...ão valvar mitral. O aumento do ventrículo direito e/ou retificação do arco médio pulmonar e/ou ainda do calibre das artérias pulmonares sugerem um quadro de hipertensão pulmonar e/ou tromboembolismo pulmonar crônico. Tomografia Computadorizada de Tórax É importante na detecção de tumores pulmonares ou até mesmo centrais localizados nas vias aéreas. Caracteriza detalhadamente os infiltrados i......
... produzir infiltrados multifocais. Como representam uma variação da aspiração, estes infiltrados geralmente são observados em ambos os lobos inferiores.9 Infiltrados segmentares verdadeiros Uma radiografia torácica que mostre o envolvimento quase total de um segmento pulmonar isolado deve levar à suspeita de que o paciente apresenta doença bronquial (que costuma ser acompanhada de perda de v......
...a da junção gastresofágica (JGE) (a linha imaginária na qual o esôfago termina e o estômago começa, que corresponde ao alcance mais proximal das pregas gástricas). (a) No esôfago normal, a junção gastresofágica, a junção escamocolunar e o hiato diafragmático estão todos no mesmo nível. (b) No esôfago de Barrett, a junção escamocolunar é proximal à junção gastresofágica. (c) Na hérnia de hiato, a j......
...eadas por fatores ambientais, entre outros. Até 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam agentes deflagradores. É comum os pacientes apresentarem múltiplos fatores deflagradores, podendo haver, em média, até 6,7 fatores.17 Até 80% dos pacientes descrevem o estresse como um agente deflagrador, porém a desilusão subsequente ao estresse, ócio e choro também podem atuar como agentes precipit......
...ilococos são catalase-positivos. Dentre as espécies de estafilococos, o S. aureus é certamente o patógeno humano mais importante. Esse microrganismo pode ser identificado preliminarmente em laboratório com base em sua capacidade de produzir um pigmento amarelo-dourado, que pode não ficar evidente antes de 24 horas em cultura. Como algumas cepas não produzem pigmentos, a identificação definitiva d......
...dependente), leucopenia (5% a 16%) e trombocitopenia (reversíveis com a retirada), anemia megaloblástica. t Hepatotoxicidade (3% a 10%), icterícia colestática; doença hepática venoclusiva. t Aumento a susceptibilidade a infecções e colites em pacientes em uso concomitante de corticosteroides. t Pancreatites (2% a 12%), pneumonites, alopecia, infecções por herpes zoster. t A imunossupressão ......
...odos os critérios menos um poderão ser diagnosticados com uma forma “provável” do distúrbio, como, por exemplo, uma “provável enxaqueca”. Diagnósticos de múltiplas cefaleias poderão ser feitos em pacientes que atenderem aos critérios para mais de um tipo de cefaleia. Cada tipo de cefaleia é codificado separadamente. Nos casos raros em que um tipo de cefaleia atender simultaneamente aos critérios ......
...r gerada, diversas classificações para tumores neurogênicos foram propostas, sendo as mais aceitas baseadas na sua origem celular, como exemplificado na Tabela 4. Em adultos, os tumores neurogênicos costumam ser assintomáticos, e muitas vezes são encontrados como achados à radiografia de tórax de rotina. Tosse, dispneia, cornagem, dor torácica, síndrome de Horner e outros sintomas causados por c......
... Figura 5: Tumor de mediastino posterior (goteira paravertebral). O principal diagnóstico diferencial nesta situação deve ser tumor neurogênico, que foi confirmado neste paciente após biópsia excisional. Tabela 6: Localização comum de tumores e cistos do mediastino Mediastino anterior Mediastino médio Mediastino posterior Timoma e outros tumores do timo; linfoma; tu......
...icos, tais como infarto miocárdico com elevação do segmento ST (STEMI, do inglês segment elevation myocardia linfarction) ou cardiomiopatia de Takotsubo (estresse), com embasamento apenas no ECG. Nas situações em que estiver prontamente disponível, a demonstração de movimentos em paredes completamente normais, com ou sem efusão pericárdica, facilita o diagnóstico de pericardite, enquanto ao mesmo ......
... leves que não apresentarem nenhuma melhora com o metronidazol. Para os casos graves e complicados de infecção, talvez a melhor opção seja a administração retal de vancomicina e/ou a administração intravenosa de metronidazol, assim como a administração de vancomicina por via oral. A colectomia é uma alternativa a ser considerada nos casos de pacientes gravemente enfermos ou em pacientes com megacó......
...celular predominante. A bronquite ou a asma podem ser diagnosticadas desta forma. No caso de um paciente que não apresenta melhora após 2 a 3 meses de tosse problemática, a realização de tomografia computadorizada (TC) do tórax é um exame adicional apropriado para este rastreamento básico. Entre as potenciais doenças detectáveis por TC que poderiam se manifestar com tosse crônica e radiografia tor......
...ctomia ou manejo não-cirúrgico e foram acompanhadas durante três anos. Embora o grupo cirúrgico tivesse menos recorrências de faringite após dois anos, nenhuma diferença significativa foi observada no ano 3, e crianças do grupo não-cirúrgico também tiveram redução tanto na frequência quanto na severidade das infecções ao longo do tempo. Os investidores fizeram um estudo semelhante em 328 crianç......
..., que compete com a circulação do vírus selvagem. O Brasil adota em seu esquema vacinal básico a vacina antipólio oral (VPO - Sabin), no seguinte esquema: 1a dose, aos 2 meses; 2a dose, aos 4 meses; 3a dose, aos 6 meses; reforço, aos 15 meses. Entende-se por criança adequadamente vacinada aquela que recebeu três ou mais doses da vacina oral contra a Poliomielite, com um intervalo mínimo de 30 dia......
...essoas de qualquer idade. Definição de Caso Suspeito · Todo caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em pessoas menores de 15 anos, independente da hipótese diagnóstica de Poliomielite. · Caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em individuo de qualquer idade, com historia de viagem a países com circulação de poliovírus nos últimos 30 dias que antecederam o......
...ena dos bacilos ou do espalhamento contínuo a partir dos pulmões ou linfonodos mediastinais. Em termos de patologia, a doença evolui de uma inflamação para efusão e, eventualmente, para organização fibrosa. Os sintomas são inespecíficos e, a princípio, incluem o aparecimento insidioso de febre, perda de peso e sudorese noturna. Subsequentemente, aparecem os sintomas cardiopulmonares. Estes incluem......
...está presente no tecido pulmonar circundante (coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 40 x). Aspectos clínicos Em média, a PCO surge tipicamente durante a 6ª década da vida, porém foi relatada uma faixa de variação que vai de 21 a 80 anos de idade.177 Homens e mulheres parecem ser igualmente afetados, enquanto os indivíduos não fumantes e ex-fumantes são afetados com uma frequ......
...dade estão entre as consequências mais comuns de longo prazo de Mielite Transversa e influenciar outros sintomas, como dor e função sexual. A farmacoterapia é comumente prescrita, isoladamente ou em conjugação com aconselhamento psicológico. Referências Krishnan C, Kaplin AI, Pardo CA, et al. Demyelinating disorders: update on transverse myelitis. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6:236. Fro......
...pais de glomerulonefrite rapidamente progressiva: 1-Com AC anti-membrana basal glomerular como na doença de Goodpasture; 2-Por imunocomplexos: pode ser depósitos de IgA na nefropatia por IgA (raro), Acs induzidos pelo estreptococo como na glomerulonefrite pós-estreptocóccica ou outras causas de glomerulonefrite pós-infecciosa, Acs antinucleares como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos i......
...volvimento, até que uma HAART efetiva promova restauração imune. A vacinação é importante como método de diminuir o risco de aquisição de infecções durante uma viagem. As vacinas contra hepatite A, hepatite B, influenza inativada, encefalite japonesa e tétano-difteria, bem como vacinas antimeningocócica, antipneumocócica, antirrábica e vacina tifoide inativada são recomendadas para uso do mesmo ......
...lomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) associada com a deposição linear de anticorpos ao longo da membrana basal glomerular (MBG), causando GNRP com formação de crescentes. Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo a descrição inicial da doença. Em 1958, o quadro clínico da síndrome pulmonar-renal com hemorr......
...ciadas, como mal-estar, fadiga, e até mesmo perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. ......
...,5mg/kg/dia, IV, mas se ocorrer insuficiência renal outoxicidade, mude para anfotericina B lipossômica (se SCr for =2mg/dL, ou dobrouem valor absoluto, ou se a depuração da creatinina for <25mL/min).Empacientes com histórico de infecções fúngicas invasivas, o agente antifúngicoserá determinado pelas sensibilidades passadas. Outros agentes incluem:? Dose decarga de voriconazol, 6mg/kg/dose IV, 1......
...stólico do ventrículo esquerdo foimelhor indicador de hipovolemia do que a PVC. Um ventrículo esquerdohiperdinâmico é definido como "obliteração próxima ou completa da cavidadeventricular esquerda?, o que significa que no endocárdio as superfícies dosepto e da parede posterior se aproximam do contato entre si. Hipotensão Inexplicada Uma dasaplicações mais úteis de ultrassom à beira do leito é a av......
...sas mais comuns de síndrome sicca, estão o uso de medicações como antidepressivos, diuréticos, medicações anticolinérgicas, neurolépticos, entre outras. Outras causas incluem radioterapia em região cervical e patologias que podem desencadear processos imunológicos e infiltrativos glandulares como sarcoidose, linfoma, lipoproteinemias, doença enxerto versus hospedeiro, amiloidose, infecções virais ......
...e são inversão de onda T e infradesnivelamento de ST, sobrecarga de átrio esquerdo, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares e intraventriculares. O ecocardiograma é escolhido para a realização do diagnóstico e para o acompanhamento de pacientes com estenose aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre ......
...E, Shay DK, Broder K, Iskander JK, Uyeki TM, Mootrey G, et al. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR7-):1-60. Leituras Recomendadas Glezen PW. Clinical practice. Prevention and treatment of seasonal influenza. N Engl J Med. 2008;359(24):2579-85. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Man......
...to; e importante variação recíproca nos fluxos das valvas mitrais e tricúspides com a respiração, refletindo a acentuada interdependência ventricular que é o mecanismo do pulso paradoxal. O colapso das câmaras direitas é mais sensível para o diagnóstico de tamponamento, entretanto, as alterações do enchimento ventricular são mais específicas. Tratamento O tratamento do tamponamento cardíaco é......
...junto com uma refeição. Atenção especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto risco de intoxicação, como pessoas com mais de 60 anos, em mau estado geral e alcoolistas. A rifampicina interfere na ação dos contraceptivos orais, devendo as mulheres, em uso desse medicamento, receber orientação para utilizar outros métodos anticoncepcionais. Reações adversas ao uso de dro......
...ste em doses fixas combinadas (DFC) de Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por seis meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de quatro meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 42). Pode ser usado por gestantes em qualquer periodo da gestação, em dose plena. Quadro 42. Esquema básico para adultos e adolescentes – 2RHZE/4RH Regime Fármacos e doses em mg ......
...ção é de horas a dias. Pode ocorrer aumento de linfonodos cervicais e leucopenia a partir do 2º dia de febre. 6. Diagnóstico: é clínico. O diagnóstico de certeza requer técnicas de pesquisa por isolamento do HHV6 na amostra de sangue periférico ou LCR; PCR ou soroconversão (a partir de IFI). 7. Diagnóstico diferencial: sarampo e febre de origem obscura, até que o exantema apareça; aden......
...urtos”. Não contra-indica doses subseqüentes - Linfadenopatia regional - Rara Idem - Resposta local imune - Rara Idem - Febre baixa, cefaléia, irritabilidade, conjuntivite ou manifestações catarrais 5-12 dias 1/25 a 1/200 Idem - Febre alta 5-12 dias 1/6,7 a 1/20 Idem Exame clínico Exantema 7-10 dias 1/20 Idem ......
...técnica da cultura para o isolamento da Bordetella pertussis da secreção nasofaríngea é considerada como “padrão-ouro” para o diagnóstico laboratorial da coqueluche, embora sua sensibilidade seja variável. Como a Bordetella pertussis apresenta um tropismo pelo epitélio respiratório ciliado, a cultura deve ser feita a partir da secreção nasofaríngea. A coleta do espécime clínico deve ser realizada ......
... Pode-se utilizar eritromicina ou penicilina G cristalina ou penicilina G procaína, com a mesma eficácia, durante 14 dias, conforme orientação a seguir: • eritromicina – deve ser administrada por via oral, na dose de 40 a 50 mg/kg/dia (dose máxima de 2 g/dia); • penicilina G cristalina – deve ser administrada por via endovenosa, na dose de 100 mil a 150 mil UI/kg/dia, em frações igu......
...erísticas do líquor nas diferentes etiologias estão descritas no Quadro 1 do Anexo 1. Diagnóstico Diferencial Deve ser feito com as doenças febris hemorrágicas, tais como septicemias, febre purpúrica brasileira e ricketsioses. Com relação à meningite viral, o diagnóstico diferencial deve ser feito também com outras encefalites. Diagnóstico Laboratorial O diagnóstico laboratorial das men......
.... · Ocorre inflamação da parede vascular, levando a estenose ou a dilatação (aneurismas) dos vasos lesados. · Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas. · Achado clínico: diminuição de pulso, presença de sopro cardíaco ou extracardíaco ou assimetria da medida da pressão arterial nos membros. · ......
...macrolídios e lincosamidas. A eritromicina constitui opção terapêutica como substituto da penicilina em pacientes com antecedente de hipersensibilidade à droga. Constitui droga de primeira escolha em casos de difteria, coqueluche, eritrasma e acne. Da mesma forma, é droga de escolha nas "pneumonias atípicas" provocadas por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assi......
... 1. Extrassístoles ventriculares Na ausência de sintomas, as extrassístoles isoladas, monomórficas ou não, frequentes ou não, sem associação com cardiopatia de base não devem ser tratadas. Se sintomáticas, mas sem cardiopatia associada, os betabloqueadores são a melhor opção. Já se houver associação com cardiopatia, pode-se escolher entre os betabloqueadores e a amiodarona, sendo contrai......
...th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 45–58. 3. Lundstrom T., Sebaszco S.: Occupational health issues. In Soule B., Arias K. (eds.): The APIC/JCR Infection Prevention and Control Workbook, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 4. Centers for Disease Control and Prevention: Update: Measles—United States, January–July 2008. MMWR Morb Mor......
...os da PCI, os PASs devem ser treinados sobre o uso seguro e descarte de agulhas e outros materiais perfurocortantes, e os procedimentos devem ser colocados em prática para comunicar e acompanhar todos esses acidentes. Dica O CDC oferece um livro de prevenção abrangente que inclui ferramentas e planilhas para auxiliar quem trabalha com medicina ocupacional e prevenção de infecções a fi......
... e linfadenopatia regional. Com o passar do tempo, a lesão cutânea pode se tornar dolorosa, umbilicada e necrótica. Essa lesão costuma se resolver após várias semanas. Em certas ocasiões, são observadas diversas lesões, mais comumente nas pernas. Uma variedade de testes laboratoriais, incluindo microscopia eletrônica, histopatologia e teste de DNA, pode ajudar a identificar o vírus. O autor ......
...via intramuscular diaphragm electrodes in tetraplegic subjects. Chest 2005;127:671–8. 54. Phukan J, Hardiman O. The management of amyotrophic lateral sclerosis. J Neurol 2009;256:176–86. 55. Aboussouan LS, Khan SU, Banerjee M, et al. Objective measures of the efficacy of noninvasive positive-pressure ventilation in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle Nerve 2001;24:403–9. 56. Ambrosin......
...tivamente maior de mortalidade geral e acidente vascular cerebral (AVC), em comparação ao observado no grupo placebo. Uma metanálise de 33 estudos (incluindo o POISE) e 12.306 pacientes demonstrou que os betabloqueadores não estavam associados ao risco reduzido de mortalidade por causas diversas, mortalidade cardiovascular, nem insuficiência cardíaca, mas estavam associados a uma diminuição sig......
... infections in cirrhotic patients with and without hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol 2002;37:1028. 10. Choi JP, Lee SO, Kwon HH, et al. Clinical significance of spontaneous Aeromonas bacterial peritonitis in cirrhotic patients: a matched case-control study. Clin Infect Dis 2008;47:66. 11. Hemsley C, Eykyn SJ. Pneumococcal peritonitis in previously healthy adults: case report a......
...tite média com efusão). Febre e dor estão ausentes nos pacientes com esta condição. Apesar da presença de líquido na orelha média, a membrana timpânica geralmente está retraída e os referenciais ósseos são preservados. As diretrizes da American Academy of Pediatrics e da American Academy of Family Physicians (AAP/AAFP) recomendam o uso de otoscopia pneumática como método diagnóstico primário para ......
..., em especial S. epidermidis Vancomicina + cefepime, vancomicina + ceftazidima, ou vancomicina + meropenem Derivação de LCS Estafilococos coagulase-negativos, em especial S. epidermidis; S. aureus; bacilos gram-negativos aeróbios, incluindo P. aeruginosa; Propionibacterium acnes Vancomicina + cefepime, vancomicina + ceftazidima, ou vancomicina + meropenem *Ceftriaxona ou cefotaxima......
... em paciente com alto título de crioaglutininas. A presença de crioaglutininas deve ser anotada no resultado do hemograma, porque: 1. Embora ocorram em pessoas idosas sadias (até título 1/4), são muito mais comuns e em títulos mais altos em pessoas com doenças do colágeno, neoplasias e infecções crônicas. 2. Aparecem transitoriamente no decurso da pneumonia por Mycoplasma. Crioaglutinação em......
...l ammatory masses: CT-directed management and clinical outcome in 70 patients. Radiology 1988;167:13. 88. Gorecki WJ, Grochowski JA. Are antibiotics necessary in nonperforated appendicitis in children? A double blind randomized controlled trial. Med Sci Monit 2001;7:289. 89. Taylor E, Berjis A, Bosch T, et al. The effi cacy of postoperative oral antibiotics in appendicitis: a randomi......
... que se rompem e induzem inflamação e fibrose locais. Podem ser descobertos de modo incidental, por radiografia torácica, ou após causarem uma dentre as várias complicações em decorrência dos efeitos que produzem sobre as estruturas viscerais ou vasculares locais [Tabela 6; Figura 15]. Tabela 6. Manifestações clínicas da mediastinite granulomatosa e fibrosante Envolvimento de órgão......
...om crise de início recente (ou atividade semelhante à convulsão) ou confusão. Como cerca de 20% das pessoas têm um forame oval patente, a EP que aumenta as pressões do lado direito pode levar ao trânsito da direita para a esquerda de material trombótico nos átrios e chuveiros na circulação do cérebro, produzindo sintomas semelhantes ao AVC, chamados de síndrome da embolia paradoxal. Os sintomas n......