...zação da lesão em níveis do tronco cefálico. Possivelmente haja uma tendência de que as lesões que produzem postura decorticada sejam mais rostrais em comparação com as lesões que causam postura descerebrada, embora, na maior parte das vezes, a realidade clínica seja mais ambígua. A postura descerebrada é uma descoberta mais grave e geralmente é o resultado de alguma lesão estrutural envolvendo ou......
...lidade dos recursos humanos. Uma revisão de resultados obtidos por vários centros e envolvendo todas as síndromes epiléticas registrou uma taxa de remissão de 66% no período de 2 anos.54 Na população cirúrgica, a epilepsia no lobo temporal com esclerose hipocampal é a causa mais comum de epilepsia focal refratária em adultos. Além disso, trata-se da condição mais sensível ao tratamento cirúrgico,......
...rsonalidade ou humor e estados crepusculares), que constituem um desafio significativo para o esclarecimento diagnóstico e contribuem para o rompimento do vínculo durante a entrevista e o exame do estado mental, tornando a coleta de informações problemática. Entretanto, o paciente opera em um nível mais preservado de consciência do que o associado com epilepsia e disfunções cerebrais orgânicas. Te......
...ação e estabilização clínica do paciente. Pode ser necessária a transferência para a UTI. Sua incidência é inferior a 1%. A letalidade do quadro pode chegar a 20%. Tabela 10: Alguns efeitos adversos dos antipsicóticos Distonia aguda Contrações musculares agudas dolorosas em língua, músculos da face, pescoço, crises oculógiras, ou até laringoespasmo Síndrome parkinsonóide ......
...s living in the community. N Engl J Med 1988;319:1701–7. 47. Tinetti ME. Clinical practice. Preventing falls in elderly persons. N Engl J Med 2003;348:42–9. 48. Tinetti ME, Williams CS. Falls, injuries due to falls, and the risk of admission to a nursing home. N Engl J Med 1997;337:1279–84. 49. Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among ol......
...o A intoxicação, segundo o DSM-IV, é a síndrome reversível e específica devido à ingestão de uma substância, composta de alterações comportamentais, psicológicas ou fisiológicas clinicamente significativas e mal-adaptativas (efeito da substância sobre o sistema nervoso central). Álcool O álcool é a substância psicoativa usada mais larga e precocemente (a primeira experiência tipicamente ocor......
...uma linguagem comum? Rev Bras Psiquiatr.2005;27(2):157-62. 8.Nobre de Melo AL. Psiquiatria. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1981. 9.Paim I. Curso de psicopatologia. 11. ed. São Paulo: Pedagógica e Universitária; 1998. 10. Sá Jr LSM. Fundamentos de psicopatologia: bases do exame psíquico. Rio de Janeiro: Atheneu; 1988. 11. Schneider K. Psicopatologia clínica. 3. ed. São Paulo: Mestre J......
...ia, variando de confusão a coma e afasia, é uma presença provável. Existem três tipos: a enxaqueca hemiplégica familiar (EHF) tipo 1 é um distúrbio autossômico dominante causado por uma mutação de sentido incorreto de um gene localizado no cromossomo 19p13 que codifica a subunidade de um canal de cálcio neuronal controlado por voltagem. Esse canal faz a mediação da liberação de glutamato, um neuro......
...rviços e crenças culturais/religiosas); (2) informação diagnóstica, contendo todos os possíveis diagnósticos psiquiátricos, história da doença atual, sintomas proeminentes e resultados laboratoriais (p. ex., testes de função da tireoide, eletrocardiograma); (3) história de tratamento para o transtorno em questão (quando houver uma) e para outros transtornos psiquiátricos; e (4) condições médicas d......
...umido àssuas manifestações fundamentais, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Instrumento para diagnóstico dedelirium: Confusion Assessment Method(CAM) Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de deli......
... indicado em ingestões com menos de 2 horas desde que a capacidade de proteção de vias aéreas esteja mantida na dose de 1g/kg em dose máxima de 50g. O bicarbonato de sódio é usado para tratar anormalidades da condução cardíaca, arritmias ventriculares ou hipotensão refratária ao fluido EV. São consideradas indicações para o uso de bicarbonato de sódio: · Arritmias · ......
...o medial)e VI nervos. Esse movimento é integrado ao nível da ponte posterior, através daformação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olharconjugado horizontal. Essa estrutura faz conexão com o núcleo do VI nervo,também na ponte, e do III nervo, no mesencéfalo, permitindo, assim, o movimentoconjugado horizontal bilateral. Essemovimento é regulado por vias supratentoriais front......
...edura de língua · Perda de controle esfincteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóstico etiológico, e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 1......
...investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinic......
...bstância, sobretudo, frequentemente apresentam maior tolerância e requerem doses mais altas de opiáceos para aliviar a dor. Em segundo lugar, os pacientes podem exibir achados (p. ex., confusão, tremor, isolamento social) que são consequência da doença subjacente e não do uso indevido de medicações. Em terceiro lugar, os pacientes podem apresentar “pseudovício”, que consiste em um conjunto de comp......
...urante a conversação, poderão ser avaliados atenção e concentração, fala, linguagem e pensamento, orientação, memória e afeto. Mediante exploração ativa, por fim, serão analisados humor e volição, percepção, conteúdo do pensamento, crítica e julgamento. Poderão ainda ser realizados testes breves para melhor avaliação de memória e orientação, bem como pensamento abstrato e inteligência, quando nece......
...os a todos esses pacientes em um momento inicial, mas o limiar para a solicitação deve ser baixo. Pacientes com história de imunossupressão, neoplasias ou coagulopatias têm alto risco para doenças intracranianas e necessitam exames de imagem logo na avaliação inicial, mesmo que estas não sejam evidentes na apresentação clínica do doente. Paciente nos Quais não é Possível Distingui......
... Tomar banho · Vestir-se · Usar o vaso sanitário · Movimentar-se · Alimentar-se · Fazer a higiene diária · Apresentar estado de continência Quadro 2 ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA · Fazer compras · Cozinhar · Fazer limpeza · ......
... · em caso de suspeita de abstinência de álcool, já que os antipsicóticos podem precipitar convulsões; · em caso de suspeita de intoxicação com estimulantes; · se o paciente não está psicótico, para evitar o risco de efeitos colaterais dos antipsicóticos. Antipsicóticos Indicados principalmente para agitação psicótica. A escolha da droga é baseada nas vias......
...nuação que, em geral, resulta dos efeitos compressores produzidos por uma massa hipofisária em expansão. Tratamento. O controle da acromegalia pode ser alcançado com a aplicação judiciosa de abordagens terapêuticas multimodais.19,20 As intervenções terapêuticas incluem a cirurgia, análogos da somatostatina e agonistas da dopamina. A ressecção cirúrgica transesfenoidal, quando realizada por um ci......
...ar a dose se necessário. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar: história prévia de hipersensibilidade a carboplatina, manitol e produtos de platina, gravidez e lactação, doenças renais, problemas auditivos, infecções. t Utilizar métodos contraceptivos efetivos enquanto fazer uso de carboplatina. Em casos da ocorrência de gravidez, informar seu mé......
...z seja típica em muitas crianças, os indivíduos com AvPD permanecem isolados e com medo na adolescência e na vida adulta, ao passo que seus pares procuram interações sociais e ligações interpessoais. Embora algumas evidências sugiram que os traços de AvPD diminuam ao longo da vida, o prognóstico geral é fraco, levando-se em consideração a perseverança de hábitos e atitudes típicos dos TPs.190 As ......
...agem do parceiro, respectivamente.28 As concentrações séricas de prolactina aumentam após o orgasmo, tanto nos homens como nas mulheres, sendo que a hiperprolactinemia crônica está associada a uma libido diminuída em ambos os sexos.29 Estas observações sugerem que a prolactina pode ser um fator regulador que sinaliza para os centros do sistema nervoso central (SNC) envolvidos no início ou controle......
...ou transtorno de ansiedade). Neste último caso, pode-se fazer o diagnóstico de transtorno misto de ansiedade e depressão. Ansiedade Secundária a Condição Médica Geral As alterações de função tireoidiana são causas freqüentes de sintomas ansiosos secundários. O hipertireoidismo pode ter início agudo, relacionado a estressor psicossocial e cursar com ansiedade, irritabilidade, taqui......
...os ou conservados por métodos que não destroem os esporos do C. botulinum, permitindo a formação de toxinas. Não se conhece a distribuição real do Botulismo intestinal em menores de um ano, por ser entidade pouco reconhecida pelos médicos. Há relatos de intoxicações provocadas pelo uso de verduras e frutas inadequadamente acondicionadas e por defumados, salsichas e conservas. A notificação de um c......
...o de distúrbios do sono do ritmo circadiano (ver anteriormente). Os estudos sobre o ramelteon demonstraram que o fármaco é bem tolerado e não apresenta potencial de uso abusivo nem depedência.46 Como resultado, este fármaco é o único hipnótico não designado pela US Drug Enforcement Agency como substância controlada. Mesmo assim, o melhor tratamento para pacientes com insônia crônica consiste em ......
...adas, quanto à localização, em generalizadas e localizadas (parciais, focais) e, quanto à etiologia, em sintomáticas, idiopáticas ou criptogênicas. As síndromes sintomáticas indicam epilepsia de etiologia conhecida ou suspeita, criptogênicas de (etiologia desconhecida) e idiopáticas (as sem causa conhecida, mas com forte história familiar e provavelmente com base genética). O conhecimento dos con......
...e não foi associada a nenhum potencial de abuso ou retirada. Os efeitos adversos observados com a intoxicação pela buspirona são uma potencialização dos efeitos adversos observados durante a administração terapêutica. Em geral, a medicação é bem tolerada e o tratamento é bastante favorável. Estudos em animais indicam o potencial de buspirona para provocar convulsões, e um relato de caso humano ob......
...dministração da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As anormalidades eletrocardiográficas comumente relatadas com o uso de Li incluem prolongamento do intervalo QT, achatamento ou inversão de onda T e bradicardia significativa. O hipotireoidismo é a disfunção endócrina mais prevalente, ocorrendo com uma taxa quase seis vezes maior na população em geral. O hiper......
...iação Cognitiva de Montreal, deve ser aplicada. Quando o tempo é muito escasso, a avaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana (nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permitido) diminuir 7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações), recitação de dígitos (normalmente três ou mais) para trás pode ser utlizado para saber as condições b......
...st redefinido. Esse caso ilustra a importância de avaliações seriais das químicas séricas e urinárias para obtenção de diagnósticos precisos. Classificação A osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg H2O. Com base na osmolalidade sérica, a hiponatremia pode ser classificada em hipotônica, isotônica e hipertônica. O estado hipertônico resulta em hiponatremia devido ao deslocamen......
... diferenciação importante é entre assíncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões:-pródromocom característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica;-episódioabrupto associado com lesão;-presençade fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos;-mordedurade língua;-perda decontrole esfincteriano;-desvio decabeça e postura pouco habitual durante o episódio;-tempoprolongad......
... em rua são freqüentemente cogumelos não psicoativos que foram adulterados com LSD ou fenciclidina. Devido à variação no tamanho dos cogumelos e na concentração de compostos psicoativos, há pouca correlação entre o número de cogumelos ingeridos e os efeitos alucinógenos. Um usuário pode ingerir apenas cinco ou mais de 100 cogumelos em uma única "dose". Os efeitos alucinógenos começam dentro de 30 ......
...s do ano (um erro deve ser permitido) diminuir 7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações), a recitação de dígitos (normalmente três ou mais) para trás pode ser utlizada para saber as condições basais. Esses testes cognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critérios para o delirium. Tendo em vista as altas taxas de resultados adversos e mortalidade, ou quaisquer ......
... ou até o diencéfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalidades de padrão respiratório podem ser úteis: · Respiração de Cheyne-Stokes ? a respiração pode ocorrer com......
... Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrbios hidroeletrolíticos · Cirurgias ortopédicas · Cirurgias cardíacas · Circulação extracorpórea prolongada · Cirurgia não cardíaca · Admissão em UTI · Uso de restrição física · Cateterismo vesical · Múltiplos......
...a, mas, após esse período, esse exame se equipara ou até mesmo supera a TC no diagnóstico de HSA. · Nas primeiras 72 horas, o HSDA apresenta-se hiperdenso em relação ao parênquima encefálico na TCC, mas tende a ficar isodenso em seguida. · O diagnóstico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma......
... doença (doença hepática crônica), características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e temazepam. Esses agentes pod......
...a eficácia e os efeitos colaterais com o DMPA subcutâneo sejam bastante semelhantes aos do DMPA intramuscular.55 Entretanto, a administração subcutânea é menos dolorida que a injeção intramuscular e tem o potencial de permitir a autoadministração. Contraceptivos Orais Contendo Apenas Progesterona As marcas de contraceptivos orais contendo apenas progesterona disponíveis no mercado norte-am......
...olência e coma. A intoxicação por olanzapina, um antipsicótico atípico com propriedades anticolinérgicas significativas, produz flutuações imprevisíveis no estado mental, desde a sonolência até a agitação durante horas. A hipertermia induzida por agitação é uma complicação da intoxicação anticolinérgica, e seu desenvolvimento pode ser significativamente potenciado pela diminuição da transpiração ......
...xível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por benzodiazepínicos neonatal (agitação, hipertonia, tremores). Quase todos os benzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as pacientes que amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente o C......
...omicina+ uma cefalosporina de terceira geração† Abscesso pulmonar, empiema ou bronquiectasia Penicilina + metronidazol + uma sulfonamida§ Endocardite bacteriana Vancomicina+gentamicina Doença cardíaca congênita Terceira geração de cefalosporina Condição desconhecida Vancomicina+metronidazol+uma terceira ou quarta geração de cefalosporina? *Cefotaxima......
...istem no meio extracelular por longos períodos com sinal através de receptores opioides mu e podem facilitar a tolerância devido à ligação persistente do endógeno com dessensibilização dos receptores. No entanto, a tolerância do analgésico e os efeitos depressivo respiratórios dos opioides não são unicamente relacionados com a dessensibilização de receptores de opioides mu. A farmacocinética dos ......
...ora os resultados.50 Os tratamentos hemostáticos incluem medicamentos vasoconstritores, ligação endoscópica de bandas e derivações portossistêmicas cirúrgicas ou TIPS. Os medicamentos vasoconstritores mais eficazes para controlar hemorragias varicosas incluem terlipressina (2 mg a cada 4 horas durante as primeiras 48 horas e, a seguir, 1 mg a cada 4 horas por cinco dias), octreotida (bolo de 10......
...s por milhão de habitantes por ano. Uma incidência anual similar de cerca de 0,4 por milhão foi estimada para a Alemanha. Nas últimas décadas, vários estudos indicaram um aumento estatisticamente significante na idade dos pacientes no momento do diagnóstico e um percentual crescente de pacientes do sexo feminino. Não há praticamente nenhum caso em crianças e adultos jovens. Microbiologia D......
...ambém pode ser adaptativa. Tanto o medo quanto a ansiedade costumam ser acompanhados de comportamentos de esquiva, os quais traduzem as modificações comportamentais no intuito de fugir de situações que provocam ansiedade. Enquanto a ansiedade e o medo, essenciais para nos manter seguros de situações perigosas, podem ser adaptativos, a ansiedade, o medo excessivo e as evitações podem causar sofrime......
... Nurs 2004; I:37–49. 15.Lefebre-Chapiro L, DOLOPLUS Group. The DOLOPLUS2scale—evaluating pain in the elderly. Eur J Palliat Care2001; 8:191–4. 16.Zwakhalen S, Hamers J, Abu-Saad H, Berger M. Pain in elderly people with severe dementia: a systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatr 2006; 6:3. 17.Hølen JC, Saltvedt I, Fayers PM, et al. The NorwegianDOLOPLUS-2, a tool for b......
...divisão sensorial do nervo facial (VII) é a síndrome de Ramsay Hunt, em que as erupções do herpes-zóster habitualmente se desenvolvem no canal da orelha externa. A neuralgia craniana mais notável é a clássica neuralgia do trigêmeo (tic douloureux), no entanto existem outras causas de lesão do trigêmeo a serem consideradas, tais como AVC, esclerose múltipla, infecção e tumores. A neuropatia de fibr......
...vagar” e que tem demorado muito tempo para fazer palavras cruzadas. Afirma não apresentar alterações no sono e diz que não se sente triste. Ele brigou vigorosamente com sua esposa quando ela falou sobre a panela no fogão. Ele auxilia sua esposa, que é cozinheira, para complementar a renda doméstica. Ambos frequentam a igreja regularmente, tendo uma boa rede social. Definição O termo “demência......
... uso rotineiro da vacina, houve diminuição em 99% dos casos entre crianças e adolescentes. 4. Período de incubação: de 14 a 21 dias. 5. Manifestações clínicas: caracteriza-se por exantema maculopapular eritematoso generalizado, linfadenopatia (sobretudo suboccipital, cervical e pós-auricular) e febre baixa. Em crianças, raramente ocorre poliartralgia ou poliartrite. A síndrome da rubéo......