...idade, não retornando para seus afazeres prévios. O custo de atendimento direto aos pacientes com TCE nos Estados Unidos é estimado em mais de US$ 25 bilhões ao ano. Em São Paulo, segundo dados do DataSUS, no período entre janeiro de 2005 e setembro de 2006 foram realizadas 48.872 internações por TCE, sendo 21.541 apenas na região metropolitana de São Paulo. A taxa de mortalidade no p......
...dicações para intervenção cirúrgica: -Hematoma epidural: quando volume > 30 mL independentemente de statusneurológico, ou em pacientes com Glasgow < 8 e assimetria pupilar.-Hematoma subdural: quando > 10 mm de espessura ou associado adesvio de linha média > 5mm, ou se Glasgow < 8 se caiu 2 pontos na Escaladesde a admissão hospitalar.-Hemorragia intracraniana: se em fossa posterior, ......
...os. O estudo foi dividido em duas fases. Primeiramente, foram derivadas as variáveis de baixo risco de lesão cerebral entre junho de 2004 e março de 2006, sendo analisadas 8502 crianças abaixo de 2 anos e 25283 crianças acima de 2 anos. Na segunda fase do estudo os achados foram validados, com análise de 2216 crianças abaixo de 2 anos e 6411 crianças acima de 2 anos entre março e sete......
...04 e março de 2006, sendo analisadas 8502 crianças abaixo de 2 anos e 25283 crianças acima de 2 anos. Na segunda fase do estudo os achados foram validados, com análise de 2216 crianças abaixo de 2 anos e 6411 crianças acima de 2 anos entre março e setembro de 2006. Lesão Cerebral Clinicamente Significativa (LCCS) foi definida se alguma das seguintes complicações tivesse ocorrido: 1) m......
...a. A indicação cirúrgica para pacientes com hematoma extradural agudo é baseada no escore da escala de coma de Glasgow, no exame pupilar, nas comorbidades do paciente, nos achados verificados na TC e na idade do paciente. Em pacientes com hematoma epidural agudo, a espessura do coágulo, o volume do hematoma e o desvio da linha média na TC pré-operatória estão relacionados à evolução do paci......
...isma. Se for visto, o hematoma intramural é oachado diagnóstico na RM que permite a identificação da dissecção. No quadroagudo, há um achado patognomônico, que é o sinal crescente de uma bordahiperintensa em T1 que progride para um sinal hiperintenso em T1 e T2. Essadescoberta é mantida por muitos meses. A RM tem sensibilidade de 83% e especificidadede 99% para dissecções da artéria carótida, mas ......
...nsiste na causa mais comum de morte e incapacitação por traumatismo, respondendo por 1/3 dos casos de morte decorrentes de lesões. Mais de 50.000 pacientes morrem nos Estados Unidos a cada ano em consequência direta de uma LTC. Isso representa quase 1/3 de todos os casos de morte associados a lesões. Estima-se que os gastos relativos apenas à assistência médica ultrapassem 4 bilhões de dólares ao ......
... pacientes mais jovens. Em pacientes com traumafechado = 65 anos de idade, há associação entre hipotensão e mortalidadecomeçando com pressão arterial sistólica < 110 mmHg e frequência cardíaca >90 batimentos/min. Diminuição na pressão arterial de 30 mmHg abaixo do basal outendência de queda é um marcador de instabilidade nesses pacientes. O pacienteidoso com sinais vitais anormais é potencia......
... são a ligadura da artéria maxilar por abordagem transantral, ligadura da artéria etmoidal anterior, coagulação intranasal das etmoidais usando-se microscópio ou endoscópio e ligadura da artéria carótida externa (Figura 7). Figura 7: Ligadura da artéria esfenopalatina Embolização A utilização da embolizacão arterial percutânea no tratamento de epistaxe foi introduzida por Sokoloff et al. ......
...to é também cada vez mais realizado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edema cerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma subdura e hidrocefalia. Um estudo randomizado avaliou a craniotomia descompressiva bifrontotemporoparietal em pacientes com traumatismo crânio-encefálico grave com edema cerebral difuso, com um resultado significativamente pio......
...o espinhal epidural variam de 5 a 32%;132,147-149,151,161 a paralisia irreversível continua afetando 4 a 22% de indivíduos.154 O resultado neurológico final se relaciona à gravidade dos danos neurológicos antes do início da terapia apropriada, em especial antes da descompressão cirúrgica.132,147-149,154,155,167 A recuperação total, com recuperação completa da função neurológica, é mais provável n......
...ugmentation in clozapine-resistant schizophrenia: A prospective, randomized study. Am J Psychiatry 2014 Aug 26; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25157964) Schoeyen HK et al. Treatment-resistant bipolar depression: A randomized controlled trial of electroconvulsive therapy versus algorithm-based pharmacological treatment. Am J Psychiatry 2014 Sep 15; ......
...da tomografia. A decisão de tratamento cirúrgico leva em conta Glasgow, tamanho do hematoma e presença de lesão cerebral associada, sinais de hipertensão intracraniana, deterioração clínica, se é agudo, comorbidade e idade. Em geral, pacientes estáveis clinicamente, com hematoma de espessura < 10mm, sem sinais de herniação (desvio de linha média < 5mm) ou hipertensão intracranian......
...endovenosa é recomendada por 1 a 2 semanas, sendo posteriormente possível continuar o tratamento por via oral. Esta abordagem tem sido utilizada com sucesso em diversos pacientes, embora alguns autores não considerem esta uma alternativa adequada. As opções para tratamento por via oral incluem o metronidazol, ciprofloxacina e amoxicillina. Pacientes com cerebrite podem eventualmente ser tratados p......
...de um curativo compressivo com ou sem agente hemostático, como o QuikClotCombat Gauze, que é um curativo hemostático seguro e eficaz para sangramentoarterial ou venoso. Para lesões exsanguinantes nas extremidades, pode-se tentaro uso de um torniquete. O uso de torniquetes antes do atendimento hospitalar eno campo de batalha é comum. Com o uso agressivo de torniquete, as taxas demortalidade por san......
...s dentro do cérebro normal. Estas anomalias são normalmente encontradas perto de superfícies ventriculares e consistem de um padrão estrelado de vasos tubulares, que convergem em uma veia de drenagem que drena radialmente para uma cavidade venosa. De 15 a 20% dos angiomas têm uma malformação associada (ver adiante). Estes angiomas raramente são sintomáticos, embora a trombose na veia de drenagem a......
... não conseguiram encontrar uma associação com melhoria dos resultados.33,34 Fator VII ativado recombinante. Um grande teste de fase III concluído recentemente não conseguiu demonstrar melhora nos resultados em pacientes que haviam sido tratados com rFVIIa para HIC não associada à anticoagulação.35 Esse estudo confirmou as descobertas anteriores de que o rFVIIa reduz a expansão de hematomas, embor......
...os autores considera essa lesão estável. Realizamos a redução posterior e fixação pela técnica já descrita quando há comprometimento radicular. As fraturas em extensão da coluna cervical ocorrem em indivíduos mais idosos, que apresentam canal estreito adquirido ou congênito. Geralmente se apresentam com quadro de lesão centro-medular. A medula é comprimida entre o osteófito anterior e o ligament......
...r incluem:- traumaocular;-alterações visuais agudas;- cefaleiaintensa, trauma craniano e estado mental alterado (situações com suspeita dehipertensão intracraniana). O trauma éuma das principais causas de perda unilateral de visão nos Estados Unidos, comcusto estimado de 200 milhões de dólares por ano. Lesões como hematomaretrobulbar, descolamento de retina ou do cristalino, neuropatia ópticatraum......
.... O HED é uma complicação incomum, mas grave, do traumatismo craniano. Embora a incidência exata seja desconhecida, ele é encontrado em 1 a 4% dos casos de traumatismo craniano e em 5 a 15% das séries em autópsias. A incidência de HED é maior entre adolescentes e adultos jovens. Em estudos observacionais, a idade média dos pacientes com EDH é entre 20 e 30 anos de idade. Trauma direto na região te......
...normal ? alerta? ou RASS diferente de 0: · Como você classificaria o nível de consciência deste paciente? Normal ? alerta Hiperalerta ? vigilante Sonolento, facilmente despertável ? letárgico Dificilmente despertável ? torporoso Irresponsivo ? comatoso Deve-sesolicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio se houver sinais focais quepossam sugerir uma lesão de ......
... fratura num arco costal não notada, possivelmente irá trabalhar no dia seguinte com muitas dores, e, conforme o tipo de serviço, poderá desenvolver pneumotórax, hemotórax etc. É muito fácil ser detectado um tumor de 5 mm de diâmetro na mama de uma paciente que faz mamografias todos os anos. Olhando retrospectivamente os exames anteriores, pode-se dizer que o tumor era menor e já estava presente ......
...lgoritmo 1: Avaliação diagnóstica de paciente em coma ou com rebaixamento de nível de consciência BIBLIOGRAFIA 1. Berger JR. Clinical approach to stupor and coma. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 2. Brenner RP. The interpretation of the EEG in stupor and coma. Neurologist 2005;11(5):271-84. 3. Leigh RJ, Zee DS. The neurology of eye mov......
...logia do coma. A toxicidade por opioidese suspeita pode ser abordada com uma prova diagnóstica com naloxona (0,4 a 2mg IV). A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e a dosenecessária depende da quantidade de opioide ingerida. A recidiva é comum, poisa naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30 minutos) e podem ser necessáriasinjeções recorrentes ou uma infusão. A naloxona pode ser admi......
...500-2.500 2-3*** 70-100 +++ Primidona* 500-2.000 2-3 ++ Clonazepam 1-8 2-3 + Clobazam 10-30 1-3 + Nitrazepam 5-15 1-3 + Etossuximida*# 500-1.000 2-3 + Novas drogas Oxcarbamazepina* 900-2.400 2-3 15-35 + Lamotrigina*@ 100-500 1-2 3-14 + Topiramato* 1......
...e, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. Bibliografia 1. Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. 2. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1988; ......
... que apoiam sua eficácia. A exposição a metais reativos como o níquel de dispositivos como aparelhos auditivos e químicos de cosméticos e shampoos também é uma possível causa de OE. Exames Complementares A OE é um diagnóstico clínico. Nenhum teste adicional é indicado. Manejo O primeiro passo no tratamento é a limpeza do canal auditivo externo com remoção do cerúmen e escamas de p......
...or muito grande, como um meningioma de sulco olfatório, produzirá palidez de um nervo óptico em decorrência de compressão, ao mesmo tempo em que indiretamente causará inchaço do outro disco óptico como resultado da pressão intracraniana elevada. Entre as causas relevantes de neuropatia óptica compressiva, estão a neoplasia (incluindo o meningioma da base do crânio ou da bainha do nervo óptico, ade......
...de média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido ace......
...rico de doenças, cirurgia ou tratamentos recentes e um histórico de medicamentos. Uma compreensão do estado funcional existente do paciente e da condição pré-mórbida é imprescindível; isso ajuda a informar as decisões sobre a necessidade de admissão em cuidados intensivos. As manobras de ressuscitação como reposição volêmica em pacientes hipotensos e desidratados e suplementação de oxigênio em pa......
... Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski N. Traumatic injuries: imaging of head injuries. Eur Radiol 2002; 12:1237. Hematoma Subdural Agudo à Esquerda Hematoma Subdural Agudo à Esquerda 10 Melho......
...IC). Na Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da paciente associado à lesão hemorrágica com efeito de massa. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão A paciente encontra-se em situação crítica e associada com grande risco de morte. A etiologia é variável. Em resumo, as principais causas do aumento da pressão intracraniana i......
...mnésia no momento da lesão. A idade média dos pacientes era de 15 anos (variação de 8 a 23 anos) e a média de concussões prévias foi de 0,76 por paciente. O tempo médio de duração dos sintomas foi de 43 dias. Entre todas as variáveis pesquisadas, apenas a carga total de sintomas na visita inicial e nível de atividade cognitiva foram independentemente associados com a duração dos sintomas da SPC. ......
...o de urgência: · cefaleia nova e significativa após os 50 anos de idade; · sinais neurológicos focais; · pior cefaleia da vida; · cefaleia significativa associada ao esforço; · cefaleia associada com imunossupressão (principalmente Aids) e discrasias sanguíneas ou neoplasias; · alterações de exame físico, sugestivas de quadro hemorrágico cerebral, como rigide......
... A isquemia pode ser causada por três mecanismos diferentes: a trombose, a embolia e a diminuição da perfusão cerebral. Trombose A trombose refere-se à obstrução do fluxo sangüíneo devido a um processo oclusivo localizado em uma ou mais artérias. A obstrução parcial ou total do vaso pode ocorrer pela doença do vaso ou pela formação de um coágulo na parede do vaso doente. A......
...grave conhecida e irreversível e com ausência de reflexos no tronco cefálico (tosse e reflexos pupilares, corneanos e oculocefálicos), ausência de respostas motoras (ausência de caretas e braços imóveis) e ausência de estimulação respiratória. Fatores como intoxicação por medicamentos, hipotermia, efeitos prolongados de agentes sedativos e distúrbios metabólicos graves devem ser excluídos antes da......
...após foram solicitados exames desangue e tomografia de crânio. Imagem1 ? Detalhe da tomografiade crânio Discussão A tomografia trazia a seguinte descrição: presençade material hiperatenuante (sangue) preenchendo o espaço subaracnoide da regiãoparietotemporal direita e frontal direita, hemorragia subaracnoide. Entre osexames de sangue, destaque par......
...o, boas evidências clínicas apoiando essa abordagem são escassas. Uma vez sob IOT, é preciso manter os pacientes adequadamente sedados pode diminuir a HIC, reduzindo a demanda metabólica, as assincronias com o ventilador, congestão venosa cerebral, e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. Ainda quanto à ventilação mecânica, ela pode ser usada para reduzir a PaCO2 a 26 a 30 mmHg, o ......
...bismo, interroga-se sobre diplopia e pesquisam-se os movimentos voluntários sacádicos. Pedindo-lhe que olhe alternadamente para os dedos indicadores do examinador colocados a cerca de 30 cm dos olhos do paciente e com distância de 30 cm entre si, examina-se a ocorrência de dismetria e de oscilações ao final do movimento. Deslocando o indicador à frente dos olhos do paciente, o examinador observa ......
... longitudinalocorrendo na região posterolateral esquerda. Mais de 80% dessas lesões ocorrem emhomens de meia-idade que ingeriram álcool e grandes refeições. Aumentos dapressão intra-abdominal resultantes de trauma contuso, convulsões, partos,entre outras situações, podem causar essa lesão. Em pacientes com síndrome de Boerhaaveclássica, os vômitos são seguidos por forte dor torácica, enfisema subc......
...uir com convulsões, confusão, estupor e coma. A falta de envolvimento cortical e a aparência simétrica das lesões tornam improvável que os êmbolos sejam a única causa de manifestações neurológicas. A maioria das manifestações neurológicas é atribuída ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. As alteraçõe......
...ória sugestiva de PIC elevada (por exemplo, traumatismo craniencefálico, cefaleia súbita e intensa típica de hemorragia subaracnoide); ? exame que sugere PIC elevada, como papiledema ou aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico; ? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas potencialmente reversíveis de rebaixamento do nível de consciência devem ser descartadas, como hipotensão (PA sistólica [......
...tocografiae padrões de desaceleração que sugerem angústia fetal. O monitoramento não éindicado para os fetos inviáveis, pois qualquer intervenção obstétrica seriainútil. Se algum sinal de sofrimento fetal se desenvolver, indica-se internaçãopor um período mínimo de 24 horas. Bibliografia 1-Barclay-BuchananC, Barton MA. Trauma in pregnancy. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Mendez-Figueroa H,Dah......
... se aplicam a gasometria arterial, punção lombar eoutros procedimentos invasivos. Não utilizar injeções IM, a menos que areposição de fator seja administrada e mantida por vários dias. Se um pacientecom hemofilia precisar de transferência hospitalar, deve-se iniciar a reposiçãode fator antes da transferência e não atrase a reposição de fator comtentativas de obter imagens.O regimede dosagem usado ......
...elhor a incontinência urinária ou a disfunção da marcha. Avaliação Diagnóstica Testesdiagnósticos são necessários na avaliação de pacientes com evidência clínica deHPN para excluir outras condições, fornecer confirmação do diagnóstico eidentificar pacientes com probabilidade de responder à intervenção cirúrgica.Aavaliação de um paciente com demência primeiro estabelece a presença decomprometimento......
...os casos sem deficiência visual e comcefaleia moderada, favorece-se o tratamento com redução agressiva do peso,acetazolamida e punções lombares repetidas. Para casos mais graves, realizam-seimagens vasculares e correção de oclusões venosas, como indicado. Caso não hajaresposta, podem-se tentar procedimentos como derivações, radiologiaintervencionista ou cirurgias. Alguns pacientes, mesmo com a cor......
...esses focos e, se possível, remoçãocirúrgica. A intervenção neurocirúrgica é imperativa para a identificação dopatógeno; em caso de outras culturas negativas, em pacientes selecionados, podeser usada para reduzir o tamanho do abscesso. Com o uso de neurocirurgiaestereotáxica moderna, quase todo abscesso cerebral com medidas de pelo menos 1cm de diâmetro é passível de aspiração estereotáxica, indep......
... agenda de segurança dos pacientes e tem sido cada vez maisutilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. Oquadro tem início agudo em resposta a insultos nocivos (como uma grandecirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reservacognitiva, indicando fragilidade, e representa a resposta cerebral a fatoresexternos. Assim, o deliriumrepresent......
... Demência e prejuízo cognitivo · História de delirium prévio · Comprometimento funcional · Deficiência visual ou auditiva · Comorbidades graves · Depressão · História de AVC ou isquemia transitória · Abuso de álcool · Idade =75 an......
...ardíaca (SPPC). Fisiopatologia da Lesão por Isquemia e Reperfusão O cérebro é extremamente sensível à isquemia, de modo que a interrupção do fluxo sanguíneo por vários minutos é suficiente para iniciar um conjunto de mecanismos de lesão que podem levar a incapacidades irreversíveis. A perda completa do fluxo sanguíneo, seguida pelo RCE abrupto, leva rapidamente a um complexo processo fisio......