... resultando em comprometimento da microcirculação, parece desempenhar papel importante. Mesmo após cirurgias para descompressão, o prognóstico dos pacientes com HSDA ainda é ruim em muitos casos, devido provavelmente à lesão cerebral coexistente (LAD, contusões, lacerações). A isquemia pelo processo sem lesão física evidente pode justificar porque a remoção precoce (anterior às 4 hora......
...ana se mantenha, outras medidas devem ser tentadas,que incluem:-Osmoterapia: uso de manitol em bólus de 0,25-1 g/kg a cada 4 a 6horas; é necessário monitorar eletrólitos e função renal. Outra alternativa é ouso de salina hipertônica a 7,5%.-Hiperventilação: pode reduzir a PIC, mas um estudo demonstrou que,quando a paCO2 é mantida em < 25 mmHg por 5 dias, o prognóstico do pacienteé pior. A hiper......
...pretados de forma inadequada, devemos lembrar-nos dos critérios de inclusão e exclusão deste estudo (vide acima) e, provavelmente, utilizar os mesmos critérios antes de se realizar esta regra de predição para nos auxiliar no pedido ou não da tomografia. Trauma de crânio é motivo frequente de atendimento em prontos-socorros no Brasil, a grande maioria deles classificados como leves. Sa......
...t; 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por veículo motorizado; queda de mais de 1,5 m em maiores de 2 anos e mais de 0,9 m em menores de 2 anos; cabeça atingida por objeto de alto impacto), leve (queda da própria altura ou cor......
... desvio da linha média na TC pré-operatória estão relacionados à evolução do paciente. O tratamento conservador pode ser realizado em casos de hematomas pequenos, sem efeito de massa e sintomatologia clínica significativa. O paciente deve ser internado em uma unidade neurocirúrgica e reavaliado neurologicamente de forma intensiva. A primeira TCC de acompanhamento nesses pacientes deve ser fe......
...cadas. Após otratamento, mais testes com angiotomografia de cabeça e pescoço podem ser realizadospara avaliação de dissecção.A terapia antitrombótica para prevenir sequelasneurológicas de longo prazo permanece o pilar do tratamento para pacientes comdissecções arteriais cervicais. Vários estudos em trauma têm mostrado reduçãosignificativa na taxa de AVC com o uso de aspirina ou heparina. Estudosre......
...ara uso profilático, na prevenção de convulsões pós-traumáticas iniciais (durante os primeiros 7 dias após a lesão) II Não são indicados para a profilaxia de convulsões pós-traumáticas tardias (> 7 dias) Nutrição Atender integralmente às necessidades calóricas aos 7 dias de pós-lesão III Esteroides Não recomendados I Hipotermia Ainda não recomendada F......
...tes com INRs mais baixos e com cuidadores para manterobservação próxima. Deve-semanter baixo limiar para a admissão de pacientes idosos com fraturas de costelapor um período de observação até bom controle da dor e funcionalidade. Lesõestorácicas mais graves, como hemopneumotórax, contusão pulmonar, tórax instávele contusão cardíaca, podem rapidamente levar à descompensação em idosos,especialmente......
...e e disfagia. Complicações consideradas maiores, como septicemia, arritmias, hipóxia e morte, são associadas ao tamponamento posterior. Pode ocorrer também necrose da cartilagem alar, otite média secretora, sinusite aguda e perfuração septal. A presença do tamponamento nasal pode levar a uma diminuição da ventilação pulmonar, por redução no reflexo nasopulmonar. Um cuidado especial deve ser tomado......
...a expectativa de vida baixa, morrendo 2-3 vezes mais rápido do que a população geral. Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados e reabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos, psicológicos em longo prazo que afetam a sua independência, relacionamentos e emprego. Em 2007, uma estimativa conservadora dos custos incorridos em cada caso de traumatismo craniencef......
...nocerebral incluem opacificação sinusal, erosão óssea e obliteração dos planos fasciais profundos, além da presença de trombose no seio cavernoso. A ausência de realce por contraste em pacientes com mucormicose não é um bom sinal prognóstico porque indica a incapacidade dos mecanismos de defesa do hospedeiro para controlar o agente ofensor. Figura 1: (a) Imagem ponderada T2 axial mostr......
...e o estudo de uma semana, um paciente do grupo ramelteon e 11 no grupo placebo desenvolveram delirium (3% vs. 32%, P = 0,003; Risco Relativo: 0,09), o que demonstra ser uma droga promissora. Pacientes com esquizofrenia refratária a clozapina: a clozapina tem sido considerada a droga de escolha para pacientes com esquizofrenia de difícil controle. Ainda assim, 70% dos casos demonstram dificulda......
...al trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. Ropper A. Introduction to critical care in neurology and neurosurgery. In: Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Ropper A, Kennedy S, Zervas N. (Eds), University Park Press, Baltimore 1983. p.1. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, R......
...nte a colocação um cateter na cavidade do abcesso pode ser realizada e é um procedimento que tem sido defendido como um meio de diminuir as taxas de reintervenção cirúrgica, mas esta técnica não é recomendada de rotina. Alguns especialistas aconselham administração de agentes antimicrobianos no pós-operatório para dentro da cavidade por meio de cateter, uma vez que a penetração antimicrobiana na c......
... exame FASTestendido é uma ferramenta de triagem rápida e eficaz para a identificação desangramento intraperitoneal importante, tamponamento pericárdico, pneumotórax ehemotórax como fonte de hipotensão ou choque. O exame FAST estendido podeidentificar as causas do choque imediatamente após a avaliação primária. A TCcom contraste IV do tórax, do abdome e da pelve deve ser realizada. Radiografiasde ......
...osis: what’s inside the toolbox? Neurotherapeutics 2007; 4:602–17. 113. Zivadinov R, Cox JL. Neuroimaging in multiple sclerosis. Int Rev Neurobiol 2007; 79:449–74. 114. Stadelmann C, Albert M, Wegner C, Bruck W. Cortical pathology in multiple sclerosis. Curr Opin Neurol 2008; 21:229–34. 115. Calabrese M, Agosta F, Rinaldi F, et al. Cortical lesions and atrophy associated with co......
...mais, esse tipo de problema é reconhecido como uma das causas ou como causa contribuinte para estados mentais alterados ou coma persistente nos ambientes de UTIs.91 Em UTIs médicas, alguns estudos encontraram uma incidência de 20% de EENC entre pacientes gravemente enfermos, sem diagnóstico neurológico, que estavam sendo monitorados por EEG por suspeita de convulsões ou de estado mental alterado.9......
...canal, a abordagem será apenas anterior, com corpectomia e interposição de enxerto. Se houver associação com ruptura grave do sistema ligamentar posterior, deveremos associar um segundo tempo para realizar o reforço do sistema ligamentar por via posterior. Nossa preferência é utilizar amarrilhas e associar enxerto ósseo. As fraturas e luxações facetárias geralmente ocorrem por movimento de flexã......
...omaretrobulbar, descolamento de retina ou do cristalino, neuropatia ópticatraumática e lesões do globo ocular podem cursar com perda visual. A perda devisão pode ocorrer gradualmente devido a trauma não reconhecido, ou o pacientepode não ser capaz de relatar perda de visão devido a edema ou alteração dapálpebra, quando está em estado confusional. Edema significativo dos tecidosperiorbitais pode se......
...não atendem a esses critérios são tratados cirurgicamente. Recomenda-se a evacuação cirúrgica urgente do hematoma (dentro de 90 minutos) para pacientes que apresentam inicialmente bom estado clínico, mas pioram com sinais de herniação cerebral ou elevada. O uso de anticoagulação em pacientes com HED traumático ou espontâneo não é incomum e deve ser revertido antes da intervenção cirúrgica. Idealm......
...los significativos.- Em coma. O coma éum estado de alerta e responsividade reduzidos, do qual o paciente não pode serdespertado. A Escala de Coma de Glasgow é um sistema de pontuação clínicaamplamente usado para alterações no nível da consciência. As vantagens são asimplicidade do sistema de pontuação e a avaliação das funções verbais, motorase de abrir os olhos separadamente. As desvantagens incl......
... .3157 – Higroma, higroma cístico, linfangioma .3159 – Outras Inclui: lipoma, adenoma de paratireoide Exclui: deposição de gordura na doença de Cushing ou terapia com corticoide (.512) .316 – Tumor neurogênico benigno .3161 – Neo......
...endovenoso e coleta de exames laboratoriais; · suporte hemodinâmico, administrando volume e agentes vasopressores se necessário Considerar antídotos: · se suspeita de intoxicação por benzodiazepínicos – flumazenil; · se suspeita de intoxicação por opióides – naloxone Tratar convulsões com diazepan e fenitoína Considerar tratamentos empíricos: · su......
...ralmente são mais prováveis ??quando a TC docérebro não é alterada e o paciente não tem neurologia focal. Pacientes que nãorespondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes provavelmenteprecisarão de internação em cuidados intensivos, a menos que a retirada dotratamento e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em umpaciente com lesão cerebral catastrófica. O prognóstico e......
...ão no EEG (poliespícula-onda ou multiespícula de projeção generalizada, por vezes predominando nas regiões anteriores), geralmente ao despertar, adormecer e após privação de sono, que podem ser desencadeadas por fotoestimulação intermitente. As crises tônicas são caracterizadas por contração muscular mantida de todo o corpo ou segmento corporal; geralmente afetam a musculatura axial e duram segund......
...omento da lesão em, aproximadamente, 50% dos casos agudos de hematoma subdural. No entanto, até 38% dos pacientes têm um “intervalo lúcido” transitório seguido por um declínio neurológico progressivo até chegar ao coma. O hematoma subdural crônico pode apresentar o início insidioso com dores de cabeça, alterações de sensibilidade, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convul......
...atamento é a limpeza do canal auditivo externo com remoção do cerúmen e escamas de pele e de material purulento se presente. O canal externo pode ser limpo com um cotonete pequeno ou combinação de sucção suave e irrigação, dependendo da quantidade de exsudados obstrutivos e se existe uma TM intacta. As soluções de limpeza incluem água da torneira, solução salina estéril, 2% de ácido acético e solu......
...da acetilcolina. Cerca de metade dos pacientes com miastenia grave inicialmente apresenta sintomas visuais. O exame pode demonstrar enfraquecimento de vários músculos do olho, com falta de conformação a qualquer distribuição nervosa isolada. A associação com ptose variável é comum. Os déficits, muitas vezes, pioram com a fadiga e melhoram após o repouso. Embora a miastenia grave possa exibir padrõ......
...m torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respecti......
...somatória das funções nervosas superiores, cognitivas, do indivíduo, como a atenção, a memória e a linguagem. Já o nível de consciência é relacionado com o grau de alerta do indivíduo; as estruturas responsáveis pela manutenção da consciência incluem a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada na porção posterior da transição ponto-mesencefálica de onde partem fibras que se projetam ......
...do sexo feminino, 73 anos, portadora de fibrilação atrial crônica, em uso de amiodarona e varfarina, teve queda da própria altura em casa. Foi levada ao departamento de emergência pelo resgate, chegando com Escada de Coma de Glasgow de 13, com restante do exame físico normal. As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. ue na imagem para ampliar ......
...r, cirurgia no pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral). - Quanto ao quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada através das fibras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consc......
...co A Síndrome Pós-concussão (SPC) é uma sequela comum de traumatismo crânio-encefálico (TCE), e é um conjunto de sintomas que inclui dores de cabeça, tonturas, sintomas neuropsiquiátricos e déficit cognitivo. A SPC é mais frequentemente descrita nos quadros de TCE leve, mas também pode ocorrer após TCE moderado e grave. Poder determinar que orientações podem impactar na evolução, princi......
...a a certas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), e, quando associada à anemia hemolítica autoimune, é denominada de síndrome de Evans. No caso, o paciente tem história de anemia hemolítica autoimune que pode ser secundária a linfomas, mas não é possível atribuir com certeza o diagnóstico de púrpura imune secundária ao linfoma, pois a púrpura só apareceu após a remissão do linfoma. O di......
... e trombofilias. O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um déficit neurológico de instalação súbita e recuperação completa do déficit em menos de 24 horas. Geralmente, dura entre 10 e 20 minutos. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são semelhantes aos do AVC isquêmico, entretanto não ocorre dano neurológico definitivo em virtude dos mecanismos compensatórios ou recanaliz......
...as em uma posição intermediária (4 a 6 mm) é uma característica típica. Nos casos de envolvimento apenas do tálamo (preservando o mesencéfalo), os reflexos do tronco cefálico poderão ser preservados – imitando quase que perfeitamente uma síndrome bi-hemisférica – embora, com frequência, ocorra uma progressão no sentido rostrocaudal. Figura 3: Estruturas anatômicas e vias dorsais e v......
... ex., hemorragia intracraniana, geniturinária ougastrintestinal) após envenenamento por raticida anticoagulante recebamconcentrado de complexo de protrombina (CCP) de 4 fatores, se disponível, ouCCP de 3 fatores e fator recombinante VIIa ou plasma congelado fresco (FFP). Senão houver CCP de 3 ou 4 fatores, o FFP deve ser administrado por infusãorápida. A vitamina K1 intravenosa também deve ser adm......
...damente de agentes paralisantes (se necessário) e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína para IOT tem sido sugerida como uma intervenção útil para diminuir o aumento de pressão intracraniana associada com intubação; no entanto, boas evidências clínicas apoiando essa abordagem são escassas. Uma vez sob IOT, é preciso manter os pacientes adequadamente sedados pode diminuir a HIC, reduzindo......
... A tabela 2 resume os pontos de exaltação dos reflexos profundos, bem como os níveis de integração e nervos envolvidos. Tabela 2: Pontos de exaltação dos reflexos profundos Reflexo Nervo Nível de integração Pontos de pesquisa de exaltação Flexores dos dedos N. mediano e N. ulnar C7 aT1 Não há Estilo-radial N. radial C5 a T1 Epicôndilo lateral do úm......
...método mais seguro e rápido para o diagnóstico. Algumas das anormalidades quepodem ser vistas na TC incluem ar extraluminal, fluido periesofágico,espessamento esofágico e contraste extraluminal.O tempo é crucial para minimizara mortalidade e a morbidade dessa condição. Se o diagnóstico for fortementesugerido ou confirmado, o manejo deve incluir antibióticos de amplo espectro (cobrindoa flora oral)......
...bolos sejam a única causa de manifestações neurológicas. A maioria das manifestações neurológicas é atribuída ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. As alterações cardiovasculares após a embolização de gordura são caracterizadas pelo aumento da pressão da artéria pulmonar, pela hipotensão arterial sis......
...a e o tumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independentemente da causa do aumento da PIC. O uso de barbitúricos é baseado em sua capacidade de reduzir o metabolismo cerebral e o FSC, diminuindo, assim, a PIC e exercendo um efeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado com uma dose de ataque de 5 a 20 mg/kg em bólus, seguida de 1 a 4 mg/kg por hora. O tratamento......
...s Complementares Deve-serealizar um teste qualitativo de gravidez na urina em todas as pacientes comtraumatismo em idade reprodutiva. Devem-se obter hemograma completo, examesmetabólicos, tipagem sanguínea e perfil de coagulação, incluindo fibrinogênio,para avaliar a coagulação intravascular disseminada, além de estudoslaboratoriais adicionais, conforme indicado clinicamente. Se disponível, deve-s......
...partamento de emergência devem perguntar a esses pacientes se eles têminibidores conhecidos.Oprincípio fundamental no tratamento de pacientes com inibidores é a consultacom hematologista. No caso de pacientes com níveis baixos de anticorposinibidores (< 5 unidades de ensaio do inibidor Bethesda) que não respondemaos anticorpos, alguns hematologistas podem recomendar a administração de umadose a......
... demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumento da prevalência com a idade, sendo maiscomum em adultos acima de 60 anos. Em um estudo, a prevalência aumentou de 0,2%na......
...patologia Omecanismo da pressão aumentada do LCS, a forma idiopática da doença, permaneceobscuro, mas alguns estudos sugerem que, pelo menos em alguns casos, háobstrução funcional à vazão nos usos venosos. A pressão venosa cerebral éconsistentemente elevada em pseudotumor cerebral, e em até metade dos pacientesexiste obstrução do fluxo venoso demonstrada pela venografia, geralmente comgradiente de......
...a é comum empacientes com abscessos na fossa posterior; rebaixamento do nível deconsciência também pode ser causado por convulsões ou estado epiléptico.Estudos com terapia anticonvulsivante profilática em pacientes comabscesso cerebral não foram realizados. O tratamento anticonvulsivante não érotineiramente indicado a pacientes com abscesso cerebral. Déficits neurológicos focaispodem se desenvolve......
...m geral, a abordagem não farmacológica é a estratégia deprimeira linha e inclui a interrupção ou redução da dose de anticolinérgicos edrogas psicoativas e o envolvimento de familiares para reorientação e conforto.As abordagens não farmacológicas incluem o sono e o relaxamento e a criação deum ambiente tranquilo, suave, quente e com controle da dor. Em pacientes em usode medicações anticolinérgicas......
... Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica · Infecção · Evento iatrogênico · Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca · Neurocirurgia · Admissão por trauma urgente · Coma AVC: acidente vascular cerebral. Embo......
...ertores resfriados ou dispositivos intravasculares, são mais seguras. Essas estratégias são capazes de resfriar a taxas de 0,5 a 1ºC/h. O objetivo é atingir a temperatura do objetivo dentro de várias horas após a ressuscitação; portanto, uma combinação dessas abordagens é frequentemente empregada. Deve-se manter hipotermia por 12 a 24 horas após a redução da temperatura central. É difícil manter u......