...a de 90% dos pacientes com DAC apresentou ou apresenta ao menos 1 dentre 4 fatores de risco: hipercolesterolemia, hipertensão, tabagismo ou diabetes melito.6,7 Patofisiologia e patogênese Como já observado, a angina estável geralmente ocorre no contexto do estreitamento arterial coronariano aterosclerótico. Um estreitamento “significativo” que seja suficiente para induzir angina é ......
... no AD. Queda e nivelamento (sinal de raiz quadrada) na forma de onda da pressão ventricular. Queda e nivelamento (sinal de raiz quadrada) na forma de onda da pressão ventricular. Alteração discordante na pressão sistólica no VE e no VD durante a respiração. Alteração discordante na pressão sistólica no VE e no VD durante a respiração. Equalizaçã......
...ias epicárdicas normais Para melhor quantificação da gravidade dos sintomas isquêmicos, habitualmente utiliza-se a classificação da Sociedade Cardiovascular Canadense (CCS), que gradua a angina em 4 níveis, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Classificação funcional de angina estável de acordo com a Canadian Cardiovascular Society (CCS) Classe I Angina apenas em atividades vig......
...re pacientes portadores de DRC compromete ainda mais a interpretação dos resultados da angiografia coronariana por TC.26 Embora os pacientes com DRC sejam sub-representados nos estudos de coortes que avaliam o desempenho típico dos testes não invasivos, a inexistência de dados conclusivos sugere que as sensibilidades e especificidades dos testes de esforço e das imagens miocárdicas farmacológicas......
...eno e à radiação ultravioleta A (PUVA) melhora dramaticamente ambas as condições.20 A exposição à radiação UVA1 (o espectro mais longo de UVA, de 340 a 400 nm) resultou em benefícios para paciente com escleroderma localizado.71 Evidências anedóticas sugerem que o uso tópico de calcipotrieno constitui um tratamento efetivo da morfeia.72 Novos estudos se fazem necessários para confirmar a eficácia d......
...P apresenta vasorreatividade pulmonar e se beneficia da terapia alongo prazo com bloqueadores dos canais de cálcio orais.Pacientescom HP com etiologias diferentes da HAP primária, idiopática, hereditária ouinduzida por anorexígenos geralmente não apresentam vasorreatividade pulmonar, e,mesmo se o teste for positivo, eles não respondem a longo prazo ao uso debloqueadores dos canais de cálcio. Vário......
...ões, o exame não tem grande benefício nesses pacientes. O ETE pode ser realizado rapidamente na cama do paciente com sedação ou anestesia leve e não requer injeção de radiação ou agente de contraste. A visualização da aorta ascendente distal e do arco proximal pode ser difícil devido à interposição da traqueia cheia de ar e do brônquio do tronco esquerdo, mas a avaliação desse chamado ponto cego ......
...os hábitos de vida deve ser encorajado para o alcance das medidas adequadas. Os benefícios relacionados ao alcance dessas medidas são melhora do perfil pressórico e lipídico e da resistência à insulina. Atividade física: O sedentarismo é um dos fatores de risco para a aterosclerose e constitui um problema de saúde pública, devendo ser incentivada a atividade física de acordo com o limiar indiv......
...ia com corticosteroide minimiza as complicações isquêmicas da arterite temporal.49 Tem havido apenas relatos pouco confiáveis acerca do sucesso do uso adjunto de azatioprina, metotrexato e micofenolato no tratamento da AT resistente. Os relatos iniciais sobre a terapia com infliximabe para AT resistente mostram resultados promissores, contudo estudos randomizados se fazem necessários para confirm......
...ipertensão arterial e níveis de pressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabete melito; indícios de hipertensão secundária; gota. • Investigação sobre diversos aparelhos e fatores de risco: dislipidemia, tabagi......
...Crianças acima de 12 anos: epidural, dose de 1,0 a 2,5 mg/kg de solução a 0,25% em dose única. Bloqueio nervoso simpático t Crianças acima de 12 anos: 20 a 50 mL (50 a 125 mg) de solução a 0,25%, repetida a cada 3 horas, se necessário. Analgesia regional em pós-operatório t Peso igual ou inferior a 10 kg: caudal ou epidural, dose de 0,1 a 0,2 mg/kg/h em infusão contínua de solução 0,1%,......
...tância caminhada de 6 minutos, e classificação funcional da Organização Mundial da Saúde (OMS). Num subgrupo de pacientes submetidos inicialmente a cateterismo cardíaco direito, a resposta a curto prazo para o sildenafil não foi preditiva do resultado em longo prazo do tratamento. Em um estudo aberto envolvendo 28 pacientes com grave inoperável HPDTC , com a terapia administrada por via subcutâne......
...ltos que receberam transplante cardíaco; e sobrevida dos pacientes entre os receptores de transplante cardíaco por gênero e raça. Transplante Cardíaco A insuficiência cardíaca (IC) é um dos principais problemas de saúde pública com associação significativa a morbidade e mortalidade.1 Em 2001, as orientações do Writing Committee of the American College of Cardiology/American Hear......
...oncentrações mais elevadas de CRP ou de LDL-C foram associadas aos níveis mais altos de risco.155 Cabe ressaltar que observações retrospectivas sugeriram que a terapia para abaixar o nível lipídico usando a terapia à base do inibidor da CoA redutase (“estatina”), 3-hidroxi-3-metil-glutaril, foi particularmente importante em pacientes com elevação na CRP ou no LDL-C, em especial nos casos em que os......
... 84,5 82,3 89,0 0,96 0,01 2,60 (1,22-5,54) ECG anormal* 69,6 65,2 79,5 0,57 0,03 1,77 (1,06-2,95) Qualquer déficit de pulso* 30,1 24,7 41,1 0,71 0,004 2,03 (1,25-3,29) Insuficiência renall 5,6 2,9 11,9 1,56 0,002 4,77 (1,80-12,6) Hipotensão/Choque/ Tamponamento* 29 20,1 47,1 1,09 <0,0001 ......
...ses. Dentro de alguns dias (paraaqueles com marcadores de maior risco), ou no máximo duas semanas, os pacientesdevem ser questionados sobre os sintomas de hipotensão, e devem-se monitorar tantoa função renal como os níveis de potássio.Os IECAs devem ser titulados para as dosagenscomprovadamente eficazes em ensaios clínicos (captopril 50 mg 3 vezes/dia,enalapril 10 mg 2 vezes/dia, ramipril 10 mg/di......
...e estatinas do que seria recomendado nas diretrizes com base nas metas lipídicas. As doses de estatina utilizadas nos estudos de prevenção primária incluem, caso decidido realizar terapia com estatina de baixa a moderada intensidade, 40 mg de pravastatina; lovastatina 20 a 40 mg; atorvastatina 10 mg e de alta intensidade, rosuvastatina de 20 mg. Não há estudos comparando diretamente os efeitos da......
...e, 50% de pacientes; portanto, é necessário colocar stents. Com frequência, a colocação de stents é seguida de ureterólise por causa da persistência da hidronefrose ou da dependência da colocação de stent ureteral. Informações Financeiras: John H. Stone, MD, MPH, não tem nenhuma informação financeira relevante a declarar. Referências 1. Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-r......
...cococemia, embolia, doenças infiltrativas e lesão autoinduzida. A vasculite cutânea de qualquer etiologia pode estar associada a um edema notavelmente dependente. Figura 3. A púrpura palpável de membros distais é a manifestação mais comum da vasculite de pequenos vasos. Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, quase 100% dos pacientes com menos de 20 anos d......
...rintestinal é incomum, mas ocasionalmente pode cursar com quadro de abdome agudo. Exames Complementares A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes dentro e ao redor da parede de vasos de pequenos e médios calibres. Trombose vascular também é evidente na maioria dos ......
...idade na apresentação e a resposta a terapia instituída. Os inibidores do receptor AT1 da angiotensina II (Tabela 4) têm sua principal indicação nos intolerantes a iECA (principalmente por tosse); sua vantagem é a facilidade na adesão medicamentosa, pois a maioria é administrada 1 vez/dia. Em algumas situações, como insuficiência renal crônica e IC sintomático em uso de medicações, pode ser usad......
...cálcio associado à fluoruracila; aguardar resolução dos sintomas). – combinação de folinato de cálcio com fluoruracila (maior risco de toxicidade gastrintestinal). – idosos e pacientes enfraquecidos (em combinação com fluoruracila). – crianças susceptíveis a convulsões (o folinato pode aumentar a frequência das convulsões). – história de convulsões (em combinação com fl......
... os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA E......
...s em doenças cardíacas; o IAM com artériascoronárias não obstruídas ocorreu em 8% dos infartos submetidos à cineangiocoronariografia,dos quais 18% eram do tipo 2 e 82%, do tipo 1.Entre ospacientes com IAM tipo 2 que se submetem à cineangiocoronariografia coronária,a DAC é comum. No estudo Casablanca, em que todos os pacientes com IAM tipo 2foram submetidos à cineangiocoronariografia, quase 60% tin......
...nas. A preferência é por seu uso no período noturno. 4 – Atenolol 25 mg VO uma vez ao dia, progredindo as doses para se obter freqüência cardíaca ao redor de 60 bpm Os beta-bloqueadores são a medicação anti-anginosa de escolha. O objetivo é ajustar a dose para manter FC em torno de 60 b.p.m. Os bloqueadores de canal de cálcio são uma alternativa e apresentam respostas clínicas similares, m......
...re elas não foi demonstrada pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia; seu uso tem sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg/dia são usadas pa......
...omatologia decorrente de anormalidades da microvasculatura ou das anormalidades de vasomoção coronariana. 2) Arritmias cardíacas e distúrbios de condução: o achado eletrocardiográfico mais comum é a associação de bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional ântero-superior esquerdo. Os bloqueios ao nível do nó atrioventricular (AV) devem ser observados para correta indicação de implante de......
...rrer em mulheres já com HAS idiopática, mas precisam ter alguma das características dos critérios diagnósticos citados. Fisiopatologia A ocorrência da pré-eclâmpsia depende tanto de fatores maternos, como não maternos, incluindo anormalidades da vasculatura da placenta, que levam à hipóxia, isquemia e liberação de fatores antiangiogênicos como uma torosinakinase solúvel e endoglina solúvel......
... mg/dl - Sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais Entre as medicações que podem ser utilizadas para tratamento da IC. Os diuréticos, especialmente por via intravenosa como furosemida e bumetanida, mantiveram-......
...dolescentes, além do aumento na incidência das doenças relacionadas à obesidade nessa faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não alcoólica, apneia do sono, entre outras. Em relação à saúde, se sabe que a obesidade localizada na região abdominal, que representa a gordura visceral, apresenta correlação maior com complicações como DM tipo 2, HAS e doença cardiovascular. ......
...e nefrótica, pós-operatório etc. Trombose arterial · Aterosclerose · Vasculites sistêmicas · Hiperhomocisteinemia · Cardiopatias congênitas · Fibrilação atrial crônica · Endocardite infecciosa Plaquetopenia · PTI · PTT · SHU · TIH · CIVD Perda gestacional · Malformação f......
...requência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reguladores da concentração de lipídios......
...nfarte do miocárdio, acidente cerebral vascular isquêmico, ataque isquêmico transitório, angina não controlada e na prevenção primária de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na prevenção da reoclusão ou reestenose subsequente a procedimentos de angioplastia. Ácido acetilsalicílico atua pela inibição irreversível da cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tr......
...o tromboembolismo. A presença de FA é um fator de risco independente para AVC, e o AVC em associação com FA tem maior mortalidade e morbidade, com maiores déficits neurológicos, maior tempo de internação e menores taxas de retorno para casa. Embora a FA aumente o risco de AVC em cinco vezes, esse risco não é homogêneo e muda cumulativamente com a presença de outros fatores de risco para AVC. Conf......
...a Q e a inversão da onda T. Bloqueio de ramo esquerdo,especialmente quando novo, em um paciente com sintomas de IAM agudo éconsiderado um equivalente de IAMCSST e indica a necessidade de terapia dereperfusão. Aradiografia de tórax pode demonstrar sinais de IC. Sinais de dissecção aórtica,incluindo alargamento do mediastino, devem ser procurados. A ecocardiografiapode ajudar na avaliação à beira do......
...tral percutânea por balão PSAP: pressão sistólica de artéria pulmonar PCP: pressão capilar pulmonar FA: fibrilação atrial * É controvérso se estes pacientes, caso portadores de EM grave e hipertensão pulmonar acentuada, deveriam ser submetidos à troca valvar. Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation......
... o índice sobe para 50% de malignidade e acima dos 40 anos, voltamos a verificar 1/3 de malignidade. Em crianças, os sintomas respiratórios (tosse, estridor e dispneia) são mais proeminentes, porque mesmo pequenas massas podem diminuir acentuadamente o calibre da via aérea. A compressão do pulmão também é mais frequente em crianças e pode gerar quadro infeccioso e se apresentar com febre, queda d......
...nite é observada acompanhando infecções cervicais severas relacionadas com abscessos de orofaringe. Em geral, estes abscessos decorrem de infecções oriundas de processos dentários, por isso tratamento odontológico prévio é dado importante na história. Outras infecções primárias incluem: abscesso peritonsilar ou retrofaríngio, angina de Ludwig e epiglotite. São infecções com frequente associação de......
...s a cirurgias não cardíacas.16 Os pesquisadores designaram aleatoriamente pacientes com doença cardíaca aterosclerótica ou fatores de risco para receberem metoprolol de liberação estendida vs. placebo. O grupo tratado com metoprolol recebeu um regime agressivo de 100 mg, iniciado em 2 a 4 horas antes da cirurgia; 10 mg em até 6 horas após a cirurgia; e, por fim, 200 mg/dia durante um período de 30......
...taram eficácia no tratamento do fenômeno de Raynaud. Tais agentes incluem a amlodipina (5 a 10 mg/dia) e a felodipina (5 a 10 mg/dia). Um estudo pequeno, porém notavelmente positivo, sugeriu que o uso de doses de 50 mg de sildenafil, 2 vezes/dia, durante 4 semanas (a um custo aproximado de U$ 685,00), diminui a frequência e a severidade do fenômeno de Raynaud.47 As ulcerações digitais podem ser di......
...tos colaterais sobre a histologia óssea e o catabolismo proteico. A terapia alcalina pode ser administrada na forma de comprimidos de bicarbonato de sódio. Cada comprimido de 650 mg contribui com 8 mEq de bicarbonato. Uma dose inicial útil consiste em 1 comprimido, 3 vezes/dia. Como alternativa, pode-se fornecer uma solução de citrato de sódio. Esta solução contribui com 1 mEq de bicarbo......
...alizadas em 2009, nos EUA, 1.072 mil cateterizações cardíacas diagnósticas hospitalares e mais de 600 mil ICPs para diagnóstico e tratamento de doença arterial coronariana (DAC).3 Nesse contexto, é importante fazer a revisão de alguns princípios básicos da anatomia e da angiografia coronariana. Princípios Básicos da Angiografia A angiografia se fundamenta nos princípios da física dos raios......
...as Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t 5000 a 10.000 UI a cada 12 horas. Notas para administração: t Selecionar solução de heparina com concentração adequada ao uso subcutâneo. t Usar seringa de tuberculina, preenchida com 0,1 mL de ar antes de aspirar heparina do frasco. t Retirar o volume desejado e trocar a agulha (essa deve ser curta para só atingir o tecido s......
... em homens, esteja relacionado a fatores como mortalidade infantil mais baixa, controle de doenças infecciosas e avanço tecnológico no tratamento de doenças crônicas, como diabetes e doenças cardiovasculares. A despeito do declínio dramático na mortalidade causada por doenças cardíacas que ocorreu em ambos os sexos nas duas últimas décadas, as doenças cardíacas ainda são as causas principais de m......
...ipo de cirurgia pode ser utilizado como ponte para transplantes de pulmão no longo prazo em pacientes jovens com enfisemas com distribuição anatômica favorável.155,157 Alguns pacientes apresentam lesões bolhosas isoladas de grande porte. Se esses pacientes apresentarem sintomas respiratórios significativos e alterações funcionais, a ressecção cirúrgica dessas lesões poderá produzir melhoras subst......
...et al. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique: six-month results of the EVEREST Phase I Clinical Trial. J Am Coll Cardiol 2005;46:2134–40. 87. Daimon M, Shiota T, Gillinov AM, et al. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischemic mitral regurgitation: a real-time three-dimensional echocardiographic study in an ovine model. Circulation 2005;......
...o de sinais de abscesso frio ou quente ou de linfadenopatia no mesmo lado em que a vacina fou aplicada. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra a tuberculose, vacina BCG-ID. t A vacina contém bactéria viva atenuada (bacilo Calmette-Guérin: BCG), na forma liofilizada, para preparo de solução injetável. t Estas informações dependem do produtor e do tipo de fator adquirido. Observar ......
...e Topiramato* 50 a 200 mg/dia em doses divididas Perda de peso, parestesias, distúrbios cognitivos, cálculos renais Gabapentina 300 a 800 mg, 3 x/dia Tontura, fadiga, sonolência *Evidências fornecidas por pelo menos 2 estudos de classe I indicam que estes são mais efetivos. Existem princípios gerais que guiam o uso das medicações preventivas:32 1. O médico clíni......
...R, Helman DL, et al. Outcomes and safety of surgical lung biopsy for interstitial lung disease. Chest 2005;127:1600–5. 31. Kreider ME, Hansen-Flaschen J, Ahmad NN, et al. Complications of video-assisted thoracoscopic lung biopsy in patients with interstitial lung disease. Ann Thorac Surg 2007;83:1140–4. 32. Lee YC, Wu CT, Hsu HH, et al. Surgical lung biopsy for diffuse pulmonary ......
...lidade excessiva (TR de morte por causas diversas = 1,07; 95% IC de 95% = 0,81 a 1,42; p = 0,62) no estudo VADT, de modo similar aos achados obtidos no ADVANCE. Figura 6. Curvas de Kaplan-Meier para tempo decorrido até a 1ª ocorrência de (a) um evento cardiovascular significativo; ou de (b) morte por causa cardiovascular nos grupos de tratamento convencional vs. intensivo, nos pacient......