...íodo prolongado (normalmente 3 meses) para estabilização do sintoma e evitar a recorrência deste; e o tratamento inespecífico ou sintomático, que visa apenas à redução da tosse sem necessariamente tratar a causa. Tabela 4: Tratamento específico de tosse crônica Causa Tratamento Síndrome do gotejamento pós-nasal Anti-histamínico de 1 geração (preferencial) ou nova geração as......
...ar formação de infiltrado segmentar ou lobar e desenvolvimento de atelectasia. Este padrão ocorre com frequência, à medida que o paciente melhora, talvez porque a hiperinflação esteja sendo resolvida e as vias aéreas já não estejam mais tão dilatadas. A broncoscopia não é indicada e pode ser perigosa durante uma exacerbação aguda [ver Asma]. Aspergilose broncopulmonar alérgica. A aspergilose bro......
...patia de pequenos vasos e proliferação do tecido conjuntivo com fibrose de múltiplos órgãos. A fibrose afeta predominantemente a musculatura lisa do trato gastrintestinal, levando a alterações da motilidade. Em pacientes com esclerodermia, há uma perda progressiva da peristalse no esôfago e, por fim, ablação da pressão do EEI. Isto leva aos clássicos achados manométricos de aperistalse nos dois te......
... = 30 anos Com frequência, bifrontotemporal, mas pode ocorrer em outras localizações e unilateralmente Pulsátil; moderada a severa Diária Papiledema em 95% dos casos; obscurecimentos visuais transientes em 70% dos casos; barulho intracraniano em 60% dos casos; paralisia do VI NC em 20% dos casos A RM é preferível para melhor exclusão da possibilidade de lesões na fossa posterior ......
... de 3 anos) e os antibióticos não são eficazes. A aplicação tópica da pomada de mupirocina pode reduzir a incidência do estado de portador do SARM,86 mas como a recolonização é comum, a mupirocina não é recomendada para uso prolongado nas instituições de longa permanência. Recentemente, foram descritas infecções nosocomiais causadas pela cepa de SARM adquirida tradicionalmente nas comunidades (USA......
...o em pacientes que reagem à dose-teste, ou que não possua outra terapia alternativa. Iniciar com 1 unidade e dobrar a dose a cada 10 minutos até que a quantidade total acumulada alcance a dose programada para aquele dia de tratamento, conforme exemplo na tabela 1. Tabela 1. Esquema de dessensibilização à asparaginase Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico d......
... em salva. Na maioria dos casos, é possível distinguir esses tipos de cefaleia apenas pelas características do histórico. Ocasionalmente, as descobertas obtidas através do histórico ou do exame físico sugerem a presença de cefaleia secundária e que é necessário fazer testes diagnósticos adicionais. Testes Diagnósticos Os testes diagnósticos ou os estudos de imagens são extremamente úteis p......
... estruturas mediastinais. Nestes casos, os sintomas variam conforme a estrutura acometida, conforme ilustrado na Tabela 2. Tabela 2: Sintomas apresentados e estrutura possivelmente acometida Sintomas Estrutura possivelmente acometida Tosse Via aérea Dor torácica Pleura e estruturas nervosas Dispneia Traqueia Disfagia Esôfago Rouquidão Nervo l......
...iciência ou estenose mitral, aneurisma de artéria pulmonar, dissecção de artéria pulmonar, retorno venoso pulmonar anômalo e tetralogia de Fallot. Anormalidades no Sistema Arterial Sistêmico As anomalias do sistema arterial sistêmico que podem se manifestar como alargamento de mediastino incluem: divertículo de ventrículo esquerdo, aneurisma de ventrículo esquerdo, aneurisma do seio de Valsal......
...nto ou como pericardite constritiva subaguda. Tumores Metastáticos O envolvimento de metástases cardíacas é o resultado de fatores como disseminação hematógena, invasão direta do mediastino ou de crescimento tumoral no interior da veia cava e extensão para o átrio direito. Os neoplasmas malignos com grande potencial para disseminações distantes poderão metastizar para o coração. Os tumores c......
...ísico O exame físico de pacientes no estado de portador não apresenta nada excepcional. Testes Laboratoriais Demonstra-se o estado de portador através de culturas de organismos Salmonella usando-se as técnicas rotineiras usuais de culturas de fezes. Tratamento O tratamento antibiótico recomendado é um curso prolongado de ciprofloxacina, amoxilina ou trimetroprima+sulfametoxazol [ver a T......
...icação.52 O mecanismo pelo qual um inibidor de ECA induz tosse é incerto, embora uma explicação plausível associe sua ação inibitória sobre a ECA aos níveis aumentados de bradicinina e substância P, que são metabolizadas pela ECA. Os níveis aumentados de bradicinina no pulmão e nas vias aéreas sensibilizam o reflexo da tosse em animais ao atuarem sobre os receptores de bradicinina do subtipo B2.......
.... A doença de Lemierre é frequentemente suspeita com base em dados clínicos em um paciente toxemiado; no entanto, vários relatórios europeus recentes também sugerem um possível papel causal de F. necrophorum em faringites complicadas em pacientes obstétricos. A doença de Lemierre também pode ser causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA-CA) da comunidade. Como a terapia de p......
... doença foi de alta incidência no Brasil e em outros países das Américas, deixando centenas de indivíduos com sequelas paralíticas. Em 1989, registrou-se o ultimo caso no país, após um periodo de realização de grandes campanhas vacinais e intensificação das ações de vigilância epidemiológica. Em 1994, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) certificou a erradicação da transmissão autóctone do ......
... e com as meningites que evoluem com deficiência motora. Na Poliomielite, observa-se um discreto aumento do numero de células, podendo haver discreto aumento de proteínas. Na síndrome de Guillain-Barre, ocorre uma dissociação proteinocitológica (aumento acentuado de proteínas) e, nas meningites, aumento do numero de células, com alterações bioquímicas. A eletroneuromiografia pode contribuir para d......
...u de imunorreconstituição são caracterizadas pela exacerbação dos sinais e sintomas ou pelas manifestações radiográficas da tuberculose. Estas reações são mais comuns em pacientes infectados pelo HIV que foram iniciados na terapia antirretroviral ainda no início do curso da terapia antituberculose.83 Portanto, embora não existam dados indicando o melhor momento para iniciar a terapia antirretrovir......
...ão requer um limiar mínimo de nível de forma física e capacidade funcional, os pacientes com FPI que apresentam declínio rápido demais podem perder a janela em que o transplante seria considerado. Tem sido difícil determinar a importância das características basais. Uma razão simples para isto está relacionada ao efeito combinado da doença pulmonar restritiva com a doença pulmonar obstrutiva c......
...rafia. Toda a medula espinhal deve ser avaliada para que os resultados falsos negativos possam ser descartados. O achado de uma lesão inflamatória na medula na RM é melhor visto com a administração intravenosa de gadolínio quando apresentam realce e são sugestivas do diagnóstico de Mielite Transversa, mas a principal utilidade da RM é descartar lesões compressivas na medula. Em pacientes em q......
... por anticorpos anti-MBG. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urina 1 com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses), morfologicamente é caracterizada por extensa formação de crescentes no exame histoló......
...as contagens de RNA de HIV para menos de 50 cópias/mL, e a cada 3 a 4 meses em pacientes sob regime estável com níveis de RNA de HIV suprimidos. Os níveis de RNA de HIV declinam em alguns dias após o início da HAART. Após 2 semanas, espera-se um declínio de 2 log10.93 A segunda fase do declínio dos níveis de RNA de HIV é mais lenta, porém os níveis de RNA de HIV devem ser indetectáveis em 24 seman......
...nti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognóstico com a plasmaférese. São consideradas indicações de tratamento: · Todos os pacientes com hemorragia alveolar · Todos pacientes com doença renal que ainda não necessitem de terapia de substituição renal · ......
...o glomerular. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Há distribuição bimodal com dois picos de incidência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o sexo masculino tem predominância discreta; na maioria dos casos, a apresentação é com a combinação de GNRP e hemorragia alveola......
... vez maiscomum nessa fase inicial. Patógenos oportunistas são incomuns no primeiro mêsapós o transplante e, quando vistos, provavelmente indicam uma exposiçãohospitalar, um grau grave de imunossupressão antes do transplante ou umainfecção preexistente no doador ou no receptor.Embora atriagem pré-transplante de doadores e receptores seja completa, no caso de transplantede um aloenxerto infectado, a......
...ventrículoesquerdo pode levar à obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdodurante as compressões torácicas.A primeirapergunta a ser respondida usando a ecocardiografia à beira do leito é se aetiologia da PCR é provavelmente cardíaca ou não. Disfunção ventricularesquerda grave costuma estar presente nesses casos. Estudos têm mostrado que osmédicos emergencistas podem estimar a função ventri......
...idade, mas baixa especificidade para diagnóstico de SS primária. Outros métodos de imagem Ultra-sonografia, RNM de parótidas, sialografia por RNM e RNM de parótidas dinâmicas (pré e pós-estímulo de glândulas salivares) são métodos recentes de avaliação do comprometimento de parótidas. São técnicas não-invasivas e bastante sensíveis, porém necessitam de validação adequada para indicação de ......
...cam-se com o diagnóstico de bradicardia (aumento do tempo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas on......
... de mudar a antigenicidade é uma das mais marcantes características do vírus influenza. As alterações na estrutura genética originam vírus aos quais a popu lação não apresenta qualquer resistência, determinando alto risco de gravidade da doença. Tal fenômeno ocorre com as duas glicoproteínas de superfície (HA e NA) e de duas formas distintas. 6 Derivação antigênica A derivação antigênica é......
... a cicatrização do miocárdio. Nos pacientes que apresentam falência ao tratamento ou que apresentam recorrência dos sintomas, a colchicina pode ser uma boa opção terapêutica. O uso rotineiro da colchicina no manejo primário da pericardite aguda em associação com AINE foi avaliado no estudo COPE, publicado recentemente. Esse foi um estudo randomizado, prospectivo, aberto, que incluiu 120 pacientes......
...bitos por Tuberculose. Estão mais sujeitos a doença, indivíduos que convivam (contatos) com doente bacilífero, determinados grupos com redução da imunidade, silicóticos e pessoas que estejam em uso de corticosteroides, ou infectados pelo HIV. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos O principal objetivo da vigilância epidemiológica e identificar as possíveis fontes de infecção. Deve ser feita inv......
...usamente o parênquima pulmonar, suspeita de Tuberculose endobrônquica ou pacientes imunodeprimidos, particularmente os infectados pelo HIV. · Prova tuberculínica - Indicada, como método auxiliar, no diagnóstico da Tuberculose, em pessoas não vacinadas com BCG ou indivíduos infectados pelo HIV. A prova tuberculínica quando positiva, isoladamente, indica apenas a presença de infecção, e não e s......
...es (principalmente até o 3° a 4°dia de evolução) ou pesquisa de IgG no soro na fase aguda ou convalescença. 7. Tratamento: o uso de antiviral (aciclovir) deve ser considerado nas primeiras 24 horas do aparecimento das lesões nas seguintes situações: · pacientes maiores de 12 anos de idade; · imunodeprimidos; · portadores de distúrbios crônicos cutâneos ou pulmonares; · ......
... NÍVEIS DO SISTEMA DE SAÚDE Todos os eventos ocorridos após a aplicação de um produto imunobiológico utilizado pelo Programa Nacional de Imunizações, devem ser notificados, desde que respeitadas a plausibilidade biológica da ocorrência, o diagnóstico diferencial abrangente e descartadas as condições concomitantemente ocorridas ao uso da vacina, mas sem qualquer relação com a mesma. No Manual de V......
...acientes com quadro clínico mais leve, a linfocitose pode estar ausente. • raios X de tórax – recomenda-se em menores de 4 anos, para auxiliar no diagnóstico diferencial e/ou presença de complicações. É característica a imagem de “coração borrado” ou “franjado”, porque as bordas da imagem cardíaca não são nítidas, devido aos infiltrados pulmonares. Tratamento A eritromicina (de preferên......
...rias devidas, principalmente, à aglomeração em ambientes fechados, que facilitam a transmissão do bacilo. Contudo, essa diferença não é importante para as regiões que não apresentam grandes oscilações sazonais de temperatura ou onde a população mantém alto índice de aglomeração durante todo o ano. É uma doença infecciosa de importância nos países do Terceiro Mundo, sendo rara quando coberturas va......
...Meningites CID 10: A17.0 (M. tuberculosa); A39.0 (M. meningocócica); A87 (M. virais); G00.0 (M. haemophilus); G00.1 (M. pneumocócica) CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição O termo meningite expressa a ocorrência de um processo inflamatório das meninges, membranas que envolvem o cérebro. Agente Etiológico A meningite pode ser causada por diversos agentes infecciosos, como......
... crônica, broncopneumonia alérgica relacionada à aspergilose, síndrome hipereosinofílica idiopática, síndrome de Löeffer). Se ocorrer eosinofilia periférica com acometimento de múltiplos órgãos, devemos levar em consideração a síndrome hipereosinofílica idiopática, variantes mieloproliferativas atípicas. Se predominar sinais vasculíticos e com acometimento sistêmico, considerar a granulomatose d......
...omicina podem aumentar os níveis séricos da teofilina e a roxitromicina aumenta os níveis séricos de derivados do ergot. Corticosteroides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e......
...de pacientes; · clopidogrel associado a aspirina reduz eventos em pacientes com menos e mais de 65 anos de idade; não há dados significativos em pacientes com mais de 75 anos; · os inibidores de GP IIb/IIIa parecem eficazes em pacientes com mais de 70 anos de idade, embora possam aumentar o risco de sangramentos graves, sendo a hemorragia intracraniana o local mais comum; · pacie......
...tidos pelo sangue são “micro-organismos patogênicos presentes no sangue humano que provocam doenças em seres humanos”.19 Na prática, essa definição pode ser expandida para incluir os patógenos presentes não apenas no sangue, mas em outros materiais potencialmente infectantes, como os demais fluidos corporais. O cenário de assistência à saúde está repleto de patógenos transmitidos pelo sangue, incl......
...emplo, foi demonstrado que a vacinação contra gripe reduz os custos médicos diretos e indiretos causados pelo absenteísmo.11 Uma equipe dedicada pode garantir uma revisão abrangente do quadro de vacinação de cada funcionário.12 A verificação do quadro de vacinação dos PASs pode ser feita como parte do exame médico de admissão, durante o exame médico anual, se o hospital exigir, ou durante as ativ......
...íacas, em particular o canal arterial patente e a estenose pulmonar periférica, também são comuns (45%), assim como catarata (25%), microcefalia (27%) e retardo mental (13%). Também pode haver malformação das metáfises ósseas, acompanhada de hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, pneumonite intersticial, miocardite e púrpura trombocitopênica. Bebês que adquiriram a infecção congênita frequentement......
...spondem ao tratamento combinado com altas doses de esteroides e plasmaférese ou administração de imunoglobulinas por via endovenosa.82 A MG pode ocorrer sob a forma de síndrome paraneoplásica associada a um timoma. Cerca de 15% de todos os pacientes com timoma apresentam MG. Em alguns casos, a remoção do timoma melhora os sintomas de miastenia. Síndrome de Eaton-Lambert A síndrome de Eaton-......
...V Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, urológica; procedimentos vasculares na ausência de fatores de risco de TEV* Ambulação precoce e frequente Procedimentos ginecológicos importantes, na ausência de fatores de risco de TEV* HBPM ou DBHNF ou CPI Cirurgia de revascularização miocárdica HBPM ou DBHNF ou CPI Procedimentos cirúrgicos importantes ginecológi......
...m, são significativamente mais sensíveis e específicas do que a radiografia e atualmente são consideradas as técnicas radiológicas padrão para avaliação de abscessos intra-abdominais.56 Ambas são excelentes para fins diagnósticos e podem ser usadas para guiar a drenagem do abscesso por via percutânea [ver Tratamento e prevenção, adiante].57 A TC é o exame mais acurado – suas taxas de especificidad......
...enfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;137 (3 Suppl):S1–31. 26. Talbot GH, Kennedy DW, Scheld WM, et al. Rigid nasal endoscopy versus sinus puncture and aspiration for microbiological documentation of acute bacterial maxillary sinusitis. Clin Infect Dis 2001;33:1668. 27. O’Brien MA, Prosser LA, Paradise JL, ......
...frequência, a fonte de infecção é inaparente. Os homens são mais frequentemente afetados do que as mulheres, por motivos desconhecidos. Pus e tecido de granulação no espaço epidural podem danificar a medula espinal, em parte por compressão, que pode impedir o fluxo arterial e causar isquemia. Inflamação e pressão aumentada também podem provocar tromboflebite ou trombose venosa, que podem levar a......
...tes in vivo, salvo em raras eventualidades de extrema anoxemia, tais como subida a grandes altitudes, falta de O2 durante anestesia, sobrevivência a afogamentos, etc. As variações osmóticas no córtex renal podem, entretanto, causar afoiçamento local: os drepanócitos obliteram glomérulos, causando glomerulite focal e hematúria; o defeito, embora persistente, não é progressivo. Anemia, ou alterações......
...endente (seta pequena), confirmando que o cólon direito é a fonte de sangramento. A varredura com 99mTc não elucida a causa do sangramento, mas demonstra o sangramento ativo e a localização aproximada de sua fonte. A colonoscopia continua sendo necessária para determinar a presença dos divertículos e excluir outras potenciais fontes colônicas. Depois que os divertículos são estabilizados como......
...nco, ou ambos.20 A hiperplasia tímica pode variar de um pequeno aumento descoberto por acaso (tipicamente difuso, porém, em alguns casos, com aspecto semelhante a uma massa nas varreduras de TC) a uma ampliação maciça com compressão da traqueia e consequente comprometimento respiratório. A compressão traqueal geralmente é observada em crianças. O tratamento na forma de ressecção é instituído com......
...m estudada é a idade x 10 nanogramas/mL (por exemplo, um paciente de 80 anos teria um limiar ajustado para anormal a 800 nanogramas/mL). Isso pressupõe o ponto de corte convencional de dímero-D de 500 nanogramas/mL; em um grande estudo multicêntrico, essa abordagem ajustada resultou em uma taxa muito baixa de falso-negativo (0,3%) quando usada em conjunto com um escore de Wells =4 ou um escore sim......