...nte vascular encefálico hemisférico.16 Além disso, vasos hiperdensos (p.ex., artéria cerebral intermediária e artéria basilar) possivelmente indiquem a presença de algum trombo agudo. Os seios venosos também podem ter uma aparência hiperdensa nos casos de trombose sinusal venosa. Imagens por Ressonância Magnética As imagens por ressonância magnética (IRM) podem apresentar detalhes adicionais ......
...anal de cálcio (tipo-T). Convulsões de ausência. Administrar 500mg, em 2 doses divididas; aumentar para 1.500mg/dia em caso de necessidade. Comuns: náusea, vômito, perda de peso, diarreia, dor abdominal, constipação. Sérias: discrasias no sangue. Fosfenitoína Ver Fenitoína. Ver Fenitoína. Administrar dose de carga de 15-20mg EF/kg; pode-se administrar 100-150mg EF/m......
...(incluindo-se aqui a conversão e a somatização) e as manifestações de natureza psicológica passaram a ser denominadas dissociativas. Apesar das inúmeras vantagens dessa nova divisão categorial, a separação da histeria segundo uma visão dualista-cartesiana limitou o avanço no entendimento e nas pesquisas ligadas aos fenômenos histéricos, na medida em que privilegiou o estudo de sinais e sintomas is......
...iúme pode chegar a cometer assassinato do cônjuge ou de terceiro). É possível haver mudança da temática delirante ou mescla de suas variedades. De um modo geral, os delírios de formas mais elaboradas, mais estáveis ao longo do tempo e mais ricos de detalhes são menos associados a condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Mas isSo também não constitui um dado absoluto. Na avaliação......
...Hidrocoloides I?IV Leve a pesada Alginatos II?IV Pesada Espumas II?IV Leve a moderada Hidrogéis II?IV Indicados para a reidratação de leitos de feridas secas Carga bacteriana. As úlceras com drenagem de mau odor, com presença de calor, eritema adjacente e com incapacidade de melhorar, provavelmente estejam infeccionadas. Os testes de 2 semanas co......
...tensão ortostática. Não é frequente a presença de pacientes com intoxicação por maconha em serviços de emergência. No geral, não há necessidade de medidas farmacológicas (antipsicóticos e benzodiazepíncos, em baixas doses), bastando o reasseguramento do paciente e o esclarecimento da natureza dos sintomas. Estimulantes Os estimulantes do SNC incluem cocaína, anfetamina e substâncias anfetami......
...umor. Assim, ideias delirantes de perseguição não relacionadas à temática depressiva (delírios primários, portanto) e, inclusive, sintomas de primeira ordem de Kurt Schneider (como o roubo ou a imposição do pensamento),11 antes considerados exclusivos da esquizofrenia, podem estar presentes no TDM. Se não é o tipo de sintomatologia psicótica, então o que diferencia o TDM de um transtorno psicótic......
... além disso, é necessário atender a todos os critérios. Para algumas cefaleias primárias, os pacientes que atenderem a todos os critérios menos um poderão ser diagnosticados com uma forma “provável” do distúrbio, como, por exemplo, uma “provável enxaqueca”. Diagnósticos de múltiplas cefaleias poderão ser feitos em pacientes que atenderem aos critérios para mais de um tipo de cefaleia. Cada tipo d......
...tes estão presentes: agitação ou sentimento de estar no limite; sentir-se fadigado com facilidade; dificuldade para se concentrar ou ter lapsos de esquecimento (“brancos”); irritabilidade; tensão muscular; e transtornos de sono; e · ansiedade, preocupação ou sintomas físicos geram angústia ou comprometimento funcional clinicamente importantes. Tratamento Princípios gerais Os transto......
... Dificuldade de achar palavras Pode estar alterada Alteração de movimento Pode ter flapping Geralmente sem alterações Sem alterações Tratamento Nocaso de pacientes que se apresentam na emergência com estado confusional agudo,é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejamestáveis, com suporte circulatório e respiratório conforme a nec......
...lta clínica após 24 horas se estiverem assintomáticos, com um ECG normal, estado mental normal e resolução de todos os sintomas antimuscarínicos. Pacientes com overdose intencional exigem avaliação psiquiátrica. Referências 1-LoVecchio F. Cyclic Antidepressants in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Hernandez EMM, Rodrigues RMR, Torres TM. Manual de Toxicologia Clínica: Orientações par......
...no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre otronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém emsentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão decoluna cervical (notadamente nos traumas), essa manobra é contraindicada, devidoao risco do agravamento de eventual lesão medular associada. A avaliação doreflexo vestíbulo-ocular é realizada após o......
...rritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ......
... é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomas prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informaçã......
... Diária ou quase diária = 4 7. No último ano, com qual frequência você teve sentimentos de culpa ou remorso após beber? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 8. No último ano, com qual frequência você não conseguiu se lembrar do que acontecera na noite anterior, por ter estado bebendo? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2......
...lume do afeto, pode estar aumentado, diminuído ou embotado, o que define o estado de quase ausência de afetos ou de modulação e ressonância afetiva. Modulação é a capacidade de variar entre afetos; ressonância é a capacidade de sintonizar com o ambiente, reagindo adequadamente à situação em que se encontra. Ambos podem ser aumentados ou diminuídos, sendo caracteristicamente menores nas depressões,......
...entoriais, geralmente extensas. Nos pacientes inconscientes, o exame da MOE deve ser realizado pela manobra dos olhos de boneca, melhor denominado reflexo óculo-cefálico – movimentos bruscos da cabeça, para o lado direito e esquerdo, e posteriormente no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre o tronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém em sentido contrário ao ......
... risco elevado de descolamento da retina devido às forças de tração do corpo vítreo degenerado na retina.17 As causas mais comuns de perda de visão, nessa faixa de pacientes, são degeneração macular relacionada à idade, catarata, glaucoma e retinopatia diabética, conforme mostra o Quadro 4. Quadro 4 PRINCIPAIS CAUSAS DE PROBLEMAS VISUAIS NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA Distúrbio Defin......
...urar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para muitas crianças com graves problemas psíquicos. Muitas vezes, a agitação da criança é resultado de um ambiente familiar muito adverso, de forma que a família também deve ser encaminhada para tratamento. TÓPICOS IMPORTANTES · A agi......
...irmação de que os níveis de glicemia estão normais, o paciente é deprivado de água até que 3 a 5% do peso corporal tenha sido perdido e a tonicidade sérica esteja acima de 295 mOsm/kg. Se a poliúria desaparecer e a concentração da urina aumentar para mais de 500 mOsm/kg, a secreção de vasopressina é adequada. Se a poliúria e a urina diluída (< 300 mOsm/kg) persistirem, então é feita a administr......
...o e pode ocasionar aumento da incidência de reação sistêmica. Monitorar a toxicidade da prilocaína. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode aumentar risco de colapso cardiovascular ou retardar o efeito da anestesia. O uso da erva-de-são-joão deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Óxido nítrico: pode aumentar o risco de metemoglobinemia. Orientações aos pa......
...divíduos. Etiologia Assim como outros TPs, o TPH está correlacionado com baixo nível educacional, maus-tratos na infância,172 incluindo abuso emocional,172 e cuidados institucionais na infância.173 A depressão na infância também aumenta em três vezes o risco de desenvolver TPH mais tarde.174 Genética As características de TPH foram encontradas em 31% de casos em um estudo norueguês......
... pós-menopáusicas, especialmente se houver alterações atróficas evidentes. As medicações causadoras de ressecamento vaginal devem ser evitadas ou descontinuadas, sempre que possível. Infecções, dermatite, dermatose, anormalidades anatômicas corrigíveis e condições associadas a uma dor pélvica profunda devem ser, uma a uma, devidamente abordadas. É comum as mulheres que sentem dor durante a ativida......
...víduo desenvolve sintomas em três domínios: reexperimentação do trauma (comumente e pesadelos ou como flashbacks), evitação de estímulos associados ao trauma (p. ex., mudar seu caminho diário) e sintomas de hipervigilância e hiperativação autonômica (parece continuamente “assustado”). Transtornos Afetivos A relação entre ansiedade e depressão é freqüentemente foco de debate, tend......
... uma vez caracterizada a suspeita de Botulismo, comunicar imediatamente aos níveis hierárquicos superiores e áreas envolvidas na investigação, iniciando o planejamento das ações de tratamento, investigação e controle. MEDIDAS DE CONTROLE · Ações de educação em saúde – Orientar a população sobre o preparo, conservação e consumo adequado dos alimentos associados a risco de adoecimento. · ......
...uência cardíaca Ritmo sinusal normal Bradicardia Braditaquiarritmias Pressão arterial Normal Diminui Variável Débito cardíaco Normal Diminui Diminui ainda mais Frequência respiratória Normal Diminui Variável Pode haver episódios de apneia Ventilação alveolar Normal Diminui Diminui ainda mais ......
...mento efetivo e imediato deve ser instituído. O tratamento de escolha para casos de estado de mal epilético generalizado convulsivo é a administração intravenosa de diazepam, 10 mg, ou lorazepam, 4 mg, seguida por 15 a 18 mg/kg de fenitoína. Se as crises continuarem após 10 minutos da primeira injeção, outra dose de diazepam, 10 mg, intravenosa, é recomendada. O estado de mal epilético generaliza......
.... Os três fármacos, no entanto, cursam com tolerância e dependência a seus efeitos e estão associados a estados de abstinência caracterizados por insônia, ansiedade, agitação e delírio. O zaleplona, principalmente por causa de sua semivida de eliminação mais curta, parece produzir menor tolerância e sintomas de abstinência do que o zolpidem ou o zopiclona. O zolpidem sofre metabolismo hepático em......
...,6 a 1,2mmol/L). A faixa tóxica varia de acordo com as circunstâncias clínicas, com a maioria dos doentes manifestando efeitos tóxicos a níveis >2mEq/L (>2mmol/L). Um ECG de 12 derivações pode ser útil na identificação de um nível >1,2mEq/L (>1,2mmol/L), com o intervalo QTc >440ms, e as inversões de onda T difusas com razões de verossimilhança positivas de 7 e 4, respectivamente, p......
... considerados úteis: -Eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura; -Exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina, lítio se o paciente estiver em uso; -Gasometria arterial: Tanto a alcalose como a acidose podem estar associados a delirium; -Exames hepáticos se história compatível; -Função tireoidiana e dosagem de vitamina B 12, se......
...stroenterol 1999;13:165-7. 43. Altuntas Y, hinice M, Basturk T, et al. Rhabdomyolysis and severe haemolytic anaemia, hepatic dysfunction and intes-tinal osteopathy due to hypophosphataemia in a patient after Billroth II gastrectomy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:555-7. 44. Datta BN, Stone MD. Hyperventilation and hypophospha-taemia. Ann Clin Biochem 2009;46:170-1. 45. Zeki S, Culkin A,......
...doinsuficiência cardíaca), idade > 65 anos e síncope sem pródromo. Pacientescom 2 ou mais pontos apresentaram risco aumentado de morte por doençacardiovascular e merecem investigação mais aprofundada.Sarasin ecolaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequenteem pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no DE. Eles encontraramcomo variáveis ??de risco......
...piperidina, com estrutura e efeitos similares a quetamina. A FCD foi originalmente utilizada como anestésico, mas acabou tendo seu uso abandonado devido ao alto índice de efeitos colaterais. O FCD pode ser consumido em doses de 1-3 mg por via endovenosa, inalada ou via fumo e doses de 2 a 6 mg na ingestão por via oral. A droga tem efeitos alucinógenos, depressores e estimulantes. Ao contrário dos ......
...ra trás pode ser utlizada para saber as condições basais. Esses testes cognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critérios para o delirium. Tendo em vista as altas taxas de resultados adversos e mortalidade, ou quaisquer casos suspeitos incertos (incluindo os pacientes com letargia ou incapazes de completar uma entrevista), devem ser tratados como delirium até prova em co......
...tina paramediana (FRPP), que é o centro do olhar conjugado horizontal. Essa estrutura faz conexão com o núcleo do VI nervo, também na ponte, e do III nervo no mesencéfalo, permitindo, assim, o movimento conjugado horizontal bilateral. Esse movimento é regulado por vias supratentoriais frontais (área 8 de Brodmann) que regulam e coordenam o olhar para o lado contralateral, o movimento de seguiment......
...a e insônia noturna? EXAMES COMPLEMENTARES Todos os pacientes com estado confusional agudo devem ter os sinais vitais avaliados, ser submetidos a glicemia capilar e estabilizados clinicamente. Em seguida deve ser feita avaliação clínica completa e devem ser feitos exames complementares de acordo com a suspeita clínica, se esta for evidente. Na ausência de uma causa óbvia para o delirium (com......
...ulares. A cabeça pode ser mobilizada apenas após a realização de exame clínico e radiológico de coluna vertebral. O exame neurológico deve ser rápido e objetivo, priorizando determinar o nível de consciência, o tamanho e a reatividade pupilar, o padrão respiratório, a movimentação oculocefálica e a atividade musculoesquelética. O nível de consciência é avaliado de acordo com a Escala de Glasgow (T......
...bial e ao palato. Essa diferença é atribuída à maior sensibilidade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas não é claro. O uso crônico de benzodiazepínicos durante a gravidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sed......
...nto antes do início de qualquer um dos métodos contraceptivos é indispensável para maximizar a satisfação das pacientes e garantir a continuidade do processo. Os médicos devem enfatizar os benefícios complementares à saúde com o uso de contraceptivos. Qualquer método contraceptivo poderá ser aplicado até a menopausa em mulheres saudáveis. Nas mulheres que estiverem se aproximando da menopausa, o ......
...ciada a ingestões anticolinérgicas pode justificar a administração de carvão além dessa janela de 1 hora. Carvão ativado em doses múltiplas não é recomendado, mas uma dose única de carvão ativada de 1g/kg com dose máxima de 50g é indicada em pacientes com nível de consciência preservado. O xarope de ipeca está contraindicado em intoxicações anticolinérgicas. A sedação inadequada dos pacientes com......
...ndivíduos que abusam de outros medicamentos psicoativos e usam o benzodiazepínico para aumentar os efeitos do agente primário ou para antagonizar seus efeitos adversos. Além disso, aqueles com dependência de álcool podem abusar de benzodiazepínicos. A abstinência por benzodiazepínicos pode ocorrer com a descontinuação abrupta e é mais provável em pacientes com uso prolongado e altas doses. Devido......
...eus,69 sugerindo que intervenções à base de compostos anti-inflamatórios, subsequentes às neutralizações bacterianas, poderiam minimizar os danos ao parênquima cerebral adjacente, além de ser uma abordagem adjuvante potencial às terapias futuras para tratamento de abscessos cerebrais. Após a progressão para o estágio de cerebrite tardia, as células inflamatórias agudas se misturam com macrófagos e......
... absorção de forma imprevisível. Após a absorção, a maioria dos medicamentos, incluindo opioides, é submetida a um metabolismo de primeira passagem de eliminação farmacocinética, em que uma fração constante do fármaco é convertida por processos enzimáticos ao longo do tempo. No caso de uma superdosagem, no entanto, concentrações elevadas do fármaco podem sobrecarregar a capacidade de uma enzima......
...-Fleischer, conteúdo de cobre no fígado, estudos genéticos. Hemocromatose Níveis séricos de ferritina, saturação da transferrina sérica, estudos genéticos de mutações de HFE, conteúdo de ferro no fígado. Esteato-hepatite não alcoólica Síndrome metabólica (obesidade, resistência à insulina, diabetes mellitus, dislipidemia), descobertas histológicas (podem estar ausen......
...igestiva oculta não é incomum e, em alguns casos, há hemorragia gastrintestinal grave. A linfadenopatia abdominal (mesentérica e retroperitoneal) e a periférica são comuns, ocorrendo em até 50% dos pacientes em que se realizam exames de imagem; em alguns casos, os gânglios linfáticos abdominais aumentam a suspeita de malignidade. Em casos raros, há linfomas malignos em indivíduos com DW. Alteraçõ......
...com agorafobia e cerca de 83% daqueles com TP sem agorafobia apresentam, ao menos, uma comorbidade psiquiátrica. Considerando o TP com agorafobia, 95% têm ao menos algum outro transtorno de ansiedade, 64% têm ao menos um transtorno do humor, 63% têm algum transtorno de controle de impulsos e 31% abusam ou são dependentes de álcool e drogas. Entre os transtornos de ansiedade, a fobia específic......
...enfoca o fornecimento de conforto, a comunicação e o suporte para pacientes, familiares e cuidadores profissionais ao longo do curso de doenças limitadoras da vida. O presente capítulo discute a avaliação e o tratamento dos sintomas e distúrbios que comumente contribuem para o sofrimento do paciente durante o curso destas doenças: dor, distúrbios dos sistemas respiratório e gastrintestinal, distúr......
...l para outras neuralgias associadas a dores lancinantes proeminentes.60 A oxcarbazepina é um análogo de ação mais duradoura e mais seguro.60 O suporte disponível para a fenitoína é fraco e existem outras alternativas melhores. A mexiletina, um antiarrítmico de classe Ib, apresenta eficácia e segurança documentadas para a dor neuropática.89 Após a obtenção de um eletrocardiograma normal, é iniciado......
...lata os sintomas são os cuidadores, por ser uma característica quase invariável a ausência de percepção do déficit por parte dos pacientes (anosognosia). Pode haver também sintomas neuropsiquiátricos, principalmente apatia e perda de iniciativa (síndrome apato-abúlica). Além disso, coexistem depressão, ansiedade, irritabilidade, delírios paranoides e alucinações. Em função desses sintomas, a dife......
...ré-escolares e escolares, sendo rara em lactentes. Pode acompanhar também quadros de lesões de pele (como impetigo). 4. Período de incubação: de 2 a 5 dias na faringite; de 7 a 10 dias nas infecções de pele. 5. Manifestações clínicas: o período prodrômico com duração de 12 a 48 horas caracteriza-se por febre alta, dor de garganta, adenomegalia cervical e submandibular; posteriormente, ......