...gração do exame e do histórico neurológico permite localizar a causa do estado de coma. Há várias localizações no interior do cérebro e do tronco cefálico que diminuem o nível de consciência [ver a Figura 3]. O sistema de ativação reticular, que se localiza na ponte superior dorsal e no mesencéfalo, é extremamente importante na manutenção do estado de vigília. Esse grupo de neurônios se projeta na......
...o entre esses dois tipos de síndrome. Outros dados como presença de convulsões mioclônicas ou de convulsões de ausência, históricos familiares consideráveis, exames imagiológicos e neurológicos normais, alta sensibilidade à privação do sono e início apropriado para a idade são indicações de que o paciente é portador de uma síndrome epilética generalizada primária. Basicamente, a presença de desc......
...múltiplos sintomas somáticos crônicos e vagos. O uso crônico do álcool favorece o aparecimento de distúrbios do sono, traumas por queda, alterações nutricionais e metabólicas que podem cursar com inúmeros sintomas somáticos, como cefaleia, parestesias, fraqueza, fadiga, palpitações, dor em extremidades e queixas gastrintestinais. Se há suspeitas de que os sintomas possam ser intencionalmente prod......
...rico recorrente: fase ou crise atual Histórico de alucinação ou delírio com características diferentes das atuais Considerar quadro psiquiátrico novo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Alucinação No diagnóstico diferencial da alucinação, é importante determinar a modalidade perceptiva envolvida. Nos quadros psiquiátricos não associados a condições clínico-neurológicas são mais encontradas......
...and mortality among newly admitted post-acute facility patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007;62:174–9. 25. Inouye SK, Viscoli CM, Horwitz RI, et al. A predictive model for delirium in hospitalized elderly medical patients based on admission characteristics. Ann Intern Med 1993;119:474–81. 26. National Institute for Health and Clinical Excellence. Delirium: diagnosi......
...mente faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolvidos na mediação fisiológica do consumo de drogas. Uma compreensão global ainda parece estar longe de ser obtida. ACHADOS CLÍNICOS Uso e Intoxicação A intoxicação, segundo o DSM-IV, é a síndrome reversível e específica devido à ingestão de uma substância, composta......
...tal.19,20 Controvérsias sobre o conceito de depressão maior O diagnóstico psiquiátrico nas classificações atuais baseia-se na descrição da sintomatologia e não em conhecimentos sobre a etiopatogenia, e, em função disso, é considerado pouco válido. Em outras palavras, a grande maioria dos transtornos mentais que constam no DSM-IV-TR2 e na CID-103 muito provavelmente não correspondem a doenças ......
...s, os autores da ICHD recomendam a utilização de outros fatores, como histórico familiar, por exemplo, para determinar a melhor forma de classificar o problema. A classificação da cefaleia de um determinado paciente se baseia nas características típicas da doença que tenham prevalecido no ano anterior ao diagnóstico. Cefaleias primárias são aquelas que não têm nenhuma causa subjacente. Na prática......
...ebsites transtorno-específicos Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Obsessive-Compulsive Foundation (www.ocfoundation.org) Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Outras Condições Associadas ao Estresse: International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) (www.istss.org) Transtorno de Ansiedade Social: The Social Anxiety Network (www.social-anxiety-network.com) Embora o trat......
...acientes idosos submetidos a cirurgiasde grande porte. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internaçõeshospitalares.O delirium está associado ao aumento damortalidade de forma consistente em todas as populações de pacientes não cirúrgicos.Em comparação com aqueles que não desenvolvem delirium, os pacientes que desenvolvem delirium na UTI têm de 2 a 4 vezes maior risco......
...tes com overdose intencional exigem avaliação psiquiátrica. Referências 1-LoVecchio F. Cyclic Antidepressants in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Hernandez EMM, Rodrigues RMR, Torres TM. Manual de Toxicologia Clínica: Orientações para assistência e vigilância das intoxicações agudas. 1ed. São Paulo: Secretaria Municipal da Saúde, 2017. 465 p. 3- Linden CH, Watson WA. Approach to th......
...mas pode ser difícil de avaliar Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta Alucinações geralmente auditivas Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e delirante Linguagem Lentificada Dificuldade em achar as palavras Pode estar alterada Alteração de movimentos Pode ter flapping Geralmente ......
...diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca es......
...erial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um ri......
...gico precário.30 A avaliação do impacto de uma doença potencialmente fatal sobre a família é fundamental, embora muitas vezes seja ignorada.17,31 Avaliando os papéis, estrutura e dinâmica familiares, bem como o risco de fadiga do cuidador, os médicos podem mobilizar os recursos apropriados e contribuir de modo significativo para o bem-estar da família em um momento de vulnerabilidade. Um estudo c......
...ica quanto naquele que aborda o exame psíquico. Tal sobreposição é inerente ao tema de estudo, pois, como poderá perceber o leitor, a entrevista psiquiátrica revela-se o próprio instrumento de avaliação do estado psíquico do paciente. A ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Além do conhecimento teórico, a sensibilidade e capacidade empática do médico são componentes fundamentais da sua eficá......
...lares. Na semiologia das pupilas observa-se o diâmetro das pupilas (medindo-o em milímetros), verifica-se sua simetria ou assimetria (iso e anisocoria), assim como os reflexos fotomotor direto e consensual. A seguir descrevemos as alterações pupilares mais importantes. · Lesão ou disfunção diencefálica: indica disfunção simpática, portanto pupilas mióticas e fotorreagentes, pois o mese......
...in the United States: the National Elder Mistreatment Study. Am J Public Health 2010;100:292–7. 72. U.S. Preventive Services Task Force: Recommendations for adults. April 2014. Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/adultrec.htm (accessed April 23, 2014). 73. Yaffe MJ, Wolfson C, Lithwick M, Weiss D. Development and validation of a tool to improve physician......
...nas, cafeína, efedrina, metilfenidato, pseudoefedrina, teofilina Hormônios: andrógenos, estrógenos, progesterona, hormônios tireoidianos, corticóides Bloqueadores betaadrenérgicos: propranolol, atenolol Anticolinérgicos Agentes quimioterápicos: cisplatina, vincristina Antiarrítmicos: digitálicos, lidocaína, procainamida Outros: bromocriptina, carbidopa, levodopa, dissulfir......
...s valores requeridos para a promoção de um efeito antidiurético máximo. A dor, porém, não é importante como estímulo para liberação de vasopressina. Muitas vias neurais influenciam a liberação de vasopressina em resposta a estímulos não osmóticos. Em geral, as vias alfa-adrenérgicas são estimuladoras, enquanto as vias beta-adrenérgicas inibem a liberação de vasopressina. Os principais distúrbios......
...ições, no 1º ano. A partir do 2º ano, dose de manutenção de 0,75 a 1 g/dia. t No caso de gravidez, a dose diária deve ser limitada para 1 g. Se o parto for por cesariana, reduzir a dose como consta nas observações. Artrite reumatoide grave (segunda linha) t 125 a 250 mg/dia, por via oral, aumentando-se a dose mais 125 a 250 mg a cada 1 a 3 meses, até uma resposta satisfatória ou se ocorrer......
...dicos e interromper prematuramente o tratamento caso se sintam ameaçados.167 Para finalizar, a presença de transtornos comórbidos, como outros tipos de personalidade do Grupo B ou abuso de substâncias, poderá complicar ainda mais as opções de tratamento.59 Transtorno de Personalidade Histriônica Características Diagnósticas Nos termos do DSM-IV, o TPH se caracteriza por um padrão generali......
...testosterona transdérmica.84 Há controvérsias em relação à eficácia e segurança da suplementação de testosterona para melhora da função sexual de mulheres que tiveram câncer de mama. Um pequeno estudo de cruzamento de fase III investigou o efeito da aplicação de um creme contendo testosterona a 2% vs. placebo em sobreviventes de câncer de mama em pós-menopausa, que apresentavam libido baixa. Este ......
...rno de ansiedade generalizada Hipo ou hipertireoidismo; hiperparatireoidismo Semelhante ao diferencial com pânico Transtorno obsessivo-compulsivo Doenças cardíacas e respiratórias Fobia social Doença neurológica acometendo núcleos da base, como coréia de Sydenham e doença de Huntington Fobias específicas Transtornos afetivos Psicos......
...urto de Botulismo. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detectar precocemente os casos, visando promover assistência adequada e reduzir a morbidade e letalidade da doença; caracterizar o surto por tempo, lugar e pessoa; identificar a fonte de contaminação e modo de transmissão dos casos de Botulismo; propor medidas de prevenção e controle, em tempo oportuno, para impedir a ocorrência de novos......
...normais (incluindo aqueles que ocorrem durante o sono ou despertar do sono), intermitentes ou episódicos, sem perturbação da arquitetura do sono. O ICSD-2 lista os diagnósticos, sendo que algumas destas entidades são raras.16 Algumas parassônias importantes incluem os distúrbios do despertar parcial e o DCR. Distúrbios do despertar parcial Os distúrbios do despertar parcial incluem o desperta......
...ises epiléticas requerem tratamento imediato, e outras influenciam muito para decidir sobre o início da terapia antiepilética (Fig. 92.2). Eletrencefalograma (EEG) Esse exame deve ser considerado como parte da avaliação neurodiagnóstica de pacientes que apresentaram uma primeira crise epilética provavelmente não provocada, pois indica o risco de recorrência das crises (nível B). Após uma únic......
...r adiada se ele for ingerido com uma refeição rica em gordura. Após a absorção, o zaleplona sofre um extenso metabolismo de primeira passagem sob a forma de oxidação via aldeído oxidase para formar metabolitos inativos. A eliminação é principalmente renal, com alguma eliminação fecal também. Em doses terapêuticas, o zaleplona não está associado a qualquer dependência ou abstinência quando tomado ......
...oderada requerem internação hospitalar, e os com toxicidade grave necessitam de cuidados intensivos. Os pacientes que tomam Li podem procurar atendimento no departamento de emergência para condições não relacionadas à saúde mental ou à toxicidade ao Li. Deve-se evitar prescrever fármacos que afetem negativamente a filtração glomerular e a função renal. Os diuréticos tiazídicos, os fármacos anti-i......
...tisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos causais podem interferir com neurotransmissores, como a resposta inflamatória sistêmica na sepse pode resultar ......
...fosfato e, exatamente por causa deste fato, usualmente a hiperfosfatemia é o resultado de uma grande carga aguda de fosfato ou de um declínio na excreção renal. A fonte de cargas de fosfato pode ser endógena, no contexto de rabdomiólise ou de lise tumoral, ou exógena. De maneira geral, a hiperfosfatemia não está associada a sintomas neurológicos. Entretanto, há relatos de sequelas neurológicas sér......
...icos e um teste de guaiaco de fezes positivoprecisa de hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Umamulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Oseletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio epotássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal. A glicemiatambém pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipog......
...ada ou intensiva é apropriada para pacientes com sintomas persistentes. As sementes da planta denominada “glória da manhã” (Ipomoea violacea, Ipomoea tricolor e outros) contêm amida de ácido lisérgico (ergine), um composto intimamente relacionado com a dietilamida do ácido lisérgico (LSD) e podem causar sintomas semelhantes a intoxicação por LSD. A noz-moscada é a semente seca da árvore perfu......
...portamentais, com o paciente podendo se apresentar hiperativo ou hipoativo, e alterações emocionais associadas e, em pacientes com delirium hiperativo, agitação psicomotora; também são muito frequentes alterações de percepção do ambiente ao redor. O reconhecimento do transtorno exige rastreio cognitivo breve e observação clínica. Achados considerados fundamentais para o diagnóstico incluem um iní......
...e do nível de consciência. A caracterização exata dos padrões motores é fundamental, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebração, por extensão dos membros superiores e inferiores. A concordância interexaminador da ECG é de 70 a 80%. Isso se deve, basicamente, a problemas na pontuação da melho......
...mbientais, assustando-se facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apr......
... 10 mmHg em adultos e 5 mmHg em crianças. Esse procedimento é invasivo e realizado por meio de intervenção neurocirúrgica. O Doppler transcraniano tem sido utilizado para monitorar pacientes com TCE grave no ambiente hospitalar, pois permite o diagnóstico precoce de vasospasmo cerebral e hipertensão intracraniana. Tratamento O tratamento primário de pacientes com TCE deve prevenir a lesão se......
...o o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ação curta (por exemplo, lorazepam) até 3 dias e um agente de ação prolongada (por exemplo, diazepam) até 30 dias após a ingestão. Assim, se o paciente usou um benzodi......
...colaterais produzidos com o uso de métodos combinados podem ser atribuídos ao componente estrogênio, ao componente progesterona, ou a ambos os métodos. Os efeitos colaterais potenciais incluem cefaleia, náusea, inchaço, sensibilidade nos seios ou alteração no estado de humor ou na libido. Tipicamente, os efeitos colaterais se limitam ao primeiro dos três ciclos de uso, e sua incidência é baixa. C......
...ão resultado dos efeitos de bloqueio do canal de sódio no coração, produzindo taquiarritmias complexas. A injeção intravenosa de anti-histamínicos, particularmente aqueles que afetam os antagonistas do receptor de histamina H1 (difenidramina), parece causar euforia em alguns pacientes. Características Clínicas As características clássicas da síndrome anticolinérgica incluem estas seis mani......
...do, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ser consideradas. O tratamento inicial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos pacientes com hipoxemia e acesso venoso e monitorização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvão ativado, apesar de ele se ligar eficazmente aos benzodiazepínicos,......
...gi-la, a terapia de manutenção deverá continuar por toda a vida do paciente. A toxicidade significativa desse tipo de combinação (em especial a toxicidade hematológica induzida por medicamentos) requer a administração frequente de ácido folínico nas situações em que esses medicamentos forem usados em combinação, na tentativa de diminuir os efeitos colaterais hematológicos. A combinação de pirimeta......
...ises qualitativas de urina para diagnóstico de abuso de medicações raramente afetam as decisões sobre assistência ao paciente e têm um papel pequeno na avaliação e manejo de pacientes com intoxicação por opioides. Para reversão imediata dos sintomas pode ser tentado o uso da naloxona. O uso entretanto deve ser limitado a pacientes com depressão respiratória em que se suspeita que intoxicação por ......
... estímulos dolorosos. Carcinoma Hepatocelular Carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade entre pacientes com cirrose.66 Trata-se da quinta causa mais comum de câncer em homens e a sétima em mulheres. A incidência anual de CHC nos casos de cirrose atribuíveis ao vírus da hepatite C varia de 3 a 5%.67 Conforme foi discutido anteriormente, a vigilância para detec......
...lfametoxazol-trimetropim, entre outros; devido à sua raridade, poucos estudos foram realizados para avaliar o tratamento antibiótico nesses pacientes. A resposta clínica completa geralmente é evidente dentro de 1?3 meses; mas recidiva pode ocorrer em até um terço dos pacientes após a descontinuação do tratamento. Por conseguinte, é necessário um tratamento prolongado durante, pelo menos, 1 ano. O......
...ovos ataques ou evitação fóbica, isto é, ficar longe de lugares ou situações em que o indivíduo poderia ter uma crise de pânico ou dos quais escapar ou obter ajuda seria improvável ou dificultoso no caso de um ataque). Esta última característica permite classificar o TP como acompanhado ou não de agorafobia. A agorafobia é definida por ansiedade de estar em locais ou situações de onde possa ser d......
...ing opiate-induced constipation in adults with cancer. Cancer Control 2004; 11:3–9. 67.Fredericks A, Hollis G, Stricker CT. Diagnosis and management of opioid-induced bowel dysfunction in patients with advanced cancer. Clin J Oncol Nurs 2010; 10:710–4. 68.Thomas J, Karver S, Cooney GA, et al. Methylnaltrexone for opioid-induced constipation in advanced illness. N Engl J Med2008; 358:2332–43. 6......
...Algumas neuropatias afetam primária ou exclusivamente os axônios desmielinizados e causam dor crônica como sintoma primário. Há evidências emergentes de PNFC autoimunes agudas e crônicas que correspondem à síndrome de Guillain-Barré e à polineuropatia desmielinizante inflamatória (PNDI); além disso, existem PNFC tóxicas, genéticas, inflamatórias e paraneoplásicas.30 É provável que estas condições ......
...):32-7. Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, et al. Mild cognitive impairment. Lancet. 2006;367(9518):1262-70. Knopman DS. Alzheimer’s disease and other dementias. In: Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. p. 2667-76 Knopman DS. Dementia and cerebrovascular disease. Mayo Clin Proc. 2006;81(2):223-30 McKeith IG, Di......
... anos, podendo permanecer assintomático ou com sequelas cardíacas. 5. Diagnóstico: o diagnóstico é clínico. A American Heart Association (AHA) estabelece 4 de 5 critérios clínicos ou 3, na presença de coronarite, associado a febre por mais de 5 dias: · conjuntivite não-exsudativa; · alteração de lábios e mucosa oral; · edema e eritema palmoplantar, com descamação; · ......