... do citocromo P-450, incluindo aquelas envolvidas em seu próprio metabolismo. Isto significa que este fármaco é potencialmente capaz de diminuir as concentrações séricas sanguíneas de outros medicamentos metabolizados no fígado. Seu uso está associado a um risco de defeito de tubo neural similar àquele associado ao uso do valproato. Existem outros medicamentos antiepiléticos que apresentam utili......
...s acerca das cinco principais áreas relacionadas à etiologia, ao desenvolvimento, à fisiologia e ao curso do THB: área molecular (genes de suscetibilidade e genes protetores), celular (alterações em neurotransmissores e neuropeptídeos), sistemas cerebrais específicos (conectividade sináptica, neuroplasticidade, sobrevivência celular), comportamento (cognição, afeto, sensório-motor) e fatores ambie......
...lítio e divalproato, respectivamente. O risco relativo não ajustado de desfecho primário foi de 0,82 (IC 95% 0,58 – 1,17; p=0,27) para terapia combinada vs. monoterapia com lítio, de 0,59 (IC95% 0,42 – 0,83; p=0,0023) para a terapia combinada vs. divalproato e 0,71 (IC95% 0,51 – 1,00; p=0,0472) para lítio vs. divalproato. A superioridade da terapia combinada comparada à monoterapia com divalproato......
...ipsicóticos são o pilar do tratamento da mania bipolar e da depressão. No entanto, a evidência para o uso de antidepressivos para o tratamento da depressão não é clara, e esses fármacos nunca devem ser usados como monoterapia no TB I. A terapia eletroconvulsiva é altamente efetiva para episódios agudos de humor agudo, sobretudo em pacientes psicóticos ou catatônicos. Os antipsicóticos são bem mai......
...O TAB cursa com alterações recorrentes do humor alternando entre fases depressivas e maníacas. A mania é uma síndrome psicopatológica diametralmente oposta à depressão. Caracteriza-se por humor eufórico (ou irritável), excitação psicomotora, elevação da auto-estima, aceleração de pensamento e discurso, supervalorização das próprias capacidades e otimismo excessivo. Para seu diagnóstico, destaca-se......
... de doses devem ser efetuados. Acompanhar os sinais e sintomas de toxicidade de antidepressivos tricíclicos (efeitos anticolinérgicos, sedação, confusão, arritmias cardíacas). t Ademetionina e linezolida: pode levar a síndrome serotoninérgica. O uso concomitante com clomipramina é contraindicado. t Álcool, anti-histamínicos H1, anticoagulantes cumarínicos: podem ter seus efeitos potencializados.......
...uem-se ruína (“estou na miséria, não tenho dinheiro nem para comprar comida”), culpa (“a segunda guerra mundial começou por minha causa”), negação (“os meus órgãos apodreceram, pararam de funcionar”) e hipocondria (“tenho certeza de que estou com câncer”).15 E, ainda em relação à cognição, o indivíduo deprimido apresenta um baixo desempenho intelectivo18 e uma diminuição da criatividade.9 Out......
... of personality disorders—from neurobiology to treatment strategies. J Fam Psychother 2007;17:53–81. 99. Caspi A, McClay J, Moffitt TE, et al. Role of genotype in the cycle of violence in maltreated children. Science 2002;297:851–4. 100. van Reekum R, Conway CA, Gansler D, et al. Neurobehavioral study of borderline personality disorder. J Psychiatry Neurosci 1993;18:121–9. 1......
...erapêutica, transtornos ansiosos e episódios depressivos frequentemente apresentam curso crônico. Devemos estar atentos a eventuais recaídas dos pacientes. Tratamento com doses ótimas por período adequado, bem como psicoterapia de manutenção, evitam a cronicidade destes transtornos. Suspeita de transtorno bipolar A síndrome depressiva e sintomas ansiosos podem estar presentes em pacientes com......
...gumas epilepsias, para transtorno bipolar com ocorrência de mania e para profilaxia de enxaqueca. O Food and Drug Administration (FDA – órgão regulamentador nos EUA) está alertando mulheres e profissionais de saúde sobre a contraindicação do uso de valproato de sódio, ácido valpróico e divalproato de sódio por gestantes para prevenção de enxaquecas. Há evidências recentes na literatura mostrando......
...leo paralítico e glaucoma de ângulo fechado. A nortriptilina apresenta melhor tolerabilidade do que os demais, menos ganho de peso e menos efeitos sobre o sistema cardiovascular. Interações medicamentosas devem ser observadas. Outros antidepressivos Existem diversos outros antidepressivos que também podem ser utilizados como de primeira linha (Tab. 115.3). •Nos casos l......
... de intoxicação. Observa-se um maior aumento de peso em pacientes que já tenham tendência a sobrepeso, o que pode ser evitado com doses menores de lítio.10,24 Deve-se orientar o paciente a não ingerir mais calorias pelo aumento da sede nem fazer dieta sem orientação médica. Quanto a alterações cardiovasculares, frequentemente se observa no ECG achatamento da onda T, sem relevância clínica. Alteraç......
...tros. Após excluir uma série deles, por diversas razões, chegaram aos 68 estudos que foram incluídos na metanálise, em um total de 155 comparações, pois muitos estudos tinham 3 ou 4 braços. Bibliografia 1. Cipriani A, Barbui C, Salanti G, Rendell J, Brown R, Stockton S et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis. Lance......
...nglobam depressão maior, distimia e tipos não-especificados de depressão. As diversas apresentações da doença depressiva não parecem condicionar diferenças de respostas farmacológicas. A depressão na infância e na adolescência tem sido alvo de interesse dos pesquisadores. É escassa a prova de benefício de tratamento na criança, talvez por esse tipo de depressão apresentar alto grau de remissão es......
...ho medido. A combinação de intervenções superou a psicoterapia isolada e o placebo e mostrou tendência a ser mais eficaz que a monoterapia com nortriptilina (ver monografia, página 579). Fluoxetina é o protótipo dos ISRS. No tratamento da depressão maior, fluoxetina foi significantemente mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com......
...ítio precoce para Transtorno Afetivo Bipolar (TAB): TAB é uma doença que piora com o tempo tanto em frequência de episódios e recaídas, quanto em prejuízo cognitivo e social. Em um estudo retrospectivo feito na Dinamarca, verificou-se que a introdução precoce de lítio para pacientes com TAB após um episódio de mania resultou em menores taxas de falta de resposta ao tratamento, o que foi definido c......
...cia de febre, dor de garganta, erupções cutâneas, úlceras bucais, hematoma ou hemorragia. • Orientar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Alertar para não suspender abruptamente o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,7 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipi......
...m de forma mais tranquila ou mesmo questões do dia a dia. Ela relata que vir ao médico é um problema, pois precisa desmarcar compromissos, não sabe como vai fazer para buscar os filhos na escola, tem que chegar na hora marcada, etc. Às vezes sente dor de cabeça e tensão muscular com tanta preocupação. Ela diz não ver necessidade de realizar rituais para aliviar as preocupações ou as crises espontâ......
...ar ou triturar os comprimidos de valproato. • Orientar para a necessidade de ter cautela com atividades que exijam atenção, como dirigir veículos ou operar máquinas. • Alertar para não usar bebidas alcoólicas durante o tratamento com valproato. • Alertar para não suspender abruptamente, devido ao risco de desencadear o estado epiléptico. • Alertar para notificar sintomas di......
...A – Lamotrigina e Meningite A Lamotrigina é um anticonvulsivante muito usado em crianças acima de 2 anos com epilepsia, bem como opção terapêutica em adultos com Transtorno Afetivo Bipolar. No último dia 12 de agosto, o FDA (Food and Drug Administration), órgão regulador dos EUA, notificou oficialmente uma mudança na bula da medicação, com a inclusão de um efeito colateral raro (1 caso para cada ......
...com cerca de 30 tentativas de suicídio para cada suicídio bem-sucedido. A ideação suicida tem uma incidência de 2%/ano, com prevalência durante a vida de 9%. Entre pacientes com história de ideação suicida prolongada, existe um risco de até 35% de realizar planejamento para o suicídio e de quase 30% de realizar uma tentativa. A taxa de tentativas bem-sucedidas de suicídio é duas vezes maior em ho......
...ia ou disartria são sinais significativos de toxicidade e podem indicar uma necessidade de diminuir a dose de Li. O tratamento prolongado com Li pode levar a alterações eletrencefalográficas, incluindo diminuição da velocidade, aumento das ondas 0 e d e diminuição da atividade a. O Quadro 1 contém as manifestações clínicas de acordo com o nível da severidade da intoxicação por Li. Quadro 1 ......
... Historicamente, a clonidina, um agonista a2 de ação central, tem sido usada para combater a agitação aguda. Infelizmente, hipotensão e bradicardia, juntamente com dados inconclusivos sobre eficácia nesse grupo de pacientes, limitam seu uso. Entretanto, o agente sedativo dexmedetomidina, também um a2-agonista, destacou-se para uso em agitação aguda em unidades de terapia intensiva. Embora a clon......
... Insuficiência cardíaca Intoxicação por álcool/drogas Ansiedade Couro cabeludo e face Evidências de trauma TCE Pescoço Rigidez de nuca Meningite Hemorragia subaracnóidea Olhos Papiledema Tumor Encefalopatia hipertensiva Dilatação pupilar Ansiedade Delirium tremens Boca Laceração em língua Epilepsia Tireóide Aumentada Hipertireoidi......
...tomas depressivos, como perda de concentração, também foram constatados, caracterizando um quadro de depressão maior. TRATAMENTO O objetivo do tratamento é a remissão dos sintomas e o tempo mínimo de tratamento é de 6 meses no primeiro episódio. Pacientes com segundo episódio precisam de tratamento mais prolongado, muitas vezes por toda a vida. Pacientes com depressão leve podem iniciar o t......
...idratação artificiais, ou suporte ventilatório. Os pacientes denominados “religious copers”, que se apoiam na religião para enfrentar a doença numa extensão moderada ou até maior, são significativamente mais propensos a buscarem tratamento mais agressivo e prolongador da vida quando a morte se aproxima.55,56 Os médicos que não têm consciência dos fundamentos espirituais que levam os pacientes a to......
...t for anxiety treatment in primary care. Psychol Med. 2011:1-12. 27. Rosenberg R, Ottosson JO, Bech P, Mellergård M, Rosenberg NK. Validation criteria for panic disorder as a nosological entity. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1991;365:7-17. 28. Andrade LH, Wang Y, Andreoni S, Silveira CM,Alexandrino-Silva C, Siu ER, et al. Mental disorders in megacities: findings from the São Paulo megacity mental......
...) Grande melhora dos sintomas físicos e psíquicos Hipoestrogenismo (ondas de calor, secura vaginal) Goserrelin 3,6 e 10,8 mg (mensal/trimestral) Grande melhora dos sintomas físicos e psíquicos Hipoestrogenismo (ondas de calor, secura vaginal) Tópicos Importantes -O diagnóstico da TPM é eminentemente clínico. Devemos investigar minuciosamente o maior número possível de s......
...ica regular, porém não deve ocorrer dentro de 3 horas antes do horário de deitar Não fumar Orientar quanto ao uso de medicações sem prescrição médica Técnicas Cognitivo-comportamentais As técnicas cognitivas podem contribuir no reconhecimento e modificação de pensamentos e fatores de estresse que, eventualmente, exacerbam as alterações de sono. As técnicas comportamentais incluem re......
...terações de condução cardíaca, infarto do miocárdio, taquiarritmia, hipertensão ou hipotensão. • Prurido, rash cutâneo, urticária, sudorese, síndrome de Stevens-Johnson. • Fogachos, disfunção sexual, alteração menstrual. • Artralgias, mialgias, parestesias. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,6 • A bupropiona tem sua eficácia diminuída com carbamazepina, fenitoí......
...%), dispepsia (acima de 10%), constipação (acima de 10%), náusea (acima de 10%), diarréia (1% a 10%), vômito (1% a 10%). • Sudorese (acima de 10%). • Taquicardia (1% a 10%), palpitação (1% a 10%). • Rash, dermatite, prurido (1% a 10%), fotossensibilidade (abaixo de 1%). • Retenção urinária (1% a 10%). • Visão borrada (1% a 10%), dor ocular (1% a 10%). • Ginecoma......
...arbazina (aumentam a depressão no SNC e de depressão respiratória). • Relatos de interações moderadas com: - Diminuição dos níveis séricos: biperideno, triexifenidil. - Diminuição da eficácia antipsicótica: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina. - Aumento do risco de hipotensão: anti-hipertensivos. - Aumento da depressão do SNC: opióides, ansiolíticos, álcool, hipno-......
...esta estratégia empírica. Os prováveis efeitos são os efeitos colaterais aumentados e a menor aderência do paciente às recomendações terapêuticas. Terapia Eletroconvulsica ou Eletroconvulsoterapia (TEC) Antes da introdução dos fármacos antipsicóticos, a eletroconvulsoterapia (TEC) era usada com frequência no tratamento de pacientes com esquizofrenia. A TEC é particularmente efetiva para ca......
...axina é excretada no leite materno, porém não foram relatados problemas a esse respeito. O uso em pacientes com doenças cardiovasculares e hipertensão deve ser bem avaliado, uma vez que a indução de elevação nos níveis da pressão arterial ou a hipotensão postural podem agravar condições pré-existentes. O metabolismo da venlafaxina está alterado em pacientes com comprometimento hepático, e deve-se ......
...possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou in......
...tabolismo de amitriptilina): antipsicóticos (especialmente fenotiazinas), bloqueadores seletivos da recaptação de serotonina, metilfenidato, cimetidina, contraceptivos orais, dissulfiram e fenfluramina. • Potencialização dos efeitos de: álcool e outros depressores do sistema nervoso central; fármacos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos); inibidores da m......
...camento e passar mal e relata que o médico ficou um pouco irritado com suas perguntas. Sempre que tomava o antibiótico, apresentava uma sensação de desconforto e prestava atenção para verificar se não manifestava alguma reação. Na emergência, o médico solicitou hemograma, exame qualitativo de urina, eletrólitos e realizou um exame físico completo. Definição O transtorno do pânico (TP) é uma d......
...mg de naproxeno de sódio 85 170 Spray nasal 5; 20 40 Injeção SC 4; 6 12 Zolmitriptano Comprimido 2,5; 5 10 Preparação com desintegração oral‡ 2,5; 5 10 Spray nasal 5 10 SC = via subcutânea. *A dose ideal, quando conhecida, é destacada em negrito. †Dose única de 5 mg e dose máxima de 15 mg, sem o uso concomitante de propranolol. ......
...tricos, em especial transtornos afetivos como depressão, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico e transtorno bipolar; outras enfermidades como a síndrome do intestino irritável e fibromialgia.14 Etiologia e Fisiopatologia Embora o mecanismo da enxaqueca ainda não seja totalmente compreendido, há evidências crescentes de que se trata de um distúrbio episódico hereditário......
...que indicam intolerância potencial como história de doença renal, esplenomegalia congestiva causando trombocitopenia grave, tendência autoimune. Piora neurológica após o início do tratamento com trientina foi relatada, mas parece muito menos comum do que com penicilamina. A trientina também demonstrou ser eficaz terapia inicial para doentes, mesmo com doença hepática descompensada. As doses típica......
..., pode ser necessário. Não esquecer que crianças podem ter reações paradoxais ao uso de benzodiazepínicos com intensa agitação psicomotora (uso de Clonazepan 0,25 sublingual pode ser uma indicação de menor risco). Antipsicóticos podem ser ministrados se a condição do paciente assim o exigir. Crises na adolescência A maioria dos autores concorda que são duas as principais emergências p......
...estressores sociais e familiares, como aposentadoria ou morte do cônjuge, que trazem isolamento e privação psicológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da prevalência das demências, as quais, muitas vezes, são precedidas por sintomas depressivos e ansiosos. Apesar disso, transtornos mentais não são mais comuns na população geriátrica do que na população jovem, com exceção de d......
...mento psiquiátrico prévio, uso de medicações psiquiátricas ou internação psiquiátrica prévia Aumenta chance de quadro psiquiátrico não secundário à condição clínico-neurológica (descartadas condições acima referidas) Histórico de alucinação e/ou delírio prévio, com características semelhantes às atuais Aumenta a possibilidade de quadro psiquiátrico recorrente: fase ou crise atual ......
...intomas psiquiátricos após a exposição a um evento traumático. O DSM-IV define como evento traumático o episódio em que a pessoa experimenta ou testemunha evento que envolve morte, risco de morte ou ferimento grave a si mesma ou a outros. A pessoa precisa vivenciar a situação com medo intenso, horror ou sensação de impotência. No TEPT, o indivíduo desenvolve sintomas em três domínios:......
...rome de abstinência severa (delirium tremens, crises convulsivas); · falha de tratamento ambulatorial; · falta de motivação para qualquer forma de tratamento; · ausência de suporte familiar ou social; · idosos; · risco de vida (comportamento auto-destrutivo, dívidas com traficantes etc.). Prevenção de Recaídas As técnicas de prevenção de recaída e a entrevista motivacional são medid......
...ueador do receptor H2, administrado ao deitar para reduzir a recorrência de úlcera. Os inibidores da bomba de próton também são efetivos para prevenir recorrências de úlcera duodenal. Não é necessário confirmar a cura da úlcera duodenal por endoscopia ou radiografia antes de reduzir a dose do medicamento antissecretor a um nível de manutenção. Tabela 4. Medicamentos antissecretores aprovados p......
...ão de apneia do sono.60 Esteato-hepatite não alcoólica Os indivíduos obesos estão expostos a um risco maior de desenvolvimento de esteato-hepatite não alcoólica. Em um estudo, 15% das mulheres com SOP apresentaram concentrações elevadas de aspartato aminotransferase, de alanina aminotransferase, ou ambas. Dentre as mulheres cujos testes de função hepática resultaram elevados e que foram subm......
...gerindo a ocorrência de sobreposição mecânica entre convulsões e distonia, ambas resultantes das mutações no gene CHRNA4.55 Diagnóstico Os aspectos distintivos clínicos das convulsões de lobo frontal53,54 incluem movimentos tônicos, clônicos, bipedais, bimanuais, em bicicleta, coreoatetoides ou balismicos; impulsos retropélvicos; automatismos motores e sexuais; postura distônica contralatera......
...l que interfere na capacidade funcional do indivíduo. É preciso que o paciente admita que suas obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais. As obsessões são definidas da seguinte forma: · pensamentos recorrentes e persistentes, impulsos ou imagens que são vivenciadas de modo inoportuno e inapropriado, além de causarem ansiedade ou angústia; · não são apenas preocupaçõe......
...ia; faltas, suspensões ou expulsões da escola relacionadas ao uso de substância; negligência a crianças ou à família) 2. Uso recorrente de substância em situações em que há perigo físico (p. ex., dirigir um carro ou operar uma máquina estando comprometido pelo uso de substância) 3. Problemas legais recorrentes, relacionados ao uso de substância (p. ex., prisões por conduta desordenada associada......