... crianças e adolescentes. Não houve diferenças significativas na redução da frequência de cefaleia ou da incapacidade relacionada à cefaleia com amitriptilina, topiramato ou placebo durante um período de 24 semanas. Os fármacos ativos foram associados com maiores taxas de eventos adversos. Bibliografia Powers SW et al. Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine.......
...espaçar os aumentos de doses. Paciente com diminuição da função do fígado: podem exigir diminuição das doses. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função do fígado ou diminuição da função renal (pode ser necessário d......
...dipiramida, hidralazina, metildopa); agentes para disfunção erétil (inibidores da fosfodiesterase-5 como a sildenafila); medicamentos gastrintestinais (cimetidina e ranitidina, antagonistas do receptor da histamina; e omeprazol e lansoprazol, inibidores da bomba de prótons); Aines (em especial, a indometacina); agentes oncológicos (anagrelida, ciclosporina e tacrolimo); e contraceptivos contendo e......
... a 3.000 mg/dia, dependendo da resposta); carbonato de lítio (150 a 300 mg, 3 vezes/dia, com monitoramento dos níveis sanguíneos), especialmente em casos de cefaleia crônica, em vez de cefaleia em salvas episódica; baclofeno (10 mg, 3 vezes/dia); e melatonina (9 mg, antes de dormir). Para os casos crônicos ou incuráveis, pode ser utilizada a terapia de combinação. O tratamento cirúrgico pode ser......
...ta. · Atentar para os temas relacionados à segurança, como, p.ex., dirigir. · Fornecer orientação sobre temas referentes às mulheres.* · Discutir anualmente a hipótese de intervenção cirúrgica. AEDs: medicamentos antiepiléticos; EEG: eletrencefalograma; RNM: ressonância nuclear magnética; TC: tomografia computadorizada. *Essas medidas foram recomendadas para o ano de 2......
...itos como contribuintes para a epidemia de obesidade. A obesidade diminui o tempo de vida e afeta a função de muitos sistemas e órgãos aumentando a morbidade e a mortalidade de muitas doenças como diabetes, doença renal crônica, doenças gastrointestinais e doenças cardiovasculares. Epidemiologia A prevalência de obesidade no mundo é crescente envolvendo cerca de 35% da população norte-ameri......
...icos achados fornecidos pelo exame físico que sugerem a ocorrência de bulimia nervosa são a pele ressecada, evidências de desidratação e hipertrofia flutuante das glândulas salivares, que são observadas com bastante frequência. A bradicardia em repouso também pode estar presente. Exames laboratoriais O achado laboratorial mais comum é a elevação dos níveis séricos de amilase, que usualmente ......
...ínico aberto com 26 pacientes dependentes de cocaína, durante 12 semanas de tratamento na dose de 8 mg/dia, por Szerman e colaboradores.36 Ao final, 20 pacientes haviam concluído as avaliações, sendo que 10 permaneceram abstinentes e os outros 10 usaram cocaína em algum momento do estudo. Acredita-se que as tendências sugeridas por esse estudo se intensifiquem em ensaios clínicos maiores, confirma......
...ong female and male patients with an eating disorder: evidence from a national database of health insurance claims. Int J Eat Disord 2000;27:381. 2.Katzman DK. Medical complications in adolescents with anorexia nervosa: a review of the literature. Int J Eat Disord 2005;37:552. 3.Crisp AH, Norton K, Gowers S, et al. A controlled study of the effect of therapies aimed at adolescent and family psyc......
...ficiente. Sumatriptano Deve ser utilizado pela via subcutânea 6 a 12mg, porque é necessário um efeito rápido que a apresentação oral não tem. Tem alta eficiência com alívio da dor em 15 minutos em até 96% dos casos. Em relação à utilidade dos outros triptanos na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O fato de serem drogas de uso exclusivamente oral não lhes ......
... no início do tratamento. No transtorno depressivo maior podem ocorrer intensa perda de peso e recusa a alimentação, mas esse quadro não está acompanhado do desejo de perder peso ou de distorções da imagem corporal. Na esquizofrenia, os sintomas psicóticos podem refletir em alterações bizarras do padrão alimentar com restrições graves. Porém, nesses quadros, as restrições estão relacionadas aos ......
...r da doença e tentar a concepção. Durante a gravidez, qualquer manifestação súbita poderá ser tratada com administração intravenosa de metilprednisolona. O momento exato de reiniciar a terapia modificadora da doença pós-parto depende do nível de gravidade da EM. Com base na taxa de recidiva do ano anterior, é possível prever o risco depois da gravidez. Portanto, se a paciente sofria de doença ati......
... e sudorese prejudicada são outras manifestações. Alguns questionários auxiliam em seu diagnóstico. Um questionário britânico de rastreamento utiliza os seguintes critérios: 1-Qual a sensação? Queimação, parestesias (2 pontos) Fadiga, cãibras , dor (1 ponto) 2-Qual a localização dos sintomas? Pés (2 pontos) Panturrilhas (1 ponto) 3-Os sintomas fazem acordar à noite? Sim (1 ponto)......
...fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo da glicose, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com metformina e uma fluoroquinolona, devem-se monitorar os níveis de glicose e uma redução da dose do hipoglicemiante pode ser necessária. • Inibidores de monoamina oxidase (MAO) podem provocar hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vert......
...resse pode predispor as crianças ao desenvolvimento de TDM. Em geral, todavia, o papel das anormalidades do EHH no TDM ainda não foi esclarecido. Estas anomalias podem ser fatores causativos, alterações secundárias ou epifenômenos não relacionados à patogênese final do TDM. As citocinas inflamatórias apresentam uma forte ligação com o TDM e com o estresse psicológico.12 Seus níveis aumentam nos ......
...roeminentes e não parecem ser a explicação para a melhora dos sintomas, já que a dose efetiva para profilaxia é significativamente menor do que a dose antidepressiva. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina não apresentam benefício na profilaxia da cefaleia tipo tensional. Não há eficácia também na utilização de toxina botulínica injetada em músculos pericranianos. Outras opções são ti......
...lasse X. Interações Medicamentosas Várias interações são descritas. Os antifúngicos e os macrolídios podem aumentar sua toxicidade e neuroléticos podem diminuir seus efeitos. Os betabloqueadores podem aumentar o efeito vasoconstritor. Triptanos Modo de Ação Atuam como agonistas seletivos dos receptores serotoninérgicos 5-HT1B e 5-HT1D do sistema trigêmino-vascular. Os triptanos apresen......
...tudo Trata-se de uma metanálise comparativa que revisou 68 ensaios clínicos randomizados (16.073 participantes) de 1980 a 2010, comparando praticamente todos os antipsicóticos e estabilizadores de humor atualmente disponíveis, tendo como desfechos tanto a eficácia quanto a tolerabilidade1. O objetivo dessa metanálise foi apresentar uma comparação entre as drogas atualmente disponíveis para o trat......
...cadeantes de crises. Na ausência de fatores desencadeantes agudos, o manejo do tratamento deve ser feito, preferencialmente, pelo médico responsável pelo acompanhamento ambulatorial do paciente. Nos pacientes epilépticos com etiologia já investigada, pode-se, criteriosamente, prescindir de novo exame de imagem. A TC pode ainda ser necessária para excluir lesões secundárias à crise, como traumatism......
...erviços prestados pelo departamento de emergência.67 Apesar destes dados, um estudo demonstrou que os médicos emergencistas não encaminham qualquer paciente que apresente níveis sanguíneos de álcool elevados para receber tratamento para problemas causados por álcool.68 Estudos mais recentes, todavia, indicaram que alguns estudos e intervenções breves estão se tornando mais rotineiros no departamen......
...a síndrome de Fanconi, além da perda de HCO3, excretaminadequadamente aminoácidos, glicose, fósforo e ácido úrico na urina.Os casosde defeito isolado na reabsorção de HCO3 podem ser transitórios em criançasdevido à imaturidade das células epiteliais tubulares. Também podem sercongênitos associados a outras doenças genéticas com ou sem achadosextrarrenais, como retardo mental, alterações de dentiçã......
...mônio do crescimento diminui com o avanço da idade.40 Estudos prospectivos envolvendo adultos de idade mais avançada submetidos à reposição do hormônio do crescimento e com níveis-alvo de fator de crescimento insulina-símile-1 (IGF-1) na faixa normal-intermediária a normal-alta demonstraram uma constituição corporal melhorada (menos tecido adiposo, mais tecido magro) e, em alguns estudos, um conte......
...(Eds), University Press, Oxford 1991. p.380. Martin AG, Leal-Khouri S. Physiologic skin changes associated with pregnancy. Int J Dermatol. 1992;31(6):375. Murray JC. Pregnancy and the skin. Dermatol Clin. 1990;8(2):327. van Genderen PJ, Michiels JJ. Erythromelalgia: a pathognomonic microvascular thrombotic complication in essential thrombocythemia and polycythemia vera. Semin Thromb He......
... diminuída com: fenitoína; barbitúrico; primidona; carbamazepina; rifampicina; moxcarbamazepina; topiramato; felbamato; griseofulvina; nevirapina; erva-de-São João. •pode ter sua ação aumentada com: antifúngicos do tipo azol (cetoconazol, itraconazol, fluconazol); cimetidina; verapamil; eritromicina; claritromicina; roxitromicina; diltiazem; ritonavir; saquinavir; indinavir; nelfinavir; nefadozon......
...lência e aumento de apetite importantes, acompanhados por sintomas físicos dolorosos e sensação de corpo pesado (paralisia em cano de chumbo). A depressão melancólica apresenta-se com anedonia importante, falta de reatividade a estímulos positivos, perda de peso, despertar precoce pela manhã e sentimentos de culpa. Caso haja qualquer suspeita por parte do médico, relato de familiar, do paciente ......
...a dipirona em altas doses (2 g de 6/6 horas) aos opiáceos, de forma a obter um efeito “poupador de opióide” ainda mais intenso. Relaxantes Musculares Os relaxantes musculares são drogas que podem ser utilizados para aliviar dores musculares, inclusive dores musculares crônicas do tipo funcional. São úteis na cervicalgias, lombalgias, miofasciítes e em espasmos musculares. As drogas mais utili......
...teína total e frações Gasometria Avaliação de complicações clínicas e diagnóstico diferencial (de acordo com a substância) Sorologias: hepatites virais, HIV, sífilis Radiografia de tórax Eletrocardiografia Urina tipo 1 e urocultura Hemoculturas Líquido cefalorraquidiano (LCR) Exames de Neuroimagem Tomografia de crânio (TC) ou ressonância magnética (RNM)......
... Hemorragias geniturinárias não diagnosticadas. • Histórico de abortos espontâneos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). PRECAUÇÕES1,4,5 • Cautela em pacientes com perda de densidade óssea, retenção de fluidos orgânicos, depressão, convulsões, diabetes, hiperlipidemias, histórico de desenvolvimento de tumores de mama, desordens oftálmicas. • ......
... ou diarréia intensa até 2 horas após a ingestão de qualquer dose. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim c......
...griseofulvina, nevirapina, oxcarbazepina, primidona, rifamicinas, tacrolimo sistêmico, topiramato. • Metabolismo de progestógenos é inibido por ciclosporina e erva-de-são-joão. • Progestógenos antagonizam efeitos hipoglicemiantes de antidiabéticos (metformina) e efeitos anticoagulantes de cumarinas e fenindiona. • Progestógenos reduzem concentração plasmática de lamotrigina. • ......
...via intramuscular. t Devido à ocorrência de salivação excessiva e laringoespasmos, não deve ser utilizado como agente único nas intervenções cirúrgicas ou diagnósticas da faringe, laringe ou árvore brônquica (agente anticolinérgico pode ser utilizado para reduzir salivação). t Categoria de risco na gravidez (ADEC): A (ver Apêndice A). Esquema de administração Criança e Adulto Anestesia ......
...e HAD (1 a 10%). • Discrasias sangüíneas, anemia aplástica e agranulocitose, hepatotoxicidade, anormalidades cardíacas, insuficiência renal aguda, hipersensibilidade pulmonar aguda, eosinofilia pulmonar, neurite periférica, hipotireoidismo, porfiria, ganho de peso, pancreatite, visão turva , retinopatia, osteomalácia (todos abaixo de 1%) INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5,7,8 • Pode ......
...00 mg (2 ou 3 vezes por dia) até que a resposta ótima seja obtida (em geral, 1600 mg ou mesmo 2000 mg por dia). nevralgia do trigêmeo: dose inicial de 200 a 400 mg por dia, elevando-a lentamente até obtenção de analgesia (em geral 200 mg, 3 ou 4 vezes por dia). Reduzir então gradualmente a dose para o menor nível de manutenção possível. síndrome de abstinência alcoólica: dose média de 200 mg, 3 ......
...tralateral, ataxia, disartria e visão dupla decorrente de desvio enviesado [ver Figura 30].76 Uma síndrome de Horner de 2ª ordem é sugerida por dor no braço, enfraquecimento da mão ou história de cirurgia ou traumatismo cervical. O tumor de Pancoast, envolvendo o ápice do pulmão, é causa importante, ainda que infrequente, de síndrome de Horner de 2ª ordem.77 Os achados de dor cervical e síndrome d......
...pêuticas habituais, ummétodo de tratamento que pode ter sucesso temporário considerável é umaderivação lombar-peritoneal, podendo ocorrer melhora dos sintomas em até 70%dos pacientes. A maioria dos autores evita o uso de corticosteroides, mas dosesde prednisona de 40 a 60 mg/dia ocasionalmente levam a recessão gradual dopapiledema e diminuição da pressão do LCS. Considerando o potencial de efeitos......
... Cilindros epiteliais: aparecem em descamações do epitélio tubular, incluindo necrose tubular renal, nefrite intersticial aguda e glomerulonefrite proliferativa. 4. Cilindros granulares: representam células degeneradas agregadas a proteínas. Normalmente são característicos de necrose tubular aguda. 5. Cilindros hialinos: são inespecíficos, sem característica patológica, ocorrendo em urina......
...tanto, não devem ser oferecidos como terapia de primeira linha para pacientes que se apresentam no DE com enxaqueca aguda e sem contraindicações para outras terapias.Deve-se considerar uma consulta com a equipe de neurologia ou equipe de manejo da dor em pacientes com enxaqueca crônica, cefaleia por uso excessivo de medicação concomitante ou frequentes visitas de emergência para enxaqueca. A admis......
...mente; dose de adulto pode produzir metemoglobinemia fatal em crianças). – gravidez. – lactação. t Monitorizar os níveis de metemoglobina (não devem exceder 30% a 40%). t Epinefrina deve estar prontamente disponível para reverter eventual hipotensão. Esquemas de administração Crianças t 4 a 10 mg/kg (6 a 8 mL/m2), infundidos por via intravenosa em 20 minutos. Dose máxima: 30......
...iria e idosos. – mulheres em uso de contraceptivo oral (substituir o contraceptivo ou utilizar método contraceptivo adicional). – retomada do tratamento após intervalo prolongado (podem ocorrer reações imunológicas graves, resultando em insuficiência renal, hemólise ou trombocitopenia; se necessário, reiniciar o tratamento com dose reduzida e aumentar gradativamente, e suspender perm......
...sco. A Tabela 19.1 apresenta as diretrizes para o uso de AOs em mulheres com características que podem elevar o risco de eventos adversos com o uso deles, publicadas pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e pela Organização Mundial da Saúde (OMS).1,2 Para o uso de AOs em mulheres > 35 anos, a razão risco-benefício deverá ser individualizada, principalmente naquelas com......
...r a abordagem tanto de suas possíveis causas, quando estas estiverem presentes, como na abordagem específica do transtorno em questão. O tratamento sintomático é baseado em medidas comportamentais e farmacológicas. BIBLIOGRAFIA 1. American Academy of Sleep Medicine. The International Classification of Sleep Disorders, Revised: Diagnostic and Coding Manual. Rochester: American Academy of Sl......
...o útero. Já as tubas uterinas e o útero propriamente dito, quando afetados, ocasionam dor em hipogástrio. Do ponto de vista ginecológico, a paciente deve ser questionada sobre dismenorreia, padrão do ciclo menstrual, dispareunia e infertilidade. Dismenorreia severa e/ou dor durante o período ovulatório são sintomas preditivos mais valorizados na suspeita clínica de endometriose ou adenomiose. A ......
...nados para a frente) Evocado pelo olhar fixo (paciente em posição vertical; olhos direcionados para a direita, a esquerda e, então, para baixo) Posicional (paciente em supino; cabeça voltada primeiro à esquerda e, em seguida, à direita; Dix-Hallpike: cabeça rotacionada em 45° com o paciente sentado em posição vertical e, em seguida, em supino) Central · Puro vertical ou puro ......
...etética para os pacientes com formação de cálculos recorrente ainda não passaram por testes rigorosos em estudos controlados. Uma ingesta dietética de 800 a 1.200 mg/dia de cálcio foi associada a uma menor formação de cálculos, em comparação à menor ingesta de cálcio.33 Contudo, os suplementos de cálcio elevam o risco de nefrolitíase,36 sobretudo quando tomados à parte das refeições.34 A restrição......
...temente fora dos horários de refeições, mas que pode ser ingerida com alimento, se houver irritação gástrica. t Agitar a suspensão oral antes de usar. t Ensinar a medição da dose com copo ou colher-medida apropriados. t Alertar para as mulheres em idade fértil a necessidade de usar método contraceptivo associado, pois a eritromicina pode diminuir a efetividade do contraceptivo oral. t Orientar......
...s para colocar outro medicamento nos olhos. t Orientar para a necessária agitação do frasco antes de cada aplicação. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, exceto se houver outra especificação do produtor. t Proteger de umidade e luz direta. Não congelar a solução. t Evitar exposição ao vapor. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no docu......
...s dos pontos de disparo. Patologia Formação e perpetuação de pontos de disparo. Obscura, sensibilização central, deficiências endócrinas, alterações no sono. Fatores desencadeadores Microtrauma, fenômeno do uso excessivo. Trauma agudo, infecção, estresse ou interrupção prolongada no sono. Injeção nos pontos de disparo Geralmente, tem alguma utilidade na reabilitação. ......
... em pacientes com disfunção renal; há evidências de acúmulo do fármaco na insuficiência renal Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do ......
...o excessivo nas mãos, como ocorre quando longas distâncias são percorridas de bicicleta. Diagnóstico. Os pacientes com neuropatias ulnares apresentam graus variados de sintomas motores e sensoriais. Os pacientes observadores percebem que o distúrbio sensorial envolve a metade medial do dedo anelar, além do dedo mínimo e da porção medial da mão. O enfraquecimento, quando presente, ger......
...29 Epidemiologia Aproximadamente 15% dos pacientes portadores de câncer tiveram evidências patológicas de doença cerebrovascular.130 Além disso, em torno de 50% desses pacientes apresentaram sintomas clínicos de acidente vascular encefálico. Os fatores de risco em pacientes cancerosos têm origem nas malignidades subjacentes, tais como efeitos tumorais diretos, distúrbios da coagulação, infecç......