...a o diagnóstico preciso de OMA. Também é fundamental destacar o uso da otoscopia pneumática para o diagnóstico, método pouco conhecido e muito raramente utilizado no Brasil. Outra discussão importante é quanto à escolha da terapia antimicrobiana. Muitas diretrizes de diversos países preconizam o uso de amoxicilina-clavulanato no tratamento empírico da OMA, mas, no Brasil, a droga de escolha é a a......
...es de cultura e exames laboratoriais séricos são raramente necessários. Em pacientes com suspeita de complicações, podem ser solicitados exames como líquor, tomografia computadorizada de crânio, entre outros exames, conforme suspeita diagnóstica. Manejo A OMA pode causar dor substancial, que deve ser adequadamente abordada. O acetaminofeno e o ibuprofeno são analgésicos de primeira linha s......
...as têm fraca absorção gastrintestinal de amoxicilina. Em pacientes com hipersensibilidade de tipo II à amoxicilina, as opções de tratamento alternativo incluem cefuroxima (30mg/kg/dia, em 2 doses divididas) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg/dia), IV ou IM, por 1 a 3 dias. Pacientes com sensibilidade de tipo I são problemáticos na medida em que os macrolídeos têm pouca sensibilidade contra S. p......
...Aids e muitas vezes é severa e refratária ao tratamento. Variantes clínicas Os seios podem ser envolvidos de modo isolado ou, mais frequentemente, de maneira combinada [Figura 2]. A sinusite frontal e a sinusite maxilar são condições mais comuns em adultos, enquanto a etmoidite é mais comum em crianças. Figura 2. (a) Parede lateral da metade direita da cavidade nasal: aspecto in......
...s resistentes. Além disto, este estudo nos mostra claramente, que o tratamento da OMA com antibiótico não diminui a necessidade de uma avaliação pelo especialista, nem a necessidade de realização de uma cirurgia otorrinolaringológica. Bibliografia Bezáková N et al. Recurrence up to 3.5 years after antibiotic treatment of acute otitis media in very young Dutch children: Survey of trial parti......
...es séricos pareados e, além disso, são intrinsecamente mais lentos em comparação com os métodos diretos. Há uma grande variedade de técnicas sorológicas que permitem medir os anticorpos, incluindo neutralização, inibição da hemoaglutinação, fixação de complementos e enzimaimunoensaio (em inglês, enzyme-linked immunosorbent assay [Elisa]). De um modo geral, a medição dos anticorpos de fixação de c......
...es e antivirais têm sido empregados há muitos anos, entretanto somente recentemente surgiram evidências de boa qualidade para fundamentar a utilização dessas medicações. Dois ensaios clínicos randomizados13, 14 (total de 1.390 pessoas) mostraram que a utilização de corticoide em até 72 horas do início da paralisia aumenta a chance de recuperação funcional, além de reduzir o risco de sincinesias e ......
...endo sofrer variação antigênica menor. Tais mutações podem determinar substituição de alguns de seus resíduos aminoacídicos, o que levaria à resistência viral aos inibidores da NA. Figura 2: Variação antigênica menor (antigenic drift). Fonte: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Figura 3: Variação antigênica maior (antigenic shift). Fonte: National I......
... identificação de fatores associados às consultas nas quais nenhum antibiótico foi prescrito e as taxas de prescrição de antibiótico e analgésicos. Resultados A taxa de consultas nas quais nenhum antibiótico foi prescrito não se modificou após a publicação das diretrizes clínicas (11% vs 16%; p=0,103). Preditores independentes de consultas sem prescrição de antibióticos foram ausência de otal......
...tos. Uso injetável – Doses • doses em termos do sulfametoxazol. Adultos e Adolescentes infecção bacteriana: 40 a 50 mg por kg de peso por dia, divididos em 2, 3 ou 4 aplicações. pneumonia (por Pneumocystis carinii): 75 a 100 mg por kg de peso por dia, divididos em 3 ou 4 aplicações. Crianças com 2 meses de idade ou mais: mesmas doses de adultos. Crianças com menos de 2 meses de idade: us......
...o estranho e tentar removê-lo. Caso não seja visualizado, pedir radiografia simples cervical para investigar a possibilidade de complicações cervicais como perfuração esofágica ou abscesso cervical. Não sendo possível visualizar o corpo estranho na laringoscopia, devemos sempre pedir EDA para constatar presença ou não de perfuração esofágica, mesmo que o paciente esteja assintomático. Se o paci......
... dos corpos vertebrais e dos espaços intervertebrais [ver Artrite séptica e Osteomielite]. Essas infecções podem ser causadas pela disseminação hematogênica para os segmentos proximais e distais dos ossos longos e os espaços articulares, ou pela disseminação da infecção por contiguidade; as infecções das próteses ortopédicas são cada vez mais comuns.72 Além de causar osteomielite aguda, os estafil......
...ivite infecciosa (viral ou bacteriana) é a condição ocular com maior probabilidade de ser confundida com conjuntivite alérgica. Os pacientes com conjuntivite infecciosa se queixam de embotamento nas pálpebras, com um corrimento ocular variando de claro a mucopurulento. A conjuntiva é profundamente vermelha; a coceira não é tão intensa como nos casos de conjuntivite alérgica. A conjuntivite venal,......
...fotaxima ou cefepima Bactérias anaeróbicas gram-positivas: espécies Actynomices, Propionibacterium Metronidazol Bactérias anaeróbicas gram-negativas: espécies Fusobacterium, Bacteroides CIM: concentração inibitória mínima. Os agentes antimicrobianos recomendados estão em negrito. Mulheres grávidas e em período de lactação, assim como crianças com idade inferior a 2 anos......
...inada.O psoralenocom luz ultravioleta A (PUVA) tem sido usado para lesões cutâneas. Pacientescom lesões cranianas únicas nas regiões frontal, parietal ou occipital oulesões únicas de qualquer outro osso podem ser tratados com curetagem oucuretagem mais injeções de metilprednisolona.Pacientescom lesões cranianas de ossos mastoides, temporais ou orbitais têm risco dedesenvolver diabetes insípido (ce......
...iologia Em climas temperados, resfriados ocorrem durante todo o ano, já nos climas tropicais, o resfriado comum é prevalente ao longo do ano, e a incidência tem pouca correlação com as mudanças climáticas. Embora surtos de gripe possam estar associados às estações chuvosas, em nosso País, a incidência tende a ser maior no inverno; porém, ao contrário do influenzavírus, não ocorrem grandes surt......
...tica é calculada em unidades de lipase/refeição (tipicamente, 1.000 a 2.500 unidades de lipase/kg de peso corporal/refeição; as enzimas são classificadas de acordo com o número de unidades de lipase/cápsula). Como o excesso de enzimas pode ser distribuído ao cólon, o tratamento prolongado com doses elevadas de enzimas (isto é, doses superiores a 2.500 unidades de lipase/kg/refeição) foi associado ......
...ntilação pulmonar mecânica ou não, com infecção pelo VSR. A gravidade da bronquiolite pelo VSR tem sido associada com baixos níveis de retinol, mas ensaios clínicos em crianças hospitalizadas com bronquiolite pelo VSR têm mostrado que não há efeitos benéficos com a suplementação de vitamina A. Até que um antiviral seguro e eficaz seja desenvolvido para o tratamento de infecções pelo VSR, a preve......
...rpes simples, inflamação dos pelos. Respiratório: aumento da tosse, asma. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outros: sintomas tipo gripe, infecção, reação alérgica, febre, machucado acidental. Atenção com outros produtos O Tacrolimo •pode ter sua concentração e toxicidade aumentadas com: inibidor de enzimas hepáticas (eritromicina, itraconazol, cetoconazol, fluconazol, bloqueador do ......
...nalidade do VSR. 2. Prematuros nascidos com idade gestacional entre 33 e 35 semanas devem ter sua indicação individualmente, se apresentar 2 ou mais fatores de risco (ambiente de creche, irmão em idade escolar, exposição a poluentes ambientais (principalmente cigarro no domicílio), anomalias congênitas de vias aéreas). A Academia Americana de Pediatria recomenda a administração da imunizaç......
...nicas O diagnóstico é feito clinicamente. O canal auditivo externo pode ser inicialmente pruriginoso e pode tornar-se eritematoso e cada vez mais edemaciado. Os sintomas incluem otalgia e sensação de plenitude da orelha, bem como possível perda auditiva ou dor no maxilar, com otalgia sendo o mais comum sintoma, em geral com prurido associado. Os achados físicos incluem eritema ou edema do cana......
...veridade variável. O ecocardiograma pode avaliar a evolução para tamponamento cardíaco e pode ajudar no tratamento de doentes com hipotensão e doença meningocócica grave. A insuficiência adrenal associada hemorragia adrenal ( Síndrome de Waterhouse-Friderichsen) pode se manifestar com hipotensão refratária, acidose metabólica e hipercalemia, e pode necessitar de tratamento com mineralocorticoides......
...nta a seguinte pontuação por idade: -3-14 anos: 1 ponto; -15-44 anos: 0 ponto; -45 anos ou mais: -1 ponto. Exames complementares Na grande maioria dos casos, não existe necessidade de exames diagnósticos para avaliar faringite. Em pacientes, particularmente crianças, em que o estreptococo está sendo suspeito como etiologia, pode-se realizar testes diagnósticos, que são indicados conform......
... Homem de 65 anos de idade iniciou quadro de dor em ouvido há 10 dias e febre há 4, há 3 dias está com quadro de febre e dor retroauricular. Devido à intensidade da dor realizou tomografia com o achado abaixo. O achado mostra preenchimento de células aeradas da mastoide fazendo o diagnóstico de mastoidite. A mastoidite é uma complicação da otite média aguda, sendo mais comum em......
... em: http://www.who.int/en/. 5. Klein MB, Lu Y, DelBalso L, Coté S, Boivin G. Influenza virus infection is a primary cause of febrile respiratory illness in HIV-infected adults, despite vaccination. Clin Infect Dis. 2007;45(2):234-40. 6. Golden MP, Sajjad Z, Elgart L. Influenza human immunodeficiency virus infection: abscense of HIV progression after acute influenza infection. Clin Infect ......
...ecrosis factor alpha), ocorreu dentro do período de uma a seia horas após a exposição à espécie S. aureus.66 Esse fato foi acompanhado do aumento na concentração da quimiocina CXC KC, que se correlacionava com o surgimento de neutrófilos no abscesso. A importância dos neutrófilos na contenção inicial do S. aureus no cérebro foi determinada com embasamento em camundongos com depleção transitória de......
...) ou desconhecida deve ser indicado parto por operação cesariana eletiva, ou seja, antes do início do trabalho de parto, quando as membranas amnióticas ainda se encontram íntegras. Ao contrário, níveis de carga viral < 1.000 cópias/mL ou indetectável (aferida na idade gestacional =34 semanas) indica a realização de parto vaginal. Nesse grupo de mulheres, o parto por operação cesariana, só se a......
...utica. Os contatos íntimos devem receber penicilina benzatina ou penicilina oral por 10 dias. Figura 4: Escarlatina ENTEROVIROSES (NÃO-POLIOVÍRUS): COXSACKIE A E B, ECHOVÍRUS E ENTEROVÍRUS 1. Agente etiológico: são vírus RNA incluindo 23 grupos de Coxsackievírus A (tipos A1-A24,exceto A23); 6 grupos de Coxsackie B (tipos B1-B6); 28 Echovírus (tipos 1-33, exceto tipos 8, 10, 22, 23 e ......
... com caso confirmado como coqueluche pelo critério laboratorial, entre o início do período catarral até três semanas após o início do período paroxístico da doença (período de transmissibilidade). • Critério clínico – todo caso suspeito de coqueluche cujo hemograma apresente leucocitose (acima de 20 mil leucócitos/mm³) e linfocitose absoluta (acima de 10 mil linfócitos/mm³), desde que sejam ......
...CRIÇÃO A aids é uma doença emergente, que representa um dos maiores problemas de saúde da atualidade em virtude de seu caráter pandêmico e gravidade. Os infectados pelo HIV evoluem para grave disfunção do sistema imunológico, à medida que vão sendo destruídos os linfócitos T CD4+, uma das principais células-alvo do vírus. A contagem de linfócitos T CD4+ é importante marcador dessa imunodeficiênc......
... amplo espectro clínico, que pode variar desde manifestações clínicas discretas (oligossintomáticas) a moderadas e graves, que se não tratadas podem levar o paciente à morte. Infecção As infecções inaparentes ou assintomáticas são aquelas em que não há evidência de manifestações clínicas. O diagnóstico, quando feito, é pela coleta de sangue para exames sorológicos (imunofluorescência indireta......
...rmatite bacteriana ou fúngica – creme/pomada. Cada g contém: valerato de betametasona 0,5 mg + gentamicina 1 mg + tolnaftato 10 mg + clioquinol 10 mg. Mantecorp; G. TROK – corticosteroide tópico associado - creme/pomada. Contém: betametasona + cetoconazol. Eurofarma. G TROK-N – corticosteroide tópico associado – creme/pomada. Contém: betametasona + cetoconazol + neomicina. Eurofarma; G. VERUTEX ......
...Hemodiálise: 7 a 10 mg/kg após diálise. Em Profilaxia de Pneumonia por Pneumocystis carinii • DCE superior a 30 mL/minutos: 160 mg, 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 80 mg 1 vez ao dia, em 7 doses por semana. • DCE entre 15 e 30 mL/minutos: 80 mg, 1 vez ao dia, dividido em 3 a 7 doses por semana, ou 40 mg 1 vez ao dia em 7 doses por semana. • DCE inferior a......
...na e externa é observada, podendo evoluir para o desenvolvimento de dilatação aneurismática. As lesões arteriais são caracteristicamente focais e segmentares, o que pode ser revelado pela coexistência de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase inicial, sintomas e sina......
...Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. t Orientar previamente ao exame quanto aos cuidados relativos à ingestão de líquidos. t Pode alterar o resultado de exames laboratoriais. Aspectos farmacêuticos t Conservar a 15 e 30 ºC, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. t Desprezar as porções não utilizadas. t Podem-se formar cr......
... HIV.62 Infecção crônica e sibilos Em muitos pacientes, o M. pneumoniae pode ser cultivado a partir do trato respiratório por até vários meses, após a resolução clínica e radiográfica da pneumonia aguda.7 Durante uma epidemia de infecção por M. pneumoniae na comunidade, os indivíduos com resultado positivo no ensaio da reação em cadeia da polimerase (PCR) passaram por um seguimento longit......
...rus na população. Vacinação na Rotina É a atividade realizada de forma contínua na rede de serviços de saúde, em todo o território nacional. O objetivo é vacinar todas as crianças aos 12 meses, a fim de manter alta imunidade de grupo, sendo necessário alcançar e manter coberturas vacinais iguais ou superiores a 95%, em todas as localidades e municípios. Recomenda-se, ainda, uma dose de reforç......
...O período de incubação típico é de 2 a 8 dias após o contato.Em umpaciente infectado, a replicação viral geralmente começa nas células epiteliaisdas vias aéreas superiores antes de se disseminar para as superfícies mucosasdo trato respiratório inferior. As células epiteliais infectadas são geralmentedestruídas por lise ou apoptose, o que resulta na descamação dessas células ena liberação de mediad......
...l (pó) 500 mg: Rocefin IM; Rocefin IV; G Injetável (pó) 1 g: Rocefin IM; Rocefin IV; Keftron IM/IV (ABL); G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15–30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência do pó seco: cristalino branco a laranja–amarelado. O que é antibacteriano [cefalosporina de 3a geração; betalactâmico]. Para que serve infecção da pele e dos teci......
... intracerebrais, hemorragia subdural, estrabismo, surdez; hemorragias subconjuntivais, epistaxe, edema de face, ulcera do frênulo lingual, hérnias (umbilicais, inguinais e diafragmáticas), conjuntivite, desidratação e/ou desnutrição. Diagnóstico O diagnostico especifico e realizado mediante o isolamento da B. pertussis por meio de cultura de material colhido de nasorofaringe, com técnica adeq......
...or Coqueluche. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Acompanhar a tendência temporal da doença, para detecção precoce de surtos e epidemias, visando adotar medidas de controle pertinentes; aumentar o percentual de isolamento em cultura, com envio de 100% das cepas isoladas para o Laboratório de Referencia Nacional, para estudos moleculares e de resistência bacteriana a antimicrobianos. Not......
...es insufláveis, sendo o menor (10 mL) colocado na rinofaringe e o outro, alongado e maior (30 mL), no nariz (Figura 6). Após serem posicionados são insuflados com solução salina ou água destilada sendo considerados mais confortáveis pelos pacientes. O tamponamento ântero-posterior falha no controle de sangramentos nasais intensos e persistentes em aproximadamente 20% dos casos. É extremamente des......
...aves, até mesmo ameaçando a vida. Com a realização dos exames adequados, pode-se estabelecer com segurança o diagnóstico e o diagnóstico diferencial, e tratamentos efetivos podem ser instituídos para quase todos os pacientes. Definições Os estados de disfunção da tireoide incluem hipotireoidismo e tireotoxicose, cada um com consequências metabólicas e em determinados órgãos que re......
...ntinua sendo assim realizada até os dias atuais. A massa mínima de suor deve ser de 50 a 75 mg. O paciente deve estar clinicamente estável durante o teste, hidratado, sem doença aguda e sem uso de medicações mineralocorticoides que podem alterar o resultado do teste, dentre outras condições (dermatite atópica, hipogamaglobulinemia, glicogenose tipo I etc.). Mais uma vez, vale lembrar que, para co......
...e infecciosos ou não. Para isso, é indispensável uma anamnese detalhada com questões sobre presença, intensidade e duração da febre, comprometimento do estado geral, necessidade e resposta a medicamentos como antibióticos e corticoides, ocorrência de complicações, resultados de exames realizados na época etc. Um estudo realizado na cidade de São Paulo, a partir de visitas domiciliares que incluír......
...tica sobre os padrões de resistência antimicrobiana de patógenos do trato respiratório. Cetolídeos Os cetolídeos, que derivam da eritromicina, inibem a síntese de proteínas bacterianas ao se ligarem à subunidade ribossômica 50S, de modo semelhante à ação dos macrolídeos. A telitromicina, o 1º membro da classe dos cetolídeos, é predominantemente ativa contra patógenos respiratórios,......
...ão descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nesses pacientes, com desempenho ruim de escores PSI e CURB-65; em nossa série, o escore de estratificação de risco em pneumonia denominado de SMART-COP teve bom desempenho nesses pacientes. A diferenciação da pneumonia bacteriana da pneumonia associada ao p-H1N1 ......
...ssupressora (corticosteroides, ciclofosfamida ou rituximabe). A PAN associada ao HIV parece ter uma excelente resposta à utilização de corticosteroides em doses moderadas (aproximadamente, 0,5mg/kg/dia) com concomitante terapia antirretroviral altamente ativa, com o uso raro de citotóxicos. A PAN associada à parvovirose é rara, mas pode responder à terapia com imunoglobulina intravenosa. Progn......
...onatos, leucemia com quimioterapia, vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), alcoolismo, recipientes de transplante de pulmão e renal e lesão tecidual local causada por trauma, cirurgia recente ou irradiação. As doenças orais e cervicofaciais são comumente associadas com cáries e extrações dentárias, gengivite e trauma gengival, infecção em erupção de dentes secundários, tonsilite crônica, otit......
...prevenir a síndrome da realimentação consiste na introdução gradual de suplementação nutricional, em especial do componente carboidrato. Os carboidratos podem ser restritos, mas a restrição de proteína e gordura é desnecessária. O monitoramento frequente dos níveis de eletrólito e a rápida correção endovenosa de quaisquer deficiências são ações preventivas importantes. Desequilíbrios de líqui......