... Devido a essas disfunções tireoidianas comuns, recomenda-se uma avaliação prévia da função tireoidiana em pacientes que vão iniciar o uso de amiodarona, e novas avaliações a cada seis meses durante todo o uso da droga. O lítio bloqueia a liberação de hormônios tireoidianos e pode agravar o fenômeno autoimune em pacientes portadores de tireoidite de Hashimoto. Dos usuários crônicos de lítio, até ......
...mplicações que resultam do próprio hipertireoidismo ou de outros problemas clínicos do paciente. A tireotoxicose transitória (p. ex., exógena ou relacionada a tireoidite) pode necessitar apenas de tratamento sintomático com um agente betabloqueador enquanto se espera a restauração espontânea do eutireoidismo. O hipertireoidismo da doença de Graves pode ser tratado com medicações antitireoidianas, ......
...astenia e artralgias, com febre em geral de leve a moderada, mas algumas vezes acima de 40°C. Sintomas de tireotoxicose estão presentes em 50 a 60% dos pacientes nas primeiras semanas, devido à liberação de T3/T4 contidos nos folículos tireoidianos rotos. Essa fase dura algumas semanas, posteriormente 25% dos pacientes experimentam uma fase de hipotireoidismo transitório (que pode durar de 4 a 6 m......
...o diagnosis? Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:904–10. 37. Coultas DB, Zumwalt RE, Black WC, Sobonya RE. The epidemiology of interstitial lung diseases. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:967–72. 38. Raghu G, Weycker D, Edelsberg J, et al. Incidence and prevalence of idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:810–6. 39. King TE Jr, Tooze JA, Schw......
...e em caso de uma gravidez subsequente. Em vista disso, mesmo pacientes plenamente recuperados necessitam de avaliações periódicas da função tireoidiana. Tireoidite de hashimoto (linfocítica crônica, autoimune) Definição A tireoidite de Hashimoto é uma doença de etiologia autoimune em que ocorre destruição crônica e inflamação linfocítica de tecido tireoidiano. A evolução tardia dessa ......
...ações de reagentes de fase aguda são observadas na DRIgG4. Apenas uma minoria (cerca de 10%) apresenta elevações marcantes tanto da taxa de sedimentação dos eritrócitos quanto da proteína C-reativa. No entanto, é mais comum que ambas as mensurações sejam normais. A eosinofilia periférica leve a moderada é um achado comum em pacientes com DRIgG4, assim como a eosinofilia costuma se manifestar no t......
...io (solução de iodeto de potássio iodada) pode ser utilizado previamente à tireoidectomia (reduz a vascularização e torna a glândula menos friável) e no tratamento da crise tireotóxica (em associação com tionamidas e betabloqueadores). Antes da cirurgia, o iodeto pode ser empregado isoladamente ou, mais frequentemente, depois de o hipertireoidismo ter sido controlado com tionamidas. É administrado......
...a dose mais alta de levotiroxina. Revisão Cochrane9 de ensaios em que pacientes com hipotireoidismo subclínico receberam terapia de reposição não mostrou redução de morbidade cardiovascular, alteração de sintomas ou qualidade de vida; o tratamento pareceu melhorar alguns parâmetros do perfil lipídico e do ecocardiograma (ver monografia, página 811). Propiltiouracila é antitireoidiano usado no tra......
... Etiologia As duas causas mais comuns de hipertireoidismo, em ordem decrescente, são a doença de Graves e o bócio nodular tóxico. Nas duas situações, há produção autônoma de hormônios tireoidianos – tri-iodotironina(T3) e tiroxina (T4) –, ou seja, independente do estímulo do hormônio estimulador da tireoide (TSH). As principais causas de tireotoxicose estão citadas no Quadro 22.1. Na doença d......
...ória familiar de câncer de tireoide.O diagnóstico diferencial de um nódulo tireoidiano inclui condições tireoidianas e não tireoidianas. A tireoidite subaguda e a tireoidite linfocítica crônica podem evoluir com formação nodular; em casos raros, distúrbios infiltrativos (por exemplo, hemocromatose) ou tumor metastático, cisto da paratireoide, lipoma ou paraganglioma podem mimetizar um nódulo tireo......
...o das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. O diagnóstico de hipertireoidismo é feito pelo TSH suprimido e T4 e T3 livres elevados. A cintilografia possibilita o conhecimento da etiologia do hipertireoidismo, ou seja, se foi ocasionado devido à doença de Graves (alta captação, bócio homogêneo), aos nódulos tireotóxicos (alta captação, nódulos quentes) ou à tireoidite (baixa ou não capt......
...nto de transaminases séricas (ALT e especialmente AST), imunoglobulinas elevados e a presença de altos títulos de auto-anticorpos circulantes (títulos> 1:80, exceto em crianças para as quais títulos mais baixos podem ser diagnósticos). Além disso, outros distúrbios associados com ativação imune ou necroinflamação na biópsia hepática podem ocorrer . Diagnósticos diferenciais como doença de Wilso......
...embora hemorragia de um nódulo ou presença de cisto também expliquem rápido crescimento de nodulação na região da tireoide. Início recente de rouquidão é outro achado preocupante e pode ocorrer devido à invasão tumoral do nervo laríngeo recorrente. Disfagia ou desconforto anterior no pescoço podem sugerir um nódulo maligno, embora os sintomas também possam ocorrer com um nódulo benigno. A histór......
... Um estudo mostrou que um curso de 2 a 3 meses deprednisona em dias alternados em altas doses, como 100 a 150 mg, quandocomparado ao placebo, resultou em redução significativa na progressão para insuficiênciarenal, embora não tenha havido efeito sobre a proteinúria. Os dois maioresestudos randomizados controlados não encontraram nenhum benefício significativodo tratamento com corticosteroides isol......
...tos estudos randomizados sugerem que 6 meses desse regimecom ciclofosfamida ou clorambucil como agente citotóxico tem 4 a 5 vezes maisprobabilidade de induzir remissão completa da doença em comparação com nenhumaterapia ou corticosteroides isoladamente. Os maiores estudos com longos temposde observação vêm do grupo de Ponticelli na Itália. A remissão completa foialcançada em 38% dos pacientes, com......
...de Mediastino Hiperplasia e Tumores do Timo Para a hiperplasia tímica, o tratamento estabelecido é a ressecção, uma vez que a simples biópsia não exclui a possibilidade de neoplasia associada, porém já existem grupos sugerindo seguimento destes pacientes sem a necessidade de ressecção cirúrgica no primeiro momento. Em casos de timomas não-invasivos, a ressecção cirúrgica completa é considerada ......
... pacientes imunodeprimidos, as micobactérias não-tuberculose e o próprio bacilo de Koch são as causas mais proeminentes de linfadenopatia mediastinal. A tomografia computadorizada de tórax permite boa definição anatômica, entretanto, o diagnóstico de certeza é feito com a identificação do agente etiológico em tecidos ou por cultura. O emprego de métodos invasivos para biópsia é frequente, sendo a ......
...ares ou desenvolverem-se concomitantemente, em geral os sintomas são simétricos e quase sempre incluem parestesias nas extremidades, juntamente com comprometimento, percepção vibratória e propriocepção, que pode progredir para marcha com ataxia espástica e até tetraparesia. Pode-se observar a incontinência urinária e fecal e impotência em raros casos. Alterações dos nervos cranianos incluem irrita......
...trantes (macrófagos e fibroblastos). No nosso caso específico, temos um paciente apresentando quadro de anasarca, com urina I demonstrando proteinúria, com cilindros lipoides birrefringentes, que é um achado de valor praticamente patognomônico para o diagnóstico de síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica se manifesta por: • proteinúria > 3,5 g/dia; • edema (anasarca); • ......
...ório ou durante 3 dias no hospital é, atualmente, considerada suficiente.59 Classificação etiológica Embora os fatores geográficos sejam relevantes, as principais causas de FOI são razoavelmente uniformes em todo o território dos Estados Unidos. A frequência relativa das categorias etiológicas responsáveis pela FOI manteve-se relativamente estável ao longo das últimas 5 décadas [Tabela 2].......
...mostrando benefícios, uma vez que estudos não controlados que mostram benefícios em relação à melhora eletrocardiográfica e em densidade mineral óssea. A recomendação de especialistas é de tratar pacientes com manifestações que pudessem ser atribuídas ao hipertireoidismo sub-clínico, em pacientes com doença cardíaca e idosos, outros autores recomendam tratar pacientes com TSH menor que 0,1 u/l. ......
...componente familiar. Até 50% de parentes de primeiro grau de pacientes com tireoidite crônica autoimune tem anticorpos de tireoide. Em estudos iniciais em caucasianos, HLA-B8, DR3 foi associado com tireoidite atrófica autoimune, em populações asiáticas. Em asiáticos por sua vez os HLA-DR2 ou HLA-DQ1 parecem ser protetores, mas estas associações são fracas estatisticamente. As tireoidites subagud......
...vamente estável nas últimas cinco décadas [ver a Tabela 2]. Em um hospital turco os diagnósticos eram feitos com base em características clínicas e em testes não invasivos (incluindo histórico médico detalhado, exame físico, imagiologia e estudos microbiológicos) em 61% dos pacientes, sendo que os benefícios diagnósticos atingiam 49% dos pacientes que haviam feito testes invasivos.61 As biópsias p......
...oderação por pacientes seriamente doentes, pacientes com sintomas irresponsivos aos descongestionantes e pacientes com complicações. Os agentes mais antigos, como amoxicilina, doxiciclina e trimetoprima-sulfametoxazol, têm produzido resultados satisfatórios [Tabela 2].11 Os agentes de 2ª linha frequentemente prescritos incluem amoxicilina-clavulanato, cefuroxima, claritromicina, azitromicina e flu......
...um nos casos de IgG4-RD. Ouvido/Nariz/Garganta E Glândula Tireoide Rinite alérgica, pólipos nasais, sinusite crônica, obstrução nasal e rinorreia são comuns em IgG4-RD. Entretanto, as células Th2 de memória em circulação são encontradas apenas em pacientes com históricos pré-existentes de atopia.35 A prevalência de atopia entre pacientes com IgG4-RD aparentemente se assemelha à prevalência......