... que fatores de risco significativos não são encontrados, em casos de localizações não usuais de sangramento ou quando o grau de suspeita de malformações vasculares pelo exame de TC é alto (presença de calcificações ou hemorragia cisternal muito evidente). O momento da realização deste exame deve considerar a sua disponibilidade, a condição clínica do paciente e a eventual necessidade de intervenç......
...nfantil, principalmente os de fossas nasais e ouvidos, que na maior parte das vezes são introduzidos voluntariamente. · Os corpos estranhos de MAE são os mais freqüentes. · Os corpos estranhos que se localizam em vias aéreas superiores ou quando se trata de pilhas alcalinas são casos de emergência. · Corpo estranho em ouvido pode ser assintomático ou causar quadro de dor......
...adas com base na obtenção de uma história detalhada e na realização do exame físico.6,7 Exemplificando, pacientes que atendem aos critérios da IHS para enxaqueca raramente apresentam achados anormais de neuroimagem que expliquem a dor de cabeça. Em casos de pacientes com cefaleia de qualquer tipo e resultados normais de exame neurológico, o rendimento de uma tomografia computadorizada (TC) ou ress......
...MOS (Consenso de Especialistas). Em pessoas com anemia falciforme e insuficiência respiratória, dar suporte respiratório com oxigenação suplementar e ventilação mecânica quando necessário (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise), quando necessário para a injúria renal aguda (Consenso de Especialistas). Nas pessoas com anemia falciforme e DMOS,......
...fibrilação ventricular, mas deposita relativamente pouca energia térmica na pele. A corrente elétrica pode induzir a contração muscular sustentada ou tetania, o efeito global varia de acordo com o tipo (AC ou DC), frequência, tensão e extensão do contato. As correntes elétricas podem causar contração tetânica flexora em membros, quando o fluxo de corrente passa através do tronco e as pernas podem......
...6 horas, durante 5 dias. t Gestantes com 15 anos ou mais (50 kg ou mais): 1 g, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a clindamicina 300 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 5 dias. Tratamento de primeira linha de malária grave ou complicada por Plasmodium falciparum em menores de 6 meses e grávidas t 20 mg/kg, por infusão intravenosa (vide diluição abaixo), seguido de......
... da ureia e creatinina -Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica -Infecção -Evento iatrogênico -Cirurgia para Aneurisma da aorta torácica não cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora o delírio possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvi......
...astino, o pericárdio e o miocárdio raramente podem ser afetados. Os grânulos sulfúricos não costumam estar presentes no escarro. A incidência dessa complicação, assim como a destruição das vértebras torácicas e costelas adjacentes, tem diminuído na era antimicrobiana. As queixas de pacientes com actinomicose torácica não são específicas. As mais comuns são dor torácica, tosse produtiva, dispneia,......
...periores) e disfunção na articulação temporomandibular. Síndrome da Boca em Queimação A síndrome da boca em queimação se caracteriza por uma sensação abrasadora, crepitante, quente, escaldada ou dormente na cavidade oral em pacientes com exame clinicamente normal da mucosa oral.111 Os sinônimos incluem glossodinia, glossopirose, glossalgia, estomatodinia, língua e boca dolorida, língua em ......
...emente dias após o assalto. O atendimento médico de vítimas de agressão sexual >72 horas após o evento tona improvável encontrar provas da agressão. A recusa de atendimento a pacientes nessa situação é considerada falha ética e omissão de socorro. O prontuário médico pode ser utilizado posteriormente para obtenção de provas; assim, é importante a documentação completa das lesões encontradas. ......
... não pode trabalhar, mas pode realizar atividades diárias independentes. · 3 - Consciente, mas dependente de outros. · 4 - Coma ou estado vegetativo. · 5 - Morte encefálica. Manejo É importante lembrar que a principal intervenção na síndrome de pós-ressuscitação é a pronta administração de terapia de resfriamento, também chamada de hipotermia te......
...comnocardiose. Asespécies de Nocardia crescem na maioria dos meios não seletivos usados??rotineiramente na cultura de bactérias, fungos e micobactérias. No entanto, orendimento é aumentado pelo uso de meios seletivos, como o ágar Thayer-Martincom antibióticos. O crescimento de espécies de Nocardia pode levar de 48horas a 7 a 14 dias, mas as colônias típicas geralmente são vistas após 3 a 5dias. Em......
...ída se houver suspeita deconvulsões, o tratamento profilático pode ser necessário em alguns casos. O melhor tratamento da PIC elevada é tratar sua causasubjacente. Se isso não for possível, uma série de passos deve ser instituída parareduzir a PIC em uma tentativa de melhorar os desfechos. A solução salinahipertônica tem sido cada vez mais empregada como agente de primeira linha,suplantando o mani......
...nível no lado de pacientes como parte de uma equipe de cuidados. Todas as funções exigem muito pré-planejamento e treinamento. Vários fatores tornam cada episódio de APH único, e pode ocorrer sobrecarga de informação. Deve-se considerar a limitação humana intrínseca na capacidade de processar várias demandas simultâneas. Em tais circunstâncias, a audição costuma ser uma das primeiras modalidades ......
...nte ocorre em pacientes com menos de 25 anos. O primeiro sinal de doença óssea de Paget é muitas vezes uma dosagem de fosfatase alcalina sérica elevada ou uma radiografia anormal em um paciente que fez exames por outros motivos. Entre 30 e 40% dos pacientes apresentam sintomas no momento do diagnóstico, embora a proporção de doentes com sintomas seja alta, acredita-se ser substancialmente mais bai......
... Os pacientes com intoxicação mínima, ou assintomáticos, podem permanecer um período de observação breve de até 1 hora e receber alta se a intoxicação não foi uma tentativa de suicídio e o ambiente domiciliar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se houver uma fonte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono dentro do domicílio do paciente, deve-se verificar o estado de outr......
...isódio de OMA durante a vida e, aos 3 anos de idade, até 40% terão, pelo menos, três episódios, com enormes custos para a saúde pública. Fatores de risco para sua ocorrência incluem sexo masculino, crianças em creches, tabagismo parental, uso de chupeta, história familiar de doença da orelha média, parto prematuro e menor status socioeconômico. Crianças com anormalidades anatômicas, como fissura ......
...nto das estruturas medianas do cerebelo. As ataxias sensoriais ocorrem devido à falha na transmissão da propriocepção ou informação sensorial de posição para o SNC; perda de força e alterações sensoriais podem simular uma ataxia motora, e alterações na propriocepção podem piorar bastante os sintomas de ataxia cerebelar. A falha pode surgir de distúrbios que afetam os nervos periféricos, a medula ......
...to (80?90mg/kg/dia do componente amoxicilina) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg, durante 1 a 3 dias). Pacientes com OMA para quem o tratamento com um antibiótico ß-lactâmico convencional falhou e os pacientes alérgicos a ß-lactâmico para os quais a terapia com macrolídeos falhou devem ser encaminhados para um especialista em doenças infecciosas pediátricas ou otorrinolaringologista. Esses paci......
...ebe oxigênio em concentração de 100% em condições subatmosféricas. Existe controvérsia em relação ao benefício da terapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacientes, com dois mostrando diminuição de sequelas neurológicas, e os outros sem benefício. A justificativa racional para terapia com oxigênio hiperbári......
...er tratados os processos patológicos subjacentes. Um único estudo em pacientes agitados internados ou residentes em asilos com comorbidade de doença de Alzheimer, a agitação aguda diminuiu de 2 a 20 horas após uma dose de 2,5 ou 5mg de olanzapina, IM, com a sonolência relatada como predominante; entretanto, uma avaliação sistemática de antipsicóticos atípicos específicos em pacientes idosos com d......
...medicação foi considerada segura e bem tolerada. O tolvaptano é um antagonista via oral seletivos do receptor V2. Pelo menos seis ensaios clínicos randomizados com o tolvaptano foram realizados em pacientes com hiponatremia euvolêmica ou hipervolêmica, dois deles reuniram mais de 400 pacientes combinados. O tolvaptano em dose de 15 a 60 mg ao dia coinseguiu manter os níveis de sódio significativam......
...r ser complexa, deve preferencialmente ser realizada por cirurgião com treinamento em vias aéreas. A broncoscopia, principalmente a rígida, é o tratamento-padrão para a remoção de corpos estranhos de via aérea. Em casos de sangramento intenso na via aérea, a intubação seletiva pode ser um recurso valioso. O tratamento cirúrgico por toracotomia é reservado para poucos casos em que a broncoscopia f......
...ênica bem como a causa iatrogênica mais comum, que é a utilização de soro de manutenção com baixa concentração de sódio. Na ausência dessas condições, provavelmente se tratará de SSIHAD, que deverá ser confirmada laboratorialmente (por meio da osmolaridade urinária e sódio urinário) e ter sua causa esclarecida. Osmolaridade e Sódio Urinários Mediante estes dados, poderemos avaliar......
...encial para o prognóstico dos pacientes com AVC. O uso de drogas hipoglicemiantes orais não é indicado na fase aguda do AVCI e o controle é realizado com insulina, com o objetivo de manter a glicemia menor que 180 mg\dl. Medicações Nitroprussiato de sódio Modo de ação O nitroprussiato de sódio é um composto de baixo peso molecular, lipofílico, fotossensível, não prote......
...axia em dose de 100 a 300 mg/dia VO. Hipomagnesemia é frequente em etilistas, mas a reposição de magnésio é controversa. Seu uso na abstinência alcoólica não teve benefício em um estudo, porém, caso os níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 g diluídas em 100 mL de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é o uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem ......
...térias são acometidas pelo processo de aterosclerose, processo equivalente da doença isquêmica coronariana. A isquemia pode apresentar três etiologias: oclusão completa do vaso sem haver circulação arterial a partir do ponto de oclusão, hipoperfusão no território distal com uma estenose grave e embolia arterio-arterial em placas instáveis ou moles. A principal característica é a capacidade de frag......
...midos) Nome comercial® Clorpropamida 100 a 750 1 250 mg Diabinese Glibenclamida 2,5 a 20 1 a 2 5 mg Daonil, Euglucon, Lisaglucon Glipizida 2,5 a 40 1 a 2 5 mg Minidiab Gliclazida 80 a 320 1 a 2 80 mg Diamicron, Gliclazida, Azukon Gliclazida de ação prolongada 30 a 120 1 30 mg Diamicron MR, Azuklon MR Glim......
... · Condições hipersecretoras (p.ex.,: síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de ......
...lise durante exercício extenuante, especialmente em altas altitudes. Eles também estão em risco aumentado para tromboembolismo venoso. A falcização crônica das hemácias na medula renal em pacientes com acidose tubular renal resulta em hematúria microscópica e macroscópica, hipostenúria (pobre capacidade de concentração da urina), e doença renal crônica. Nenhum tratamento é necessário. O aconselha......
...s de estado de mal não convulsivo em que a consciência está preservada e os riscos de anestésicos podem superar os riscos da continuidade das convulsões. O diagnóstico de estado de mal-epiléptico refratário é clínico e muitas vezes envolve o uso de EEG para mostrar evidências de atividade eletroencefalográfica porque muitas vezes os pacientes são entubados, paralisados e sedados pós-benzodiazepín......
... crônica de longa duração, a atividade esplênica desencadeia a formação de dacriócitos, e o hemograma pode lembrar mielofibrose, ou anemia perniciosa se a macrocitose for significativa. O teste direto antiglobulina humana, mais conhecido no Brasil como teste de Coombs direto, que mostra a presença de anticorpos ligados aos eritrócitos, quando positivo, é patognomônico, o que ocorre em aproximadam......
...o clínico é semelhante ao das meningites bacterianas, porém depois aparecem sintomas e sinais sugestivos de encefalite, podendo o paciente evoluir para coma. Papiledema, convulsões e hemiparesia ocorrem em 10 a 15% dos pacientes. Os pacientes com meningite critocócica apresentam febre em pouco mais da metade dos casos, cefaleia ocorre em mais de 70% dos casos e sinais meníngeos de 25-30% dos pacie......
...r a sobrevida. As investigações iniciais devem incluir dosagem de catecolaminas e metanefrinas na urina e plasma, com amostras obtidas de acordo com os protocolos locais. Em geral, valores maiores que cinco vezes o limite normal do método de dosagem das metanefrinas ou catecolaminas definem o diagnóstico de feocromocitoma; alguns autores consideram que níveis mais de duas vezes aumentados já elimi......
...g e débito urinário adequado (>0,5mL/kg/h) são objetivos adicionais de perfusão, e, eventualmente, pode-se considerar um alvo de SaO2 venosa >70%, embora exista pouca evidência de seu benefício. A reposição volêmica é a primeira medida para recuperação pressórica, sendo utilizado soro fisiológico ou Ringer com lactato. O Ringer com lactato pode evitar acidose hiperclorêmica iatrogênica em p......
...ível determinar a necessidade de timectomia, para otimizar o controle da doença e revisar o plano terapêutico. A piridostigmina e a prednisona foram classificadas como medicamentos para gravidez de categoria C, embora sejam razoavelmente seguros para uso de rotina. A IVIg e a PLEX podem ser usadas no gerenciamento de sintomas graves ou de crises de MG.47 A azatioprina e o micofenolato de mofetila......
... testes de estimulação do hormônio de crescimento. O teste de tolerância à insulina tem muitas contraindicações, em particular epilepsia. A deficiência de gonadotrofina em mulheres na pré-menopausa pode cursar com irregularidades menstruais, amenorreia ou infertilidade. Quadros adquiridos de hipogonadismo hipogonadotrófico cursam com perda de pelos corporais (principalmente na axila e nopúbis), ......
...l Manual of Mental Disorders (DSM IV), que são: A. Distúrbio de consciência com redução da capacidade para focalizar, sustentar e dividir atenção. B. Modificação cognitiva ou distúrbio de percepção não relacionada à demência preexistente. C. O quadro clínico se desenvolve em período curto (horas ou dias) e tende a apresentar curso flutuante ao longo do dia. D. Existe evidência por histó......
... contínua são rotineiramente recomendadas pela Academia Americana de Pediatria nas crianças com 1 ou mais episódios de crise febril simples. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL É importante ter em mente que muitas crianças são diagnosticadas como apresentando crise febril quando, na realidade, apresentam outros distúrbios paroxísticos, como os quadros sincopais febris e a perda de fôlego. A dificuldad......
...secretar produtos que causam dano à célula hospedeira e ajudam a escapar da resposta imune, bem como a produção de fatores de adesão. Existem, ainda, muitas bactérias distintas (e uma variedade de micro-organismos não bacterianos) que também podem causar osteomielite, seja de modo isolado ou como parte de uma infecção. A osteomielite hematógena em geral é monomicrobiana, ou seja, é causada por uma......
...comum os abscessos secundários à sinusite frontal se desenvolverem no lobo frontal, enquanto os abscessos originários do seio esfenoidal estão tipicamente no lobo temporal. As infecções hematogênicas a partir de sítios distantes costumam ser múltiplas e tendem mais a causar supuração nos territórios supridos pela artéria cerebral média distal. Com frequência, estas infecções surgem quando organism......
...epressants: a meta-analysis. JAMA 2009;301:198–209. 41. Chwieduk CM, McCormack PL. Milnacipran: in fibromyalgia. Drugs 2010;70:99–108. 42. Curran MP. Duloxetine: in patients with fbromyalgia. Drugs 2009;69:1217–27. 43. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin — a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009......
...érios Diagnósticos das Cefaleias e Algias Faciais, e em 2004 sua segunda edição. Abaixo há um resumo dos critérios diagnósticos dos principais grupos de cefaleias primárias. Enxaqueca A. Pelo menos 5 crises preenchendo critérios B-D. B. Crise de cefaleia durando 4 a 72 horas (não tratadas ou tratadas sem sucesso). Em crianças com menos de 15 anos, as crises podem durar 2 a 48 horas. Se ......
...tresse, exercícios intensos, anorexia). A puberdade tardia constitucional é um diagnóstico de exclusão, difícil de se distinguir da secreção insuficiente de GnRH. O diagnóstico pode ser apoiado na história que sugira atraso fisiológico, radiografia de punho mostrando idade óssea atrasada e ausência de lesão do SNC ao exame radiológico. Essas mulheres geralmente podem ser diferenciadas por teste d......
...Lateralidade Unilateral ou bilateral Unilateral TC sem contraste > 10 HU < 10 HU TC com contraste > 35 HU < 35 HU RNM (T2) Hipersinal Hipossinal PET-FDG Com hipercaptação Sem hipercaptação A biópsia adrenal guiada por TC pode dar o diagnóstico do sítio primário. Contudo, é um procedimento com risco de complicações (dor, ......
...ne do receptor hepático de lipoproteína de baixa densidade (LDL) diminui o clearance de LDL, causando hipercolesterolemia; expressões diminuídas do gene de cadeias pesadas da a-miosina no miocárdio e do gene da adenosina trifosfatase no retículo sarcoplasmático prejudicam o desempenho sistólico e diastólico, respectivamente. Muitos outros aspectos clínicos do hipotireoidismo ainda não são compreen......
...untiformes. Devido aos efeitos mistos do envenenamento nas sinapses dos gânglios simpáticos e parassimpáticos, a frequência cardíaca pode ser baixa ou alta. Manifestações da inibição da acetilcolinesterase que ameaçam a sobrevida incluem fraqueza muscular com parada respiratória, bem como grave broncoespasmo. Perda significativa de volume pode resultar da excessiva sudoração, salivação, êmese e di......