...ar uma elevação das concentrações séricas de transaminase e, em raros casos, hepatite ou miosite. O ezetimibe inibe a absorção intestinal do colesterol (sem afetar a absorção dos triglicerídeos ou das vitaminas lipossolúveis) e produz reduções moderadas das concentrações séricas de colesterol total e LDL colesterol. Atualmente, este fármaco é utilizado para intensificar a redução de lip......
...tico para sarcomas é péssimo. A excisão cirúrgica provavelmente alivie os sintomas, embora os procedimentos sejam complexos e raramente são curativos.70 Usualmente esses neoplasmas não respondem à radiação ou à quimioterapia, sendo que a maioria deles se torna fatal dentro de alguns meses, embora a ressecção esteja associada a uma pequena melhora na sobrevida.70 Outros tipos de tumores malignos i......
...sclerótica e a quantificação mais detalhada de sua extensão e gravidade. A reserva de fluxo coronário (FFR) permite a avaliação do significado funcional de uma obstrução coronariana. Este método compara o fluxo coronariano antes e depois de uma lesão, e permite estimar se esta lesão leva à obstrução significativa do fluxo coronário. Tanto o IVUS como a FFR têm como principal indicação a avaliação ......
... de monócitos ?Adhesion molecules ?Enzymatic activation ?Oxidative stress = ?Moléculas de adesão ?Ativação enzimática ? Estresse oxidativo Anemia/relative ?EPO/Fe Transport blocked = Em relação à anemia ?EPO/Fe Transporte bloqueado Natriuretic pepides = Peptídeos natriuréticos Acute neuro-hormonal activation SNS + RAS + aldosterone + ADH +......
...itória que com frequência se desenvolve sobre as articulações [Figura 5]. Os nódulos subcutâneos observados no paciente com febre reumática são insensíveis, movem-se livremente e possuem diâmetro aproximado de 1 cm. Esses nódulos aparecem nas superfícies extensoras dos cotovelos, mãos ou pés. Figura 5. Erupções cutâneas eritematosas anulares transitórias (eritema marginado) de ocorrênc......
...osticada como asma, ansiedade ou depressão,porque se apresenta com sintomas respiratórios vagos. A queixa inicial maiscomum é dispneia, que ocorre em 60% dos pacientes. Outros sintomas comuns incluemdor torácica, descrita em cerca de 50% dos pacientes, que ocorre provavelmentedevido a déficit no suprimento de oxigênio para a região subendocárdica do VDou compressão do tronco da coronária esquerda,......
...o um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tamponamento pericárdico ou insuficiência aórtica. Exames Complementares Os exames laboratoriais de rotina têm pouco valor no diagnóstico da DA. O nível de hemoglobina normalmente é normal ou inalterado a partir da linha de base do paciente. A contage......
...tiva melhorar os sintomas e a tolerância às atividades físicas e, em alguns subgrupos, aumentar a sobrevida e reduzir a taxa de novos eventos cardíacos. O seu efeito benéfico é proporcional à quantidade de miocárdio revascularizado. A cirurgia de revascularização miocárdica é indicada nos seguintes casos: •Estenose maior ou igual a 50% em tronco de coronária esquerda. •Estenoses proximais nos tr......
...ia, é útil para conferir proteção contra pneumonia por P. jiroveci (antigo P. carinii) durante a administração da terapia imunossupressiva intensiva. A higiene sinusal e nasal local, bem como a realização de avaliações otolaringoscópicas periódicas são parte rotineira do cuidado dos pacientes com doença de via respiratória superior. Um estudo randomizado controlado demonstrou que a terapia anti......
...mostrar proteinúria, deve ser solicitado proteinúria de 24 horas. Se o exame for negativo, a avaliação deve prosseguir com dosagem de microalbuminúria de 24 horas ou em amostra isolada (neste caso corrigir pela creatinina urinária). Fluxograma do Exame de Urina para o Grupo de Risco de DRC. OBS: Para avaliação e encaminhamentos necessários no sentido de promover a prevenção clínica da Doe......
...e inicial definida para adultos). – suspensão do tratamento (deve ser gradual para reduzir o risco de recidiva e estado de mal epiléptico). t Verificar concentração plasmática até regularidade do efeito e depois uma a duas vezes ao ano. A medida deve ser realizada em jejum, antes da dose matinal. t Hipersensibilidade cruzada com anticonvulsivantes como fenitoína e fenobarbital. t Cate......
...no pós-operatório tardio. Classificação pós-operatória da NYHA classe III ou IV, tromboendarterectomia vencida, resistência vascular pulmonar elevada, e anormalidades persistentes de troca gasosa são também associadas com um risco aumentado de eventos tardios. Filtros de veia cava inferior são geralmente implantados no perioperatório, mas sua necessidade tem sido contestada em alguns centros. Uma......
...e a incidência desse tipo de doença é reduzida, com sobrevida elevada no longo prazo, por causa do uso profilático de estatinas em todos os pacientes de transplantes cardíacos, independente do perfil lipídico inicial.77,78 Portanto, esses pacientes deverão iniciar com baixas doses de estatinas (20mg de pravastatina ou 10mg de atorvastatina), 1x/dia, em hospitais ou logo após a alta hospitalar, de......
...cientes no tercil mais alto de ST2 solúvel (>36,3ng/mL) tinham uma HR ajustada de 1,9 (IC 95%, 1,3?2,9; p = 0,002) para eventos adversos, em comparação com o tercil mais baixo; nesta análise, o sST2 foi adicionado ao NT-proBNP e ao Seattle Heart Failure Model, sendo que, aproximadamente, 15% de pacientes foram reclassificados em categorias de risco diferentes.75 No estudo ProBNP Outpatient Tai......
...omuns de morte são ruptura aórtica, acidente vascular encefálico, isquemia visceral, tamponamento cardíaco e insuficiência circulatória. A sobrevida de longo prazo de 1 e 3 anos documentada no IRAD em pacientes tratados cirurgicamente que sobreviveram até a alta hospitalar é de 96 ± 2,4% e 91 ± 3,9%, respectivamente, refletindo o reparo cirúrgico em tempo hábil da dissecção aórtica ascendente.95,9......
...ento. D (IC refratária) Sintomas acentuados em repouso, apesar de terapia máxima, e que requerem intervenções especializadas. Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar, com suporte circulatório ou aguardando transplante. Achados Clínicos O sintoma mais comum de pacientes com disfunção decoração esquerdo é a dispneia, descrita por muitos pacientes como respira......
...ém apresentaram níveis de HDL-colesterol que estavam abaixo da média para a idade. Para cada 1.000 homens e mulheres tratados com lovastatina por cinco anos, 19 grandes eventos coronarianos, 12 infartos do miocárdio e 17 revascularizações coronarianas poderiam ser evitadas. Nenhum efeito foi observado na mortalidade por todas as causas. Resultados semelhantes foram observados no estudo ASCOT-LLA,......
...itis. Gut 2009;58:1504–7. 19. Wallace ZS, Mattoo H, Mahajan VS, et al. Predictors of disease relapse in IgG4-related disease. [Submitted] 20. Cheuk W, Chan JK. IgG4-related sclerosing disease: a critical appraisal of an evolving clinicopathologic entity. Adv Anat Pathol 2010;17:303–32. 21. Zen Y, Nakanuma Y. IgG4-related disease: a cross-sectional study of 114 cases. Am J Surg Pathol 201......
...casos de pacientes com púrpura inexplicável – um exemplo significativo do fato de a existência de angiite leucocitoclástica não indicar que uma doença apresentada pelo paciente resulta de uma síndrome vasculítica primária. A histopatologia e a presença/ausência de imunoglobulinas detectadas dependem da idade da lesão de onde a biópsia foi extraída. Subgrupos clínicos Angiite leucocitoclásti......
... Pulmões Nódulos, lesões cavitárias (Figura 5), infiltrado pulmonar não específico, hemorragia alveolar, lesões brônquicas Coração Lesão valvular, pericardite Trato gastrintestinal Vasculite mesentérica, infarto esplênico Rins Glomerulonefrite Pele Púrpuras palpáveis, nódulos subcutâneos Articulações Oligo ou poliartrite migratória, artralgias Ne......
...associada, os betabloqueadores são a melhor opção. Já se houver associação com cardiopatia, pode-se escolher entre os betabloqueadores e a amiodarona, sendo contraindicados os antiarrítmicos da classe I. 2. Taquicardia ventricular sustentada monomórfica Se houver repercussão hemodinâmica, está indicada a cardioversão elétrica. Na ausência de repercussão hemodinâmica, procainamida ou amioda......
...rupção cutânea, síndrome de Stevens-Johnson, dermatose bolhosa, erupção purpúrea, escarificação, necrólise epidérmica tóxica; lupus eritematoso sistêmico. t Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia, transtorno granulocitopênica. t Obstipação, hiperplasia gengival, náuseas e vômitos. t Hepatotoxicidade, dano hepático, hepatite tóxica. t Osteomalácia. t Confusão mental e nervos......
...farmacológica de idosos com mais de 80 anos e sem comorbidades cardiovasculares ainda está sob investigação, mas provavelmente confere proteção cardiovascular. CRIANÇAS E ADOLESCENTES A prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes pode variar de 2% a 13%, sendo obrigatória a medida anual da pressão arterial a partir de três anos de idade. Além da avaliação habitual em consul......
... morte ocorreu antes da coleta de biomarcadores cardíacos. · Tipo 4a: Infarto miocárdico relacionado à intervenção coronariana percutânea Infarto miocárdico associado com ICP definido como elevação de troponina 5 vezes o percentil 99 em pacientes com troponina basal normal ou aumento de 20% se a troponina basal já é elevada e está estável ou em queda. Além di......
... coronariana com 90% de acurácia, assim a história clínica e o exame físico são os dados essenciais para o diagnóstico e os exames complementares têm como função principal extratificar o risco dos pacientes. As características da dor anginosa são de dor em pressão, aperto, constritiva ou em peso, a duração usual é de alguns minutos, a localização é usualmente subesternal, podendo entr......
...idianos das proteínas séricas transportadoras. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito beta-agonista (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apres......
...sinal de Romaña (edema palpebral unilateral, conjuntivite e linfadenopatia local), quanto na pele, com chagoma de inoculação (lesão semelhante ao furúnculo com linfadenopatia local). A sintomatologia assemelha-se a um quadro gripal (febre, mialgias, prostração), acompanhando-se de hepatomegalia, esplenomegalia discreta e linfadenopatia generalizada. Em 90% dos casos há envolvimento cardíaco, com m......
...lâmpsia parecem ter risco aumentado de desenvolver doença cardiovascular. A gestação pode provocar a síndrome metabólica, que, em seguida, predispõe disfunção endotelial vascular, a ocorrência de hipertensão gestacional ou diabetes gestacional pode ressurgir mais tarde na vida como hipertensão ou diabetes tipo 2. Alternativamente, gravidez desmascara temporariamente a doença subclínica que retorn......
... monitorização hemodinâmica invasiva durante seu uso tem sido um impedimento substancial à sua utilização mais generalizada. O nesiritide intravenoso (peptideo natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da dispnéia em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. O estudo SUBIR-HF randomizou pacientes para receberem nesiritide ou placebo. Os desf......
...dose recomendada é de 120 mg antes das três principais refeições, doses maiores que 360 mg ao dia não parecem trazer benefícios adicionais. A sibutramina bloqueia a recaptação de noradrenalina e serotonina no SNC,induzindo a perda de pelo menos 5% do peso em cerca de 80% dos usuários, com perda média de 6 a 10 Kg em um ano. Tem ação principalmente sobre a saciedade, reduzindo o tamanho das refeiç......
...nsuficiência renal com creatinina acima de 2,5 mg/dl ou o clearance de creatinina < 30 ml/min; e, de forma importante, naqueles indivíduos que apresentam hemorragia ou trombose na vigência de uma dose adequada corrigida pelo peso da heparina de baixo peso molecular. Após o episódio agudo, o tratamento a longo prazo com anticoagulante oral é a terapia de eleição. O uso de varfarina para manter ......
... das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos canais de cálcio com ação símile ao nifedipino. O uso do medicamento está associado a uma menor incidência de acidente cerebrovascul......
...cárdico pode resultar em necrólise do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por objetivo reduzir os sintomas, melhorar a capacidade ao exercício físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol ......
... instabilidade clínica definida por presença de isquemia coronariana secundária à FA, descompensação de IC com edema agudo de pulmão ou hipoperfusão tecidual. Prevenção de Eventos Embólicos ou Acidente Vascular Cerebral Um estado pró-trombótico tem sido descrito em pacientes com FA, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia, que é o tromboembolismo. A presença de FA......
... presumir a presença de choque cardiogênico. Eles devem serconsiderados para cateterismo e revascularização de urgência. Pode-se utilizaro balão intra-aórtico (BIA), e pode ser considerado suporte hemodinâmico commonitoramento com um cateter de Swan-Ganz, embora essas medidas não melhorem osdesfechos. Até 20% dos pacientes apresentam achados indicativos de hipovolemiaintravascular. Os pacientes de......
...ogia Na EM reumática, as alterações anatômicas típicas são a fusão das comissuras valvares, bem como espessamento, fusão e encurtamento das cordas tendíneas. Tais alterações produzem afunilamento do orifício valvar. A agressão adicional produzida pelo estresse hemodinâmico na valva estenótica leva a um maior espessamento das cúspides, assim como variável grau de calcificação. A área de abertura......
...nfecciosos agudos (< 72 horas): em geral, os pacientes apresentam dor torácica e febre, com ou sem alteração hemodinâmica. A suspeita deve ser direcionada para causas infecciosas. Sempre pesquisar antecedente recente de procedimento ou afecção dentária, trauma ou manipulação esofágica, cirurgia cardíaca ou esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou instabilidade hemodinâmica, sem s......
...co direito, artéria inominada anômala, coarctação de aorta, malformação arteriovenosa, além de dissecções e aneurismas da aorta torácica e seus ramos, sendo estes últimos os mais comuns em adultos. 1. Aneurisma de Aorta Torácica A causa mais frequente de alargamento de mediastino de causa vascular são os aneurismas de aorta torácica. Em uma série de Lyon, 31 de 68 massas vasculares eram an......
...sco de hipoglicemia a que o paciente fica exposto durante o jejum. Já a insulina de ação prolongada deve ser mantida antes da cirurgia, porém com uma redução para cerca de 50 a 80% da dosagem habitual. Tamém é preciso observar que o horário e a duração prevista da cirurgia devem ser considerados quando se recomenda a terapia com insulina. O tratamento adicional do controle glicêmico baseia-se em m......
...a seja mediada por células estranhas transplantadas. O quimerismo denota um estado em que o indivíduo possui células derivadas de um ou mais indivíduos geneticamente distintos. Em pacientes que passaram por um transplante de medula óssea alogênica, as células transplantadas podem mediar uma doença de enxerto vs. hospedeiro semelhante à esclerodermia. O microquimerismo sustentado, produzido por cél......
... Khan S, Abichandani R, et al. Management of patients with chronic renal failure in the northeastern United States. J Am Soc Nephrol 2001;12:1501. 79. Stevens L, Coresh J, Greene T, et al. Assessing kidney function—measured and estimated glomerular f ltration rate. N Engl J Med 2006;354:2473. Abordagem da doença renal crônica – Biff F. Palmer, Michael K. Hise Abordagem da doença renal cr......
...agudos para o ventrículo direito e, na maior parte das pessoas, para a artéria descendente posterior, que se estende ao longo do sulco interventricular posterior, e também em alguns ramos ventriculares posteriores. Por conseguinte, considera-se que a ACD e a artéria coronal esquerda se apoiem em um de dois planos ortogonais. A artéria coronária descendente anterior e a artéria coronária descenden......
...imido ou pó, acrescentar hidroxipropilmetilcelulose com pH 3 (ajustar com ácido cítrico), agitar antes de usar. Produto final é estável à temperatura ambiente por até 10 semanas. Proteger da luz e do calor excessivo. Atenção: as principais reações adversas da hidroclorotiazida são dosedependentes, doses acima de 50 mg são raramente necessárias preferindo associar um diurético mais potente (por......
...elhice e no aumento da prevalência de condições comórbidas no momento do diagnóstico, assim como por fatores sociais menos bem definidos que influenciam o diagnóstico e o tratamento de doenças cardíacas em mulheres. Figura 2: Taxas de mortalidade ajustadas pela idade para mulheres norte-americanas de todas as idades no período de 1998 a 2008.4 Câncer é a segunda causa principal ......
...ores que limitam os exercícios nos casos de DPOC.95,96 Exacerbações Com frequência, o histórico natural de DPOC inclui exacerbações, que são episódios de agravamento dos sintomas respiratórios incluindo tosse intensa, escarro descolorido e/ou intensificação da dispneia. As exacerbações tendem a se tornar mais frequentes na medida em que a DPOC se agrava; no entanto, alguns pacientes com DPOC ......
...2205. 18. Otto CM, Burwash IG, Legget ME, et al. Prospective study of asymptomatic valvar aortic stenosis. Clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome. Circulation 1997;95:2262–70. 19. Rajamannan NM, Subramaniam M, Springett M, et al. Atorvastatin inhibits hypercholesterolemia-induced cellular proliferation and bone matrix production in the rabbit aortic ......
...m histórico de alguma doença gastrintestinal crônica, má-formação congênita do trato digestório, história prévia de invaginação intestinal ou predisposição para intuscepção. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com problemas gastrintestinais, inclusive congênitos, com dificuldade para ganhar peso (eficácia e segurança não foram estabelecidas). – crianças com q......
...mo: distúrbios vasculares (hipertensão ou hipotensão, doença de Raynaud, prolapso da válvula mitral, forame oval patente, angina, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral [AVC]); distúrbios neurológicos (epilepsia, tremor essencial, vertigem posicional benigna e síndrome das pernas inquietas); perturbações psiquiátricas (depressão, transtorno da ansiedade generalizado, transtorno do pânic......
...526S–32S. 48. Noble PW, Homer RJ. Idiopathic pulmonary fibrosis: new insights into pathogenesis. Clin Chest Med 2004;25:749–58, vii. 49. Crystal RG, Bitterman PB, Mossman B, et al. Future research directions in idiopathic pulmonary fibrosis: summary of a National Heart, Lung, and Blood Institute working group. Am J Respir Crit Care Med 2002;166: 236–46. 50. Roy SG, Nozak......
... neuropáticas podem ser prevenidas pela manutenção de níveis de glicemia satisfatórios (HbA1C = 7%). No DCCT, o risco de retinopatia apresentou relação direta com a diferença precedente de níveis médios de HbA1C e de modo similarmente exponencial em cada um dos 2 grupos de tratamento.52 O risco de retinopatia foi diminuído em cerca de 44% para cada redução proporcional de 10% nos níveis de HbA1C (......