...a, em uma proporção de 2:2:1 para receber um dos medicamentos ou placebo. O resultado primário foi uma redução relativa de 50% ou mais no número de dias de cefaleia na comparação do período basal de 28 dias com os últimos 28 dias, considerando um ensaio de 24 semanas de duração. Os desfechos secundários foram: incapacidade relacionada à cefaleia; cefaleia que perdurou por dias; eventos adversos gr......
...o neurotransmissor GABA. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de topiramato. •com ou sem alimento. •não partir o comprimido; tem gosto amargo. Adultos iniciar com 50 mg, em dose única noturna, durante 1 semana; a partir daí aumentar a dose em 50 mg por semana (dividindo a dose diária em 2 tomadas), até chegar a uma dose de 400 mg por dia, divididos em 2 tomadas. Idosos: podem......
...isona 25mg/dia por 15 dias e, a seguir, 12mg/dia por 15 dias. Topiramato 25?100mg/dia. Toxina botulínica 100?200 unidades 1M. Pregabalina 75mg com titulação até 150mg ao deitar. Amitriptilina 10mg com titulação até 50mg ao deitar. Flunarizina* 5mg ao deitar. *Não é comercializada nos EUA. Outros Tipos de Cefaleia Existem outros ......
...M) não passa de 2%. No entanto, certos aspectos clínicos, características do paciente, além de sinais e sintomas associados, justificam a análise de neuroimagens em casos de cefaleia [Tabela 6]. Tabela 6. Motivos a serem considerados para análise de neuroimagens em casos de dor de cabeça5 Aspectos temporais e clínicos · Primeiro ou pior episódio de dor de cabeça · Dore......
...derações financeiras ou de seguro.36 O fator mais decisivo na determinação do medicamento de escolha é avaliar se o paciente apresenta uma síndrome epilética relacionada à localização (parcial) ou uma síndrome epilética generalizada, tendo em vista que, em geral, isso determina a eficácia do medicamento. A apresentação de episódios convulsivos generalizados não ajuda a fazer a distinção entre ess......
...asto, o excedente é transformado em triglicérides e armazenado nos adipócitos. Na vida adulta, o número de adipócitos é constante, portanto o ganho de peso se dá através do aumento de volume das células adiposas. Nas crianças, pode haver multiplicação dos adipócitos, aumentando a capacidade de reserva; por isso 80% das crianças obesas acabam evoluindo com obesidade na vida adulta. As células adipo......
... anorexia nervosa. Patogênese Perturbações das vias que envolvem a serotonina (5-hidroxitriptamina – 5-HT) provavelmente exercem papel na patogênese da anorexia nervosa.12 As vias da serotonina contribuem para a modulação de alguns comportamentos comumente associados a este distúrbio, tais como inibição, obsessão, ansiedade e medo, depressão e regulação do apetite. Muitos estudos mostram a o......
...a resposta. Embora a vacina possa produzir níveis extremamente baixos de anticorpos de vida longa, estudos clínicos demonstraram que, 9 meses após a vacinação, os níveis de anticorpos eram indetectáveis. Uma maneira de aumentar esses níveis envolve a produção de uma vacina à base de cólera com cocaína anexada em vez de somente cocaína. Antagonista 5HT3 O ondansetron (......
...er MM, Quadieg N, Hedlund S. Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006;39:87. 8.Lowe B, Zipfel S, Buchholtz C, et al. Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study. Psychol Med 2002;31:881. 9.van Son GE, van Hoeken D, Bartelds AI, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Nether......
...lépticos e opiáceos. · A indicação de tratamento preventivo para tratamento das cefaleias primárias se baseia na frequência e, principalmente, na intensidade e incapacitação das crises. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem das cefaleias. BIBLIOGRAFIA 1. Rassmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J. Epidemiology of headache in a general population – a prevalence study. J Clin Epide......
... O episódio compulsivo alimentar pode aliviar temporariamente os sintomas de humor, mas autocríticas e humor deprimido freqüentemente retornam logo após. Geralmente é associado a sentimento de falta de controle. Em quadros crônicos, os indivíduos podem afirmar que seus episódios compulsivos não mais se caracterizam por um sentimento agudo de perda do controle, mas por uma dificuldade em resistir a......
... Nome genérico Nível de risco na gravidez* Amamentação Aines B (C no 3º trimestre) Compatível Codeína C (D na gestação normal) Compatível Proclorperazina C Preocupante Morfina B (D na gestação normal) Compatível Prednisona C (D no 3º trimestre) Compatível Acetaminofeno B Exige cautela Diidroergotamina X Contraind......
...ém tem um menor potencial para abuso do que outros opioides. Condições coexistentes, incluindo a perda de sono, depressão e ansiedade devem ser considerados para a terapia de escolha. Em contraste com duloxetina, o que aumenta a fragmentação do sono, a pregabalina e a gabapentina mostraram melhora da qualidade do sono, tanto diretamente como através do alívio da dor; a resposta ao tratamento com......
...inolona, devem-se monitorar os níveis de glicose e uma redução da dose do hipoglicemiante pode ser necessária. • Inibidores de monoamina oxidase (MAO) podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigem. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados quando um inibidor da MAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessária a redução da dose de metfo......
...do com o estudo START*D, apenas cerca de 1/3 dos pacientes obtiveram remissão dos sintomas com o uso do primeiro antidepressivo escolhido. No nível 2, que incluiu a troca ou terapias de intensificação, mais 1/3 dos pacientes alcançou a remissão, sendo que nos níveis subsequentes esses percentuais oscilaram de 7 a 25% de remissão.73,74 A remissão cumulativa neste estudo foi de 67%.46,74 Pacientes q......
...isódica em geral não é de difícil realização, mas é desafiador nos casos que apresentam a forma crônica. Da mesma forma que para casos de enxaqueca, há o tratamento da crise e a profilaxia. O prognóstico da cefaleia tipo tensional é favorável. Figura 89.3 (A) Músculos que devem ser palpados para diagnóstico de cefaleia tipo tensional. (B) Referência comum da localização da dor, s......
...rados com ergotamínicos no mesmo dia, nunca devem ser usados concomitantemente com inibidores da MAO (pelo risco do desenvolvimento de síndrome serotoninérgica) e que a associação com AINH parece reduzir a recorrência da cefaleia: · sumatriptano: 6 a 12 mg/dia SC ou 50 a 200 mg/dia VO ou spray nasal 20 a 40 mg/dia; · zolmitiptano: 2,5 a 5 mg/dia VO; · rizatriptano: 5 a 10 m......
...o haloperidol, risperidona e olanzapina foram as drogas mais eficazes para a mania aguda. Figura 2. Ranking combinado de eficácia (em azul) e tolerabilidade (em laranja) de cada droga, em um escore normalizado de 0 a 100, sendo 50 pontos atribuídos para cada aspecto. Como se pode observar, risperidona, olanzapina e haloperidol apresentaram os melhores escores, seguidos por quetiapina e ca......
...etam# Sim Sim Pode piorar? Sim Zonisamida# Sim Sim Sim Sim Pregabalina# Sim? Sim Desconhecido Desconhecido * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; & Eficaz nos espasmos epilépticos Tabela 5: Posologia, níveis séricos terapêuticos e potencial de interação medicamentosa para as principais drogas antiep......
...y;ful alcohol consumption in primary care. Arch Intern Med 1999;159:1681–9. 12. Camargo CA Jr, Hennekens CH, Gaziano JM, et al. Prospective study of moderate alcohol consumption and mortality in US male physicians. Arch Intern Med 1997; 157:79–85. 13. Fuchs CS, Stampfer MJ, Colditz GA, et al. Alcohol consumption and mortality among women. N Engl J Med 1995;332:1245–50. 14. M......
...atada por meio da remoção dos fatores associados, darestrição da ingestão de potássio e do fornecimento de bicarbonato suplementar.Provar que a ATR do tipo IV está presente requer a demonstração de baixa reninae aldosterona após a depleção de sódio. O diagnóstico pode ser realizado com ademonstração da renina baixa e de acidose metabólica. Apesar da renina e daaldosterona baixas, cerca de 30% dess......
...absorção e, com certa frequência, precisam receber doses altas ou parenterais de vitaminas ou ferro [Tabela 5].147 Em raros casos, esta má absorção é severa o bastante para causar desnutrição proteico-calórica, com necessidade de reversão do procedimento. A má absorção representa um aspecto menos preocupante após o DGRY, em que a maioria dos pacientes precisa receber apenas suplementos de ferro e ......
...ersity Press, Oxford 1991. p.380. Martin AG, Leal-Khouri S. Physiologic skin changes associated with pregnancy. Int J Dermatol. 1992;31(6):375. Murray JC. Pregnancy and the skin. Dermatol Clin. 1990;8(2):327. van Genderen PJ, Michiels JJ. Erythromelalgia: a pathognomonic microvascular thrombotic complication in essential thrombocythemia and polycythemia vera. Semin Thromb Hemost. 1997;......
...oral Comprimido 2 mg: Allurene O que é [antiandrogênio; progestogênio; nortestosterona (derivado)]. Para que serve endometriose. Como age reduz a produção de estradiol endógeno suprimindo assim os seus efeitos tróficos sobre o endométrio. Como se usa Uso oral • doses em termos de dienogeste. Uso oral – Doses Adultos 1 comprimido por dia, ininterruptamente, sempre à m......
...e mania e o TAB II, quando apresenta pelo menos uma fase de hipomania. A diferenciação entre mania e hipomania se faz mediante a duração e a gravidade dos episódios, sendo necessários quatro dias consecutivos de diminuição importante da necessidade de sono, acompanhada dos outros sintomas de mania ou hipomania. A tabela 3 apresenta os critérios diagnósticos para mania e hipomania segundo o DSM IV ......
...pal causa de absenteísmo, licença médica, aposentadoria precoce, indenizações trabalhistas e baixa produtividade no trabalho. Pela fisiopatologia, pode ser classificada em nociceptiva, inflamatória, neuropática ou funcional. · Dor nociceptiva: tem importância na sobrevivência do organismo. Trata-se do reconhecimento de um estímulo nocivo mediado por um sistema sensorial es......
...mais de 24 horas. Há uma sensação de bem-estar, euforia, desinibição e relaxamento e uma prazerosa sensação de desconexão com o corpo. Alguns indivíduos podem ter náuseas, vômitos, cefaleia e incapacidade de se movimentar apesar de estar consciente (indivíduo não responde aos estímulos por cerca de 3 horas). Há um atraso na percepção sensorial e no tempo de reação. Doses elevadas podem causar atax......
...g, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16º e o 21º dia do ciclo. Repetir por dois ciclos em hemorragias uterinas não funcionais e por três ciclos em amenorréia secundária. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas, por via oral; aproximadamente 3 semanas, por via intramuscular. • Metabolização: preponderantemente hepática......
...ose: ingerir assim que a paciente lembrar. Se o horário já estiver próximo da dose seguinte, as duas doses devem ser ingeridas. O esquecimento de doses deve sempre ser relatado ao médico. • Orientar para a adoção de medidas contraceptivas adicionais durante 7 dias, se houver vômitos ou diarréia intensa até 2 horas após a ingestão de qualquer dose. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se ......
...r uso em insuficiência hepática. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • A eficácia contraceptiva de noretisterona pode ser perdida em 27 horas após a última dose. • Nutrizes devem iniciar a administração da noretisterona pelo menos três dias após o parto. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,13 Adultas e Adolescentes • 0,35 mg, por via oral, todas as noites, no mes......
...de Hodgkin e não-Hodgkin. t Sarcomas ósseos e não ósseos. t Neuroblastoma. t Nefroblastoma avançado. t Câncer de bexiga, ovário, tireoide, pulmão. t Estadios avançados de câncer de endométrio, próstata, útero, estômago, pâncreas, fígado. t Leucemia linfoide crônica. t Mieloma múltiplo. t Mesotelioma. t Tumores de células germinativas de ovário e testículo. t Carcinoma de cabeça e pescoço......
...om lítio pode provocar neurotoxicidade aditiva. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES3,7,8 • Orientar a procurar o serviço de saúde na ocorrência de febre, dor de garganta, erupções cutâneas, úlceras bucais, hematoma ou hemorragia. • Orientar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Alerta......
... do produto ao primeiro sinal de erupção cutânea. •quaisquer sinais ou sintomas de possíveis reações adversas dermatológicas, hematológicas ou de hipersensibilidade devem ser imediatamente relatados ao médico. •realizar hemogramas periódicos. •realizar testes de função hepática antes e durante o uso do produto. •realizar exames oftalmológicos periódicos. Carbamazepina tegretol tegretard ......
... uma manifestação de emergência neurológica e sua presença, portanto, requer avaliação diagnóstica imediata. 49 Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas de pressão intracraniana elevada que acompanham o papiledema incluem cefaleia, zumbido pulsátil, náusea, vômito e diplopia. Pacientes com papiledema podem se queixar de perda visual, ter disfunção visual não percebida ou apresentar fu......
...ânicos, vários distúrbios tóxicos e metabólicos podem dar origem auma síndrome de pseudotumor cerebral. Em crianças, quando terapia crônica comcorticosteroides é retirada, pode haver sintomas compatíveis com síndrome dopseudotumor cerebral. A toxicidade do chumbo em crianças pode causarpseudotumor. Também se demonstrou que doses excessivas de tetraciclina(particularmente medicamentos desatualizad......
... inclusive um falso-negativo. Outras proteínas como as de cadeia leve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna, deve ser solicitada análise complementar por urina de 24 horas, ou calculando a razão albumina/creatinina em amostra isolada. pH O pH urinário pode variar entre 4,5 e 8,0 e seu uso é mais importante na vigência de uma acidose ......
...a por vários dias e incluem mudanças no humor, estado de alerta e apetite. A alodinia, uma alteração da nocicepção com desconforto com estímulos sensoriais tipicamente não nocivos (como escovar o cabelo ou raspar o rosto), sendo percebidos como dolorosos, desenvolve-se com o aumento da duração da enxaqueca. Acredita-se que isso indique o envolvimento de estações retransmissoras sensoriais do siste......
... t Não é dialisável. Não há redução significativa do tempo de meia-vida durante a hemodiálise. Efeitos adversos Mais comuns t Reações alérgicas, como irritação e queimação local e dermatite de contato, com o uso tópico. Descontinuar a terapia se ocorrer sensibilização. t Eritema, descontinuar o tratamento caso as reações sejam graves. t Náusea, vômito e diarreia com o uso oral e anorexia......
... Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – problemas cardiovasculares, condições predisponentes para hipotensão, história de doença vascular cerebral, Doença de Parkinson, epilepsia. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – idosos. – diabéticos (risco de hiperglicemia). – associação com outros antipsicótic......
...r por mais de 24 horas, colar um novo adesivo e reiniciar um novo ciclo, com novo dia de troca, e usar preservativos por sete dias. Anticoncepcionais combinados injetáveis Consiste em uma aplicação intramuscular mensal de estradiol mais um progestogênio. Possui as mesmas ações, indicações e contraindicações dos AOs combinados. Quando comparado aos AOs, o injetável mensal está relacionado a me......
... Duração Forma de apresentação Severidade Aguda Insônia inicial Leve: frequente, mas com mínimo comprometimento da qualidade de vida do paciente Crônica Insônia intermediária Moderado: frequência diária, associada a comprometimento moderado da qualidade de vida e presença de sintomas, como irritabilidade, ansiedade, fadiga Insônia terminal Severo: ocorre t......
...enominada hiperalgesia visceral, resposta exacerbada à dor resultante das modificações induzidas no sistema nervoso central a partir do estímulo doloroso. Essencialmente, a inflamação ou congestão nos órgãos reprodutivos, tanto fisiológica (menstruação ou ovulação) como patológica (endometriose), pode aumentar a dor nos órgãos, pele ou músculo que dividem o segmento comum na medula espinal. Segund......
...6 Jan;12(1):PI1-7. Epub 2005 Dec 19. 70. Minor LB. Labyrinthine fistulae: pathobiology and management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Oct;11(5):340-6. 71. Minor LB, Solomon D, Zinreich JS, Zee DS. Sound- and/or pressure-induced vertigo due to bone dehiscence of the superior semicircular canal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 Mar;124(3):249-58. 72. Shepard NT, Te......
... Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Beverage use and risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1998;128:534–40. 64. Traxer O, Huet B, Poindexter J, et al. Effect of ascorbic acid consumption on urinary stone risk factors. J Urol 2003;170:397–401. 65. Pearle MS, Roehrborn CG, Pak CY. Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephr......
...intratecal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos com disfunção renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). – redução da albumina sérica (pode aumentar o risco de toxicidade). – tratamentos prolongados (ocorrem supressão gonadal e infertilidade). – crianças (risco aumentado de reações anafilláticas). – lactação. – extravasamen......
...ce D). – idosos (requer de ajuste de doses). – hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular. – diabete melito, acidose ou uso concomitante de fármacos poupadores de potássio (há risco de hiperpotassemia). – anestesia espinhal ou epidural (risco de hematoma espinhal). – gravidez (uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e t......
...e atividade independente dos dias “bons” ou “ruins”.6,19 Neuropatia Periférica De um modo geral, a dor é o primeiro sintoma de neuropatia periférica. Os avanços na compreensão da dor neuropática e nas opções de tratamento disponíveis expandiram de forma bastante significativa. A busca do diagnóstico do tipo de neuropatia deve sempre acompanhar o tratamento da dor. Nos EUA, as causas mais c......
... x/dia (dose inicial); 25 mg, 3 x/dia (dose máxima) 2% 100% 100% 100% Celiprolol 200 mg a cada 24 horas 10% 100% 100% 75% Dilevalol 200 mg, 2 x/dia (dose inicial); 400 mg 2 x/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% 100% Esmolol (somente IV) 50 mcg/kg/min (dose inicial); 300 mcg/kg/min (dose máxima) 10% 100% 100% 100% Labetalo......
... preservação pupilar. Para a obtenção de imagens vasculares, a angiografia por ressonância magnética e a angiografia por TC (ambas técnicas não invasivas) estão substituindo cada vez mais a angiografia cerebral convencional. Mononeuropatias de nervos dos membros As mononeuropatias de nervos do membros são comuns. A compressão mecânica do nervo em um local vulnerável é frequentemente......
...bordaram a dosagem terapêutica ideal de dexametasona descobriu um grau semelhante de redução de edemas vasogênicos com 4, 8 ou 16 mg/dia de esteroides.16 Um fato que chama a atenção é que o mecanismo através do qual os corticosteroides reduzem os edemas é muito pouco conhecido.17 Além disso, os esteroides aliviam os sintomas de náusea e vômito. Os efeitos iatrogênicos dos esteroides serão discuti......