...tro nacional, e devem ser submetidos a exames laboratoriais semanais para monitoramento do risco de agranulocitose. A ECT foi avaliada em vários estudos pequenos sobre o tratamento de episódios depressivos e maníacos. Este método pode ser menos efetivo em casos de depressão bipolar do que em casos unipolares.114 A maioria dos casos de mania pode ser tratada de maneira efetiva com medicamentos. E......
...stante consistente desde a Grécia Antiga, a medicina avançou em seu entendimento nas últimas décadas. Examinar os aspectos que distinguem transtorno do humor bipolar de transtornos unipolares, entender suas diferentes formas de apresentação, diagnosticar estados mistos e realizar diagnósticos diferenciais com outras doenças permanece sendo um desafio ao médico. Para iniciar o entendimento do THB, ......
...a era desconhecida, bem como uma possível vantagem teórica na combinação de regimes terapêuticos em relação ao lítio. Neste sentido, vários pesquisadores europeus e norte-americanos desenharam um ensaio clínico para comparar o lítio com novas medicações para a profilaxia do TAB: o estudo BALANCE (Bipolar Affective Disorder: Lithium/Anticonvulsant Evaluation) . O Estudo O estudo BALANCE foi ......
...s antes da troca ser completada. O uso de monoterapia como tratamento inicial é uma indicação, mas costuma ter eficácia bem inferior. Em vista da natureza crônica recorrente do TB, o manejo a longo prazo é uma estratégia preventiva que combina abordagens farmacológicas, psicológicas e de estilo de vida do primeiro episódio. Em uma metanálise, o lítio foi um dos tratamentos mais eficazes para a pr......
...0 250 Paroxetina ISRS Aropaxâ, Ponderaâ 20 20 80 Citalopram ISRS Cipramilâ 10 10 40 Escitalopram ISRS Lexaproâ 10 10 20 Venlafaxina IRNS Efexorâ 75 75 300 Mirtazapina ANSE Remeron â 15 15 45 Bupropiona ANDE Zybanâ, Welbutrinâ 150 150 300 Amitriptilina ADT Tryptanol......
...sco de hipotensão. Monitorar a pressão arterial. Advertir o paciente a levantar-se devagar, de modo a evitar hipotensão postural. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas ou sedativos. t Orientar para notificar o aparecimento de movimentos involuntários. t Alertar para a importância de não suspender o tratamento abruptamente. t Orientar para a exigência......
...les de depressão; até esse momento, o diagnóstico correto, de acordo com os critérios do DSM-IV-TR,2 é o de TDM. No entanto, se mais tarde o paciente apresenta um sexto episódio afetivo, e este é de mania, hipomania ou misto, transtorno bipolar passa a ser o diagnóstico mais adequado. Um diagnóstico diferencial importante, e muitas vezes difícil de ser feito, é entre o TDM e os transtornos psicót......
...o sorotoninérgica. As respostas da prolactina foram significativamente bloqueadas nos indivíduos com TPOC em comparação com outros pacientes com TP e controles saudáveis.205 Tratamento Embora não exista nenhum estudo direto sobre tratamento farmacológico de TPOC, alguns estudos sobre TOC produziram evidências indicando que os traços de personalidade obsessivo-compulsiva possivelmente respo......
...visto em doses de até 300 mg, geralmente doses altas não são bem toleradas devido à boca-seca, ganho de peso, hipotensão, retenção urinária e obstipação intestinal. Quando houver associação de síndromes dolorosas com depressão, a nortriptilina é provavelmente a medicação de escolha, visto que é muito melhor tolerada que outros antidepressivos tricíclicos. Pode ser usada mesmo na ausência de comorb......
... ou transtorno bipolar, caso outros tratamento não tenham promovido controle adequado dos sintomas ou tenham sido contraindicados por outros fatores. Mulheres que se tornam gestantes durante o uso dessas medicações não devem interromper o tratamento, mas devem consultar seu médico de confiança imediatamente, uma vez que a suspensão abrupta destas medicações não é desprovida de riscos. Bibliog......
...seguros no que diz respeito à possibilidade de intoxicação. De modo geral, seus principais paraefeitos são cefaleia, náuseas, diminuição da libido, orgasmo retardado e insônia/sonolência (Tab. 115.2). Antidepressivos tricíclicos Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, nortriptilina) realizam sua ação antidepressiva por inibir a recaptação da norepinefrina, da ......
...domizados para o grupo com nível plasmático menor, a dose pode ter sido reduzida tão rapidamente de maneira que aumentou a probabilidade de recaída. Uma vez que o paciente tenha sido adequadamente estabilizado com lítio, coletas mensais são suficientes; após 6 a 12 meses de estabilidade, elas podem ser feitas a cada seis meses ou quando clinicamente indicadas (como em recaída, suspeita de toxicida......
... vez que o aumento de eficácia normalmente é “compensado” por um declínio de tolerabilidade (haloperidol é o exemplo mais importante). Outra limitação é que a maior parte das comparações foi feita com placebo ou com os “controles ativos” haloperidol ou lítio, sendo que estas drogas estiveram super-representadas na metanálise e tiveram, assim, tamanhos de efeito mais precisos do que outras que fora......
.... O efeito da profilaxia não diminui com o tempo na maioria dos pacientes. O risco de recorrência aumenta nos meses que se seguem à suspensão do lítio. O tratamento com lítio não cura a doença. Não é superior aos antidepressivos no controle da depressão, necessita ajuste de dose mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente ......
...velocidade de início de resposta clínica semelhantes, mas diferem quanto à incidência de efeitos indesejáveis, menor nos agentes mais novos. A maior parte dos estudos demonstra a superioridade dos antidepressivos em relação ao placebo e a semelhança de eficácia quando comparados entre si. A escolha dos antidepressivos não se baseia apenas em eficácia, mas em outros critérios que envolvem seguranç......
...Esse estudo oferece novas possibilidades terapêuticas para casos difíceis. Tratamento de depressão bipolar refratária: existem muitas dúvidas sobre qual seria a melhor abordagem para casos de depressão bipolar refratária ao tratamento convencional. Para solucionar esta questão foi feito um estudo randomizado com pacientes com transtorno afetivo bipolar tipo I e II, no qual os pacientes foram a......
...ultos. • Hipersensibilidade cruzada com anticonvulsivantes como fenitoína e fenobarbital. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-8 Adultos Convulsões Parciais Simples e Complexas e Secundariamente Generalizadas • Iniciar com 100 a 200 mg, por via oral, duas ou três vezes ao dia. • Aumentar a dose conforme a resposta;......
...sibilidade de a preocupação estar relacionada a outro transtorno de ansiedade (compulsões e crises espontâneas de ansiedade são negadas) e investigar depressão. Embora essa paciente tenha se sentido triste (pode-se investigar mais especificamente episódio depressivo maior) nos últimos meses, ela apresenta o quadro de preocupações há mais tempo. Devido a associação de sintomas de TAG e sintomas dep......
...êmico. • Efeitos adversos associados a neurotoxicidade são geralmente dose-dependentes, melhorando com redução ou fracionamento da dose diária. • Ocorrência de efeitos idiossincrásicos como reações cutâneas, hepatite medicamentosa e efeitos hematológicos graves indicam imediata suspensão do tratamento. • Leucopenia e trombocitopenia leves e alterações transitórias de transaminase......
...om Transtorno Afetivo Bipolar. No último dia 12 de agosto, o FDA (Food and Drug Administration), órgão regulador dos EUA, notificou oficialmente uma mudança na bula da medicação, com a inclusão de um efeito colateral raro (1 caso para cada 1.200.000 prescrições), porém extremamente importante, que é a ocorrência de Meningite Asséptica. Desde a aprovação da droga para uso, em 1994, já foram notific......
...o, mantêm a autoridade final e a responsabilidade pelas decisões de alta. Intervenções no Departamento de Emergência Pacientes suicidas, em geral, têm longos períodos de internação, enquanto aguardam avaliação ou hospitalização psiquiátrica. Intervenções breves no DE podem ser terapêuticas e úteis na prevenção de danos futuros, e podem ser especialmente importantes para pacientes que receb......
... convulsões induzidas por fármacos. A lavagem gástrica não tem papel na maioria dos casos de intoxicação por Li. O xarope de ipeca para induzir vômitos também não é recomendado. A irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol, 2L/h, é eficaz na remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é......
...m benzodiazepínicos. Embora as recomendações sejam diferentes, é melhor aguardar 1 a 2 horas entre a administração de benzodiazepínicos com a olanzapina IM e, se coadministrar com a olanzapina oral, monitorizar frequentemente a pressão arterial. A ziprasidona (Geodon®) está disponível em preparações de IM e foi comparada com o haloperidol para o tratamento de pacientes com transtorno bipolar ou e......
... oligofrenia; · transtorno afetivo bipolar; · esquizofrenia; · comportamento suicida; · encefalites (meningites, meningoencefalites); · intoxicações; · traumatismo craniencefálico; · ambiente familiar desestruturado e violento. Avaliação A equipe deve, em primeiro lugar, garantir a proteção da crian......
...rência por volta de 35% após o primeiro episódio e acima de 60% no segundo episódio. Pacientes acima de 45 anos de idade apresentam taxa de recorrência ainda mais alta. A depressão é frequentemente referida pelas pessoas como sentimentos de tristeza que fazem parte da experiência emocional do ser humano. Entretanto, a depressão envolve não apenas sentimentos de tristeza, mas uma alteração da perce......
...unção sexual. ADTs Amitriptilina Dose inicial: 10–25 mg/dia, até 150 mg/dia Pode ser efetiva em doses menores. Pode ser útil no tratamento da dor neuropática,95 insônia. As aminas secundárias (nortriptilina e desipramina) são mais bem toleradas do que as aminas terciárias (amitriptilina e imipramina). Início da ação em 3–8 semanas. Ocorrência de efeitos adversos em até 34% ......
... TP, a conduta pode estar bastante alterada em virtude das evitações fóbicas. Diagnóstico diferencial Após determinar que o grau de ansiedade vivenciado pelo paciente atinge níveis patológicos, o profissional precisa afastar a possibilidade de que os sintomas sejam devidos a um problema clínico. O diagnóstico diferencial deve ser orientado por sintomas. As doenças e/ou condições clínicas que ......
...gestrel e dura 5 anos. O sangramento contínuo ou irregular é a principal causa de suspensão ou retirada do método adotado. Agonista de GNRH O uso de agonista de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) inibe a hipófise e, portanto, a estimulação ovariana, gerando anovulação e grande melhoria da sintomatologia. Os agentes mais utilizados são leuprolida depot (Lupron®) ou goserrelina (Zoladex......
...nica A investigação de sintomas psiquiátricos também é fundamental na avaliação da insônia, já que diversas condições psiquiátricas cursam com alteração de sono. As alterações psicopatológicas mais relevantes incluem sintomas depressivos, maniformes e ansiosos. Deve-se ressaltar que a ocorrência isolada de insônia crônica também leva a manifestações psiquiátricas, principalmente de cunho ......
... seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Bupropiona Cloridrato de Bupropiona (Livre) 23 Produtos para o Tratamento do Tabagismo SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico Nacional 2008: Re......
... manifestar. Monitorização contínua de pressão arterial e freqüência cardíaca nas semanas iniciais. Não há informação quanto à eficácia e segurança em crianças e adolescentes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comer......
...ita de gravidez. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6-8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. A solução injetável pode ser diluída em cloreto de sódio 0,9%. • A manipulação requer uso de máscaras e luvas de borracha, pois pode causar dermatite de contato grave em pessoas sensíveis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no do......
... Descongestionantes disponibilizados sem prescrição médica (p. ex., pseudoefedrina), pílulas para dieta e pílulas estimulantes (bolinhas) _______________________________________________________ Em alguns casos, condições neurológicas como um tumor cerebral ou epilepsia de lobo temporal podem ser erroneamente diagnosticadas como esquizofrenia. Diante da suspeita destas condições, u......
...associado, principalmente, a retardo ejaculatório em homens e a anorgasmia em mulheres. A paroxetina está associada à maior incidência desses efeitos colaterais, o que poderia ser explicado por sua potência na inibição da recaptação de serotonina e por sua mínima atividade dopaminérgica. Sintomas de descontinuação Os sintomas que aparecem na retirada dos ISRSs são clinicamente benignos e pode......
...camente relevantes t Início da ação: o efeito imune se estabelece por volta da segunda semana após a vacinação. t Duração da ação: o efeito imune permanece, sem substancial redução, por pelo menos 13 anos. Efeitos adversos t Exantema (5%) e síndrome de Stevens-Johnson (raro). t Diarreia (frequente). t Febre (5 a 15%), tontura e cefaleia (frequentes), ataxia, convulsões (incluindo febris)......
...eitar ou fracionados em duas doses; aumento gradual até 100 mg/dia. Crianças Depressão • Dar 1 mg/kg/dia, por via oral, com fracionamento em 3 doses. Profilaxia de Enxaqueca • Dar 0,25 mg/kg/dia, por via oral, ao deitar; pode-se aumentar gradualmente a dose até 1 mg/kg/dia, durante 6 a 12 meses. Dor Crônica • Dar 0,1 mg/kg, por via oral, ao deitar; pode-se aumentar a......
...ra agorafobia sem transtorno do pânico (situação em que ocorreram ataques de pânico isolados o suficiente para que o indivíduo desenvolvesse agorafobia em relação à determinada situação). A ocorrência de agorafobia foi associada à maior gravidade do transtorno, prejuízo e comorbidades. A idade de apresentação inicial dos sintomas é em geral antes de 25 anos, e essa condição é mais frequente em mul......
...geminal 4,3/100.000/ano; proporção homem:mulher = 1:1,5 Habitualmente, > 40 anos; quando < 40 anos, considerar a possibilidade de esclerose múltipla Unilateral, 96%; 2ª ou 3ª divisão do nervo trigêmeo maior do que a 1ª Lancinante; explosões elétricas; ardente; duração de segundos a < 2 min De poucos a muitas ao dia Existência de zonas de deflagração em > 90% dos ......
...tes cardiovasculares (dipiramida, hidralazina, metildopa); agentes para disfunção erétil (inibidores da fosfodiesterase-5 como a sildenafila); medicamentos gastrintestinais (cimetidina e ranitidina, antagonistas do receptor da histamina; e omeprazol e lansoprazol, inibidores da bomba de prótons); Aines (em especial, a indometacina); agentes oncológicos (anagrelida, ciclosporina e tacrolimo); e con......
...cas incluem alterações de personalidade, ansiedade, irritabilidade, comportamento inapropriado, transtorno bipolar e até mesmo psicose franca. Pacientes com doença de Wilson (DW) podem apresentar manifestações extra-hepáticas importantes além de doença neurológica ou psiquiátrica como anomalias renais incluindo aminoaciduria e nefrolitíase, anormalidades esqueléticas como a osteoporose e artrite......
... sentimentos de ansiedade, medo e espontaneidade. Finalmente, um rigoroso exame clínico em busca de evidências de abuso deve ser realizado. Uma criança apenas assustada pode responder afirmativamente a perguntas sobre abuso, confundindo o entrevistador. A criança abusada cronicamente apresenta quadros de depressão ou ansiedade e, ao chegar à emergência, muitas vezes, apresenta características gra......
...cações em uso. Exemplo: tricíclicos e anticoagulantes. 3. Há alterações normais da idade, como diminuição da reserva funcional de certos sistemas: · função hepática, com ritmo lentificado de metabolização das drogas. Exemplo: benzodiazepínicos de longa duração; · função renal, por menor fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração glomerular, acarretando menor excreção renal de fármacos. Exemp......
...esorganização de comportamento. avaliação do risco de suicídio; · no ambiente hospitalar, avaliar necessidade de conter fisicamente o paciente; · se for feita a contenção, medicar apropriadamente o paciente; · antes do estado de sedação, permanecer próximo ao paciente, tranqüilizando-o verbalmente e explicando-lhe a indicação clínica de sua contenção; · solicita......
...oidismo são causas raras de ansiedade secundária e geralmente levam a quadros de apresentação atípica. O primeiro é diagnosticado pela determinação da concentração periférica de catecolaminas. No segundo caso, os insulinomas devem ser investigados em pacientes com hipoglicemias espontâneas. No terceiro caso, o diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito pela determinação de níveis elevados de cálc......
...nção de recaída e a entrevista motivacional são medidas cognitivo-comportamentais bastante utilizadas. Na prevenção de recaída, o objetivo é o desenvolvimento de modificações do estilo de vida e de estratégias que ajudem a evitar que aconteça a recaída. Os estágios da “prontidão” para a mudança (pré-contemplação, contemplação, determinação, ação e manutenção), descritos mais extensivamente na entr......
...e. Úlceras fistulizantes Para úlceras gástricas ou duodenais com fístulas, biópsias devem ser realizadas para excluir malignidade. Inicialmente, úlceras benignas são tratadas do mesmo modo que uma úlcera não complicada [ver Figura 6]. Um agente antissecretor — de preferência, um inibidor da bomba de próton — deve ser prescrito, juntamente com antibióticos se organismos H. pylori estiverem pr......
... pré-menopáusicas é igual a 0,12 a 5,35 mcg/dL. Níveis de SDHEA acima de 10,7 mcg/dL – ou seja, o equivalente a mais do dobro do limite superior da normalidade – devem ser motivo de preocupação com a possível existência de um tumor suprarrenal. Prolactina sérica e hormônio estimulador da tireoide Se a paciente apresenta amenorreia, o workup laboratorial deve incluir uma avaliação dos níveis s......
...almente, são descritos casos familiares. Injeções locais de toxina botulínica podem ser aplicadas no músculo masseter para prevenir complicações dentais e na articulação temporomandibular. O autor atua como conferencista da Cephalon. Referências 1. Chokroverty S. An overview of sleep. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations a......
...ity in an epidemiologic sample. Arch Gen Psychiatry 1992;49:282–8. 11. Hope DA, Gansler DA, Heimberg RG. Attentional focus and causal attributions in social phobia: implications from social psychology. Clin Psychol Rev 1989;9:49–60. 12. Kessler RC, Sonnenga A, Bromet E, et al. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1995;52:1048–60. 13.......
...cohol abuse and dependence in a population-based sample of male twins. Am J Psychiatry 1999;156:34–40. 16. Nurnberger JI Jr, Bierut LJ. Seeking the connections: alcoholism and our genes. Sci Am 2007;296:46–53. 17. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM. Co-occurrence of abuse of different drugs in men: the role of drug-specifi c and shared vulnerabilities. Arch Gen Psychiatry 1998;55:967–......