...e crânio aparecem à radiografia e à TC de crânio como perda da continuidade do estojo ósseo, e são classificadas como lineares, cominutivas (múltiplas), diastáticas (aumento das suturas), em afundamento (depressão em relação a áreas contíguas com solução de continuidade) e em depressão (sem solução de continuidade). Lesões Focais Lesões focais compreendem as contusões cerebrais......
...erebrais, edema cerebral, apoptose, formação deradicais livres e concentrações de neurotransmissores excitatórios, além de melhorada disfunção na barreira hematencefálica e melhora nos desfechos??. Embora ahipotermia terapêutica possa tratar com sucesso a hipertensão intracranianarefratária, os estudos são conflitantes. Uma metanálise achou uma pequena, massignificativa, diminuição de mortalidade ......
...raumáticas cerebrais são causa de morte e seqüelas em crianças, sendo fundamental a identificação precoce de lesões cerebrais clinicamente significativas para tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computadorizada em todas as crianças com trauma no crânio é associado a riscos relacionados à radiação, sem mencionar os custos. Portanto, a identificação de crianças de ba......
...ão Cerebral Clinicamente Significativa (LCCS) foi definida se alguma das seguintes complicações tivesse ocorrido: 1) morte devido ao trauma de crânio; 2); necessidade de neurocirurgia; 3) intubação > 24 horas; e 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capot......
...o. Foi levada à emergência e verificou-se hematoma frontotemporal à direita e desvio da comissura labial esquerda no seu exame físico. A paciente realizou tomografia computadorizada de crânio sem contraste e os seguintes exames laboratoriais: hemograma, provas de coagulação, glicemia e função renal. Todos os exames apresentaram resultados normais. Traumatismo Craniencefálico Definição O trau......
...ião posterior-occipital. Dor nos olhos, ouvidos ou rosto está presente emaproximadamente 53% dos pacientes e normalmente indica lesão na artériacarótida. Dor cervical é mais comum em dissecções da artéria vertebral. Pode terinício agudo ou gradual, normalmente está localizada na região posterior dopescoço e pode ser reproduzível no exame. Ocorre sopro carotídeo emaproximadamente 33% dos casos, ent......
...essão arterial (PA) sistêmica, apneia e disfunção cerebral. Dependendo do grau de lesão, a resolução espontânea pode ser retardada. A laceração da microvasculatura exacerba esta lesão. Além disso, como se torna hipermetabólico, o cérebro lesado também fica mais suscetível a agressões hipóxico-isquêmicas secundárias. As áreas mais comumente afetadas são aquelas em território de transição entre os p......
...e obter ajuda para um períodoprolongado aumentam o risco de rabdomiólise e desidratação; assim, é importantea verificação da creatinoquinase e eletrólitos. Asprincipais causas de quedas são sumarizadas na Tabela 1. Tabela1: Causas comuns de quedas em idosos - Associadas a síncope/perda de consciência - Disritmias - Convulsões - Síndrome coronariana aguda - Hipoglicemia - Embolia......
...geralmente são fáceis de serem controlados, raramente evoluindo com complicações. Os sangramentos posteriores, apesar de menos comuns, são mais graves, necessitando frequentemente de medidas invasivas para o seu controle. Em cerca de 24% dos casos necessitam de transfusão sanguínea. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os fatores etiológicos tanto locais como sistêmicos estão citados na Tabela 1. ......
... controle térmico já foram comentadas anteriormente, o alvo da glicemia é evitar hipoglicemia e glicemias maiores que 140-180 mg/dl. -Terapia hemostática: em pacientes em uso de warfarina deve-se utilizar complexo protrombínico ou plasma fresco congelado. -Profilaxia de TVP: motivo de grande controvérsia, no mínimo os métodos compressivos devem ser utilizados. Novas Medidas de Monitorização ......
...nismo Nocardia, tendo em vista que com frequência esses abscessos são multiloculados.74 Em uma revisão de 11 pacientes com abscessos cerebrais nocardiais, a aspiração aplicada isoladamente foi eficaz em nove pacientes.106 Por outro lado, em outra série envolvendo três pacientes, a cura foi atingida somente após a enucleação neurocirúrgica,109 sugerindo que deveria ter sido aplicada uma abordagem c......
...um é uma complicação frequente em pacientes idosos e demenciados quando estão em um quadro clínico agudo. Uma das bases fisiopatológicas do delirium é a desorganização do ciclo sono-vigília. Um agonista do receptor de melatonina, o ramelteon foi testado na dose de 8mg à noite em um estudo randomizado. Os participantes eram idosos internados por diversas causas. Durante o estudo de uma semana, um p......
...Além disso, o uso de antiagregantes plaquetários aumenta ainda mais este risco. Os hematomas subdurais podem ser divididos em agudos (1 a 2 dias após evento), subagudo (3 a 14 dias após) e crônico (15 ou mais dias do evento). O diagnóstico pode ser feito por tomografia de crânio. Entretanto a ressonância nuclear magnética é um exame com maior sensibilidade para detecção de hematomas p......
...indicado em pacientes com abscesso cerebral. Déficits neurológicos focais podem se desenvolver em resposta ao crescimento abscesso ou edema circundante. A corticoterapia adjuvante pode reduzir o edema cerebral e é usado em cerca de metade dos pacientes com abscesso. Estudos nestes pacientes são escassos e existe a possibilidade destas medicações reduzirem a passagem de agentes antimicrobianos no s......
...dentificar possível laceração vaginal na presença de fratura pélvica. Devem-seavaliar as extremidades quanto a fraturas e lesões de partes moles, com atençãoaos pulsos periféricos. Deve-se realizar um exame neurológico mais completo,verificando cuidadosamente as funções motoras e sensoriais. Certas condiçõesnão são evidentes durante a avaliação secundária, a menos que especificamenteprocuradas. Le......
...de diâmetro e aparecem como lesões multilobuladas discretas, contendo hemorragia em várias fases de evolução. Na maioria das vezes, as lesões são rodeadas por uma borda de hemossiderina hipointensa em T1 e T2. Os lobos frontais e temporais são os locais mais comuns de ocorrência, onde as lesões múltiplas são observadas em uma minoria de pacientes. Síndromes genéticas, associados com a formação de ......
... conheça o impacto dos resultados da detecção e do gerenciamento agressivo dessas convulsões. Em alguns casos, os eletrodos colocados no couro cabeludo não conseguem registrar ou localizar de forma adequada o córtex epileptogênico. Logo, as aplicações cirúrgicas de fixações ou de eletrodos muito profundos facilitam a localização das descargas. Em geral, aplica-se essa técnica durante o planejament......
...ão do primeiro e segundo neurônio que ocorre no trauma da transição tóraco-lombar. Tabela 3: Escala de Avaliação ASIA/Frankel (Gravidade das lesões medulares) A Lesão completa Nenhuma função motora ou sensorial está preservada abaixo do nível da lesão e nos segmentos sacrais de S4/S5 B Lesão incompleta Sensibilidade preservada mas sem função motora, inclusive nos seg......
...na córnea, na câmara anterior, na íris, na câmara posterior eno cristalino. O segmento posterior consiste nas estruturas posteriores aocristalino, que são a câmara vítrea, a retina, a coroide e o nervo óptico.A córneaaparece como uma estrutura hiperecogênica fina anexada à esclera na periferia.A esclera é uma membrana densa para a qual os músculos extraoculares são anexos,mas indistinguível das es......
...entro de 1 a 2 horas após o traumatismo craniano, ou o início da deterioração neurológica, para pacientes comatosos com HED agudo e sinais de hérnia cerebral. Nenhum estudo randomizado comparou cirurgia com tratamento conservador para pacientes com HED, mas dados retrospectivos sugerem que pacientes estáveis ??com HED que apresentam pequenos hematomas e sintomas leves podem ser tratados sem cirur......
...-pupilas puntiformes (< 2 mm), que podem ser causadas por intoxicação por opioidesou lesão pontina;- pupilas médio-fixas(4 a 6 mm), que não respondem à luz e podem ser o resultado de lesão domesencéfalo;- pupilas midriáticas(> 8 mm), que podem ser causadas por toxicidade de drogas (anfetaminas,cocaína) ou acometimento do nervo oculomotor;-pupila fixa unilateral, sugestiva de lesão do terceir......
...o quadro clínico, e fornece o diagnóstico. Não se operam exames, operam-se os pacientes. Se um paciente chega com quadro clínico de dor na fossa ilíaca esquerda, com suspeita de diverticulite do sigmoide, cisto de ovário torcido, salpingite etc., o que menos interessa naquele momento é se o paciente tem ou não cálculo na vesícula biliar. Se os radiologistas não se empenharem na busca do diagnóst......
...rvoso parassimpático pela miose. · Lesão das vias simpáticas (intra ou extracranianas) responsáveis pela motricidade ocular intrínseca podem levar a síndrome de Claude Bernard-Horner, caracterizada por semiptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais à lesão. · Lesões intracranianas comprimindo o tronco encefálico podem levar à compressão do III nervo, gerando midríase fixa uni......
...ial e permanecem inconscientes provavelmenteprecisarão de internação em cuidados intensivos, a menos que a retirada dotratamento e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em umpaciente com lesão cerebral catastrófica. O prognóstico exato muitas vezes nãoé possível na avaliação precoce do coma. Bibliografia 1-Cooskley T, Holland M. Manegement of coma. Medicine2016 http://dx.doi.org......
... Na ausência de fatores desencadeantes agudos, o manejo do tratamento deve ser feito, preferencialmente, pelo médico responsável pelo acompanhamento ambulatorial do paciente. Nos pacientes epilépticos com etiologia já investigada, pode-se, criteriosamente, prescindir de novo exame de imagem. A TC pode ainda ser necessária para excluir lesões secundárias à crise, como traumatismo craniano. Exame do......
...asionalmente, convulsões. Bibliografia 1. Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. 2. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1988; 90:111. 3. Gennarelli TA, Thibault LE. Bi......
... Necrotizante Anteriormente conhecida como OE maligna por causa de sua elevada taxa de mortalidade associada, a OE necrotizante (OEN) é uma forma severa e potencialmente fatal da OE bacteriana. Os pacientes afetados apresentam, frequentemente, diabetes melito, síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) e, raramente, há crianças imunocomprometidas. Pseudomonas é o agente mais comum, mas S. ......
...ntos imunossupressores agressivos (incluindo, por exemplo, o anticorpo monoclonal depletor de célula B rituximabe) pode ser particularmente benéficos para este grupo de pacientes.23,24 Neuropatia óptica isquêmica A NOINA é causa comum de neuropatia óptica unilateral em adultos com idade acima de 50 anos. 25 A cabeça do nervo óptico normalmente recebe suprimento sanguíneo via múltiplas pequena......
...ilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias podem ocorrer devi......
...encefalopatia de Wernicke, que, classicamente, se caracteriza por confusão mental, ataxia e alterações de motricidade ocular, podendo ocorrer também choque e coma. Assim, diante dessas situações, ou quando não houver informações, é obrigatória a administração de tiamina, 50?100mg, via intramuscular (IM) ou endovenosa (EV), antes da administração de glicose hipertônica. Se hipoglicemia está presen......
... antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, t......
...e bacteriana). - Hidrocefalia obstrutiva. - Obstrução da saída venosa (por exemplo: trombose do seio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral). - Quanto ao quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que......
...tricos, é de fundamental importância para condução dos casos. O Estudo Este é um estudo de coorte prospectiva que incluiu pacientes que se apresentaram a uma clínica especializada em lesões esportivas. Durante seu seguimento, em cada visita, os pacientes preenchiam uma escala com seu nível médio de atividade cognitiva desde a visita anterior. O produto de nível de atividade cognitiva......
...nte definida por contagem de plaquetas abaixo de 150.000/L. Sua causa é a destruição plaquetária mediada por autoanticorpos que se ligam a antígenos plaquetários e levam a seu prematuro clareamento por meio do sistema retículo-endotelial. A destruição autoimune de plaquetas pode estar associada a certas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), e, quando associada à anemia hemolítica autoi......
...stal incluem displasia fibromuscular, arterite (Takayasu e de células gigantes) e dissecção arterial. A trombose também pode acontecer em virtude da formação de um trombo dentro da luz do vaso em decorrência de um distúrbio hematológico, mesmo na ausência de patologia vascular primária, como na policitemia, trombocitose e estados de hipercoagulabilidade (síndrome do anticorpo antifosfolípid......
...ode dar algumas dicas sobre a condição neurológica. Infelizmente, na maior parte das vezes, esses fatores são ignorados (ou é muito difícil de serem avaliados) por causa da urgência de assegurar oxigenação e ventilação adequadas que, em geral, exige intubação endotraqueal. A respiração de Cheyne-Stokes, descrita há quase dois séculos, é um padrão de respiração periódica com fases de hiperpneia al......
...ãoidentificada no local). A vizinha informou que a paciente morava sozinha havia algunsmeses, após ser abandonada pelo marido, e que vinha aparentando estardepressiva, deixando inclusive de ir à missa, onde era frequentemente vista.Ela chega ao pronto-socorro em Glasgow 12, hálito etílico, PA 168 x 92 mmHg, FC96 bpm, FR 20 cpm, sat 94% com cateter de oxigênio (relato de estar 90% nolocal, atribuíd......
... de agentes paralisantes (se necessário) e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína para IOT tem sido sugerida como uma intervenção útil para diminuir o aumento de pressão intracraniana associada com intubação; no entanto, boas evidências clínicas apoiando essa abordagem são escassas. Uma vez sob IOT, é preciso manter os pacientes adequadamente sedados pode diminuir a HIC, reduzindo a dema......
...m forma de arco realizado pelo membro parético, semelhante ao movimento de uma foice. Exame da Motricidade O exame da motricidade pode ser dividido em exame da força muscular, do tônus, dos reflexos, da coordenação e dos movimentos involuntários anormais. Exame da Força Muscular Para a avaliação da força muscular, solicita-se ao paciente que mostre a dificuldade que apresenta tentando re......
...u cervical entram no espaço retrofaríngeo, onde os planos fasciais se estendemda base do crânio à bifurcação da traqueia. Perfurações no esôfago médio e noesôfago inferior entram diretamente no mediastino. Apenas a pleura mediastinalfina impede o livre acesso a toda a cavidade pleural, e essa barreira écomumente superada por drenagem e pela reação inflamatória exsudativa importanteinduzida pela me......
... tornam improvável que os êmbolos sejam a única causa de manifestações neurológicas. A maioria das manifestações neurológicas é atribuída ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. As alterações cardiovasculares após a embolização de gordura são caracterizadas pelo aumento da pressão da artéria pulmonar, ......
...e controversa no manejo da PIC elevada. Atualmente não é recomendada como tratamento padrão para aumento da PIC em nenhum ambiente clínico. A hipotermia pode ser alcançada usando resfriamento de corpo inteiro, incluindo lavagem e mantas de resfriamento, a uma temperatura central de 32 a 34ºC. Dadas as incertezas que cercam o uso adequado da hipotermia terapêutica em pacientes com PIC elevada, esse......
...transferência for necessária paratratamento definitivo, a paciente deve ser estabilizada na medida do possívelcom transporte adequado. Indica-se de 4 a 6 horas de monitoramentocardiotocográfico externo para todas as gestantes com trauma > 20 semanas degestação, mesmo que a mãe tenha sido considerada segura para alta pelo serviçode trauma. Médicos emergencistas devem estar familiarizados com rit......
...s e sangramento recorrente espontâneo principalmente nasarticulações e nos músculos e menos comumente em outras áreas. Trauma ouprocedimento cirúrgico pode resultar em prolongamento e sangramento de difícilcontrole. Sangramento retardado após extrações dentárias e sangramentoespontâneo de nariz, faringe, trato gastrintestinal ou pulmões são incomuns.Os pacientes apresentam-se com sangramentoscarac......
...ferencial A HPNidiopática é um diagnóstico de exclusão que requer consideração cuidadosa dascausas neurodegenerativas da demência, especialmente quando o comprometimentocognitivo é um sintoma proeminente. Em particular, é importante considerardemências neurodegenerativas. Como o tamanho dos ventrículos aumenta com aidade, não é incomum que idosos com essas demências sejam suspeitos de terem HPN.Ne......
...crianças pode causarpseudotumor. Também se demonstrou que doses excessivas de tetraciclina(particularmente medicamentos desatualizados) e vitamina A (principalmente naforma de isotretinoína) causam hipertensão arterial em crianças e adolescentes.Insuficiência adrenal e síndrome de Cushing, assim como mixedema e hipoparatireoidismo,foram associados a pressão aumentada do LCS e papiledema, e, ocasio......
...e antibioticoterapia e drenagemcirúrgica. A drenagem cirúrgica tem propósito tanto terapêutico comodiagnóstico, e seus procedimentos foram parcialmente discutidos anteriormente.Em casos raros, a cirurgia é evitada em pacientes com mau prognóstico ecomorbidades, com aumento do risco cirúrgico. Se a biópsia estereotáxica não estiverdisponível, a ultrassonografia intraoperatória pode ser realizada po......
...r aplicados. Quando o tempo é muito escasso, podem-se fazer aavaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana(nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permitido), diminuir7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações) ou recitar dígitos(normalmente três ou mais) para trás para descobrir as condições basais. Esses testescognitivos são necess......
...túrbio comum, grave e muitas vezes fatal, que afeta até 50% dos idosos (isto é, aqueles com 65 anos ou mais) no hospital, e custa mais de 160 bilhões de dólares ao ano nos EUA. O delirium e outros estados confusionais agudos representam os distúrbios mentais agudos mais comuns em pacientes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. O delirium é associado com muitas condiç......
...a, prolongamento do intervalo QT, coagulopatia, hipocalemia durante o resfriamento, hipercalemia durante o reaquecimento, tremores, hemorragia significativa, dores na pele/ulceração por resfriamento da superfície. Ainda sobre o manejo de pacientes pós-PCR, deve-se lembrar de monitorar os parâmetros hemodinâmicos cuidadosamente para manter uma pressão arterial média (PAM) suficiente para permitir ......