...o. Estas anomalias podem ser fatores causativos, alterações secundárias ou epifenômenos não relacionados à patogênese final do TDM. As citocinas inflamatórias apresentam uma forte ligação com o TDM e com o estresse psicológico.12 Seus níveis aumentam nos estados patológicos e diminuem em resposta ao tratamento. As citocinas inflamatórias cujos níveis estão aumentados no sangue de pacientes com T......
...imento de fármacos na depressão bipolar não avançou até o desenvolvimento de lamotrigina e antipsicóticos atípicos como quetiapina, olanzapina e lurasidona. Em uma metanálise de tratamentos para depressão bipolar, a olanzapina mais fluoxetina e quetiapina foram duas das terapias farmacológicas mais eficazes, enquanto que os resultados para lamotrigina, lítio e antidepressivos como a paroxetina fo......
...r o diagnóstico. Os critérios diagnósticos segundo o DSM-IV-TR são descritos na tabela 1. Isto não significa, obviamente, que síndromes que não preencham esses critérios não mereçam atenção ou tratamento. Esses critérios são apenas um referencial para tentar padronizar a subjetiva divisão entre variações normais e compreensíveis de humor do que procuramos definir como um quadro psicopatológico. É ......
...a de energia; perda da iniciativa, da espontaneidade e do interesse pelo mundo externo; indecisão e dificuldade de transformar as decisões em ações. A hipobulia e a abulia correspondem ao que classicamente se chamava de tristeza vital. De acordo com a classificação de Max Scheler, os sentimentos psíquicos distinguem-se dos sentimentos vitais. Os primeiros não são localizados no corpo e são reativ......
...volução mais significativa de um transtorno mental.17 Atenção para tais indícios iniciais, porém mal definidos, para os sintomas psiquiátricos (e morbidade) que podem evitar a evolução do transtorno mental para doenças mais graves, permitindo que sejam tratados antes de que seus relacionamentos, trabalho e funcionamento sejam muito prejudicados ou permanentemente interrompidos. O DSM-IV-TR tev......
...co O médico da unidade de tratamento intensivo (UTI) de trauma fica surpreso com o paciente do leito E. Ao perguntar como ele estava, o paciente relata altivamente: “Muito bem! Pronto para outra”. É seu terceiro pós-operatório de laparotomia após trauma fechado por queda (havia caído do telhado de sua casa, onde estava arrumando a calha). Durante a cirurgia, foi realizada esplenectomia e rafia he......
... Doença de Pick Doença de Wilson Epilepsia (principalmente do lobo temporal) Hidrocefalia Doença de Huntington Esclerose múltipla Acidente vascular cerebral Traumatismo crânio-encefálico Tabela 2: Condições médicas gerais que podem estar associadas a alucinação ou delírio Infecciosas · Encefalite do herpes · Encefalite do HIV ......
...dicardia com FC < 40 bpm; ü taquicardia com FC > 110 bpm; ü incapacidade de manter a temperatura corporal; · alterações laboratoriais; A decisão de internação de crianças ou adolescentes pode ser precipitada como uma medida de proteção de alterações irreversíveis das funções de crescimento e desenvolvimento. Durante a internação, se a via de ingestão alimentar for imp......
...009. p. 602–21. 214. Bornstein RF. Dependent personality disorder: effective time-limited therapy. Curr Psychiatry 2007;6:37–45. 215. Millon T, Everly GS. Personality and its disorders: a biosocial learning approach. New York: Wiley; 1985. 216. Sperry L. Handbook of diagnosis and treatment of the DSM-IV-TR personality disorders. New York: Psychology Press; 2003. 217. Pi......
...e da vida daqueles que convivem com ela. O tratamento visa não somente à melhoria do desempenho profissional, mas também social e sentimental. Em todas as mulheres, a elaboração do gráfico é fundamental não somente para que elas aprendam a se conhecer, mas também para que possam comparar a intensidade dos sintomas antes e após as medidas adotadas. Hábitos de Vida Em casos de sintomatologia l......
...e. Às vezes, a mudança para uma casa em que tenha companhia é, por si só, uma medida suficiente. Em casos de internação, hipnóticos não devem ser prescritos de rotina, a não ser que o paciente apresente alterações do sono. Mesmo assim, avisar o paciente de que insônia é esperada em hospitalização pode diminuir a necessidade de um indutor de sono. Tratamento Quando houver o diagnóstico et......
...dades, reto, durante a menstruação, durante a relação sexual ou durante a micção). 2) dois sintomas gastrintestinais: histórico de pelo menos dois sintomas gastrintestinais outros que não dor (náusea, inchaço, vômito outro que não durante a gravidez, diarreia ou intolerância a diversos alimentos) 3) um sintoma sexual: histórico de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo outro......
...temido. Este medo é percebido como irracional ou excessivo e causa disfunção sócio-ocupacional e/ou sofrimento importante. Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões. Obsessões são idéias, pensamento, impulsos ou imagens persistentes que são experimentados como intrusivos e inapropriados. Compulsões são atos, comportamen......
...ídios ocorrem sem aviso. Suicidas frequentemente dão ampla indicação de sua intenção. Melhora após a crise significa que o risco acabou. Muitos suicídios ocorrem em um período de melhora, quando a pessoa tem energia e a vontade de transformar pensamentos desesperados em ação autodestrutiva. Nem todos os suicídios podem ser prevenidos. Verdade, mas pode-se prevenir a maioria. ......
... de trombose venosa profunda. COMENTÁRIOS A depressão faz parte dos chamados transtornos do humor. Apresenta prevalência por volta de 15 a 20% da população em geral, com altas taxas de cronificação, exigindo, por vezes, tratamento prolongado e até por toda vida, com taxa de recorrência por volta de 35% após o primeiro episódio e acima de 60% no segundo episódio. Pacientes acima de 45 anos de ......
... com divalproato permaneceu significativa mesmo após ajuste por diversas variáveis como gênero, idade, número de episódios prévios e uso prévio de outras medicações. Resultados semelhantes foram observados quando analisou-se especificamente para novo episódio de mania e internação hospitalar (ou seja, superioridade estatística do tratamento combinado em relação ao divalproato) mas não para novo ep......
...ogramados, 2 a 3 vezes/dia. Estimulantes podem ser utilizados para o controle da sonolência diurna (modafinil, pemolina, metilfenidato). No tratamento das parassonias, o manejo terapêutico deve incluir uma investigação detalhada sobre as condições clínicas, afetivas e psiquiátricas do indivíduo, seu momento de vida e sobre possíveis medicações que esteja fazendo uso (a levodopa ou os bloqueadores......
...eficácia. O número de episódios anteriores e/ou o tempo de doença se correlacionam de maneira inversamente proporcional à resposta terapêutica à litioterapia de manutenção isolada. Aparentemente, a ocorrência de episódios repetidos acarreta processos fisiopatológicos que tornam o indivíduo sucessivamente mais vulnerável a novas recidivas. Descrições de refratariedade induzida pela suspensão do lít......
...diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda conveniente, pode-se substituir o fármaco ou adicionar outro antidepressivo ao anterior. Há pouca certeza sobre a opção preferente. No caso de associações, o risco de interações farmacológicas deve ser levado em consideração. O uso com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é contraindi......
... maior, fluoxetina foi significantemente mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, página 554). Carbonato de lítio é um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depressivos recidivantes, tanto do t......
...nas a tolerabilidade, olanzapina, risperidona e quetiapina foram as drogas mais bem colocadas, enquanto haloperidol, risperidona e olanzapina foram as drogas mais eficazes para a mania aguda. Figura 2. Ranking combinado de eficácia (em azul) e tolerabilidade (em laranja) de cada droga, em um escore normalizado de 0 a 100, sendo 50 pontos atribuídos para cada aspecto. Como se pode observar......
...990;33:160–72. 7. Spaeth M. Epidemiology, costs, and the economic burden of fibromyalgia. Arthritis Res Ther 2009;11:117. 8. White LA, Birnbaum HG, Kaltenboeck A, et al. Employees with fibromyalgia: medical comorbidity, healthcare costs, and work loss. J Occup Environ Med 2008;50:13–24. 9. Silverman S, Dukes EM, Johnston SS, et al. The economic burden of fibromyalgia: compa......
...o. As psicoterapias consistem em tratamento de primeira escolha para ansiedade e depressão em conjunto com as medicações. Infelizmente, o acesso a elas não é irrestrito, devido a dificuldades em diversos setores de atendimentos, dificuldades financeiras ou resistência por parte dos pacientes. Em algumas situações, a psicoterapia deve ser fortemente encorajada, por exemplo, se houver distorções d......
...ressivo). A hipervigilância para os estímulos do ambiente também é frequentemente observada, com aceleração do curso do pensamento e alterações do seu conteúdo (p. ex., crença de morte iminente ou de perda do controle). O curso da linguagem pode acompanhar a aceleração do pensamento, mas, em geral, outras alterações não são comuns. Embora não seja muito comum, o paciente pode apresentar-se desorie......
...e todos os indivíduos enlutados passem por um período difícil de adaptação, uma minoria apresenta sintomas mais pronunciados. Alguns sofrem de depressão relacionada ao luto ou TAG. Outros vivenciam uma forte reação de tristeza qualificada como uma condição de “transtorno do luto prolongado” (TLP) [ver Tabela 6]. Os sintomas do TLP persistem por mais de 6 meses e causam comprometimento da função di......
...difuso, um diagnóstico de esquizofrenia somente será estabelecido se houver ilusões ou alucinações proeminentes há pelo menos 1 mês __________________________________________________________ O diagnóstico da esquizofrenia deve ser considerado em casos de pacientes que apresentam alucinações e ilusões. A presença de pensamento e comportamento desorganizados aumenta a probabilidade de esquizof......
...her A, Schauer G, et al. Quitting Smoking Among Adults - United States, 2000-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 65:1457. 3-Rigotti NA. Strategies to help a smoker who is struggling to quit. JAMA 2012; 308:1573. 4- Behavioral and Pharmacotherapy Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Availab......
...). O principal sítio de ação são receptores opioides específicos no SNC, e seus efeitos incluem analgesia, euforia, alterações de humor, bradipneia, bradicardia, obstipação intestinal, miose, tremor, sonolência e confusão mental. O desenvolvimento de tolerância é bastante rápido, configurando-se como substâncias altamente aditivas. Os sintomas de intoxicação incluem sedação e apatia, disforia ou......
...es de estresse e ajustes psicossociais Dieta Exercício Sono Consumo de drogas, álcool e medicamentos Distúrbios endócrinos História familiar e pessoal e distúrbios psiquiátricos SPM/TDPM = síndrome pré-menstrual/transtorno disfórico pré-menstrual. Diagnóstico diferencial Se uma paciente apresenta menstruações regulares e dismenorreia severa, contudo sem s......
...podem estar associadas ao TAG. Anormalidades no complexo GABA-benzodiazepínico e serotonérgico também parecem estar implicadas nesse transtorno. Como em outros transtornos psiquiátricos, a hipótese de uma etiologia mediada por vulnerabilidade genética e fatores ambientais é a mais aventada.3,4 Hereditariedade A herdabilidade e a genética do TAG são ainda pouco estudadas. A literatura aponta p......
...ines in fatal poisonings. Alcohol Clin Exp Res 2002; 26:956–9. 68. Cairney S, Maruff P, Burns CB, et al. Neurological and cognitive recovery following abstinence from petrol sniffi ng. Neuropsychopharmacology 2005;30:1019–27. 69. Schuckit MA, Smith TL, Danko GP, et al. A comparison of factors associated with substance-induced versus independent depressions. J Stud Alcohol Dr......
...o no intervalo PR no ECG. Pequena interação medicamentosa. A formulação IV está disponível no mercado. MEDICAMENTOS ANTIEPILÉTICOS Denominação Mecanismo Indicação Dose Efeitos Colaterais Comentários Lamotrigina Bloqueia os canais iônicos de sódio excitatórios de uma forma dependente da voltagem e do uso. Convulsões parciais e generalizadas, inclu......
...as, postula-se a possível ação neurotrófica dos antidepressivos em pacientes deprimidos. Em adição ao papel da ação neurotrófica na sobrevivência celular, é possível que os antidepressivos também regulem outros processos, como a neurogênese. Estudos sustentam essa hipótese e demonstram que o tratamento crônico aumenta a neurogênese, por exemplo, nas células do giro denteado.29 Comparando os novos......
... pode melhorar bastante os desfechos apresentados, quando comparado ao uso isolado da bupropiona.40 Mirtazapina A mirtazapina (Remeron®, laboratório Organon) é um antidepressivo classificado como NaSSA por sua ação serotonérgica e noradrenérgica específica, bem como pelo bloqueio de receptores histamínicos, daí a sedação e o ganho de peso relacionados ao uso dessa medicação. Tais ......
...pam e clonazepam (ambos agentes de ação prolongada) também são eficazes no tratamento de transtorno de ansiedade generalizada, mas por causa de preocupações sobre uso indevido e dependência, alguns médicos não administram para a ansiedade generalizada e outros transtornos de ansiedade. A maioria das diretrizes sugere que os benzodiazepínicos devem ser usados somente em uma situação de curto prazo ......
...tes por suicídio e depressão. Definição Um diagnóstico de insônia pode ser realizado se os seguintes critérios estão presentes: queixa de dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce. Essa dificuldade ocorre apesar de tentativas e oportunidades para o sono. A perda de sono causa déficits produtivos na função diária. A insônia classicamente era dividida em insônia primária, ......
...m uma doença orgânica. Geralmente, nestes casos, a agitação se inicia de forma súbita, com alterações repentinas do estado de humor (irritabilidade, agressividade), confusão mental com rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Três grupos principais de transtornos determinantes do quadro de agitação psicomotora devem s......
...ões. Deve-se suspeitar de abuso em crianças menores quando se observa comportamento sexual precoce ou vocabulário sexual muito desenvolvido para a idade. Nesses casos, elas são frequentemente agressivas e mesmo sádicas. Deve-se entender que a criança abusada é, por vezes, ameaçada fisicamente ou tem que lidar com a responsabilidade de destruir a família ou ser abandonada por ela, caso revele algo......
...es clínicos independentes significativos para início de TDM novo em adolescentes, diferentemente do comportamento disruptivo (ß = ?0,08; P ?= 0,14) e da queda de humor (ß = ?0,03; P ?= 0,65). Aplicação Prática Este é um estudo bastante significativo. Existem vários caminhos para o início de depressão em adolescentes em risco familiar. Irritabilidade e medo/ansiedade podem ser fenômenos clí......
...as em pacientes com apneia obstrutiva grave do sono não tratada e em pacientes com índices de apneia-hipopneia com 30 episódios ou mais por hora, independentemente de outros fatores de risco principais. Nos casos de prescrição de CPAP, as taxas de sobrevivência em 5 anos são bem mais elevadas naqueles com boa aderência à CPAP (>6h/dia) do que naqueles com baixa aderência ao tratamento. Refe......
...ercepção do declínio. Como se trata de um quadro clínico sutil, o diagnóstico é impreciso e a prevalência varia de 3 a 19% em diferentes estudos populacionais. O DCG vem sendo cada vez mais reconhecido e possivelmente agrupa estados fisiopatológicos iniciais de etiologias distintas, como Alzheimer, doença cerebrovascular ou demência por corpúsculos de Lewy. Há alguma evidência de que o treinamen......
...arkinsoniana (1% a 10%), depressão medular (abaixo de 1%), convulsões (abaixo de 1%), disartria(1% a 10%), hipomnesia (1% a 10%), tremores finos de extremidade (1% a 10%). • Diminuição da libido (acima de 10%). • Secura na boca (acima de 10%). • Aumento do apetite (acima de 10%), ganho de peso (acima de 10%), dispepsia (acima de 10%), constipação (acima de 10%), náusea (acima de ......
...te sua vida, com prevalência entre 1,9% e 8,8%, mas essa taxa é maior em pacientes afetados por conflitos e atinge mais de 50% dos sobreviventes de estupro. Entre todas as etiologias de TEPT, a violência sexual representa cerca de um terço dos casos, com relacionamentos violentos ou morte de familiares representando cerca de 30% dos casos. Abuso na infância ou exposição a agressões representa cerc......
... a droga mais comumente utilizada. É improvável melhoracompleta dos sintomas dolorosos; assim, devemos manejar as expectativas dopaciente com o tratamento.Medicamentoshipnóticos como os benzodiazepínicos atuam como sedativos, anticonvulsivantes eansiolíticos e têm potente ação miorrelaxante. O alprazolam é uma das drogasque podem ser utilizadas nas fases iniciais do tratamento da fibromialgia, dev......
...or encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol 2008;7:1091–8. 75.Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, et al. Anti-Hu-associated paraneoplastic encephalomyelitis: analysis of 200 patients. Brain2001;124:1138–48. 76.Dalmau J, Rosenfeld MR. Update on paraneoplastic neuro- logic disorders. Community Oncol 2010;7:219–24. 77.Albert ML, Darnell JC, Bender A, et al. ......
...ria, e critérios paraesta incluem:-frequência cardíaca < 40 batimentos por minuto;- pressão arterial< 80/60 mmHg ou sintomas de pré-síncope;-disritmia cardíaca (por exemplo, QTc > 0,499 mseg) ou qualquer outro ritmoque não seja o ritmo sinusal normal ou bradicardia sinusal;- peso <70% do peso corporal ideal ou IMC (calculadora 1) < 14 a 15 kg/m2,especialmente se a perda de peso foi ......
..., dor torácica, dispneia, tonturas e sensação de perda de energia. Os sintomas são graduados em: · 0: sem sentir incômodo pelo sintoma · 1: leve incômodo · 2: algum incômodo · 3: incômodo significativo · 4: incômodo muito significativo Por esse escore, pode-se classificar o TSS como: · 0 a 3: pouca relev......
...roblemas são queixas comuns. A cognição prejudicada é o principal fator contribuinte da frustração e do estresse psicossocial. A rigidez matinal prolongada é considerada um sintoma de disfunções inflamatórias, como a artrite reumatoide. No entanto, os pacientes com fibromialgia também sofrem de rigidez articular prolongada no início da manhã, resultando em confusão diagnóstica com artrite inflama......
... experimentais; o glutamato, que exerce uma função importante na excitabilidade sináptica e age na plasticidade cerebral, mostra-se alterado em pacientes deprimidos. A hiperatividade do eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal em casos de depressão é um dos achados mais consistentes na psiquiatria. Os pacientes deprimidos apresentam concentrações elevadas de cortisol no plasma, na urina e no líqu......
...ação durante vários dias de antibiótico, e ainda estava em acompanhamento. Nos primeiros dias de apresentação dos sintomas urinários, a paciente sentiu-se ansiosa em determinado dia, mas verificou que estava com febre alta e procurou auxílio médico. Ao iniciar o tratamento, também apresentou medo de tomar o medicamento e passar mal e relata que o médico ficou um pouco irritado com suas perguntas. ......