um nódulo hiperfuncionante de tireoide é um achado extremamente sugestivo de ......
... enão há aglomeração nuclear. Pode ser observado aumento de imunocomplexossubepiteliais, com espessamento difuso e uniforme da MBG na microscopia óptica.Enquanto a doença progride, o espessamento da parede capilar torna-seesclerótico, com hialinização do tufo glomerular. A microscopia comimunofluorescência mostra uma característica deposição uniforme de IgG e C3 emum padrão granular ao longo do la......
...s e com história prévia de TVP. Algunsautores sugerem o uso de anticoagulação plena em pacientes com níveis dealbumina menores que 2,5 g/dL, mas esta não é uma conduta universalmenteaceita.Devido à hipoalbuminemia, os pacientes podem evoluir comsobrecarga de volume refratário ao controle por diuréticos. Drogas como IECAs eBRAs podem ajudar a reduzir a proteinúria, mas podem não controlar totalment......
...mediastinais). Em adultos, são massas de crescimento lento e assintomáticas em 2/3 dos casos, aparecendo mais frequentemente como achado em radiografias. Quando presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, principalmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tór......
...nal tumors by thoracoscopy. Chest. 2000;117:1787-92. 5. Fizazi K, Culine S, Drotz JP, et al. Primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. Results of modern therapy including cisplatin based chremotherapy. J Clin Oncol. 1998;16:725-30.6. Ho RT, et al. Can we rely on mediastinal widening on chest radiography to identify subjects with aortic injury? Emerg Radiol. 2002;9(4):183-7. 7. ......
...mbém evidentes. Podem ocorrer ainda metamielócitos gigantes e bastões. No sangue periférico encontramos macro-ovalocitose, ocasionais corpúsculos de Howell-jolly, neutrófilos hipersegmentados com grau variável de neutropenia e plaquetopenia. Os anticorpos anticelular pariental são encontrados em 90% dos casos de anemia anti-F1 em 60% dos pacientes com anemia perniciosa. Complicações gástricas inc......
...oenças autoimunes com sucesso. Também denominada ciclosporina A (CyA). Mecanismo de Ação Bloqueia a síntese e a atuação da interleucina-2. Usos Artrite reumatoide, lúpus, artrite psoriásica, miopatias inflamatórias e vasculites sistêmicas. Dose Inicia-se com 2,5 mg/kg/dia, dividida sempre em duas tomadas diárias, podendo ser aumentada até 5 mg/kg/dia. Apresentação Comprimidos d......
... hipertermia é a regra e pode ser séria. Rigidez muscular, agitação e clônus ocular ou clônus induzível são os aspectos característicos da síndrome serotoninérgica grave. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui infecção, envenenamento com anticolinérgicos (que pode ser distinguido com base na observação de reflexos normais e ausência de sons intestinais) e HMA (ver adian......
... a produção de energia e a taxa metabólica e tem profundas internações com a função cardíaca, hepática e neuromuscular e importância no crescimento e desenvolvimento fetal e pós-natal. O hipertireoidismo é uma doença comum, por exemplo, nos EUA a prevalência na população é de 1,3 % e no Reino Unido a prevalência é de aproximadamente 2% em mulheres e 0,2 % em homens. Nos EUA, a incidência é de 0,......
...a o aparecimento de constipação e por vezes distensão gasosa. Em pacientes não tratados pode ocorrer tardiamente macroglossia. Os pacientes apresentam ganho de peso discreto, que é mais associado a acúmulo de fluido do que de gordura. Caso associação com gastrite atrófica autoimune, os pacientes apresentam acloridria e em 25% dos pacientes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posterio......
...extremamente útil em pacientes com suspeita de tuberculose miliar. Elevações isoladas no nível sérico de fosfatase alcalina talvez sejam indicações de envolvimento miliar do fígado pela tuberculose por outros tipos de infecção ou por neoplasia. As descobertas histológicas nas biópsias do fígado geralmente sugerem o diagnóstico, sendo que uma porção do espécime deverá sempre ser cultivada para veri......
...período de 5 dias de tratamento pode ser igualmente efetivo para os casos sem complicação.45,46 Uma única dose intramuscular de ceftriaxona também é tão eficaz quanto uma terapia oral de 10 dias de duração.47 Recentemente, foi demonstrado que a lidocaína tópica (2%) promove alívio rápido para crianças com dor de ouvido, especialmente com a adição de um analgésico oral.48 A miringotomia não acelera......
...máticas IgG4 positivas, que são características importantes nos estágios iniciais da IgG4-RD. Em segundo lugar, levando-se em consideração a inacessibilidade relativa ao retroperitôneo, a maior parte dos esforços diagnósticos se concentra nas biópsias com agulhas. Normalmente, as biópsias com agulhas são eficazes para excluir a presença de malignidades com um grau razoável de certeza, embora prod......