...em sua maior parte, a este sistema. A fluoxetina é um potente inibidor de 2D6 e um inibidor leve a moderado de 2C9, 2C19 e 3A4. Desta forma, algumas potenciais interações farmacológicas podem ocorrer. Se a fluoxetina for coadministrada com os ADT, pode aumentar em 2 a 3 vezes os níveis sanguíneos destes agentes, acarretando uma toxicidade potencialmente perigosa. O provável mecanismo envolve a ini......
...lização de eletroconvulsoterapia. Referências 1-Grande I, Berk M, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet 2016; 387: 1561-1572. 2- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013. 3-Mitchell PB, Loo CK, Gould BM. Diagnosis and monitoring of bipolar disorder in general practice. ......
...a de uso da substância; mais comum em jovens; pesquisar uso de álcool, fórmulas para emagrecer, cocaína, crack, anfetaminas Infecção ou tumores do SNC Alterações em geral ocorrem com sinais de infecção ou sinais neurológicos localizatórios TRATAMENTO O tratamento dos transtornos de humor deve considerar especialmente a gravidade do quadro e as expectativas e os desejos do ......
... excessiva (sintomas esses mais relacionados à tristeza vital). O DSM-IV-TR2 apresenta, ainda, critérios diagnósticos relacionados à presença de sofrimento subjetivo ou prejuízo sócio-ocupacional significativo e à exclusão de sintomas maníacos concomitantes e, ainda, de uso de substâncias, presença de condições médicas gerais ou luto que possam explicar melhor a ocorrência dos sintomas depressivo......
...entes especiais (por exemplo, após cirurgia cardíaca) (até 50%).10 Entre crianças e adolescentes, com o passar do tempo, os TAs podem progredir para um transtorno mental mais sério do que em adultos.1 Este risco aumentado pode ser secundária à co-ocorrência de outros transtornos mentais ou porque a os TAs de fato se apresentavam na forma inicial como uma doença mais grave. O diagnóstico dos TAs po......
... dessas classificações, o paciente ainda pode ser diagnosticado como portador de ciclotimia (sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios para depressão maior) ou de THB SOE (sem outra especificação), quando os critérios não se enquadram exatamente nos anteriormente citados. Os sintomas de humor não devem estar relacionados ao uso de substâncias, medicamentos ou causas orgâni......
... Risperidona 4-6 2 Olanzapina 10-20 5 Ziprasidona 80-160 40 Amisulpride 200-400 50 Quetiapina 400-600 100 Além do monitoramento do quadro psicótico, é importante estar atento ao surgimento de reações adversas ao uso de antipsicóticos (tabela 10). De um modo geral, deve-se aumentar a dosagem dos antipsicóticos de forma lenta (......
...ng disorder. In: Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. Fairburn, C.G., Brownell K.D., 2nd ed., p. 178-182, 2002. 9. Nielsen, S. Epidemiology and Mortality of Eating Disorders. Psychiatry Clin North Am 24 (2), p. 201-214, 2001. 10. Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. Décima revisão. São Paulo......
...oide devem atender a, pelo menos, quatro desses critérios. Quadro 2 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZOIDE O paciente deve apresentar quatro ou mais entre as seguintes características: · Interesse em desenvolver relacionamentos, mesmo na família. · Não tem amigos íntimos. · Tem preferência ......
...cientes, é importante a verbalização dos sintomas, para que eles possam ser avaliados separadamente. É frequente o uso de expressões genéricas como “fico insuportável” ou “sinto-me péssima”. É importante interrogar a paciente e os familiares quanto à intensidade do prejuízo e do sofrimento trazidos pelos sintomas e avaliar a interferência nas atividades habituais e relacionamentos interpessoais du......
...nia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou depressão. Usar uma medicação pelo seu efeito colateral não é uma medida aceitável em idosos (p.ex., usar prometazina por seus efeitos sedativos). Etilismo e Uso de Drogas É muito mais comum em idosos o abuso de drogas legais do que de drogas ilícitas, especialmente ......
...ro. Exames Complementares O diagnóstico de transtorno de somatização é eminentemente clínico, baseado na anamnese psiquiátrica minuciosa e nos critérios diagnósticos específicos. Exames complementares devem ser solicitados quando suspeitas diagnósticas claras levarem a um diagnóstico diferencial. A solicitação de exames de forma indiscriminada e sem critérios objetivos pode contribuir para r......
.../dia Citalopram 20 mg* 60 mg Clomipramina 25 mg* ** 300 mg Clonazepam 0,5 mg 1 a 2 vezes/dia 4 a 6 mg/dia Diazepam 5 a 10 mg/dia 20 a 30 mg/dia Escitalopram 10 mg* 20 mg Fluoxetina 20 mg* *** 80 mg Fluvoxamina 100 mg* 300 mg Paroxetina 20 mg* 60 mg Sertralina 50 mg* 200 mg Venlafaxina 75 ......
...ncia de pessoas por perto que pudessem socorrer; não procurou ajuda logo após a tentativa de suicídio; método violento (p.ex., enforcamento, arma de fogo); crenças de que o ato seria irreversível e letal; afirmação clara de que queria morrer; arrependimento por ter sobrevivido; indicativos de repetição de tentativa de suicídio; história previa de hospitalização por autoagressões; tratament......
...nde parte do tempo? · Você se sente desamparado? · Você prefere ficar em casa a sair ou fazer coisas diferentes? · Você tem sensação de inutilidade? Respostas positivas em 2 ou mais questões levam a considerar a possibilidade do diagnóstico de depressão. Exames laboratoriais são propostos para descartar causas orgânicas associadas com a depressão. Tais exames envolvem a r......
...ar tratamento apenas com lítio (menor custo e menos efeitos colaterais) e associação com divalproato como opção naqueles pacientes que apresentarem novos episódios de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma, mesmo considerando alguns efeitos colaterais do lítio como potencial desenvolvimento de hipotiroidismo e insuficiência renal, seu uso na pro......
...sonolência diurna, pesadelos, terror noturno, entre outras. Normalmente, a grande maioria dos adultos dorme entre 7 e 8 horas por noite. Há ainda 2 outros grupos de indivíduos normais que dormem menos ou mais do que estas 7 ou 8 horas, e se sentem refeitos após uma noite de sono. Todos estes indivíduos apresentam padrões normais de sono. Além destas variações individuais, sabe-se que a quantidad......
...Uma metanálise recente demonstrou que usuários de lítio tiveram um risco de suicídio e de tentativas de suicídio 88,5% menor do que deprimidos recorrentes sem litioterapia.18 Depressão resistente a tratamentos O lítio potencializa a ação dos antidepressivos em até 60% dos pacientes que tiveram resposta parcial com o tratamento.19 Ele deve ser mantido em dose terapêutica por pelo menos seis se......
...nítida melhora em 12 semanas. A combinação de tratamentos não produziu resultados superiores ao de cada intervenção isolada. A farmacoterapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça ......
... eficaz quanto os demais antidepressivos. Amitriptilina induz maior sedação que outros agentes tricíclicos, o que é vantajoso em pacientes que expressam a depressão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os demais agentes tricíclicos, deve-se cuidar para não ocorrer dose excessiva pela gravidade de quadro cardiovascular a ela associado (ver monografia, página 512). Clomipramina é, entre ......
...utenção do transtorno afetivo bipolar. Dessa maneira, o clínico deverá optar, caso deseje usar haloperidol ou risperidona, pela combinação de lítio ou divalproato na fase aguda para depois realizar a transição para tratamento de longo prazo com a retirada do antipsicótico. Vale notar também que as 3 drogas recomendadas pelo estudo apresentam formulações parenterais, que são alternativas medicament......
... 13. Diatchenko L, Nackley AG, Tchivileva IE, et al. Genetic architecture of human pain perception. Trends Genet 2007; 23:605. 14. Diatchenko L, Slade GD, Nackley AG, et al. Genetic basis for individual variations in pain perception and the development of a chronic pain condition. Hum Mol Genet 2005;14:135–43. 15. Fillingim RB. Sex-related influences on pain: a review of mechanisms an......
...atra que se familiarize com alguns antidepressivos na sua prática clínica. A seguir, apresentamos alguns medicamentos para serem utilizados preferencialmente por um clínico geral. Nossas sugestões baseiam-se no perfil de efeitos colaterais, na indicação que alguns deles assumem no tratamento de comorbidades e no custo destas medicações. Ressaltamos que os autores desse capítulo não têm qualquer co......
...ontemplar aspectos específicos da apresentação ansiosa para determinar, primeiramente, se os sintomas de fato constituem um ataque de pânico e, caso positivo, se o ataque faz parte do TP ou de outro transtorno psiquiátrico. Do ponto de vista clínico, uma diferenciação importante para a caracterização de um ataque de pânico é o tempo de evolução dos sintomas. Outros estados ansiosos, como aqueles ......
...mportante mencionar algumas das medicações mais comumente usadas para a ansiedade, que podem ser úteis para tratar a ansiedade em determinados pacientes em particular. Os neurolépticos, como o haloperidol, olanzapina e quetiapina, produzem efeito ansiolítico e podem ser particularmente úteis para pacientes ansiosos que apresentam risco de delírio.94 Transtornos de personalidade Visão geral O......
...psicótica superior em casos resistentes ao tratamento é desconhecida. O sucesso da clozapina gerou interesse considerável pelo desenvolvimento de outros agentes antipsicóticos para uso no tratamento da esquizofrenia. Na década de 1990, 5 agentes antipsicóticos novos foram introduzidos nos Estados Unidos: risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona e aripiprazol [Tabela 5]. Esperava-se que es......
...ólares anuais. Além disso, os riscos para a saúde do fumo ambiental do tabaco tornaram-se cada vez mais claros, levando ao desenvolvimento de proibições generalizadas de tabaco em lugares públicos. Estima-se que cerca de 1,1 bilhão de pessoas usam tabaco regularmente no mundo. O tabagismo está aumentando rapidamente nos países em desenvolvimento, e calcula-se que o consumo de cigarros causará em ......
...p. ex., 5 mg IM) no caso de agitação psicomotora intensa ou alucinações. Frequentemente, estes pacientes, alcoolistas crônicos, apresentam deficiências vitamínicas e nutricionais. Recomenda-se sobretudo a administração de tiamina (100 mg IM e depois 300 mg VO por 7 dias), para evitar o surgimento da síndrome de Wernicke-Korsakoff. Caso ocorram crises convulsivas no ato do atendimento, deve-se ad......
...ar orientam a escolha das terapias e o ritmo de sua introdução. Os casos brandos podem ser tratados com uma modificação do estilo de vida e o uso de alternativas não farmacológicas. Os casos graves merecem intervenção imediata e agressiva. Terapia não farmacológica As intervenções no estilo de vida para tratamento da SPM/TDPM incluem a instituição de bons padrões de sono e exercícios regular......
...s também devem ser descartados, como doenças endócrinas ou cardiológicas, reação a determinado medicamento ou síndrome de retirada. Tratamento Medicamentos antidepressivos devem ser administrados inicialmente em doses baixas, pois podem piorar a ansiedade e assustar o paciente. Por exemplo, iniciar com meio ou um quarto de comprimido de paroxetina, 20 mg. Farmacoterapia 2,3,5,6 Tratament......
...idência de crimes.94 A abordagem mais frequentemente usada nos Estados Unidos envolve a metadona, um opiáceo de ação prolongada. A dosagem é lentamente aumentada de 20 mg/dia para cerca de 80 mg/dia, administrada uma vez/dia.95 Por causa das regulamentações federais norte-americanas, o tratamento com metadona da dependência de opiáceos deve ser instituído por meio de um programa de manutenção da m......
...os tratamentos cirúrgicos de epilepsia. A cirurgia ressectiva oferece melhores expectativas de cura e, por conseguinte, é uma opção a ser levada em conta antes da decisão de aplicar a técnica de ENV. Na orientação aos pacientes sobre os riscos e benefícios do implante de um dispositivo de ENV, é muito importante enfatizar que a aplicação desse método raramente consegue resolver as convulsões. Não......
...aminérgicos de tipo 1, a-2 e ß-adrenérgicos, serotoninérgicos diversos e, mais raramente, dopaminérgicos. Essas ações não se correlacionam necessariamente com efeito antidepressivo, mas com efeitos colaterais (Tab. 5.5).9,18,19 O bloqueio do receptor 5-HT1 contribuiria para o efeito terapêutico. Contudo, essa ação aguda dos antidepressivos no sistema de transmissão monoaminérgica, por si só, não e......
... J, Rhoades H, Silverman P, Schmitz JM, Stotts A, Creson D, et al. Risperidone for the treatment of cocaine dependence: randomized, double-blind. J Clin Psychopharmacol. 2000 Jun;20(3):305-10. 48.Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Sparkman T, O’Brien CP. A pilot trial of olanzapine for the treatment of cocaine dependence. Drug Alcohol Depend. 2003 Jun5;70(3):26573. 49.Shoptaw S, Yang X, Rotheram......
... disso, os dados preliminares sugerem que os tratamentos eficazes para essa doença podem remediar essas anomalias funcionais no cérebro, com terapia cognitivo-comportamental. Fatores neuropsicossociais e eventos traumáticos indesejáveis na infância parecem predispor a ocorrência do transtorno de ansiedade. Critérios diagnósticos São considerados critérios para o diagnóstico de Transtorno de ......
...no até 4 horas antes do usuário ter de se levantar de manhã. O uso de benzodiazepínicos de muito longa duração (por exemplo, clonazepam, que tem uma meia-vida de 40 horas) para a insônia simples (isto é, na ausência de um transtorno de ansiedade diurna) não é recomendado, devido ao risco de efeitos secundários diurnos. Estudos mostraram eficácia para a insônia persistente com o uso noturno do esz......
...io de memória. A Tabela 3 apresenta, resumidamente, achados físicos do quadro de agitação psicomotora e as possíveis correlações clínicas e diagnósticas. Tabela 3: Exame físico do paciente agitado Parâmetro Achado Implicação clínica provável Pulso Taquicardia Hipertireoidismo Infecção Insuficiência cardíaca Temperatura Febre Sepse Tempestade tireoidian......
... os focos de investigação na avaliação da criança. Situações comuns Abuso infantil Tanto o abuso sexual quanto o físico podem se manifestar como uma crise aguda ou mesmo retardada, envolvendo ambos os sexos, diferentes raças e classes sociais. O grupo de risco é o de crianças com incapacidades físicas ou retardo mental. Agudamente, o abuso pode ser óbvio (estupro recente, danos físicos grave......
...s clínicos adicionais a serem incluídos como alvos em intervenções de prevenção primária com foco nessa população. Bibliografia Rice F et al. Antecedents of new-onset major depressive disorder in children and adolescents at high familial risk. JAMA Psychiatry 2016 Dec 7; [e-pub]. Irritabilidade e Ansiedade Precedem Depressão em Adolescentes Lucas Santos Zambon Irritabilidade e Ansiedad......
...omas em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, sobretudo com apneia do sono predominantemente supina. No entanto, esses dispositivos costumam ser menos eficientes do que os de CPAP na melhora do índice de apneia-hipopneia e queda da saturação de oxigênio durante o sono. O tratamento da congestão nasal crônica e com esteroides nasais, lavagens com salina e anti-histamínicos descongestionantes s......
...o esteja aumentada, a drenagem de líquido cerebrospinal ocasiona melhora clínica de forma frequente. Tratamento A principal estratégia de tratamento é a derivação (shunt) da drenagem do líquido cerebrospinal, sendo mais frequente no Brasil o shunt ventriculoperitoneal. Durante a fase de diagnóstico, a melhora clínica após punção lombar já auxilia na predição da resposta terapêutica, ocorrendo......
...mudança na freqüência cardíaca e a levantar-se mais lentamente para evitar hipotensão ortostática. • Alertar para não suspender o uso de maneira repentina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,8 • Conservar em temperaturas entre 15-30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. ATENÇÃO: os efeitos terapêuticos podem demorar de 15 a 21 dias para se manifestar. Monitorização contínua......
... fluoxetina, paroxetina, sertralina e venlafaxina. Em uma pesquisa, amitriptilina, mirtazapina e fenelzina têm mostrado superioridade sobre o placebo na redução dos sintomas de TEPT. Em um estudo randomizado foi demonstrado que o antagonista a-1 prazosina foi associado com redução de pesadelos em veteranos com TEPT, embora mais pesquisas sejam necessárias. A olanzapina, em comparação com outro an......
...uer tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas oucirurgia. Odistúrbio do sono mais comum em pacientes com FM é a síndrome das pernasinquietas ou o distúrbio periódico do movimento dos membros. O tratamento érealizado com agonistas da dopamina, como L-dopa/carbidopa, pramipexol ouropinirol. Em geral, as medicações recomendadas podem causar melhora de 30% emcerca de 30% dos pacientes. ......
...luem a síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) com encefalopatia após a administração de vincristina; síndrome cerebelar aguda depois da aplicação de doses elevadas de citarabina e fluorouracil105; trombose venosa sinusal em pacientes com leucemia tratados com L-asparaginase106; hemorragia intracerebral e acidentes vasculares encefálicos em associação com terapias anti-......
...ia nervosa édesconhecida. Embora existam múltiplas anormalidades endocrinológicas nesses pacientes,a maioria dos autores acredita que essas alterações sejam secundárias a desnutrição,e não a distúrbios primários, e que a doença tenha uma origem psiquiátricaprimária; no entanto, nenhuma hipótese explica todos os casos. Estudosmostraram que frequentemente os pacientes são de famílias cujos membros s......
... TSS persistente: o curso da doença dura mais de 6 meses; o funcionamento psicossocial está bastante prejudicado e a gravidade atual é classificada como grave. Tem havido muito debate sobre como nomear e definir pacientes com TSS. Os critérios anteriores para TSS foram criticados por serem excessivamente inclusivos em certas áreas e difíceis de serem empregados na prática. Atualmente, tend......
...fibromialgia nos EUA. A dose recomendada é de 300 a 450mg/dia. Nos estudos clínicos, doses de 300mg/dia e 450mg/dia reduziram a dor e a fadiga, foram associados com melhora da função física e da qualidade do sono. Efeitos secundários comuns incluem tonturas, sonolência, boca seca, edema, ganho de peso, constipação e aumento do apetite. A gabapentina também foi estudada em um estudo randomizado co......
... definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (5-HT) nos neurônios pré-sinápticos, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente pouco efeito sobre outros receptores, havendo poucos efeitos colaterais. São medicamentos relativamente seguros no que diz respeito à possibilidade de intoxicação. De modo geral, seus princip......
...psychoneuroendocrinology. Psychiatr Clin North Am. 2009;32(3):549-75. Leituras Recomendadas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. rev. Washington: APA; 2000. Canadian Psychiatric Association. Clinical practice guidelines. Manage- ment of anxiety disorders. Can J Psychiatry. 2006;51(8 Suppl 2):9S-91S. Goodwin RD, Faravelli C,......