...alente, que está disponível em qualquer formulação de sais de citrato ou carbonato. Apresenta eficácia comprovada no tratamento de todos os estados do humor associados ao transtorno bipolar.96 Contudo, o lítio é relativamente mais efetivo no tratamento da mania e na profilaxia contra recidivas.97 É ainda o único estabilizador do humor que comprovadamente diminui a propensão ao suicídio.98 Os efeit......
...otimia (sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios para depressão maior) ou de THB SOE (sem outra especificação), quando os critérios não se enquadram exatamente nos anteriormente citados. Os sintomas de humor não devem estar relacionados ao uso de substâncias, medicamentos ou causas orgânicas.1 Epidemiologia O transtorno bipolar tipo I afeta cerca de 1%......
...e estudo não mostrou superioridade óbvia de um tratamento combinado em relação à monoterapia, parece uma opção clinicamente interessante iniciar tratamento apenas com lítio (menor custo e menos efeitos colaterais) e associação com divalproato como opção naqueles pacientes que apresentarem novos episódios de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma......
...isódios depressivos, por sua vez, são caracterizados por disforia e alentecimento das atividades mentais e físicas; podem ocorrer pouco cuidado com higiene e alimentação, bem como sensação de tristeza. Os pacientes podem ,combinar sintomas de mania e depressão, mas normalmente predominam os sintomas depressivos com sensação de culpa e inutilidade; pode haver também pensamentos em morte e suicídio ......
...to da dose se necessário até remissão dos sintomas. Nos casos de depressão bipolar moderada a grave, após a introdução do EH a níveis terapêuticos, podem-se associar ADs, de maneira cautelosa. O cuidado deve-se ao risco de “virada maníaca”. Nesses casos, o paciente alterna rapidamente para o outro pólo de humor, podendo-se agravar o quadro e o prognóstico. Por isso, devem ser evitados os ADTs e a ......
...nfusão, tremor, prejuízo cognitivo (acima de 10%) t Hipertermia e síndrome neuroléptica maligna (abaixo de 1%). t Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (1% a 10%) t Erupção cutânea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%). t Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diaforese (1% a 10%), síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (1% a 10%). t Discr......
.... Sá Jr LSM. Fundamentos de psicopatologia: bases do exame psíquico. Rio de Janeiro: Atheneu; 1988. 11. Schneider K. Psicopatologia clínica. 3. ed. São Paulo: Mestre Jou; 1978. 12. Alvim CF. Vocabulário de termos psicológicos e psiquiátricos. Belo Horizonte: Sociedade Pestalozzi de Minas Gerais; 1971. 13. Scharfetter C. Introdução à psicopatologia geral. 2. ed. Lisboa: Climepsi; 1999. 14. Jasp......
...ente fortes, charme superficial, disforia, incapacidade para tolerar tédio e humor deprimido.2 Diagnóstico Diferencial Há uma sobreposição de diversos sintomas com outros transtornos do Eixo II, principalmente do Grupo B. Assim como nos casos de AsPD, os indivíduos com TPEI também são manipuladores e irresponsáveis. Entretanto, no AsPD, o objetivo desses comportamentos é o ganho ou gratifi......
... a manutenção do tratamento por, pelo menos, 6 meses em casos de primeiro episódio de depressão ou ansiedade; 2 a 5 anos no segundo episódio; 5 ou mais anos 3º episódio. BIBLIOGRAFIA 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed (reviewed text) (DSM-IV-TR). Washington DC: American Psychiatric Press; 2000. 2. Antonuccio D. Treating depres......
...ros tratamento não tenham promovido controle adequado dos sintomas ou tenham sido contraindicados por outros fatores. Mulheres que se tornam gestantes durante o uso dessas medicações não devem interromper o tratamento, mas devem consultar seu médico de confiança imediatamente, uma vez que a suspensão abrupta destas medicações não é desprovida de riscos. Bibliografia 1. Valproate anti-seiz......
...u não vulnerabilidade) e o ambiente (estressores aos quais todos os indivíduos são expostos ao longo da vida, mas de modo diferente quanto à intensidade e ao tempo de duração). Somando-se ao que é geneticamente herdado, ocorrem modificações no epigenoma após o nascimento. Essas são direcionadas por experiências/situações de vida, que também influenciam na determinação final de um fenótipo depressi......
...razo, ou no hipocampo, se o uso for prolongado.5 O efeito antimania também estaria associado à ação nos receptores 5-HT1B, nesse caso nos pós-sinápticos(heterorreceptores em vias dopaminérgicas). Seu efeito no sistema de mensageiros secundários tem sido de particular interesse. Por agir em diversos neurotransmissores, especula-se que sua principal ação esteja relacionada com a sinalização pós-sin......
...io de tolerabilidade (haloperidol é o exemplo mais importante). Outra limitação é que a maior parte das comparações foi feita com placebo ou com os “controles ativos” haloperidol ou lítio, sendo que estas drogas estiveram super-representadas na metanálise e tiveram, assim, tamanhos de efeito mais precisos do que outras que foram menos estudadas. No entanto, o objetivo deste estudo foi justamente u......
...sicoterapia. Revisão Cochrane de 13 estudos que compararam antidepressivos tricíclicos a placebo concluiu que o tratamento farmacológico não foi eficaz no controle da depressão em indivíduos na pré-puberdade. Há preocupação com a indução de comportamentos suicidas em adolescentes em uso de antidepressivos. Ensaio clínico que comparou a associação de inibidores seletivos da recaptação de serotonina......
...ticonvulsivante, usado como adjuvante ou agente alternativo ao lítio em doença bipolar. O Clinical Evidence categoriza como benefício definido a intervenção com valproato de sódio em mania (ver monografia, página 1047). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e q......
...fálico: uma das consequências tardias do trauma crânio-encefálico é o desenvolvimento de irritabilidade e agressividade, e pouco se sabe a respeito de opções terapêuticas para pacientes que desenvolvem este problema. Pacientes com esta condição foram randomizados para receber placebo ou amantadina 100mg 2x/dia por 28 dias. O grupo que recebeu amantadina melhorou 81% dos sintomas de irritabilidade......
...bre, dor de garganta, erupções cutâneas, úlceras bucais, hematoma ou hemorragia. • Orientar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Alertar para não suspender abruptamente o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,7 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem......
...te (pode-se investigar mais especificamente episódio depressivo maior) nos últimos meses, ela apresenta o quadro de preocupações há mais tempo. Devido a associação de sintomas de TAG e sintomas depressivos, um antidepressivo é uma boa opção de tratamento (excluindo-se sempre o transtorno do humor bipolar). Os efeitos colaterais e as especificidades do paciente são importantes na escolha do medicam......
.... • O metabolismo hepático pode ser alterado pelo uso concomitante de outros anticonvulsivantes. • Excreção renal, predominantemente de metabólitos inativos. Pode ser extraído por hemodiálise e diálise peritonial. • Meia-vida de eliminação: 6 a 17 horas. EFEITOS ADVERSOS5 • Alopecia (5 a 6%), rash cutâneo (3%). • Aumento do apetite (2%), diminuição do apetite (12%......
...Transtorno Afetivo Bipolar. No último dia 12 de agosto, o FDA (Food and Drug Administration), órgão regulador dos EUA, notificou oficialmente uma mudança na bula da medicação, com a inclusão de um efeito colateral raro (1 caso para cada 1.200.000 prescrições), porém extremamente importante, que é a ocorrência de Meningite Asséptica. Desde a aprovação da droga para uso, em 1994, já foram notificado......
...de medicamentos nesses casos seja realizada somente após consulta com psiquiatra. Em pacientes em crise aguda com risco moderado a alto de suicídio, a hospitalização psiquiátrica é indicada. Nesses casos, a hospitalização voluntária é preferível se houver essa possibilidade, em alinhamento com as metas de atendimento colaborativo e centrado no paciente. Os pacientes cujo risco de suicídio iminent......
...eio de hidratação com soro fisiológico durante 6 a 12h, de forma frequente, em uma unidade de observação. Quando os níveis repetidos da litemia sérica diminuem para <1,5mEq, esses pacientes podem receber alta após a avaliação psiquiátrica se necessário. Aqueles com toxicidade moderada requerem internação hospitalar, e os com toxicidade grave necessitam de cuidados intensivos. Os pacientes que ......
...alo QT é considerado prolongado quando é =450ms em homens e 460ms em mulheres. O prolongamento do intervalo QTc induzido pela medicação é considerado altamente significativo se for =500ms. Infelizmente, o prolongamento do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Be......
... em caso de suspeita de abstinência de álcool, já que os antipsicóticos podem precipitar convulsões; · em caso de suspeita de intoxicação com estimulantes; · se o paciente não está psicótico, para evitar o risco de efeitos colaterais dos antipsicóticos. Antipsicóticos Indicados principalmente para agitação psicótica. A escolha da droga é baseada nas vias disponív......
...gar a 300 mg. 6. Venlafaxine: dose inicial de 37,5 a 75 mg; aumentos semanais de 75 mg são realizados conforme necessidade. Dose máxima de 225 mg/dia. 7. Escitalopram: dose inicial de 10 mg/dia, com dose habitual de 10 a 30 mg/dia. 8. Duloxetina: dose inicial de 20 mg/dia, com dose habitual de 60 a 120 mg/dia. Efeitos Adversos Os efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serot......
.... 126. Dev R, Parsons HA, Palla S, et al. Undocumented alcoholism and its correlation with tobacco and illegal drug use in advanced cancer patients. Cancer 2011;117:4551–6. 127. Weissman DE, Haddox JD. Opioid pseudoaddiction—an iatrogenic syndrome. Pain 1989;36:363–6. 128. Webster LR, Webster RM. Predicting aberrant beha......
...óstico, em psiquiatria, refere-se à opinião do médico acerca da probabilidade de existência de um transtorno psiquiátrico.1,2 O objetivo deste capítulo é descrever aspectos conceituais, metodológicos e clínicos envolvidos no diagnóstico do transtorno de pânico (TP). Ele está estruturado em duas partes principais: a primeira, teórica e conceitual, apresenta uma breve definição do TP e as evidência......
...e exacerbando durante o período pré-menstrual. Transtornos de Ansiedade Seguimos o mesmo raciocínio clinico referido anteriormente. Nos transtornos ansiosos (síndrome de pânico com e sem agorafobia, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de ansiedade generalizada, entre outros) ocorre uma exacerbação dos sintomas no período pré-menstrual. Nessa situação, buscam-se terapias específicas pa......
... de uma síndrome comum, com início na adolescência e começo da vida adulta. Deve-se sempre investigar a presença de transtornos de humor e de ansiedade nestes pacientes. Síndrome de Avanço da Fase do Sono Caracteriza-se por horários de dormir e despertar mais precoces que o desejado pelo paciente. Frequentemente estes pacientes adormecem perto das 20 horas e despertam tipicamente no meio da m......
...s. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,6 • A bupropiona tem sua eficácia diminuída com carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, nevirapina, lopinavir e rifampicina. • A bupropiona tem seus níveis séricos aumentados com ritonavir, levodopa, inibidores da MAO e cimetidina. • Há diminuição do limiar para desencadeamento de crise convulsiva por corticosteróides, antipsicót......
...os tricíclicos. • Fase maníaca do transtorno bipolar. • Uso de inibidores da MAO nos últimos 14 dias. • Crianças com menos de 10 anos. PRECAUÇÕES1,4,5,8 • A dose diária deve ser administrada após as refeições. • Nos distúrbios obsessivo-compulsivos, a suspensão deve ser gradual (25% da dose a cada 2 meses). • O início de efeito é lento, podendo ocorrer nos p......
... Solução oral 40 mg/mL. • Solução injetável 5 mg/mL. INDICAÇÕES1-4,6-8 • Manifestações agudas de esquizofrenia e outros transtornos psicóticos. • Controle de agitação psicomotora em transtorno afetivo bipolar, para estabilizar o paciente até que se observem os benefícios do lítio, e em síndromes demenciais, intoxicações exógenas ou síndromes cerebrais orgânicas. • Para......
...sua ação antipsicótica superior em casos resistentes ao tratamento é desconhecida. O sucesso da clozapina gerou interesse considerável pelo desenvolvimento de outros agentes antipsicóticos para uso no tratamento da esquizofrenia. Na década de 1990, 5 agentes antipsicóticos novos foram introduzidos nos Estados Unidos: risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona e aripiprazol [Tabela 5]. Esper......
... os estudos em animais nem sempre predizerem a resposta em humanos, esse medicamento deve ser usado em gestantes somente quando o benefício potencial justificar o risco para o feto. Deve-se ter cuidado especial com relação à sua administração em idosos (embora não seja necessário ajuste de dose), em pacientes com transtorno bipolar, com história prévia de mania, com convulsão, com aumento de p......
...sAg) é purificado por vários métodos físico-químicos e adsorvido por hidróxido de alumínio e contém tiomersal como conservante. Vacina Influenza (Inativada) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Solução injetável. Indicações t Profilaxia de influenza em adultos (especialmente profissionais da área de saúde e pessoas a partir de 50 anos), crianças com a......
...no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Amitriptilina Cloridrato de Amitriptilina 2.3 Me......
...no de pânico. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(Supl 2):S81-7. Pull CB, Damsa C. Pharmacotherapy of panic disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008;4(4):779-95. Ravindran LN, Stein MB. The pharmacologic treatment of anxiety disorders: a review of progress. J Clin Psychiatry. 2010;71(7):839- 54. Taylor CB. Panic disorder. BMJ. 2006;332(7547):951-5. Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B......
...asséptica. A sinusite do etmoide produz dor nas áreas periorbital, retrorbital, temporal ou, ou entre os olhos, e não raramente está associada à rinite. Tosse, tensão ao deitar em supinação podem piorar a dor, enquanto manter a cabeça em posição vertical minimiza a dor. As complicações incluem meningite, celulite orbital, trombose do seio cavernoso e trombose venosa cortical. A sinusite crônic......
... pacientes com doença cerebrovascular ou vascular periférica, pacientes com enxaqueca hemiplégica ou basilar e em 24 horas de di-hidroergotamina (DHE). Os efeitos colaterais comuns dos triptanos - tensão, peso, pressão, ou dor no peito, pescoço e garganta - não estão associados a nenhuma alteração eletrocardiográfica e possivelmente não sejam produzidos por vasoconstrição coronariana. Existem mui......
...porte celular de cobre. O cobre é um metal essencial que é um importante cofator para muitas reações enzimáticas. A dieta média fornece quantidade substancial de cobre, tipicamente 2-5 mg ao dia; sendo a dose recomendada usual de 0,9 mg / dia. O excesso de cobre acaba sendo excretado. O cobre é absorvido pelos enterócitos, principalmente no duodeno e intestino delgado, e transportado na circulaçã......
...issociado apresente riscos para a criança ou para os familiares, normalmente por quadros de agitação e/ou violência. Comportamento suicida É a emergência psiquiátrica mais comum em adolescentes. A tentativa de suicídio, mesmo com alta letalidade, deve ser encarada como um pedido de ajuda, o que não diminui o risco da letalidade de futuras tentativas. Em crianças pequenas, esse quadro normalme......
...compreendido e aliviado. O risco de mania diminui com o envelhecimento. A apresentação do quadro é atípica (maior irritabilidade, menor chance de euforia) com mania secundária como fenômeno muito mais comum em idosos do que em jovens. Tabela 4 Causas orgânicas de depressão Medicação Analgésicos (indometacina, opioides etc.); antibióticos (p.ex., ampicilina); anti-hipertensivos (p......
... Manifestações psicóticas podem ser grosseiramente explicadas por meio do que se chama hipótese dopaminérgica da esquizofrenia, que pode ser assim resumida: os sintomas psicóticos estão associados a um excesso de ação em parte do sistema neurotransmisor dopaminérgico; a melhora dos sintomas psicóticos é devida a um bloqueio parcial desse sistema; a síndrome extrapiramidal (SEP) traduz no sist......
... e/ou sofrimento importante para o indivíduo. O sintoma ansioso pode ocorrer primariamente nos transtornos de ansiedade, ser secundário a outro transtorno psiquiátrico ou ainda a quadros não-psiquiátricos. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Em primeiro lugar, cabe ressaltar que uma queixa do tipo “Doutor, ando muito ansioso” é muito inespecífica e, muitas vezes, os pacientes refer......
... meia-vida curta e intermediária por de meia-vida longa. Postula-se a redução de 1/4 da dose por semana, sendo que a retirada da metade final da dose inicial pode necessitar de mais tempo. A carbamazepina pode ser útil no alívio dos sintomas de abstinência, nas doses de 400 a 800 mg/dia, mantida por 10 a 14 dias para os benzodiazepínicos de meia vida-curta e de 4 a 8 semanas para os de meia-vida p......
...mor neuroendócrino compatível com um gastrinoma em colorações especiais. Este tipo de tumor está geralmente localizado no duodeno proximal. Em um paciente portador de úlcera com um teste rápido da urease negativo e sem gastrite por H. pylori ou malignidade gástrica na histologia, uma história adicional de uso de AINH deve ser obtida do paciente e da família do paciente. Muitos pacientes com úlcer......
...uma deficiência de 21-hidroxilase. Sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) A SDHEA, um pró-hormônio de androgênio que pode ser convertido em testosterona na periferia, é secretada quase exclusivamente pelas glândulas suprarrenais. Os níveis normais de SDHEA em mulheres pré-menopáusicas é igual a 0,12 a 5,35 mcg/dL. Níveis de SDHEA acima de 10,7 mcg/dL – ou seja, o equivalente a mais do dob......
...positiva contínua nas vias aéreas (CPAP – do inglês Continuous Positive Airway Pressure) – uma forma de tratamento para SAOS – e também é útil para sustentar o diagnóstico de narcolepsia e parassônias. A polissonografia acoplada à gravação em vídeo simultânea pode confirmar um distúrbio comportamental do sono REM (DCR) e é particularmente útil para fins de documentação da ocorrência de movimentos ......
...tratamento que mais provoca ansiedade. Como o nome sugere, envolve a exposição do paciente a situações que provocam ansiedade. É importante notar que a exposição deve ocorrer de forma gradual. O terapeuta pode trabalhar com o paciente primeiro para desenvolver uma hierarquia de situações temidas e começar pela mais inócua da lista. Isso também pode começar a ser feito pela imaginação da situação......
...onadas a drogas. Além disso, os médicos de todos os ramos da medicina precisam entender que esses distúrbios podem ser tratados de forma médica, e, assim como outras condições crônicas (p. ex., diabetes e hipertensão), a obtenção de resultados ideais por pacientes com distúrbios relacionados ao uso de substâncias requer alterações a longo prazo no estilo de vida.2 A terapia deve incluir intervençõ......