...de forma segura com qualquer um dos demais estabilizadores do humor. Depressão aguda Entre os estabilizadores de humor, o valproato e a lamotrigina apresentaram evidências de suas eficácias no tratamento da depressão bipolar em diversos estudos com níveis de evidência variáveis. É provável que o lítio seja mais forte como agente antimaníaco, embora tenha sido repetidamente demonstrado como fá......
... dos pacientes com TB tentam suicídio, pelo menos, uma vez na vida, e de 15 a 20% das tentativas são completadas. As tentativas de suicídio são associadas com fatores como: · sexo feminino; · idade jovem no início da doença; · episódio depressivo como a primeira manifestação da doença; · episódio mais recente depressivo; · ......
...sposta à medicação. É muito comum que pacientes com componente ansioso importante experimentem uma piora inicial, transitória (cerca de duas semanas) desses sintomas. Nesses casos, podem ser associados benzodiazepínicos. A medicação antidepressiva deve ter sua dose aumentada, a partir da mínima dose eficaz, caso haja pouca evidência de resposta ao cabo de 3 a 4 semanas. Havendo resposta, deve-se ......
...a a ser o diagnóstico mais adequado. Um diagnóstico diferencial importante, e muitas vezes difícil de ser feito, é entre o TDM e os transtornos psicóticos. Na depressão, pode haver sintomas psicóticos, como delírios e alucinações. Mais comumente, esses sintomas psicóticos, se presentes, são congruentes com o humor, isto é, apresentam uma temática típica de depressão (ruína, culpa, negação, hipoco......
...is de três anos de tratamento. Os resultados mostraram a ocorrência de comorbidade psiquiátrica (31%), tentativas de suicídio (14%), desenvolvimento de transtornos psiquiátricos mais graves 29%) e estado clínico não favorável (23%).44 Spalletta e colegas afirmaram que o comportamento suicida e a autodestruição são preditores importantes no diagnóstico dos TAs.45 Estes sintomas podem levar a uma co......
...cos e depressivos que não preenchem os critérios para depressão maior) ou de THB SOE (sem outra especificação), quando os critérios não se enquadram exatamente nos anteriormente citados. Os sintomas de humor não devem estar relacionados ao uso de substâncias, medicamentos ou causas orgânicas.1 Epidemiologia O transtorno bipolar tipo I afeta cerca de 1% da população, não havendo......
...o monitoramento do quadro psicótico, é importante estar atento ao surgimento de reações adversas ao uso de antipsicóticos (tabela 10). De um modo geral, deve-se aumentar a dosagem dos antipsicóticos de forma lenta (a cada 3-7 dias) e gradual, considerando-se, obviamente, a gravidade do caso. O surgimento de reações mais intensas pode ser minimizado com redução da dosagem ou associação de medicaçõe......
... de peso e o padrão de alimentação devem ser também observados. Tratamento Psicoterápico No quadro agudo, no início da introdução alimentar e do ganho de peso, intervenções focadas na compreensão do quadro, explicações, suporte, encorajamento, enfatizar os sucessos obtidos e reforço positivo são as possibilidades mais eficazes, considerando o estado geral dos pacientes. Processos ......
... relativamente menor. Por exemplo, essas pessoas costumam fazer consultas sobre o tipo de roupa que devem usar ou que tipo de alimento comprar. Com frequência, elas são passivas nos relacionamentos e precisam de outras pessoas para ser ativamente responsáveis na maior parte das áreas de atividade, incluindo onde morar, que carreira seguir ou como criar os filhos. Na adolescência esses fatores se ......
...A ultrassonografia pélvica é indicada em casos com dor pélvica crônica, objetivando excluir doenças orgânicas, como neoplasias e causas de dismenorreia secundária. Tratamento Da TPM O tratamento da TPM deve ser sempre individualizado e aplicado de acordo com a intensidade e o tipo de sintoma apresentado. Embora a TPM não seja uma doença, seu tratamento beneficia a mulher, melhorando sua qual......
...as práticas para o manejo do tratamento do idoso. Tabela 1: Orientações práticas para o tratamento de idosos Contato próximo com os outros profissionais e cuidadores é essencial em cada estágio do tratamento. Combinação de modalidades diferentes de tratamento, como somático, psicoterapêutico, social e ambiental traz maiores ganhos. Iniciar terapia medicamentosa em menor dos......
...fuga dissociativa, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de estresse agudo, ou transtorno de somatização, nem se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p.ex., droga de abuso ou medicamento), de um problema neurológico ou de outra condição médica geral. C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ......
...diminuir os sintomas de ansiedade Transtorno de estresse pós-traumático A psicoterapia parece ser de grande importância no tratamento do TEPT. Técnicas de exposição também podem ser utilizadas, seja in vivo (p. exemplo, retornar ao local do trauma para diminuir a evitação) ou na imaginação (p. ex., exposição às lembranças do evento traumático) ISRS são as drogas mais estudadas no TEPT e p......
... ainda maior naqueles pacientes deprimidos não tratados, quando há comorbidade de outros transtornos (p.ex., abuso de droga) e acompanhados de eventos externos negativos (p.ex., dificuldade financeira. A importância clínica da associação entre depressão e suicídio se deve ao fato de que os transtornos de humor ocorrem em proporção elevada na população e frequentemente apresentam, em s......
... A fluoxetina, a paroxetina e a fluvoxamina interagem com os cumarínicos, aumentando o risco de sangramento. A fluoxetina também interage com anticonvulsivantes, com risco aumento de seu nível e possível toxicidade. Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO) Modo de Ação Inibem a monoaminoxidase, enzima envolvida no metabolismo da serotonina e neurotransmissores catecalominérgicos, aumentando a di......
...do não mostrou superioridade óbvia de um tratamento combinado em relação à monoterapia, parece uma opção clinicamente interessante iniciar tratamento apenas com lítio (menor custo e menos efeitos colaterais) e associação com divalproato como opção naqueles pacientes que apresentarem novos episódios de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma, mesm......
...iga Insônia terminal Severo: ocorre toda noite, associada a moderado impacto na qualidade de vida do paciente e presença de sintomas severos (irritabilidade, ansiedade, fadiga) A delimitação temporal da insônia é fundamental na anamnese do paciente com tal queixa (Tabela 3). Quando o sintoma ocorre por um período menor que 4 semanas, trata-se de insônia aguda ou transitória. É um ......
...o permanece incerto, mas a principal hipótese seria uma desmielinização causada pelo lítio em vários locais do sistema nervoso, inclusive o cerebelo. Os avanços recentes na compreensão dos mecanismos subjacentes à neurotoxicidade podem fornecer pistas sobre o efeito profilático do lítio, distinto do seu perfil tóxico. O tratamento da intoxicação depende da litemia. Se esta estiver acima d......
...ções mentais caracterizadas por alterações de humor. Compreendem episódios e transtornos depressivos, distimia (neurose depressiva)e transtorno afetivo bipolar. Os distúrbios depressivos englobam depressão maior, distimia e tipos não-especificados de depressão. As diversas apresentações da doença depressiva não parecem condicionar diferenças de respostas farmacológicas. A depressão na infância e ......
...visão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a recidiva de episódios na doença bipolar. A profilaxia com lítio tem falhado nos cicladores rápidos, o que também ocorre com outras intervenções terapêuticas. No tratamento da mania, lítio traz benefício definido, superando o placebo depois de 3 a 4 semanas de uso. Em comparação com outros fármacos, super......
...AT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2009. Bipolar Disord 2009; 11:225-55. 3. Higgins J, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.2. (updated september 2009). The Cochrane Collaboration, 2008. 4. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G,......
...casos de cataplexia associada à narcolepsia e sonolência diurna excessiva, mas não para uso na FM, o oxibato de sódio mostrou-se efetivo em termos de alívio da dor e fadiga, melhora da qualidade do sono e melhora global do paciente na FM, em estudos de fase III.48 Devido ao potencial de uso abusivo (“droga do estupro”) e desvio, este fármaco somente é disponibilizado por farmácias centralizadas no......
...desejo sexual hipoativo e apresenta menos potencial de indução maníaca em pacientes bipolares. Apresenta como desvantagens o custo e pode causar insônia e agitação em alguns pacientes. É contraindicada em pacientes epilépticos por diminuir o limiar convulsivo. A dose habitual é de 150 (1 vez/dia, cedo) a 300 mg (dividido em 2 tomadas diárias), sempre com um intervalo mínimo de 8 horas entre as tom......
... diagnóstico, da classificação diagnóstica e da fenomenologia, os quais são discutidos em capítulos específicos deste livro. Definição, validade e confiabilidade Definição Em ambos os manuais classificatórios, o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, 4º edição revisada (DSM-IV-TR),3 e a Classificação internacional de doenças e problemas relacionados à saúde, 10º edição (CID......
...iente tem uma única resposta a uma condição grave, com diversos aspectos se mostrando, especialmente, desafiadores (ou administráveis). Para alguns, a dependência crescente de outras pessoas constitui uma fonte de tristeza e vergonha significativa, enquanto para outros os sintomas físicos são os mais desmoralizantes. Outras diferenças de enfrentamento são manifestadas nas diversas estratégias usa......
...r esquizofrenia forneceu resultados desapontadores. A 1ª ligação (linkage) significativa entre um fenótipo de esquizofrenia amplamente definido e um locus específico (cromossomo 5q11-q13) provocou entusiasmo, porém estudos subsequentes falharam em reproduzir este achado.18 Os estudos sobre linkage realizados subsequentemente identificaram vários loci cromossômicos, mas é possível que alguns destes......
...a é de 14mg/24h. Os adesivos são aplicados todas as manhãs. A nicotina administrada por adesivos é lentamente absorvida de modo que, no primeiro dia, os níveis de nicotina venosa aumentam 6 a 10 horas após a administração. Após 4 a 6 semanas do uso de alta dose, as doses são diminuídas para em média 14mg em 24 horas com diminuição progressiva da dose. A maioria dos estudos sugere que a cessação ......
...ção e desrealização, além de ideias autorreferentes e alucinações. Em doses mais elevadas, pode ocorrer hipotensão ortostática. Não é frequente a presença de pacientes com intoxicação por maconha em serviços de emergência. No geral, não há necessidade de medidas farmacológicas (antipsicóticos e benzodiazepíncos, em baixas doses), bastando o reasseguramento do paciente e o esclarecimento da naturez......
... C, Pearlstein TB, et al. Efficacy of a new low-dose oral contraceptive with drospirenone in premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2005;106: 492–501. 39. Lopez LM, Kaptein A, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD006586. 40. Landen M, Nissbrandt H, Allgulander C, et al. Placebocontrolled trial co......
... elementos da TCC no TAG são os seguintes: técnicas de relaxamento, psicoeducação (explicações sobre o transtorno e o tratamento, leituras), intervenções cognitivas (reavaliação das crenças, questões a respeito de tolerância à incerteza e perfeccionismo, probabilidades e realidade a respeito das preocupações), exposições (desenvolvimento gradual de tolerância diante das situações de ansiedade), té......
...l, embora tenha sido um pouco maior nas grandes cidades. Em geral, a taxa mais alta de uso de drogas em algum momento da vida foi encontrada entre os brancos (com números da ordem de 32% para qualquer droga ilícita, dependendo dos métodos de estudo e da população incluída no levantamento) e entre indivíduos que tinham cursado pelo menos um ano do ensino superior. Os levantamentos sobre problemas......
...neurológicas. Nas epilepsias relacionadas à localização, as convulsões possuem origem definida e localizada, tendo origem em inúmeros focos. As epilepsias generalizadas são definidas como transtornos epiléticos com convulsões generalizadas. Cada categoria se subdivide nos subgrupos idiopáticos, sintomáticos e criptogênicos. As epilepsias idiopáticas estão associadas a convulsões epiléticas sem q......
.... A concentração plasmática máxima (Cmax) é atingida em aproximadamente duas horas (Tmax) após a ingestão oral. Essa concentração é da ordem de 120 ng/mL após uma ingestão única de 50 mg. O aumento da concentração plasmática é proporcional à dose até a concentração de 200 mg. Após ingestões repetidas, o nível plasmático do estado de equilíbrio é atingido em 2 a 3 dias. A variação individual é pequ......
...com o passar do tempo, e, aproximadamente 4 meses depois da última aplicação da série, é necessária uma nova vacinação para adquirir níveis de anticorpos com adequada eficácia clínica. A farmacoterapia com vacina utiliza anticorpos de anticocaína para sequestrar moléculas de cocaína na circulação periférica. Os complexos de cocaína-anticorpo são muito grandes para cruzar a barreira sanguínea cereb......
...aios fornecem fortes evidências dos benefícios de certos tipos de farmacoterapia, psicoterapia, ou ambos para a ansiedade generalizada. A escolha inicial do tratamento deve depender em grande parte da preferência do paciente (com a maioria dos pacientes escolhendo a psicoterapia). Médicos de cuidados primários que estão tratando pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, se possível, tê......
... condições médicas estão associadas à insônia, particularmente aquelas que provocam falta de ar, dor, noctúria, perturbação gastrintestinal, ou limitações na mobilidade. Embora cerca de 80% das pessoas com transtorno depressivo relatem insônia, em quase metade dos casos a insônia é anterior ao aparecimento da depressão. Uma meta-análise de mais de 20 estudos concluiu que a insônia persistente é ......
...ria segurança ou a segurança da equipe. Portanto, a história clínica deve ser realizada juntamente com o exame físico e psíquico, bem como com algum tipo de intervenção física ou medicamentosa, se imperativa. O médico deve caracterizar da forma mais completa possível o comportamento de agitação, obtendo as seguintes informações: · quando teve início o quadro de agitação, se é o pri......
...ou tem que lidar com a responsabilidade de destruir a família ou ser abandonada por ela, caso revele algo. Desse modo, seu comportamento deve ser observado em relação a diferentes pessoas da família quanto a sentimentos de ansiedade, medo e espontaneidade. Finalmente, um rigoroso exame clínico em busca de evidências de abuso deve ser realizado. Uma criança apenas assustada pode responder afirmati......
...va TDM com uma idade média (DP) de início de 14,4 (2,0) anos (variação, 10?18 anos). A irritabilidade (ß = 0,12; P ?= 0,03) e o medo e/ou ansiedade (ß = 0,38; P ?<0,001) foram os antecedentes clínicos independentes significativos para início de TDM novo em adolescentes, diferentemente do comportamento disruptivo (ß = ?0,08; P ?= 0,14) e da queda de humor (ß = ?0,03; P ?= 0,65). Aplicação Pr......
...opneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessaturação de oxigênio significativa, sonolência diurna ou doença respiratória, cardiovascular ou cerebrovascular concomitante. Nesses casos, melhora a função cognitiva e a função ventricular esquerda em casos de IC, bem como diminui o risco de acidentes com veículos automotores. Com o tratamento com CPAP, ......
...em indivíduos com outras doenças degenerativas, como as demências frontotemporais. Manifestações clínicas O sintoma mais precoce apresentado por pacientes com DA é a amnésia anterógrada. No início do quadro clínico, o déficit de memória pode ser sutil e unicamente identificado por testagem neuropsicológica. Os sintomas incluem esquecimento de tomar medicações, de conversas recentes, dificulda......
... ADVERSOS1,4,5,8 • Sedação (acima de 10%), tontura (acima de 10%), insônia (acima de 10%), cefaléia (acima de 10%), nervosismo (acima de 10%), fadiga (acima de 10%), tremor (acima de 10%), mioclonia (acima de 10%), anorexia (acima de 10%), hipotensão ortostática (1% a 10%), diminuição do limiar convulsivo (1% a 10%), discinesias e síndrome parkinsoniana (1% a 10%), depressão medular (abaixo ......
...as evidências sugerem que terapias baseadas na internet e as terapias de autoajuda podem aliviar os sintomas de estresse traumático. Evidências recentes comprovam a eficácia da terapia de autoajuda para as pessoas que preencheram os critérios diagnósticos para TEPT. O tratamento medicamentoso é indicado após a tentativa com tratamento não farmacológico. Os efeitos dos tratamentos com medicamento ......
...o.Deve-se iniciar com doses baixas, titulando para uma dose eficaz. Relaxantes musculares como ciclobenzaprina,tizanidina e carisoprodol podem aliviar a tensão muscular, e, destes, aciclobenzaprina é a droga mais comumente utilizada. É improvável melhoracompleta dos sintomas dolorosos; assim, devemos manejar as expectativas dopaciente com o tratamento.Medicamentoshipnóticos como os benzodiazepínic......
...onoclonal quimérico contra a proteína CD20, encontrada principalmente nas superfícies das células B, e outras imunoterapias foram associadas à leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) em uma grande variedade de distúrbios, incluindo malignidades (linfomas e leucemias), pacientes de transplante e doenças autoimunes. A LMP é consequência da reativação do vírus JC latente e produz desmieliniza......
...es ambientais estejam envolvidos.Um estudo genético identificou um lócus no cromossomo 12 (rs4622308) comoassociado à anorexia nervosa. Além disso, o estudo encontrou correlaçõesgenéticas positivas entre anorexia nervosa e esquizofrenia e nível deescolaridade, sugerindo que os mesmos genes estão envolvidos nesses fenótipos.Alguns estudos mostram função cerebral alterada na anorexia nervosa. Noenta......
...e um problema e trabalhar com o paciente para formular um plano de cuidados e encaminhamento. A prioridade é ouvir o paciente e comunicar uma compreensão do que ele está sentindo e a extensão do comprometimento funcional que ele está experimentando. O sofrimento é um fenômeno subjetivo e, nesse sentido, é genuíno nesses casos. É apropriado legitimar os sintomas do paciente e, em seguida, tentar c......
...utra forma, explicaria a dor. Tratamento Como a fibromialgia é uma condição heterogênea associada a uma ampla gama de sintomas, não existe um tratamento universal, e o tratamento é direcionado sobretudo à melhora dos sintomas, devendo ser adaptado para cada paciente. Para muitos indivíduos, é necessária uma abordagem multidisciplinar, utilizando-se intervenções não farmacológicas e farmaco......
...cionadas ao uso da maioria desses medicamentos são infarto recente e distúrbios da condução cardíaca, retenção urinária e íleo paralítico e glaucoma de ângulo fechado. A nortriptilina apresenta melhor tolerabilidade do que os demais, menos ganho de peso e menos efeitos sobre o sistema cardiovascular. Interações medicamentosas devem ser observadas. Outros antidepressivos ......
...rar um benzodiazepínico e realizar orientações de psicoeducação (explicar que são novamente sintomas de pânico, que não há doença física e que existem tratamentos para o sofrimento); um ISRS (p. ex., paroxetina) poderia ser iniciado o mais breve possível. A realização de TCC beneficiaria a paciente em relação às crises de pânico, à agorafobia e aos sintomas que permaneceram devido ao seu episódio......