...o de 24 semanas. Os indivíduos que receberam amitriptilina ou topiramato apresentaram taxas mais altas de eventos adversos do que aqueles que receberam placebo, incluindo fadiga (30% versus 14%) e boca seca (25% versus 12%) no grupo de amitriptilina e parestesia (31% versus 8%) e perda de peso (8% versus 0%) no grupo de topiramato. Três pacientes no grupo de amitriptilina apresentaram eventos adve......
.... Adultos iniciar com 50 mg, em dose única noturna, durante 1 semana; a partir daí aumentar a dose em 50 mg por semana (dividindo a dose diária em 2 tomadas), até chegar a uma dose de 400 mg por dia, divididos em 2 tomadas. Idosos: podem requerer doses menores em função da condição renal. Paciente com diminuição da função renal: começar com metade das doses de adultos e espaçar os aumentos de ......
...ros” e mais bem tolerados que os tratamentos farmacológicos tradicionais, esses produtos naturais raramente foram testados com o mesmo rigor que os regulados pela FDA. As escolhas incluem matricária (feverfew), magnésio, extrato de petasita (butterbur), petasitas híbridas (Petadolex, 75mg, 2x/dia), riboflavina (400mg/dia) e coenzima Q10 (100mg, 3x/dia). As injeções da toxina onabotulínica tipo A ......
... 1. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004;24 Suppl 1:1. 2. Evans RW, Mathew NT. Handbook of headache. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 3. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA, et al, editors. The headaches. 2nd ed. Philadel......
...até um terço de pacientes continua tendo convulsões. O início da epilepsia de ausência juvenil ocorre mais tarde, ou seja, mais perto da puberdade. A frequência das convulsões é mais baixa e o tempo de duração das ausências é mais longo. A maior parte dos pacientes tem episódios convulsivos generalizados, além das ausências, sendo que 15 a 25% poderão sofrer convulsões mioclônicas. Para o tratame......
... de receptores opioides ativados pela ß-endorfina lançada no hipotálamo que estimula a alimentação. Efeitos adversos incluem aumento da pressão arterial e, portanto, a combinação só deve ser prescrita a pacientes com hipertensão controlada (pressão arterial do paciente deve ser monitorizada durante as primeiras semanas de terapia). Apesar desses sinais, não parece ocorrer aumento de eventos cardio......
...efetiva do que a ausência de tratamento, outras formas de psicoterapia, medicação antidepressiva e placebo.24 O curso usual do tratamento consiste em 20 sessões realizadas em um período de 6 meses. Cerca de 50% dos pacientes que concluem um curso completo de terapia cognitiva-comportamental se recuperam, e mais 20 a 30% apresentam melhora significativa. Estas melhoras geralmente são mantidas de mo......
...ocaína, não conseguiu sustentar a eficácia da olanzapina, do valproato ou da combinação da coenzima Q10/L-carnitina para o tratamento da dependência dessa droga.27 Antidepressivos A justificativa para a farmacoterapia com antidepressivos na dependência de cocaína fundamenta-se no aumento dos níveis de monoamina, os quais poderiam aliviar a sintomatologia da abstinência de cocaína, b......
... do corpo, bem como preocupação com a comida frequentemente dominam o pensamento desses pacientes. Epidemiologia A bulimia nervosa está associada a uma prevalência ao longo da vida da ordem de 1,0-1,5% na população feminina.21 O transtorno raramente afeta indivíduos do sexo masculino. A pressão cultural para ser magro, engendrada pela mídia, pelos colegas ou por meio da pressão dos pais, tem......
... sendo que fase contrastada acrescenta informações em apenas 1% dos casos. Outro exame frequentemente necessário é o líquor. A punção liquórica na unidade de emergência pode estar indicada para a investigação de cefaleia nas seguintes situações: · Cefaleia de início súbito com TC de crânio normal · Cefaleia acompanhada de sinais de infecção · Suspeita de sangramento ou processo ......
...l causada pela desnutrição. Na alta hospitalar, apenas a recuperação do peso não pode ser considerada critério suficiente. A relação com o corpo após atingir níveis adequados de peso e o padrão de alimentação devem ser também observados. Tratamento Psicoterápico No quadro agudo, no início da introdução alimentar e do ganho de peso, intervenções focadas na compreensão do qua......
...ia Há influências hormonais bastante claras nos casos de epilepsia. A progesterona age como um anticonvulsivante e o estrogênio com um pró-convulsivante, o que torna comum a exacerbação das convulsões no período das menstruações. Existem descrições de diversos padrões de epilepsia catamenial.13 Diagnóstico Diferencial As convulsões podem ser confundidas com AVC/AIT, distúrbios motores,......
...lharem na eficácia. O tramadol, também inibe a recaptação da norepinefrina e serotonina e fornece eficaz alívio da dor. Essa droga também tem um menor potencial para abuso do que outros opioides. Condições coexistentes, incluindo a perda de sono, depressão e ansiedade devem ser considerados para a terapia de escolha. Em contraste com duloxetina, o que aumenta a fragmentação do sono, a pregabalin......
...e pode ser necessária. • Inibidores de monoamina oxidase (MAO) podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigem. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados quando um inibidor da MAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessária a redução da dose de metformina. • Cefalexina e cimetidina podem elevar as concentrações plasmáticas de metf......
... Medicação Dose inicial Faixa de dosagem Nível terapêutico Meia-vida(h) Estabilizadores do humor Lítio 300 mg, 2 vezes/dia 900 a 2.400 mg 0,6 a 1,2 mmol/L 18 a 24 Divalproato de sódio (LE) 500 mg, 2 vezes/dia (25 mg/kg, 1 vez/dia) 15 a 60 mg/kg (25 a 60 mg/kg) 50 a 100 mg/L 9 a 16 Carbamazepina 200 mg, 2 vezes/dia 400 a 1.60......
...e a vida é de quase 50%, havendo leve predisposição para indivíduos do sexo feminino. Etiologia/patogênese Não se sabe exatamente a causa da cefaleia tipo tensional. Sugere-se que a ativação de neurônios aferentes periféricos hiperexcitáveis da cabeça e do pescoço origine essa condição. O estresse (físico e psicológico) e a tensão muscular não parecem ser a causa, mas um aspecto associado ou......
...a a gastroparesia que acompanha a enxaqueca, aumentando a absorção oral dos analgésicos. Podem ser utilizadas a metoclopramida 10 mg EV/IM ou a domperidona 10 mg IM/VO, com características descritas em outros textos. Analgésicos Comuns Neste caso, a preferência é pela dipirona 500 mg EV, pois muitos pacientes, ao chegarem ao PS, já fizeram uso domiciliar de analgésicos comuns por via oral, co......
.... A espessura de cada linha reflete o número de comparações estudadas; o tamanho de cada círculo indica o tamanho total da amostra. Vale notar que a maior parte das drogas foi comparada diretamente apenas com placebo e outras drogas (p. ex., topiramato foi comparado apenas com placebo e lítio), exceto lítio e haloperidol, que também são usados como “grupo controle ativos” em ensaios clínicos de ma......
...dendrogliomas), astrocitomas malignos, neoplasias metastáticas para o SNC (Figura 6) Distúrbios do desenvolvimento cortical (displasia cortical focal, hemimegalencefalia, heterotopias nodulares periventriculares, polimicrogiria, esquizencefalia, esclerose tuberosa) Pós-traumatismo cranioencefálico Processos degenerativos (por exemplo, demência de Alzheimer) Malformações vascula......
...er utilizadas doses adequadas para manter uma leve sonolência durante a ocorrência do delirium. Um grupo de trabalho reunido pela American Society of Addiction Medicine revisou a literatura mundial sobre terapia farmacológica para casos de síndrome da abstinência alcoólica, com o objetivo de fornecer orientação baseada em evidências para médicos clínicos.116 A revisão de mais de 130 artigos result......
...rincipais ATRs são sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1. Principais ATRs Acidose tubular renal Mecanismo Grau da acidose Potássio sérico pH urinário AGurinário Proximal (II) Diminuição da reabsorção de bicarbonato Moderado Baixo < 5,3 (eleva-se com o tratamento) Variável Distal (I) Bloqueio na secreção distal de H ......
...a expressão do ganho de peso indesejado devem conduzir à criação de tratamentos farmacológicos mais específicos para pacientes com sobrepeso e obesidade que falhem em responder adequadamente apenas às ações relativas ao estilo de vida. Estudos epidemiológicos identificaram vários fatores ambientais que contribuem para o contínuo ganho de peso registrado ao longo das últimas décadas, nos países o......
... Clinical aspects. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre N, Benhamou J, Rizzetto M, et al (Eds), University Press, Oxford 1991. p.380. Martin AG, Leal-Khouri S. Physiologic skin changes associated with pregnancy. Int J Dermatol. 1992;31(6):375. Murray JC. Pregnancy and the skin. Dermatol Clin. 1990;8(2):327. van Genderen PJ, Michiels JJ. Erythromelalgia: a pathognomonic ......
...rivado)]. Para que serve endometriose. Como age reduz a produção de estradiol endógeno suprimindo assim os seus efeitos tróficos sobre o endométrio. Como se usa Uso oral • doses em termos de dienogeste. Uso oral – Doses Adultos 1 comprimido por dia, ininterruptamente, sempre à mesma hora do dia. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 ano......
...ento de tristeza que faz parte de uma experiência emocional vivenciada como normal e habitual ao cotidiano de todas as pessoas. A tristeza pode ser somente mais um entre os vários sintomas de uma síndrome depressiva e, como sintoma, pode também ser uma das manifestações de alguma doença, por exemplo, uma gripe, ou ser uma reação emocional compreensível a uma doença grave. Logo, para se fazer o dia......
...ecidos, aprendemos a associar certos estímulos com sua periculosidade, levando-nos a nos afastar, assim que possível. · Dor inflamatória: se ocorrer dano tecidual apesar do sistema de defesa nociceptivo, nosso organismo reage com o objetivo de cicatrizar ou sanar o tecido lesado. A dor inflamatória ajuda a atingir tal objetivo. O limiar à dor é reduzido aumentando-se a sensibi......
...apatia, alteração comportamental (apatia, agressividade etc.), alucinações intensas, náuseas e/ou vômitos, dores torácicas e musculares, anorexia, nistagmo, diplopia, reflexos deprimidos e ataxia. Pode haver convulsões, depressão respiratória e cardíaca, arritmias e rebaixamento do nível de consciência; há risco de morte súbita. Pode haver amnésia para os eventos ocorridos durante o período de int......
...topatia e nefropatia (ver Apêndice D). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultas Contracepção • 150 mg, por via intramuscular, nos 7 primeiros dias do ciclo, repetidos a cada 3 meses. • Após o parto, a administração deve ser realizada no 5º dia posterior ao nascimento ou, em caso de amamentação, após 6 semanas. Endometriose • 10 mg, três vezes ao dia, durante 90 dias, inic......
...nibir o metabolismo do contraceptivo. ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES1,5 • Alertar para a importância de obedecer rigorosamente ao horário, diariamente. • Informar que intervalos de administração superiores a 24 horas podem comprometer a eficácia contraceptiva. Recomendar a utilização de métodos contraceptivos adicionais durante os 7 dias subseqüentes ao esquecimento. • Orientar par......
...cos e Lactação). • A eficácia contraceptiva de noretisterona pode ser perdida em 27 horas após a última dose. • Nutrizes devem iniciar a administração da noretisterona pelo menos três dias após o parto. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,13 Adultas e Adolescentes • 0,35 mg, por via oral, todas as noites, no mesmo horário, sem interrupção, começando no dia 1 do ciclo. Se atrasar mais......
..., acompanhar quanto a sinais/sintomas específicos. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), rifampicina, rifapentina: podem reduzir efeito do carvedilol. Estar atento ao surgimento de hipertensão e angina. t Epinefrina, arbutamina e dobutamina podem ter a efetividade diminuída pelo carvedilol. Evitar uso concomitante; suspender o carvedilol 48 horas antes do uso da arbutamina); verificar press......
... sertralina, terfenadina, viloxazina, ritonavir, nicotinamida, rifampicina, vigabatrina, lamotrigina. • O efeito da carbamazepina pode ser diminuido pelo uso com: acetilcisteína, carvão ativado, cisplatina, felbamato, fenobarbital, fenitoína, primidona, teofilina, anticoagulantes cumarínicos, tetraciclina, estrógenos. · Fármacos que têm sua eficácia reduzida quando administrados em ass......
...jam atenção. •não interromper abruptamente a medicação. A retirada do produto deve ser feita aos poucos. •interromper o uso do produto ao primeiro sinal de erupção cutânea. •quaisquer sinais ou sintomas de possíveis reações adversas dermatológicas, hematológicas ou de hipersensibilidade devem ser imediatamente relatados ao médico. •realizar hemogramas periódicos. •realizar testes de função he......
...muscular interferon beta-1a therapy initiated during a first demyelinating event in multiple sclerosis. CHAMPS Study Group. N Engl J Med 2000; 343:898–904. 18. Kappos L, Polman CH, Freedman MS, et al. Treatment with interferon beta-1b delays conversion to clinically definite and McDonald MS in patients with clinically isolated syndromes. Neurology 2006; 67:1242–9. 19. Comi G......
...vez ascendência afro-americana são fatores de risco para aperda visual.Excepcionalmente,sobretudo em crianças, pode ocorrer outra paralisia de Bell. A atenção épreservada, e o paciente parece surpreendentemente bem apesar da cefaleia, queraramente se torna grave o suficiente para limitar a atividade diária.A TCmostra ventrículos com tamanho normal. A sela pode ser aumentada e preenchida comLCS, co......
...ão com determinadas doenças. Obviamente, os achados devem ser sempre interpretados diante do quadro clínico do paciente e outros achados laboratoriais. Hematúria com dismorfismo, cilindros e proteinúria A constelação de hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria e/ou lipidúria é virtualmente diagnóstica de doença glomerular proliferativa. Entretanto, nã......
..., ou que é mais longa ou mais intensa do que o habitual, ou que ocorre em um local diferente do habitual.Ainda assim, se não houver red flags típicas (thunderclap, achados neurológicos focais, febre, traumatismo craniano ou estado mental alterado), esses pacientes apresentam baixo risco de achados patológicos. São considerados sinais de alarme, em que se deve levar em consideração a realização de ......
... deve exceder 6 meses. Goma de mascar t Para os pacientes que fumam mais de 25 cigarros por dia: usar duas gomas de mascar (4 mg) a cada 1 a 2 horas durante 6 semanas. Depois, usar duas gomas a cada 2 a 4 horas durante 2 semanas. Seguido por 2 gomas de mascar a cada 4 a 8 horas durante mais 2 semanas. t Para os pacientes que fumam até 25 cigarros por dia: usar uma goma de mascar (2 mg) a cad......
... de crianças, com menos de 20 kg, em qualquer das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo pacientes infectados pelo HIV t 10 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida e pirazinamida, seguido de 10 mg/kg, por via oral, durante 4 meses, combinada a isoniazida. Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, com tuberculose meningoencefálica t ......
...Consiste em dispositivos contendo progestogênios, como etonogestrel e levonorgestrel (Tab. 19.4). Age suprimindo a ovulação, induzindo atrofia endometrial e aumentando a viscosidade do muco. O índice de falha estimado é inferior a 0,1%, sendo considerado tão ou mais seguro do que a ligadura tubária. É implantado via subdérmica sob o formato de cápsulas ou bastões na região anterior do braço. É co......
...ária é diagnosticada quando há dificuldade para iniciar ou manter o sono por período mínimo de 1 mês, independentemente de qualquer condição médica ou psiquiátrica ou devido ao efeito fisiológico de substâncias. Há um prejuízo clinicamente significativo ou comprometimento funcional do indivíduo decorrente do sintoma. As queixas do sono são persistentes ao longo do tempo, mas pode haver variação da......
... Gastrointestinais Urológicas Musculoesqueléticas Outras Síndrome do intestino irritável Infecção urinária crônica Dor miofascial da parede abdominal (pontos de gatilho) Dor somática referida Obstipação crônica Nefrolitíase Postural Distúrbios do sono Doença inflamatória intestinal Cistite intersticial Fibromialgia Porfiria aguda intermit......
...esequilíbrio da marcha e RVO anormal. Sensação de desmaio Alguns pacientes que se queixam de tontura descrevem seus sintomas como uma sensação de desmaio. Essa escolha de palavras chama a atenção para a possibilidade de pré-síncope. As causas da pré-síncope (e da tontura não vertiginosa) são diversas e incluem hipotensão ortostática, a arritmia cardíaca, alguns distúrbios metabólicos (p. ex......
...ina in vitro. Entretanto, a concentração de captopril na urina pode ser insuficiente para complexar efetivamente as grandes quantidades de cisteína presentes.90 Os estudos clínicos sobre captopril na cistinúria apresentaram resultados variáveis.91-93 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. R......
...ulo t Dose de 50 a 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1 ao 5. Ou, 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 3 e 5. Carcinoma de endométrio t Dose de 50 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 21 de um ciclo de 28 dias. Reduzir para 30 mg/m2 nos pacientes previamente tratados com radioterapia. Carcinoma pulmonar de pequenas células t Dose de 50 mg/m2/dia, por via oral, d......
...ina. Pacientes devem ser instruídos a informar aos médicos e dentistas que eles estão tomando um antidepressivo tricíclico antes de uma cirurgia ou procedimento. t Betabloqueadores (carvedilol, labetalol, nadolol, pindolol, propranolol, entre outros): o uso concomitante pode resultar em hipertensão, bradicardia e resistência à epinefrina em situação de anafilaxia. Se possível, evitar o uso concom......
...rição; área lombossacral ? pernas e pelve. O diagnóstico precoce de compressão na medula espinal está associado a melhoras significativas no prognóstico de manutenção das funções. Neuropatias Dor distal, geralmente com distribuição do tipo luva e meia. As neuropatias são difíceis de tratar. Elas podem ser uma síndrome paraneoplásica ou secundária à quimioterapia. ......
... Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Bem absorvido quando administrado por via intraperitoneal; pode causar nefrite intersticial alérgica em raros casos; pode causar sangramento decorrente do comprometimento da biossíntese de protrombina Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min 1 g a cada 12 horas Aumento dos níveis de CSA/T Sem dados: sem necessidade de alteração Sem......
...tomas motores podem ser descobertos apenas mediante perguntas específicas dirigidas ao paciente. Os sintomas sensoriais incluem a perda de certos tipos de sensação e a presença de formigamento, picadas, agulhadas e sensação de queimação. A descrição da qualidade e distribuição dos sintomas sensoriais fornecida pelo próprio paciente frequentemente é mais reveladora do que o exame sensorial. ......
...são normal, porém, na maior parte dos casos, a etiologia é multifatorial. Disfunção hipotalâmico-hipofisária. Nervos cranianos II e VIII e fibrose nos nervos cranianos inferiores (principalmente o nervo XII) Efeitos indiretos Síndrome SMART: ataques de enxaqueca semelhante a acidente vascular encefálico após a radioterapia. Neuropatias no plexo braquial. ......